听神经鞘瘤怎样治疗？

摘要：听神经瘤是一种起源于听神经鞘的良性肿瘤，主要发生在内耳道，是神经外科常见的肿瘤之一。

听神经瘤的治疗方案包括手术治疗、放疗和药物治疗。

本文将详细介绍听神经瘤的治疗方案，包括手术治疗的种类、放疗的适应症及药物治疗的应用。

一、引言听神经瘤是一种良性肿瘤，起源于听神经鞘。

肿瘤逐渐生长，压迫内耳道及邻近神经，导致听力下降、耳鸣、眩晕等症状。

听神经瘤的治疗目的是缓解症状、改善生活质量，并尽可能保留患者的听力。

本文将详细阐述听神经瘤的治疗方案。

二、手术治疗手术治疗是治疗听神经瘤的主要方法，包括以下几种：1. 内听道手术：通过耳内小切口，进入内耳道，切除肿瘤。

适用于肿瘤体积较小、听力较好、无严重并发症的患者。

2. 颈静脉球体手术：通过颈部切口，进入颈静脉球体，切除肿瘤。

适用于肿瘤侵犯颈静脉球体的患者。

3. 颈后枕骨开颅手术：通过后枕部切口，进入颅腔，切除肿瘤。

适用于肿瘤体积较大、侵犯脑干、小脑或脊髓的患者。

4. 颈静脉球体-内听道联合手术：结合颈静脉球体手术和内听道手术，适用于肿瘤侵犯颈静脉球体和内耳道的患者。

手术治疗的优势在于：（1）直接切除肿瘤，有效缓解症状；（2）尽可能保留患者的听力；（3）降低肿瘤复发率。

手术治疗的风险包括：（1）术中出血；（2）术后感染；（3）术后神经功能障碍；（4）肿瘤残留或复发。

三、放疗放疗是治疗听神经瘤的辅助方法，适用于以下情况：1. 肿瘤体积较大，手术切除困难；2. 手术后肿瘤残留或复发；3. 患者因全身状况不宜手术；4. 肿瘤侵犯重要神经或血管。

放疗的主要方法包括：1. 刀片放射治疗：通过精确的放射线照射肿瘤，达到杀灭肿瘤细胞的目的。

2. 近距离放射治疗：将放射源直接放置在肿瘤附近，进行高剂量照射。

放疗的优势在于：（1）创伤小，患者恢复快；（2）适用于肿瘤侵犯重要神经或血管的患者；（3）降低肿瘤复发率。

放疗的风险包括：（1）放射性损伤；（2）放射性肺炎；（3）放射性脑病。

听神经瘤伽玛刀治疗听神经瘤是桥小脑角最常见的良性肿瘤，传统的治疗是开颅手术。

自1988年开始运用伽玛刀这一手段治疗听神经瘤以来，全世界已治疗11201例病例。

取得了良好的效果。

目前对于3 cm 左右的听神经瘤，伽玛刀和显微外科已成为一种交替治疗方法。

一、病人的选择1、肿瘤最大直径3cm左右。

有部分囊变者可适当放宽。

2、年龄较大和全身情况不能承受全麻开颅者，可首选伽玛刀治疗。

3、术后残瘤、术后复发者且无明显脑干受压者。

4、欲保持面、听神经功能者。

5、伴有严重三叉神经痛者建议显微外科手术。

二、术前准备（从略）三、定位方式选择1、MR+CT (骨窗位)2、MR3、CT (骨窗位)：安装头架时注意避免伪影。

四、计量计划原则1、根据病灶大小选择不同大小准直器。

2、一般采用50%等剂量曲线覆盖肿瘤，不主张使用太高的等剂量曲线。

3、合理运用准直器数量及权重大小，才能获得满意的计量计划，并最大限度发挥放射生物效应。

4、最终产生一个满意的类似病灶容积的放射灶（三维像）。

5、周边剂量10.5---15Gy（参考剂量）。

6、内听道为骨性管道，无代偿空间，建议内听道内剂量略低。

五、术后处理1、伽玛刀结束后用20%甘露醇250ml+地塞米松5mg静滴一次，以减轻急性放射反应。

2、预防性抗菌素：例：林可霉素0.6g肌肉注射一日二次×2天。

3、神经营养剂。

4、对症治疗。

六、随访1、二年内每半年对病人随访一次，详细对病人进行神经系统检查，尤其是面、听及三叉神经的评分。

并做影像学检查。

（建议做头颅MR平扫+增强）。

2、若二年后肿瘤缩小或大小不变者，一年后再随访影像学检查。

3、若三年后肿瘤仍缩小或大小不变者可二年、四年、八年、十六年间隔随访。

4、不少病人（尤其是肿瘤有部分囊变者），伽玛刀治疗后6个月左右，影像学检查显示肿瘤中心强化减弱，体积可明显增大是属正常的病理变化过程，只要病人症状没有明显加重、不伴有颅内压增高。

不必视为“肿瘤增大、治疗无效，而行外科手术治疗”，可继续随访。

五、听神经瘤么是听神经瘤？支。

多数作者将出自神经鞘膜发生的肿瘤称为神经鞘瘤。

本瘤约占脑瘤的7-10%，占桥小脑角肿瘤的76.8%，多见于中年人，以30-55岁为最多，男女发病率相差不大。

神经瘤有何病理特点呢？角发展。

绝大多数为单发，少数为双侧发生，后者常伴有全身多发性神经纤维瘤。

肉眼观察：肿瘤有包膜，近乎圆形，界线清楚，表面光滑，但可有结节，大小不一，小者直径可为1-2cm，大者直径可达3-4cm或更大。

包膜上有小血管走行。

切面一般呈灰白色、灰红色，有时兼有黄、褐等色相同，结构致密，比较硬实，常可有粘液或囊性变。

在肿瘤附近可有蛛网膜囊肿，内有黄色透明液体，显微镜观察：常有脓块的杆状核的细胞呈栅烂状排列，为本瘤的特点。

纤维致密的纤维束构成网状间质，可见泡沫状细胞，可有小的出血，血色素沉着等。

床上有些什么症状呢？邻近内听道区，发生于刚从脑干分出部较少。

肿瘤缓慢的沿听神经生长，增大后向桥小脑角发展。

依次压迫面神经、三叉神经及其他后租神经，出现这些神经麻痹的症状。

压迫小脑及脑干，出现小脑症状及锥体束征，最后由于脑脊液循环阻塞引起颅内压增高症状。

根据上述临床出现的顺序，可将听神经瘤分为四期：第一期，肿瘤生长早期，首先出现听神经症状。

由于肿瘤生长于前庭支，刺激耳蜗经，出现患侧耳鸣，初为阵发性，后转为持续性，伴有进行性耳聋及头晕，最后该侧听力完全丧失，多数病人对这些症状长时间不加介意，甚至发现一侧耳聋也是偶然的。

这是首发症状，长者可持续5-6年以上。

第二期，主要表现面神经和三叉神经受累症状。

肿瘤向前上方发展压迫三叉神经，在疾病的初期，即有角膜反射减弱或消失，患侧面部麻木，知觉减退。

极少数病例出现三叉神经痛症状。

也可有三叉神经运动支的麻痹症状。

面神经与肿瘤囊壁常有蛛网膜相隔，随肿瘤生长逐渐被拉长，少数神经区可被肿瘤包裹。

有人认为与听神经并行的面神经与其他较远的颅神经比起来，具有特殊的稳定性，因为多数病例仅出现轻度的面神经麻痹症状，如患侧鼻唇沟变浅，眼裂稍大，舌前2/3味觉轻度减退等。

听神经瘤治疗必须开颅手术吗？听神经瘤，更准确地称为前庭神经鞘瘤，是一种长在平衡和听觉神经上的良性肿瘤。

这些神经缠绕在一起形成前庭神经，从你的内耳到你的大脑。

由听神经瘤引起的听力损失通常仅在一侧主要发生。

多年来，医生认为手术切除是较好的治疗方法，必须尽快切除。

因为不处理的话，肿瘤会慢慢长大，很容易挤压面神经、听神经和脑干，引起耳聋、面瘫甚至顽固性高血压、偏瘫昏迷等后果。

听神经瘤治疗必须开颅手术吗？治疗方法取决于听神经瘤的大小和生长，症状等。

对于有听力的听力患者（即美国耳鼻喉科- 头颈外科听力分类[AAO-HNS] A或B）和颅内听神经瘤（VS），可通过中颅实现肿瘤切除保留听力窝（MFC）或乙状窦后（RS）方法。

尽管两种方法都已经证明听力保持，但MFC的听力保持（范围，20-71％）已经在多项研究中显示出高于通过RS方法获得的听力保持（范围，25-58％）。

通过中颅窝入路方法保存的这种较高的听力保护率已经在不同中心的多个组中得到证实。

然而，MFC方法仅限于较小的肿瘤（<2.5 cm），因为桥小脑角（CPA）的工作室相对较少，因此最适用于颅内肿瘤或CPA 延长有限的肿瘤。

重要的是，这两种方法的显着限制是可视化的颅内肿瘤，其侧向延伸到内耳道（IAC）的底部。

这可以通过术前细切轴T2重度加权图像来监测。

眼底侧切除听神经瘤保留不良的病理生理原因尚不清楚。

我们假设听力保持较差的手术预后至少部分归因于手术期间眼底可视性差。

在手术显微镜下从眼底切除肿瘤有时需要盲目解剖肿瘤。

当肿瘤延伸到横向嵴下方时，这更加困难，横向嵴的长度有时可达3毫米。

以下描述了一名患有听神经瘤的患者，其中使用内窥镜在外侧眼底内解剖肿瘤并去除在显微解剖下未观察到的残留肿瘤。

该患者被认为是听力保留手术的不良候选人，然而，由于个体情况，尝试了听力保护手术。

我们在这里讨论内镜肿瘤切除技术和该患者的手术结果。

病史该患者是一名62岁的男性患者，患有继发听神经瘤的进行性右侧听力损失; 还有几次摔倒和转向右侧的不平衡。

神经鞘瘤最佳治疗方法
神经鞘瘤是一种恶性神经外皮肿瘤，治疗方法会因病情、患者年龄和身体状况而有所不同。

以下是一些可能的治疗方法：
1. 手术切除：手术是主要的治疗方法，通过手术可以将肿瘤完全切除。

对于小型和局限性的肿瘤，手术通常可以取得良好的效果。

2. 放射治疗：放射治疗可以在手术后或手术前使用，通过高能X射线或其他放射线来杀死肿瘤细胞。

放射治疗常常用于大型或难以手术切除的肿瘤。

3. 化疗：化疗是使用化学药物来杀死肿瘤细胞。

对于神经鞘瘤，化疗通常是作为辅助治疗手段使用，可以在手术前或手术后进行。

4. 靶向治疗：一些先进的靶向药物可以针对神经鞘瘤中的特定变异基因进行干预，以抑制肿瘤生长和扩散。

5. 免疫疗法：免疫疗法可以通过增强患者的免疫系统来攻击和杀死肿瘤细胞。

例如，使用免疫检查点抑制剂可以阻止肿瘤细胞抑制免疫系统的反应。

最佳的治疗方法会根据患者的具体情况而定，如年龄、健康状况、肿瘤的位置和大小等。

因此，建议患者咨询专业医生并根据医生的建议选择合适的治疗方案。

很多刚发现自己的听神经瘤的病友，对这个病还不了解，下面做些常识科普1.这部分为百度里的基础知识听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，是常见颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80%～95%。

多见于成年人，高峰在30～50岁，20岁以下者少见，儿童单发性听神经瘤非常罕见，迄今为止，均为个案报道。

无明显性别差异。

左、右发生率相仿，偶见双侧性。

临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。

a) 早期耳部症状：肿瘤体积小时，出现一侧耳鸣、听力减退及眩晕，少数患者时间稍长后出现耳聋。

耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。

b) 中期面部症状,肿瘤继续增大时，压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分泌减少，或有轻度周围性面瘫。

三叉神经损害表现为面部麻木、痛、触觉减退、角膜反射减弱、颞肌和咀嚼肌力差或肌萎缩。

c) 晚期小脑桥脑角综合征及后组颅神经症状, 肿瘤体积大时，压迫脑干、小脑及后组颅神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，小脑性共济失调、步态不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等。

发生脑脊液循环梗阻则有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿或继发性视神经萎缩。

2.听瘤是国家规定的25种重疾之一，当你做完听瘤手术后，可进行商业保险的重疾理赔。

注意，这里是必须做过手术后，而不是确诊后，理赔方式区别于癌症；因为有些人的瘤子不长，选择不手术，也不会危及生命，那就不属于理赔范围。

3.听神经瘤的治疗目前常见的3种方法a)听神经瘤很小，患者没有症状，可观察，如果听瘤不生长，可采取与瘤共存的方案b)伽马刀、射线治疗：这种无创治疗，适用于瘤体小于3cm，且无任何症状的患者，但是伽马刀有风险，如果伽马刀复发，再行手术治疗，会大大增加手术难度。

百度里有信息说，两次以上的伽马刀，容易使肿瘤转为恶性。

c)手术全切除，这是目前最常用的治疗方法，但是只要手术就有并发症的风险。

所以手术前一定要了解并发症，并做好心理准备，否则术后出现并发症，会导致精神上的无法接收，影响恢复这个手术在省级医院已经普及了，好医生都能做好，全切率很高，关键看术后面瘫和听力保留的情况。

听神经瘤怎么办？听神经瘤的治疗方法一般听神经瘤多见于中年成人。

不过儿童单发性听神经瘤也有发生，左右耳朵都有发生的概率，所表现的症状主要有颅内压增高.那么该怎么治疗呢！
1.外科手术治疗
听神经瘤首选手术治疗，可以完全切除、彻底治愈。

如果手术残留，可以考虑辅助伽马刀治疗。

2.立体定向放射治疗
近年来，随着显微神经外科及术中神经电生理监测技术的发展，听神经瘤的手术切除率和面神经保留率有了很大的提高，但仍不能忽视手术给患者带来的创伤和术后各种并发症。

听神经瘤的其他注意事项
1、听神经瘤它是良性肿瘤，早诊早治效果好。

2、耳鸣它是听神经瘤的首发症状，只要耳鸣是像秋蝉的叫声，应立即找专科医生诊治。

头部计算机体层摄影或磁共振成像能确诊。

3、肿瘤直径&gt;3cm或已有颅内高压者，手术切除肿瘤是唯一出路;如肿瘤直径&lt;3cm，可考虑行γ-刀或X-刀治疗，但费用稍高。

到目前为止，仍未发现进食某种食物或药物能使肿瘤缩小或消失。

8三叉神经痛怎么治疗编辑
往往在电视上，我们会听到三岔神经痛，它是一种常见的神
经性疾病。

其发病周期长，对患者的危害治疗起来也相对较为困难。

听神经鞘瘤康复治疗的注意事项
听神经鞘瘤康复治疗是一个比较复杂的系统过程。

对患者来说，听神经鞘瘤康复治疗有哪些需要注意事项呢？这种疾病虽然能够治疗，治疗后的效果也是非常好的，但是对于患者来说最重要的不是治疗当时，而是治疗之后的一个康复措施，做好了康复治疗措施会对病情有缓解作用。

1、要注意病人的卧姿，尽量侧卧位。

2、听神经鞘瘤术后的病人，由于吞咽困难，常规应禁食水三天，且要注意三天后，根据病人情况由医生喂第一口水，饮食由流食逐渐改半流食。

3、由于听神经鞘瘤病人术后常出现咳嗽反射消失，而呼吸道分泌物过多不易咳出，为防止呼吸道梗塞，必要时可行气管切开。

4、有些病人术后会有吞咽神经麻痹，长期不能进食的病人，
还应使用鼻饲法，并保持口腔清洁。

5、由于有些病人的术后出现面神经损伤，可出现眼睑闭合不全，可滴眼药水或涂眼膏并用无菌纱布覆盖，预防角膜溃疡、结膜炎的发生。

如果结膜红肿严重，可行眼睑缝合术。

6、对于CPA术后的病人最重要的是观察生命体征的变化，意识的好坏、瞳孔的变化是病情变化的重要标志。

7、后颅凹患者术后易出现口腔溃疡，护理时应外敷口腔溃疡膜或口唇涂石蜡油。

听神经鞘瘤是一种发生于头部的疾病，对听力神经的影响是比较大的，由于听神经鞘瘤病症是位于头部的，所以这种情况给治疗带来了一定的难度，而且听神经鞘瘤康复治疗措施也变得非常谨慎，需要有良好的康复措施才能促进身体好转。