脑卒中病例讨论

护理疑难病例讨论记录范文讨论病例：患者张三，男，35岁，主因"突发昏迷入院，诊断为脑卒中"参与讨论人员：主治医生、责任护士、主管护师、护理组员一、病史回顾患者于xx月xx日突发昏迷，送入我院急诊，初步诊断为脑卒中。

经过CT检查和病史询问，我们了解到以下信息：患者既往有高血压病史，饮酒史多年，曾有轻微肢体乏力症状。

近期情绪波动较大，常感烦躁。

无类似病史家族史。

二、护理问题根据患者情况，我们初步设定了以下护理问题：意识障碍、焦虑、潜在并发症（如出血等）。

这些问题的根源在于患者突发脑卒中，身体机能受到严重损害，同时情绪波动可能导致并发症。

三、护理措施1. 密切监测患者生命体征变化，定期检查CT等影像学检查，确保病情稳定。

2. 给予患者心理支持，缓解其焦虑情绪。

3. 严格执行医嘱，避免过度用力搬动患者。

4. 定期进行康复训练，帮助患者恢复肢体功能。

四、讨论与建议1. 患者饮酒史多年，可能是脑卒中的诱因之一。

建议患者在今后的生活中注意控制饮酒量，减少酒精对身体的伤害。

2. 患者情绪波动较大，可能导致并发症。

建议患者在今后的生活中注意情绪调节，避免过度激动。

3. 对于类似患者，我们应加强早期诊断和早期治疗，避免病情恶化。

同时，应提高护理人员的专业素养，确保能够及时处理各种突发情况。

五、总结本次病例讨论，我们明确了患者的病史、护理问题、护理措施以及注意事项。

在今后的工作中，我们将严格按照讨论结果对患者进行护理，确保患者得到最佳的护理服务。

同时，我们也将不断总结经验，提高护理水平，为患者提供更好的医疗服务。

高级卒中中心脑卒中疑难危重病例讨论制度一、引言随着人口老龄化趋势的加剧，脑卒中患者数量逐年增加，其中疑难危重病例的处理尤为重要。

为了更好地减少卒中的发病率和致残率，高级卒中中心建立了脑卒中疑难危重病例讨论制度，本文将对该制度的内容和实施情况进行讨论。

二、背景脑卒中是一种常见的急性神经系统疾病，严重影响患者的生活质量和预后。

然而，由于脑卒中的复杂性，早期诊断和治疗往往具有一定的难度，尤其是对于疑难危重病例。

在传统的医疗模式下，由于专业知识和经验的限制，一些疑难危重病例的处理存在一定的风险。

三、制度概述为了提高高级卒中中心对脑卒中疑难危重病例的处理水平，该中心建立了脑卒中疑难危重病例讨论制度。

该制度主要包括以下几个方面的内容：1.召开疑难危重病例讨论会议，邀请多学科专家参与。

疑难危重病例讨论会议一般每周召开一次，会议邀请神经内科、神经外科、介入放射学、重症医学等多个科室的专家参与，以确保讨论的全面性和专业性。

2.讨论会议的组织和流程。

讨论会议由会议主持人主持，根据病例的临床表现、影像学特征和病理学检查结果等方面的信息，由各学科专家围绕病例的诊断和治疗等问题进行深入讨论。

会议主持人负责记录讨论内容和决定治疗方案。

3.提供多学科的专业意见。

通过多学科专家的参与，可以得到不同角度和专业领域的意见，从而为疑难危重病例的诊断和治疗提供更全面的参考。

各学科专家可以就各自领域的问题提出建议，并在讨论过程中相互交流和学习。

4.制定个性化治疗方案。

通过疑难危重病例讨论制度，可以充分利用多学科专家的智慧和经验，制定个性化的治疗方案，以提高患者的治疗效果和生活质量。

四、实施情况该高级卒中中心的脑卒中疑难危重病例讨论制度已经实施多年，取得了显著的成效。

通过疑难危重病例讨论会议，可以不断提升医疗技术水平和团队合作能力。

讨论会议也成为了专业学习和交流的平台，为各科室之间的合作奠定了基础。

此外，通过脑卒中疑难危重病例讨论制度，该中心还建立了一套完善的病例数据库。

临床脑卒中疾病病例分享、诊治过程及总结分析患者王某，女，76岁。

▌主诉：突发胸闷胸痛、左下肢麻木乏力3小时。

▌现病史：患者3小时前在家休息时无明显诱因出现胸闷胸痛，随即发现左下肢活动不利及麻木，伴恶心、呕吐胃内容物4次，无小便障碍。

自服“速效救心丸”后胸痛稍缓解。

就诊于本院急诊。

内科完善心电图提示左心室肥大，ST-T改变，遂转诊于神经内科。

▌既往史：高血压和糖尿病病史10余年，有冠心病10余年，2年前行冠脉支架置入术（置入4个支架），术后长期口服阿司匹林、氯吡格雷。

▌体格检查：左侧血压166/104mmHg，右侧血压164/98mmHg，心肺查体无异常。

神经系统查体：左下肢肌力2级，左下肢痛触觉减退，左侧Babinski征阳性，余查体大致正常，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）得分4分。

▌辅助检查：血常规、血糖、cTnI未见明显异常。

定位、定性诊断■定位诊断：患者老年女性，急性起病，根据病史，患者胸部疼痛伴有左下肢麻木无力，查体左下肢肌力2级，左下肢痛触觉减退，左侧Babinski征阳性，考虑定位于大脑皮层的运动神经元和感觉神经元，不排除锥体束和脊髓丘脑束。

■定性诊断：结合患者临床表现综合考虑，考虑为卒中（梗死）类疾病——脑梗死或者脊髓梗死。

患者胸痛原因考虑为急性冠脉综合征或者急性主动脉综合征。

诊疗过程患者为脑梗死可能性大，为了不耽误患者治疗，立即静脉溶栓（距发病4小时10分钟），使用阿替普酶0.6mg/kg（总量为30mg）。

溶栓过程中行主动脉全长CTA检查：主动脉多发局限性夹层及壁间血肿，多发附壁血栓形成及穿透性溃疡。

患者主动脉CTA提示局限性夹层，立即停止溶栓。

在患者发病后8小时，患者又出现了尿潴留。

再次查体：左下肢肌力2级，左侧T7-8平面以下痛触觉减退，深感觉正常。

左侧Babinski 征阳性。

修正诊断：脊髓梗死可能性大。

此时影像学检查中颅脑MRI未见异常，MRA提示脑动脉硬化。

康复科脑卒中病例讨论记录1、一般资料：吕某某女46岁20xx年11月11日因“头昏、头痛8+年，突发加重伴意识障碍2+小时”。

2、入院诊断：1、左侧基底节区脑出血、脑疝形成2、高血压病3级极高危3、入院病史：：入院前8+年，患者无明显诱因出现头昏、头痛，无耳鸣、视物旋转，无颈项强直，无四肢僵硬及麻木，无晕厥、一过性黑朦、意识障碍及大小便失禁，无恶心、呕吐，无胸闷、心前区疼痛，无心悸、气紧，无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，遂到当地医院治疗，诊断为高血压，经降压治疗后症状缓解（具体用药不详）。

2+小时前患者头晕、头痛加重并出现意识障碍，呼之不应，失语伴呕吐，呕吐出黄白色胃内容物，无四肢抽搐，无大小便失禁，无畏寒、发热等不适，遂急诊送入我院，急诊行头颅CT检查示：脑出血、脑疝形成，以“脑出血”收入我科。

患病以来，患者呈浅昏迷状态，未进食，小便正常，体重无下降。

4、入院查体：：体温36.1℃，脉搏61次/分，呼吸17次/分，血压211/69mmHg 发育正常，营养良好，无病容，浅昏迷状态，查体不能配合。

色泽正常，全身皮肤未见皮疹，未见皮下出血，毛发分布正常，温度，湿度，弹性均正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。

头颅大小正常。

无畸形。

无其他异常。

眼睑正常。

结膜正常。

眼球正常。

巩膜无黄染。

角膜正常。

瞳孔等圆等大，右侧对光反射灵敏，左侧迟钝。

耳廓正常浅昏迷状态，查体不能配合，左侧瞳孔约4mm、对光反射消失、右侧瞳孔约2.5mm、对光反射迟钝，颈阻阳性，右侧肢体肌张力降低、病理征阳性。

5、既往史：平素健康状况：良好；传染病史：否认肝炎、结核或其他传染病史；预防接种史：已接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰、麻疹疫苗、百白破疫苗及乙脑；否认过敏史；否认外伤史；否认手术史。

神经内科护理疑难病例讨论随着人们对健康的关注度不断提高，神经内科的疾病也逐渐受到关注。

然而，神经内科是一门复杂而庞大的学科，涵盖范围广泛且疑难多多。

在这里，我们将就神经内科护理中的疑难病例进行讨论，分享经验，并为护理人员提供指导意义。

首先，我们来讨论一例脑卒中患者的护理。

脑卒中是一种严重的疾病，患者需要长时间的康复护理。

在护理过程中，护理人员应特别关注患者的生命体征，如血压、呼吸和心率等。

同时，对于卧床不起的患者，护理人员应采取适当的措施，如定时翻身、按摩和按摩，以预防压疮和肌肉萎缩。

此外，饮食调理也是重要的一环，合理的饮食可以帮助患者恢复体力，加快康复进程。

接下来，我们来探讨一下帕金森病的护理。

帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，其特点是运动障碍、肌肉僵硬和震颤。

在护理中，护理人员应密切观察患者的运动情况和神经症状变化，及时记录和报告。

同时，护理人员还应通过理疗和物理治疗等手段帮助患者减轻症状，改善生活质量。

此外，护理人员还应关注患者的心理健康，在护理中给予患者足够的关怀和支持。

另外，我们还要提到癫痫病的护理。

癫痫是一种常见的神经系统疾病，患者常常会突然发作癫痫发作。

在护理中，护理人员应尽可能排除患者可能引发癫痫发作的刺激因素，如光线刺激、噪音等，并及时给予患者应急处理。

此外，护理人员还应帮助患者保持良好的睡眠和饮食习惯，以减少癫痫发作的频率和强度。

同时，护理人员还应关注患者的用药情况，确保患者按时用药、合理用药。

总结起来，神经内科护理的疑难病例有很多，护理人员需要具备系统的专业知识和丰富的经验。

在护理过程中，护理人员要细心观察患者的病情变化，及时记录和报告，并采取相应的护理措施。

此外，关注患者的心理健康，给予足够的关怀和支持也是非常重要的。

只有如此，我们才能更好地提高神经内科护理的水平，为患者的康复做出更大的贡献。

高级卒中中心脑卒中疑难危重病例讨论制度一、脑卒中疑难危重病例讨论范畴：入院5-7天不能确诊卒中病因的病例；住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉及多个学科或者疗效极差的疑难杂症；病情危重需要多科协作抢救病例；涉及重大疑难手术或需再次手术治疗病例；住院期间有医疗事故争议倾向以及其它需要讨论的病例脑卒中疑难、危重病例讨论目的在于尽早明确诊断，制定最佳治疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全，是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施，是培养各级医师诊疗水平的重要手段。

结合医院卒中中心建设工作实际，根据卒中中心建设要求，特制定该制度。

二、脑卒中疑难危重病例讨论，结合患者实际病情由神经精神内科和（或）神经外科单独组织开展，也可以由神经精神内科和（或）神经外科牵头组织，邀请相关科室室联合举行。

科室疑难危重病例讨论由科室定期举行，科室每周组织一次，由科主任或副主任以上专业技术任职资格的医师主持，有关医护人员尽可能参加。

几个科室联合或院内疑难危重病例讨论由科主任提出，经医务科同意，由医务科召集举行。

三、举行脑卒中疑难危重病例讨论前应充分做好准备工作。

负责主治的治疗组应尽可能全面收集与患者病情相关资料。

必要时提前将有关病例资料整理形成书面病情摘要，提交给参加讨论人员。

讨论时由经管医师简明介绍病情及诊疗经过。

主治医师详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案，提出本次讨论的主要目的、关键的难点疑点及重点要解决的问题等。

参加讨论的人员针对该病例的病情进行全面分析，充分发表意见和建议，可应用国内外学术理论、专业新进展，针对病情提出可行性的诊疗建议。

最后由主持人进行总结，尽可能明确诊断，确定进一步诊疗方案。

讨论由经管医师负责记录和登记。

四、院级脑卒中疑难危重病例讨论由主治科室的科主任向医务科提出申请，并提前将有关材料加以整理，做出书面摘要，提交医务科。

由医务科根据具体情况，确定会诊时间，邀请相关科室人员参加病历讨论，必要时主管副院长参加。

一、扬急救之帆，为生命护航急性脑卒中患者病例分享汇报时间：2023.04二、主目录：1.病例资料2.急诊室救治过程3.护理问题4.护理措施5.护理体会与讨论三、病例资料张某某，男，65岁。

3月7日中午13:00左右突发言语不清、呕吐,立即拨打120急救电话。

10分钟后120救护车到达救治现场，怀疑急性脑卒中的可能性较大，立即启动120指挥中心（脑卒中心信息网络微信群），通知到达医院做好相应的准备，120救护车利用GPS开始实施准确定位，随时在脑卒中信息网络微信群发布到达定位，缩短院前救治时间！参考文献：中国急性缺血性脑卒中诊疗指导规范院前急救人员、网络医院、其他等准确计时（出现脑卒中系列症状开始时间），明确交接！四、张某某，男，65岁。

13:36患者到达急诊室，急诊卒中护士立即启动“脑卒中救治绿色通道”。

贴好明显的标识，抬放到脑卒中治疗床，利用卒中治疗床记录患者计时的体重，并进行神经内科医生会诊诊疗服务。

启用贝肯系统（平板电脑和佩戴手环），准确上传发病时间、救治时间、处置时间，记录随时的护理内容。

五、张某某，男，65岁。

13:40现病史：患者约3小时前（12:30）突然出现不能言语，问话不答，不能正常发音，双下肢无力，恶心、呕吐,呕吐多次，呕吐物见少许咖啡色胃内容物。

既往史：脑梗死病史约2年；高血压病史约4-5年，长期口服降压药物，具体不详；心肌梗死病史约10余年;否认糖尿病等其他病史。

个人史：吸烟史约20年，已戒约30年；否认饮酒史。

家族史：无遗传病史。

六、张某某，男，65岁。

13:40体格检查：T:36.5℃,P:84次/分,R:18次/分，BP：162∕104mmHg,营养中等，查体欠合作，舌尖少量出血，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，心脏听诊心律绝对不齐，第一心音强弱不等，双肺呼吸音清，无干湿啰音。

腹软无压痛，肝脾未触及;下肢无水肿。

七、张某某，男，65岁。

13:40神经专科查体：神志清醒，混合性失语，双瞳孔等大正圆居中，直径=3mm,对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，感觉查体欠合作，四肢肌肉无萎缩，肌张力正常，上肢肌力（左：5级,右：5级），下肢肌力（左粗测5-级,右粗测5-级），腱反射对称，BabinSki（左-、右-）,共济运动：双手指鼻试验稳准,双跟膝胫试验欠合作，脑膜刺激征：颈抵抗（一），Kernig征（-、-）。