的最大可能时间超过4.5小时。 4）神经功能缺损考虑癫痫发作所致。 5）既往有颅内出血、动静脉畸形或颅内动脉瘤病
史。
个月有颅内手术、头外伤史；最近三周 有消化道、泌尿系统等脏器出血史；最近二周有 外科手术病史；最近一周有腰穿或不宜压迫止血 的动脉穿刺史；妊娠。
7）有明显的出血倾向：血小板计数<100x10^9/l； APTT高于正常上限；INR>1.5
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014，中华 神经科杂志，2015,48（4）：246-257.
13
药物剂量的选择
2009年欧洲卒中组织 ( ESO) 对静脉溶栓的 最新指南更新推荐 rt-PA，0.9mg/kg 静脉滴 注，最大剂量 90mg，用于AIS发病后4.5h 内。
日本静脉溶栓登记研究提示，0.6mg/kg治 疗AIS对日本患者可能安全有效，但缺乏与 安慰剂或与标准剂量的对照研究。
注射用阿替普酶(rt-PA)分为20mg，50mg两 种剂型，我们科里是50mg剂型。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014， 中华神经科杂志，2015,48（4）：246-257
15
静脉溶栓适应症
1）年龄18-80岁。 2）临床诊断急性缺血性卒中，且神经功能
缺损程度比较严重（美国国立卫生研究院卒中量 表NIHSS在6~22分 ），如有明显瘫痪，肌力应低 于IV级 。 3）发病至静脉溶栓治疗开始时间<4.5h。 4）脑CT检查排除颅内出血，且无早期大面积脑 梗塞影像学改变。 5）患者或其家属签署知情同意书。
再灌注：指闭塞动脉远端血管床恢复血流。大的 血管闭塞中，由于远端血管存在栓塞或微循环闭 塞，再通后无组织再灌注，称为无复流现象，故 再通不一定再灌注。如果有充分的侧支循环，即 使无再通，局部脑组织也有较好的血液供应，不 会有脑组织损伤。再灌注提示临床疗效，独立于 血管再通；血管再通所产生的临床作用是通过再 灌注实现的。
