低渗性脱水的补液计算

小儿补液三部曲来源：穆欢喜的日志一、首先，我们必须先判断孩子的病情到底如何，属于哪种脱水程度，以知道我们下一步的补液计划。

1、程度性脱水判断：轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪)中度脱水：患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

(中度脱水主要的判断标准：开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷)重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。

检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。

皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。

)2、渗透性的判断：低渗：血清钠<130mmol/L；(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿)等渗：血清钠130－150mmol/L；高渗：血清钠>150mmol/L。

(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高.小儿补液三部曲之二先前，我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了，那么接下来，我们就应该了解，补什么，补多少，怎么补的问题了。

一、补什么、补多少1、补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d中度失水：120-150 ml/kg*d重度失水：150-180 ml/kg*d补液总量是由三部分组成的:一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。

①累积损失量：指病后(如急性脱水)减轻之体重数量，这部分液体最主要。

这部分液量可根据脱水程度加以估计。

累积损失量也可按体表面积计算，轻度脱水为30-50ml/kg ，中度脱水为50-100ml/kg，重度脱水为100-150ml/kg。

临床常用小儿补液方法等渗性缺水——1/2 张含钠液（2：3：1）低渗性缺水——2/3 张含钠液（4：3：2）高渗性缺水——1/3 张含钠液（2：6：1）定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）1 ）扩容阶段：重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg , 30〜60分内静脉推注或快速滴注。

2 ）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。

累积量=总量十2-扩容量8〜12小时滴入，8〜10ml/3 ）维持补液阶段：余量于16〜18小时或5ml/输注④纠正酸中毒：重度酸中毒可用5%NaHCO：33-5ml/kg ，提高HCO3- 5mmol/L 粗略计算。

血气测定计算：5%NaHCO（ml）=（ -BE）XX体重；稀释成％勺溶液（1ml 5%NaHCO3 = %）。

以上均半量给予。

两补1 ）补钾：见尿补钾，浓度低于%，〜0.3g/kg. 日。

需4〜 6 天。

2 ）补钙，补镁：补液中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。

补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg ；补镁：25%硫酸镁kg/ 次，q6h第二天及以后勺补液一、脱水及电解质已纠正1 ）溶液勺定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。

一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。

2 ）溶液勺定性：生理需要量：60 〜80ml/kg ，用1/5 张；继续丢失量：丢多少补多少，用1/2 〜1/3 张。

二者加起来1/3 〜1/4 张，12〜24 小时均匀静滴。

儿科常用液体勺组成及张力1 ：1 液1/2 张%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml 1 ：2液1/3 张%氯化钠35ml; 5%或10%葡萄糖65ml 1 : 4 液1/5 张% 氯化钠20ml; 5%或10%葡萄糖80ml 2 : 3：1 液1/2 张% 氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；%碳酸氢钠/%乳酸钠17ml 4：3：2液2/3 张%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；%碳酸氢钠/%乳酸钠22ml2 ：1 液1 张%氯化钠65ml；%碳酸氢钠/%乳酸钠35ml%勺溶液内加入尿素（尿素可********** 通过细胞膜），渗透压会增高但是张力不变张力：等渗勺电解质溶液占总液量勺百分比1：1液就是1／2张3：2：1液就是3／〈3+2+1〉还是1 /2张粗略算法：10%氯化钠加入100ML10%GS就是1 /3张10 %氯化钠5ML加入100ML10% GS就是1 /2张10 %氯化钠加入100ML10% GS就是2/ 3张以250ml，1/2 张，3：2：1 液举例为糖：等渗％Nacl :等渗％NaHCO3（钾为细胞内离子，不算张力，糖也不算张力）1. 用等渗液配法为：5%或10 %糖：250ml X 1/2（即3/3+2+1）= 125ml % Nacl : 250ml X 1/3 = 83ml % NaHCO：3 250ml X 1/6=41ml 三者混合就是3：2：1，250ml 算一下，350ml，4：2：1怎么配制2•临床上我们都用10%Nacl和5%NaHCO来配制，10%Nacl为11张，5%NaHCO为张，为了应用方便，10%Nacl简记为10张，5%NaHCO简记为4张。

临床常用小儿补液方法等渗性缺水——1/2张含钠液（2：3：1）低渗性缺水——2/3张含钠液（4：3：2）高渗性缺水——1/3张含钠液（2：6：1）定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）1）扩容阶段：重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。

累积量=总量÷2-扩容量8～12小时滴入，8～10ml/kg.h3）维持补液阶段：余量于16～18小时或5ml/kg.h输注④纠正酸中毒：重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。

血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重；稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。

以上均半量给予。

两补1）补钾：见尿补钾，浓度低于0.3%，0.15～0.3g/kg.日。

需4～6天。

2）补钙，补镁：补液中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。

补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h第二天及以后的补液一、脱水及电解质已纠正1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。

一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。

2）溶液的定性：生理需要量： 60～80ml/kg，用1/5张；继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。

二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。

儿科常用液体的组成及张力1：1液1/2张0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml 1：2液1/3张0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml 1：4液1/5张0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml 2：3：1液1/2张0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml4：3：2液2/3张0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml2：1液1张0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml0.9%的溶液内加入尿素（尿素可**********通过细胞膜），渗透压会增高但是张力不变张力：等渗的电解质溶液占总液量的百分比1：1液就是1／2张 3：2：1液就是3／〈3+2+1〉还是1／2张粗略算法：10％氯化钠3.3ML加入100ML10％GS就是1／3张10％氯化钠5ML加入100ML10％GS就是1／2张10％氯化钠6.6ML加入100ML10％GS就是2／3张以250ml，1/2张，3：2：1液举例为糖：等渗0.9％Nacl ：等渗1.4％NaHCO3，（钾为细胞内离子，不算张力，糖也不算张力）1.用等渗液配法为：5％或10％糖：250ml×1/2(即3/3+2+1)＝125ml0.9％Nacl：250ml×1/3＝83ml1.4％NaHCO3：250ml×1/6=41ml三者混合就是3：2：1，250ml算一下，350ml，4：2：1怎么配制？2.临床上我们都用10%Nacl和5%NaHCO3 来配制，10%Nacl为11张，5%NaHCO3为3.5张，为了应用方便，10%Nacl简记为10张，5%NaHCO3简记为4张。

提问：1:1含钠液,2:1含钠液,2:3:1含钠液说的是什么意思啊?各又是多少张力的液体?（儿科书上全都有啊发这种帖子会被骂的在学校就应该努力的!）1:1含钠液是不是一份0.9%的盐水和一份糖水（1/2张）1:2含钠液就是1份盐水和2分糖水（1/3张）1:3含钠液就是1份盐水和3份糖水（1/4张）2:1含钠液为什么不是2份盐水和1份糖水呢?而是2份盐水和1份1.4%的碳酸氢纳液???最佳答案：zp1187 2010-11-19 18:55 9 #1. 张力的概念：这是个首先要明确的概念，许多人就是被这个问题给糊住的。

张力指溶液在体内维持渗透压的能力。

从某种意义上说张力等同于渗透压。

更明确的说是：不能自由出入细胞膜的离子在溶液中维持渗透压的能力。

对于人体而言，钠离子对维持体液渗透压有举足轻重的作用，所以临床所说的张力，几乎都是指钠离子所维持的渗透压。

因此临床都用10%的氯化钠配比不同张力的溶液，以适应不同的需要。

5%糖水是等渗的，但是0张力的，生理盐水，5%糖盐水都是等渗等张液。

5% S B 是高渗液，所以儿科常配成1.4%作为等张液使用。

2. 张力的类型：为了适应临床不同需求，张力配制比较灵活，儿科医生常会配制2：1溶液，等张液，1/2张、2/3张、1/3张、1/5张等含钠量不同的溶液。

3. 张力溶液的配制：教科书中都不具体论述，所以临床配起来感觉无从下手。

基实也是有规律可循的。

临床常用10%氯化钠（10ml/支），5% SB(10ml/支)与5%或10%的糖水等配比不同张力溶液。

10%氯化钠相当于11倍的等张液 5%SB相当于3.5倍的等张液明白了这两个倍数关系，那配比就简单多了，具体为何是如此倍数，说起来麻烦，不说也罢。

2：1溶液：很简单，只要记住100+6+10这个公式就是了。

这个公式代表的是：5% G S100ml + 10%氯化钠6ml +5% SB 10ml =2：1溶液，算起来就是：（6×11+10×3.5）÷116=1 ，根据这个公式，你可以灵活运用，想配多少量的2：1溶液都可以。

医药学常用补液计算公式轻度脱水为1200ml/m ，中度脱水为2000mL/m2，极重度脱水为3000ml/m2轻度脱水约90～120ml/kg，中度脱水约120～150ml/kg，重度脱水约150～180ml/kg血浆晶体渗透压计算=2×（Na实测值+K实测值）+血糖实测值+BUN实测值或2×Na实测值+10血浆胶体渗透压=白蛋白实测值×0.554+球蛋白实测值×0.143补10%NaCL的量：﹛【[142 —Na+(实测值)]×体重(kg)×0.6】—0.154×拟输液量﹜×1/3÷17mmol/L（1/3量）补10%NaCL的量：﹛【[142 —Na+(实测值)]×体重(kg)×0.6】—0.154×拟输液量﹜×1/2÷17mmol/L（1/2量）1.按体重减轻估计补液量生理盐水补液量（L）=正常血钠浓度（142mmol/L）×体重减轻量(kg)/每升生理盐水NaCL含量（154mmol）2.按血细胞压积估计补液量补液量(L)=[实际红细胞压积－正常红细胞压积×体重(kg)×0.2]/正常红细胞压积。

正常红细胞压积男性为48%，女性42%。

细胞外液量为体重×0.2。

3.按血清钠估计补液量补液量(L)=体重(kg)×０.2×（正常血钠浓度－实际血钠浓度）／每升生理盐水NaCL含量（154mmol）4.依据血钠浓度计算低渗性失水的补钠量补钠量=[血钠正常值（mmol／Ｌ）－实际血钠浓度（mmol／Ｌ）]×0.6×体重(kg)（女性为0.5）失水量（ml）=（目前血细胞比容－原来血细胞比容）÷原来血细胞比容×体重（kg）×0.2×1000原来血细胞比容如不知道，可用正常值代替，男性和女性分别为0.48和0.42，式中20%为细胞外液占体重的比例。

儿科补液三部曲儿科补液三部曲之一小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多，更是要熟练掌握。

补液问题一直是困扰大家的一个问题，特别是经验不足的临床医生。

这里，我根据苗圃现有的补液资料，及其自己的理解，总结如下：补液三部曲。

一、首先，我们必须先判断孩子的病情到底如何，属于哪种脱水程度，以知道我们下一步的补液计划。

1、程度性脱水判断：轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪)中度脱水：患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

(中度脱水主要的判断标准：开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷)重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。

检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。

皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。

)2、渗透性的判断：低渗：血清钠<130mmol/L；(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿)等渗：血清钠130－150mmol/L；高渗：血清钠>150mmol/L。

(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高)小儿补液三部曲之二先前，我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了，那么接下来，我们就应该了解，补什么，补多少，怎么补的问题了。

一、补什么、补多少1、补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d中度失水：120-150 ml/kg*d重度失水：150-180 ml/kg*d补液总量是由三部分组成的:一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。

一、先记住几个重要的公式：⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）=（22 –测得的HCO3¯）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给1/2量估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。

⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3¯-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg）⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5）⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）⑹二、需要注意和记住的问题1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg.2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱）3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱）4、记住——盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是1.4%S这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。

糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。

例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。

小儿腹泻补液计算方法低渗性脱水以缺Na＞缺水血清Na<130mmol/L 补2／3张液体等渗性脱水血清Na 130-150mmol/L之间补1／2张液体高渗性脱水血清Na>150mmol/L 补1／3张液体以250ml，1/2张，3：2：1液举例为糖：等渗0.9％Nacl ：等渗1.4％NaHCO3，（钾为细胞内离子，不算张力，糖也不算张力）1.用等渗液配法为：5％或10％糖：250ml×1/2(即3/3+2+1)＝125ml0.9％Nacl：250ml×1/3＝83ml1.4％NaHCO3：250ml×1/6=41ml三者混合就是3：2：1，250ml算一下，350ml，4：2：1怎么配制？2.临床上我们都用10%Nacl和5%NaHCO3 来配制，10%Nacl为11张，5%NaHCO3为3.5张，为了应用方便，10%Nacl简记为10张，5%NaHCO3简记为4张。

250ml，3：2：1的粗略配制：先定总量：5％或10％糖250ml内加10%Nacl：250×1/3×1/10＝8.3ml内加5%NaHCO3 ：250×1/6×1/4＝11ml混合就是粗略的3：2：1液了。

注：按此简易算法，实际溶液总量为250+8.3+11＝260ml，而且与精确的配制相比，Nacl略多，NaHCO3略少，但实际应用中，这种差异可以忽略，要追求精确的话，可适当减少10%Nacl或增加5%NaHCO3的量，但实际上都在1ml的范围内。

用得多了，根本不必去死记书本上配制比例小儿腹泻病静脉补液的原则及方法常见的静脉溶液①等张液：2：I液＝0．9％氯化钠液：1．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠)；②2／3张液：4：3：2液＝0．9％氯化钠液：10％葡萄糖：1．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠)；l：1加碱液=0．9％氯化钠液lOOml+1O％葡萄糖100m1+5％NaHCOa10ml；③1／2张液：2：3：1液二0．9％氯化钠液：10％葡萄糖：l．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠)；④1／3张液：2份0．9％氯化钠液：6份10％葡萄糖：1份1．4％NaHCO3；⑤维持液：10％葡萄糖100ml+5％NaHC035m1+10％KCl2ml。

小儿补液计算方法小儿在生长发育过程中，由于生理特点和环境因素的影响，容易出现腹泻、呕吐、发热等症状，导致身体脱水。

因此，对于脱水的小儿，及时补充适量的液体是十分重要的。

那么，如何正确计算小儿的补液量呢？下面就来介绍一下小儿补液的计算方法。

首先，我们需要了解小儿脱水的程度。

一般来说，小儿脱水可分为轻度、中度和重度三个程度。

轻度脱水时，孩子口渴、唾液分泌减少，尿量减少，皮肤弹性稍差；中度脱水时，孩子口渴明显，唾液分泌减少，皮肤弹性差，眼眶下陷，尿量显著减少；重度脱水时，孩子口渴严重，唾液分泌明显减少，皮肤极度干燥，眼眶深陷，神志不清，尿量极少或无尿。

其次，根据小儿的脱水程度来计算补液量。

一般来说，轻度脱水时，补液量可按体重的3-4%计算；中度脱水时，补液量可按体重的6-8%计算；重度脱水时，补液量可按体重的9-10%计算。

例如，一个10公斤的小儿，轻度脱水时，补液量为103%-104%=300-400毫升；中度脱水时，补液量为106%-108%=600-800毫升；重度脱水时，补液量为109%-1010%=900-1000毫升。

另外，我们还需要根据小儿的年龄和体重来确定补液的种类。

一般来说，小儿补液可分为口服补液和静脉补液两种方式。

对于轻度和中度脱水的小儿，可采用口服补液的方式，选择含有盐和糖的口服补液溶液，每次补液量为50-100毫升，每次补液间隔为15-20分钟，直至脱水症状得到缓解。

对于重度脱水的小儿，应及时就医，接受静脉补液治疗。

最后，我们需要注意小儿补液的速度。

一般来说，小儿补液的速度不宜过快，以免引起水中毒。

对于口服补液的小儿，每次补液的速度不宜超过20毫升/分钟；对于静脉补液的小儿，应根据医嘱确定补液的速度，严格控制补液速度，以免发生血管内扩容性休克。

综上所述，正确计算小儿的补液量，选择适当的补液种类，控制补液速度，对于缓解小儿脱水症状，促进病情康复至关重要。

因此，家长在日常生活中，应及时关注小儿的饮食和饮水情况，一旦发现小儿出现脱水症状，应立即进行正确的补液治疗，以保障小儿的健康成长。