外科学指导：低渗性脱水分析

水和钠的代谢紊乱 晓东大纲要求：外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调的概念、病理生理、临床表现、诊断及防 治、临床处理的基本原则。

真题回顾（2011）患者，男，50 岁。

昨日在全麻下行右半结肠切除术。

全天胃肠减压量 800ml ，尿量 2000ml ， 今晨电解质正常。

今日输液的最佳方案是 A.5%葡萄糖盐水 1500ml+10%葡萄糖 2500ml B. 5%葡萄糖盐水 2000ml+10%葡萄糖 2800ml C. 5%葡萄糖盐水 1000ml+10%葡萄糖 2500ml D. 5%葡萄糖盐水 1500ml+10%葡萄糖 1000ml 答案：D解析：5%葡萄糖盐水是由 0.9%的生理盐水中含有 5%的葡萄糖构成属于等渗液。

病人手术后 电解质正常，则为等渗性脱水，所以输液量应为丢失量加上每日基础需要量 2000ml ，该题 中尿量不算丢失量属于正常排泄，所以丢失量应为 800ml ，总共补液量应为 2800ml ，其次 每日基础需要量中需要 4.5g 的氯化钠，折合成 0.9%的盐水为 500ml ，加上丢失的 800ml ， 需要大约 1300ml 的 5%葡萄糖盐水，其余的输入 10%的葡萄糖 1500ml ，D 答案最接近，而 且符合临床剂量。

体液的分布细胞内液 40%男性 功能性细胞外液 13%60%组织间液15% 成人体液量 （占体重%） 及分布细胞外液 非功能性细胞外液（关节液、脑脊液、消化 20%血浆 5%液、结缔组织液等）1～2%女性50%细胞内液 30%体液平衡失调的三种表现1、 容量失调——等渗性体液↓或↑，主要致细胞外 液容量变化；2、浓度失调——细胞外液中水↑或↓，致渗透微粒（Na+占 90%）浓度（渗透压）改变；3、成分失调——其它离子改变，对细胞外液渗透压 无明显影响，造成成分失调，如 K+ ↑ 或↓，Ca2+ ↑或↓等。

三种不同类型缺水的特征 缺水类型 等渗性 低渗性 高渗性丢失成份 等比 Na 、H₂O Na ＞H₂O 典型病症 肠瘘 临床表现 实验室检查 血浓缩，血 Na 正常 血 Na ↓ 舌干，不渴 神志差，不渴 有口渴慢性肠梗阻 食管癌梗阻 H₂O ＞Na 血 Na ↑ 三种类型缺水的比较等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水 别称 急性缺水或混合性 慢性缺水或继发性缺水 缺水原发性缺水 血钠 135-150mmol/L ＜135mmol/L ＞150mmol/L 渗透压 正常降低升高主要病因（外科病人最易发 消化液或体液的持续性丢失， 摄入水分不足，水分丧 生）消化液或体液 排钠性利尿剂，等渗性缺水补 失过多如大量出汗、大 的急性丧失 充水过多 面积烧伤 失水部位临床表现细胞外液为主 细胞外液为主细胞内液为主组织间液与血浆等 组织间液丢失比例大于血浆 组织间液与血浆等比 例少量丢失比例丢失（血液浓 缩）1、脱水表现：舌、 皮肤干燥等轻度 中度 重度轻 度 中 度 重 度尿少症 疲 乏 、 恶心、 神 志状 头 晕 、 呕吐、 不清、 手 足 麻 视 物 腱 反 2、不口渴缺 水 量（体 2- 4- 3、低血容量表现： 丧失体重的 5%4、休克表现：丧失 体重的 6～7%＞ 木 ， 一 模糊、 射 减 重%） 般 无 口 神 志 弱 或 4 66渴淡漠、 消失、 站 立 昏迷性 晕 倒 口 渴 明 显缺 水 表 现 精 神 症 状 昏 迷血 ＜135 ＜130 ＜120 钠 血 压 - - 休克 ↓表现尿 ↓ 钠↓诊断1、体液大量丧失病 1、尿液检查：尿比重下降， 1、尿比重高 尿钠减少2、红细胞计数、血红 2、依据病史和临床 2、血钠测定：低于 135mmol/L 蛋白量、血细胞比容升 表现可确定诊断3、红细胞计数、血红蛋白量、 高3、实验室检查可发 血细胞比容及血尿素氮值增 3、血钠浓度升高至 现血液浓缩150mmol/L 以上史高补液纠正原发病，选用含盐溶液或高渗盐水平衡盐或生理盐水5% 葡萄糖或0.45%NaCl溶液补液量丢失量+日需要量需补钠量（mmol)＝积极处理原发病( 水［142mmol/L－血钠测得值分次补充低渗盐水或2000ml+NaCl4.5g）(mmol/L)］×体重（kg)×0.6等渗糖液（女性0.5）随时检测、及时调整用法静滴输注速度先快后慢，总输液量计算量分2天补分次完成。

1.无菌术：是针对微生物及感染途径所采取的一系列防护措施，内容包括火菌、消毒法、操作规则及管理制度。

2.灭菌：是指杀灭一切活的微生物。

3.消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物．并非清除或杀灭所有微生物(如芽胞等)。

1.等渗性脱水：等渗性脱水指水和钠成比例的丢失，血清钠仍在正常范围，细胞外液渗透压也保持正常。

等渗脱水常见于消化液的急性丧失或体液丧失于感染区相应间隙内。

2.低渗州脱水：低渗性脱水指水、钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，小于135mmol/L。

3.高渗性脱水：高渗性脱水指水钠同时缺失，缺钠少于缺水，血清钠高于正常范围。

4.水中毒：水中毒指水的摄入量超过排出量，水分在体内潴留，引起血液渗透压下降和循环容量增多。

5.高钾血症：高钾血症指血清钠大于5.5mmol/L，常见于摄人过多、肾排钾功能减退或细胞内钾外移。

6.低钾血症：低钾血症指血清钾低于3.5mmol/L，常见于摄人不足、肾外丢失及钾与肾脏排出过多等。

7.代谢性酸中毒：代谢性酸中毒是由酸性物质的积累或产生过多，或HCO3—丢失过多所造成。

8.代谢性碱中毒：代谢性碱中毒是由体内H+丢失或HCO3—增加所导致。

9.呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2导致高碳酸血症。

10.呼吸性碱中毒：呼吸性碱中毒指肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致PaCO2降低，pH上升，致低碳酸血症。

1.CRBC：浓缩红细胞，每袋含200ml全血中的全部红细胞，HCT70％～80％。

2.自体输血：自体输血是收集病人自身血液后在需要时进行回输。

优点是节约库血，减少输血反应和疾病传播，不需检测血型和交叉配合试验1.休克：休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一种由多种病因引起的综合征。

2.CVP：CVP即中心静脉压，代表右心房或者胸腔段腔静脉内压力，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。

低渗脱水和高渗脱水低渗脱水是指体内水分相对较少，浓度相对较高的状态。

这种情况下，人体会出现口渴、尿量减少、尿液浓缩、皮肤干燥等症状。

低渗脱水的原因可能是过度出汗、腹泻、呕吐、尿量减少等。

在低渗脱水的情况下，人体的血液浓缩，血容量减少，会导致血液循环不畅，影响器官的正常功能。

严重的低渗脱水可能会引起中暑、电解质紊乱等严重后果，甚至危及生命。

因此，在高温天气或剧烈运动后，要及时补充水分，避免低渗脱水的发生。

高渗脱水则是指体内水分相对较多，浓度相对较低的状态。

这种情况下，人体会出现多尿、口渴、尿量增加等症状。

高渗脱水的原因可能是饮水过多、尿液排泄过多等。

在高渗脱水的情况下，人体的血液稀释，血容量增加，会导致血液稀薄，影响血液循环和肾脏的正常功能。

严重的高渗脱水可能会引起水中毒，造成电解质紊乱等危险情况。

因此，在饮水过多或尿液排泄过多的情况下，要适量控制水的摄入量，避免高渗脱水的发生。

低渗脱水和高渗脱水是两种相对的生理状态，都会对人体健康造成一定的影响。

因此，我们要合理控制水分的摄入，保持身体的水平衡。

一般来说，成年人每天应摄入约2000-2500毫升的水分，以满足正常生理功能的需求。

在高温天气、剧烈运动、腹泻、呕吐等情况下，要根据实际情况适当增加水分摄入量，避免发生低渗脱水。

而在饮水过多、排尿过多的情况下，要适量控制水分摄入量，避免发生高渗脱水。

除了水分摄入外，合理的饮食结构也是维持水平衡的重要因素。

新鲜蔬菜、水果等富含水分的食物可以增加体内水分的摄入，同时提供身体所需的维生素和矿物质。

而过多摄入咸、油腻食物则会增加身体对水分的需求，容易导致高渗脱水。

因此，我们要合理搭配饮食，保持膳食的多样性和均衡性，以维持良好的水平衡。

总结起来，低渗脱水和高渗脱水是两种不同的生理状态，对人体健康有着不同的影响。

在日常生活中，我们要注意合理控制水分摄入量，保持身体的水平衡。

合理的饮食结构也是维持水平衡的重要因素。

只有做到科学饮水、合理膳食，才能保持身体的健康和良好的生活质量。

低渗性脱水名词解释
低渗性脱水指的是身体内液体的不足，造成细胞和组织液的浓度增高，导致细胞内外液体的平衡失调。

低渗性脱水可以由多种原因引起，如水分摄入不足、出汗过多、呕吐和腹泻等。

低渗性脱水会导致许多症状，包括口渴、尿量减少、口干、皮肤干燥、头晕、乏力、头痛和恶心等。

如果不及时处理，低渗性脱水可能会导致严重的并发症，如昏迷、心律不齐和肾功能衰竭。

为了纠正低渗性脱水，首要的任务是补充体液。

饮水是预防和治疗低渗性脱水最简单有效的方法。

在轻度脱水的情况下，可以饮用含有电解质的饮料，如复合盐水或运动饮料。

但在重度脱水的情况下，需要通过静脉输液来迅速补充体液。

除了补充体液，还要根据具体情况治疗引起低渗性脱水的原因。

如果是由于呕吐和腹泻引起的脱水，需要控制症状，如使用止吐药和抗泻药。

如果是由于尿液排泄不足引起的脱水，可能需要使用利尿剂促进尿液排泄。

预防低渗性脱水的最佳方法是保持足够的体液摄入。

一般来说，成年人每天需要饮用约八杯水来保持身体的水平衡。

在高温环境下、运动或发烧的情况下，需要增加水分的摄入量。

此外，还应注意饮食结构的合理搭配，食物中含有丰富的水分，如水果、蔬菜和汤类食物，可以有效预防低渗性脱水。

总之，低渗性脱水是一种导致细胞和组织液体浓度增高的疾病，
主要表现为口渴、尿量减少、口干等症状。

治疗低渗性脱水的关键是及时补充体液，同时根据具体原因进行针对性治疗。

预防低渗性脱水的方法包括保持足够的体液摄入和合理的饮食搭配。

低渗性脱水的治疗低渗性脱水是指体内液体丢失，导致血液中溶质浓度超过外部环境，使得细胞外液的渗透压升高，从而引起水分从细胞内向细胞外转移的医学情况。

治疗低渗性脱水需要综合考虑患者的具体情况和症状，以确定最佳的治疗方案。

诊断低渗性脱水常见于过度排尿、呕吐、腹泻等情况，造成体液丧失，而未相应地水和电解质补充。

临床上通过检测患者的尿量、血液中的电解质浓度、尿液渗透压、血液渗透压等指标可以进行诊断。

治疗方案治疗低渗性脱水的关键是要早期干预和适当的水分及电解质补充。

以下是治疗低渗性脱水的常见方法：补充水分患者应尽量补充足够的水分来恢复体液平衡。

可以口服水或通过静脉补液的方式来增加体液量。

补充电解质除了水分，电解质在维持细胞内外的渗透压平衡方面也起着重要作用。

在补充水分的同时，需要考虑补充钠、钾等电解质。

调整饮食控制食盐的摄入量，避免进食过咸或过甜的食物。

适时增加含水果、蔬菜等富含水分和电解质的食物。

药物治疗在严重情况下，可能需要通过药物来调整电解质水平，例如使用钠、钾等补充剂。

预防与注意事项预防低渗性脱水的关键是合理饮食，并根据体液丢失情况及时补充水分和电解质。

此外，避免过量运动、高温环境下过度出汗等情况也有助于预防低渗性脱水的发生。

在治疗低渗性脱水过程中，需要密切观察患者的症状变化，定期监测血液指标，确保治疗效果和患者健康安全。

结语低渗性脱水是一种常见的疾病，及时合理的治疗对患者康复至关重要。

通过本文介绍的治疗方案以及预防措施，希望可以帮助患者及时应对低渗性脱水，恢复健康。

外科学上三种类型脱水的诊断及补液低渗性脱水一、概念及特点水和钠同时缺失失钠多于缺水血清钠低于正常范围细胞外液呈圆形低渗状态低渗性脱水的主要脱水部位ecf对病人的主要威胁循环衰竭二、机体的代偿机制抗利尿激素的分泌减少细胞外液总量更为减少肾素―醛固酮系统出现激动、抗利尿激素排泄激增三、病因1．胃肠道丢失胃肠道消化液持续性丢失：反复呕吐、胃肠减压、慢性肠梗阻等2．大创面的慢性渗液3．应用排钠利尿剂4．等渗性缺水化疗时补足水分过多四、临床表现1．轻度血清钠浓度在135mmol／l以下，缺nacl0.5g/kg体重。

疲倦，头晕，小儿麻木，不口渴。

尿中na+、cl-减少。

2．中度血清钠浓度在120mmol／l-130mmol／l，失nacl0.5~0.75g/kg体重。

（1）神经系统症状：乏力，头晕及手足麻木更加明显。

（2）消化道症状：恶心及呕吐等。

（3）循环系统整体表现：高钠休克，俯卧昏倒。

（4）尿量太少，尿中几乎不不含钠和氯3．重度血清钠浓度在120mmol／l以下，缺nacl0.75~1.25g/kg体重。

表现：肌肉痉挛，抽痛；腱反射弱及消失；神志不清，昏迷；常发生休克五、诊断六、化疗病史1.病因临床表现2.静脉输注含盐溶液或高渗盐水尿液检查比重常在1．010以下，需补充的钠量（mmol）尿na+和cl-常明显减少＝［血钠的正常值（mmol/l）－血钠测出数值（mmol/l）］血清钠测定×体重（kg）×0.6（女性0.5）其他：红细胞计数、血红蛋白量3.日须要液体量血细胞比容及血尿素氮值4.重度缺钠发生休克者先补齐血容量5.纠酸及补钾高渗性脱水一、概念及特征水和钠同时遗失缺水多于缺钠血清钠低于正常细胞外液渗透压升高轻微缺水细胞内液移近细胞外间隙，引致细胞内、外液量都有减少。

脑细胞缺水而导致脑功能障碍低渗性水解的主要发作环节ecf低滤渣主要水解部位icf增加二、代偿机制口渴，饮水，增加体内水分细胞外液渗透压减少，抗利尿激素排泄激增，肾小管对水的再稀释减少循环血量明显增加，醛固酮排泄减少，强化对钠和水的再稀释三、病因(1)水分摄取严重不足(decreaseofintake)失去口渴美感水源切断进食困难重危病人的给水不足，经鼻胃管或空肠造瘘管给予高浓度肠内营养溶液等(2)水分丢失过多(lostfromecf)大量流汗（汗中不含氯化钠0.25％）尿崩症和渗透性利尿糖尿病未控制致大量尿液排出等呼吸道皮肤蒸发大面积灼伤曝露疗法等四、临床表现1．轻度口渴，缺水量为体重的2％～4％2．中度极度口渴。

低渗性脱水（hypotonic dehydration ）的特征是失钠多于失水，血清钠浓度< 135mmol/L （或mEq/L ），血浆渗透压< 280mmol/L 。

1 ．病因和发生机制某些原因使机体丢失等渗性或低渗性体液，通常先发生等渗性或高渗性脱水。

由于机体的代偿性反应，如引起口渴使大量饮水；低血容量使肾小球滤过率降低、近曲小管对水、钠重吸收增多，加上ADH 分泌增多使远端肾单位重吸收水增加，其结果可使脱水“减轻”，并存在使细胞外液转变为低渗的倾向；对于各种原因引起的体液丧失，在治疗上只补水（如只予以饮水或输入葡萄糖液）而未注意补钠，也容易造成失钠比失水更多的状况。

这些是导致低渗性脱水的基本原因与机制。

使体液丢失的原因为：(1) 肾外性原因：①消化液大量丢失（呕吐、腹泻或胃、肠吸引术）；②体液大量在体腔内积聚（大量胸、腹水形成）；③经皮肤大量失液，如大量出汗（丢失低渗性体液）或大面积烧伤使血浆大量渗出（丢失等渗性体液）。

(2) 肾性原因：①水肿患者往往须限制钠盐摄入，在长期、大量使用排钠利尿药（如氯噻嗪、速尿、利尿酸等）时，利尿的同时抑制了髓襻升支对氯化钠的重吸收，使钠随尿液排出过多；②肾脏疾病，如慢性间质性疾病，当髓质结构破坏和髓襻升支功能障碍，钠随尿丢失增多；急性肾功能衰竭多尿期，肾小球滤过率开始增加而肾小管功能未恢复，水、钠排出增多；所谓失盐性肾炎（sodium losing nephritis ），因肾小管上皮细胞病变，对醛固酮反应性降低，钠的重吸收减少，肾排钠过多；③肾上腺皮质功能不全，如Addison 病，因醛固酮不足，使肾小管钠重吸收减少；④过度渗透性利尿，如严重糖尿病或大量使用高渗葡萄糖、甘露醇、山梨醇等，水、钠经肾丧失过多。

以上原因在导致钠水丢失的情况下，如临床补液时不注意补钠，则可引起低渗性脱水发生。

2 ．低渗性脱水对机体的影响低渗性脱水时机体的基本变化是细胞外液明显减少和渗透压降低。

低渗性脱水的鉴别诊断
脱水是由于液体丧失多于摄入而引起的体内水分减少，当失水量超过3%时，
会出现脱水症状。

而低渗性脱水是一种鉴别诊断的重要类型，其诊断涉及一系列临床表现和实验室检查。

本文将介绍低渗性脱水的鉴别诊断方法。

临床表现
低渗性脱水的临床表现主要有以下几个特点：
•体征：患者常常出现口渴、尿量减少、皮肤弹性差、黏膜干燥、眼窝下凹等现象。

•精神状态：患者可能表现出疲倦、精神疲乏、注意力不集中等症状。

•血压和心率：血压可能升高，心率明显增快，体温上升。

•尿液：尿量减少，尿比重增高，尿中无蛋白质。

实验室检查
鉴别诊断低渗性脱水的实验室检查包括以下几项：
•血清渗透压：低渗性脱水患者血清渗透压通常较高。

•尿液电解质浓度：尿液电解质浓度通常较高，尤其是尿中氯化钠含量较高。

•尿液渗透压：低渗性脱水患者尿液渗透压通常较高。

•尿液比重：尿液比重通常较高。

鉴别诊断
在临床实践中，应该通过综合临床表现和实验室检查结果综合判断、鉴别诊断
低渗性脱水。

需要注意的是，低渗性脱水与其他类型的脱水如高渗性脱水、失血性脱水等有着不同的临床表现和实验室检查结果，要根据具体情况进行鉴别。

治疗
低渗性脱水的治疗原则是及时补充液体和纠正电解质紊乱。

通常可以通过口服
水分或静脉输液的方式来纠正低渗性脱水。

结语
低渗性脱水是一种常见的脱水类型，及时准确地鉴别诊断对于指导治疗非常重要。

通过综合临床表现和实验室检查结果，可以帮助医生做出正确的诊断并采取相应的治疗措施。

希望本文能够对低渗性脱水的鉴别诊断有所帮助。

低渗脱水等渗脱水高渗脱水
脱水是指体液的丢失，导致体液量减少，根据脱水严重程度的不同，脱水分为高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水。

1.高渗性脱水：又称为缺水性脱水，即丧失的水分多于丧失的盐分。

高渗性
脱水主要是由高温引起皮肤表面水分蒸发、大量出汗或发高烧却未能及时补充水分所造成的。

出现高渗透性脱水后，细胞外液的渗透压升高，继而抗利尿激素的分泌增加，因此患者出现明显的口渴、尿少等症状。

2.低渗性脱水：又称为缺盐性脱水，即丧失的盐分多于丧失的水分。

低渗透
性主要是由严重呕吐、腹泻、大出血或者身体皮肤大面积烧伤所致。

出现低渗透性脱水后，细胞外液的渗透压降低，抗利尿激素的分泌减少，因此患者出现尿量增加的症状，但口并不渴，这容易造成没有脱水的假像。

3.等渗性脱水：指水和钠成比例地丢失，血钠水平在正常范围（130～
150mmol/L），细胞外液的渗透压正常，细胞内外液的渗透压平衡。

等渗性脱水常见于呕吐、腹泻、胃肠引流等导致消化液急性丧失的情况。

水、电解质代谢紊乱-低渗性脱水、低钾血症-病
例分析
病史摘要：王某，男，15个月，因腹泻、呕吐4天入院。

发病以来，每天腹泻6～8次，水样便，呕吐4次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。

体格检查：精神萎靡，体温37.5℃（肛）（正常36.5-37.7℃)，脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次/分，血压86/50mmHg(11.5/6.67KPa)，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。

实验室检查：血清Na+125mmol/L，血清K+3.2mmol/L。

请问：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？
参考答案：
患儿发生了低渗性脱水和低钾血症。

一、低渗性脱水：
1、病史：呕吐、腹泻、不能进食，4天后才入院，大量失液、只补水，因此从等渗性脱水转变为低渗性脱水。

2、体检：皮肤弹性减退、两眼凹陷、前囟下陷，为脱水貌的表现。

3、实验室检查：血清Na+125mmol/L(<130mmol/L)
二、低钾血症：
1、病史：呕吐、腹泻、不能进食-----钾摄入不足、消化道丢失钾（小儿失钾的主要途径是胃肠道）；补葡萄糖使细胞外钾转移到细胞内。

2、体检：精神萎靡，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝－－神经肌肉兴奋性降低的表现。

3、实验室检查：血清K+3.2mmol/L(<3.5mmol/L)。

护士资格证考试《外科护理学》重点脱水
二、低渗性脱水(继发性脱水、慢性脱水)临床表现：
①轻度：血清钠在135m m o l/L以下，失盐0.59/k g体重，乏力、头晕、手足麻木，无口渴，尿量变化不大，正常或偏多，尿比重低。

②中度：血清钠在130m m o l/L以下，失盐在0.5～
0.75g/k g体重，除以上表现外，脉搏细弱，血压下降，站立性晕倒，恶心、呕吐、皮肤弹性下降，尿量减少，比重低。

③重度：血清钠在120m m o l/L，以下，失盐0.75～
1.25g/k g体重，除以上表现加重外，出现抽搐、休克、昏迷等。

三、等渗性脱水(急性脱水)临床表现：
具有以上两类脱水的表现，既有脱水症状，又有失盐的表现，可有口渴、尿少、皮肤弹性下降，也有血压不稳、血压下降等。

1。

水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。

机体减少抗利尿激素的分泌，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，以提高细胞外液的渗透压。

但细胞外液量反更减少。

组织间液进入血液血环，虽能部分地补偿血容量，但使组织间液的减少更超过血浆的减少。

面临循环血量的明显减少，机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量。

肾素-醛固酮系统兴奋，使肾减少排钠，Cl-和水的再吸收增加。

故尿中氯化钠含量明显降低。

血容量下降又会刺激垂体后叶，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增加，导致少尿。

如血容量下降又会继续减少，上述代偿功能不再能够维持血容量时，将出现休克。

这种因大量失钠而致的休克，又称低钠性休克。

低渗性脱水-诊断根据体液丧失病史及上述临床表现，一般诊断无困难。

可借助下列检查明确诊断。

a.尿Na+测定，常有明显减少；b.血清Na+测定在135mmol/L以下时，表明有低钠血症，并可判定缺钠程度；c.血浆渗透压降低；d.红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血非蛋白氮及尿素均有增高，而尿比重在1.010以下。

低渗性脱水-治疗措施积极治疗病因外，首先要补充血容量，针对缺钠多于缺水的特点，采用含盐溶液或高渗盐水静脉滴注，以纠正体液的低渗状态和补充血容量。

1、轻度和中度缺钠根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量。

例如，体重60kg的病人，测定血清钠为135mmol/L，则估计每公斤体重丧失氯化钠0.5g，共缺钠盐30g.一般可先补给一半，即15g，再加上钠的日需要量4.5g，共19.5g，可通过静脉滴注5%葡萄糖盐水约2000ml来完成。

此外，还应给日需要液体量2000ml，并根据缺水程度，再适当增加一些补液量。

其余一半的钠，可在第二日补给。

2、重度缺钠对出现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官的灌流。

晶体液补充用量也要多，可先给5%氯化钠溶液200～300ml，尽快纠正血钠过低，恢复细胞外液量和渗透压，使水从水肿的细胞内外移。

低渗性脱⽔（hypotonic dehydration）以失钠多于失⽔，⾎清钠浓度＜130mmol/L（＜130mEq/L），⾎浆渗透压280mOsm/L 为主要特征。

原因和机制 ⑴丧失⼤量消化液⽽只补充⽔分：这是最常见的原因。

⼤多是因呕吐、腹泻，部分是因胃、肠吸引术丢失体液⽽只补充⽔分或输注葡萄糖溶液。

⑵⼤汗后只补充⽔分：汗虽为低渗液，但⼤量出汗也可伴有明显的钠丢失（每⼩时可丢失30～40mEq左右的钠），若只补充⽔分则可造成细胞外液低渗。

⑶⼤⾯积烧伤：烧伤⾯积⼤，⼤量体液丢失⽽只补充⽔时，可发⽣低渗性脱⽔。

⑷肾性失钠：可见于以下情况：①⽔肿患者长期连续使⽤排钠性利尿剂（如氯噻嗪类、速尿及利尿酸等）时，由于肾单位稀释段对钠的重吸收被抑制，故钠从尿中⼤量丢失。

如再限制钠盐摄⼊，则钠的缺乏更为明显；②急性肾功能衰竭多尿时期，主要是肾⼩管液中尿素等溶质浓度增⾼，故可通过渗透性利尿作⽤使肾⼩管上⽪细胞对钠、⽔重吸收减少；③在所谓“失盐性肾炎”的患者，由于受损的肾⼩管上⽪细胞对醛固酮的反应性降低，故远侧肾⼩管（近年有⼈认为是集合管）细胞对钠重吸收障碍；④Addison病时，主要是因为醛固酮分泌减少，故肾⼩管对钠重吸收减少。

对上述些经肾失钠的病⼈，如果只补充⽔分⽽忽略了补钠盐，就可能引起低渗性脱⽔。

由此可见，低渗性脱⽔的发⽣，往往与措施不当（失钠后只补⽔⽽不补充钠）有关。

这⼀点应当引起充分的注意。

但是，也必须指出，即使没有这些不适当的措施，⼤量体液丢失本⾝也可以使有些患者发⽣低渗性脱⽔。

这是因为⼤量体液丢失所致的细胞外液容量的显著减少，可通过对容量感受器的剌激⽽引起ADH分泌增多，结果是肾脏重吸收⽔分增加，因⽽引起细胞外液低渗（低渗性脱⽔）。

低渗性脱水患者,女,42岁，因腹泻、呕吐伴发热、口渴、尿少3天入院。

给予静脉滴注5%葡萄糖溶液2天，患者出现眼窝凹陷，皮肤弹性降低，头晕，厌食、肌肉软弱无力。

体格检查：脉搏110次/分，血压70/50mmHg,实验室检查：Na+115mmol/L(130-150)。

问题：1、该患者出现了哪些水、电解质紊乱？依据是什么？2、患者眼窝凹陷，皮肤弹性降低的原因是什么？3、该患者为什么出现脉搏增快、血压下降？体液丢失过多：腹泻、呕吐表现为眼窝凹陷，皮肤弹性降低，头晕、脉搏增快、血压下降血清钠<130mmol/L低渗性脱水低渗性脱水是指体液容量减少，以失钠多于失水，血清钠浓度<130mmol/L 及血浆渗透压<280mOsm/L 为主要特征的病理过程（1）丧失大量消化液而只补充水分（2）大汗后只补充水分（3）大面积烧伤只补充水分2、低渗性脱水的病因噻嗪类利尿剂长期使用排钠利尿剂急性肾衰竭多尿期Addison’s 病（4）肾脏失水失钠呋塞米依他尼酸醛固酮减少原发性肾上腺皮质功能减退症醛固酮减少胃肠道皮肤肾脏大量失水患者无水喝或不能喝水高渗性脱水只补充水，忽略补钠低渗性脱水醛固酮(Aldosterone,ADS)血管紧张素II循环血量减少肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS ）球旁小体肾动脉压下降交感神经兴奋致密斑钠负荷减少肾素血管紧张素转化酶肾上腺皮质醛固酮全身小动脉收缩动脉血压升高肾脏重吸收钠和水低血钠血管紧张素原血管紧张素I血容量增加动脉血压升高醛固酮的作用机制保钠保水，排钾，排氢+远端小管和集合管的主细胞ADS MR++基底膜管腔膜血液管腔尿液ADS思考题：盐皮质激素受体与醛固酮结合后移位至细胞核，它扮演怎样的角色以及发挥怎样的作用？Na+,K+-ATPaseThe Nobel Prize in Chemistry 1997 Array Jens C.Skouthe first discovery of ion-transporting enzyme3、低渗性脱水对机体的影响ADH 减少肾重吸收水减少组织间液减少静脉塌陷动脉血压降低脉搏细速尿量正常血容量减少休克脱水征4、低渗性脱水防治原则防治原发疾病给予正确的补液种类抢救休克防治原则补充等渗盐水病情严重时，可给予高渗盐水口服补钠静脉补钠病例小结组织间液减少腹泻、呕吐体液丢失过多体液容量减少血清Na +浓度<130mmol/L 低渗性脱水细胞外液渗透压降低血容量减少脉搏增快血压下降水向细胞内转移患者,女,42岁，因腹泻、呕吐伴发热、口渴、尿少3天入院。

低渗性脱水疾病研究报告疾病别名：低渗性脱水所属部位：全身就诊科室：内科,肾内科,血液科病症体征：脉搏细速，头晕，无力疾病介绍：低渗性脱水是指水和钠同时缺失但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态机体减少抗利尿激素的分泌，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多以提高细胞外液的渗透压，但细胞外液量反更减少，组织间液进入血液血环虽能部分地补偿血容量，但使组织间液的减少更超过血浆的减少，面临循环血量的明显减少机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量，肾素-醛固酮系统兴奋，使肾减少排钠CL-和水的再吸收增加，故尿中氯化钠含量明显降低，血容量下降又会刺激垂体后叶使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增加，导致少尿如血容量下降又会继续减少，上述代偿功能不再能够维持血容量时，将出现休克这种因大量失钠而致的休克，又称低钠性休克症状体征：【临床表现】根据缺钠程度而有不同，常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速、严重者神志不清、肌肉痉挛性疼痛、肌腱反射减弱、昏迷等。

根据缺钠程度，临床将低渗性缺水分为三度：1、轻度缺钠：患者有疲乏感，头晕、手足麻木、口渴不明显。

血清钠在135MMOL/L以下，尿中钠减少。

2、中度缺钠：除上述症状外，常有恶心，呕吐，脉搏细速，血压不稳定，视力模糊，尿量少。

血清钠在130MMOL/L以下。

3、重度缺钠：病人神志不清、肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。

常发生休克。

血清钠在120MMOL/L以下。

【诊断】根据体液丧失病史及上述临床表现，一般诊断无困难。

可借助下列检查明确诊断。

A.尿NA+测定，常有明显减少;B.血清NA+测定在135MMOL/L以下时，表明有低钠血症，并可判定缺钠程度;C.血浆渗透压降低;D.红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血非蛋白氮及尿素均有增高，而尿比重在1.010以下。

化验检查：1、尿NA+测定，常有明显减少;2、血清NA+测定在135MMOL/L以下时，表明有低钠血症，并可判定缺钠程度;3、血浆渗透压降低;4红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血非蛋白氮及尿素均有增高，而尿比重在1.010以下。