外科手术教学资料：经迷路进路听神经瘤切除术讲解模板

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听神经瘤切除术要领课件

听神经瘤切除术要领
9
注意事项
1
做好术前访视。
2
术前一天进行手术配合相关内容预习。
3
手术体位摆放位到位。术中注意保暖，严密观察，密切配合。
听神经瘤切除术要领
10
4
术中仪器连接正确。
注意事项
5
管理好手术间人员及物品。
6
保证患者安全返回。做好术后随访。
听神经瘤切除术要领
11
物品准备
洗手配合
临床表现
临床表现
出压迫面神经和三叉神经现面神经、三叉神经、听神经
球麻痹、呛咳、
共济失调、发音不清等
颅内压升高，可有小脑扁桃体疝脑积水、
脑干压迫症状，意识障碍
前庭和耳蜗刺受累症状，如同侧
激征象，如耳周围性面瘫、面部
鸣、听力下降、疼痛及感觉减退、
眩晕
角膜反射迟钝或丧
失、咀嚼肌无力、
听力下降等
1
医生操作显微镜时，必须全神贯注，不能随意碰触医生，递器械时动作轻
柔。
2
必须熟知显微器械，术中不能传递错误
术中物品清点正确无误。
3
听神经瘤切除术要领
17
谢谢
听神经瘤切除术要领
18
❖ 大刀片切开皮肤，皮下组织，枕部肌肉→电凝止血→用乳突牵开器显露
❖ 电动颅钻钻孔一枚→椎板咬骨钳扩大骨孔，约3×3cm→骨蜡及双极电凝止血，显露硬脑膜
听神经瘤切除术要领
13
术中配合
❖ 改用显微镜下操作→脑膜剪剪
开硬脑膜，即有透明清亮脑脊
液涌出→小针细线悬吊→放出
脑脊液后，将小脑逐渐移向内侧，分离直达脑桥小脑角区→

听神经瘤手术PPT大纲

行。
心理支持与辅导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，应给予相应的心理支持与辅导，帮助患者建立积极
的心态面对疾病和康复过程。
定期随访和复查安排
随访时间安排
术后应定期安排患者随访，以及时了解患者的康复情况和发现潜在问题。随访时间可根据患者的具体情况进行个性化安排。
复查项目与内容
随访时应进行相应的复查项目，包括头颅CT或MRI等影像学检查、神经系统检查等，以评估手术效果和发现可能的复发或残留病灶。
2023-2026
ONE
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听神经瘤手术PPT大纲
REPORTING
演讲人：
日期：
CATALOGUE
目录
• 手术背景与听神经瘤简介 • 手术前准备与评估 • 听神经瘤切除术操作过程详解 • 手术后护理与康复指导 • 治疗效果评价与总结反思
PART 01
手术背景与听神经瘤简介
听神经瘤定义及发病原因
2023
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
操作。
止血处理和缝合技巧分享
止血处理
采用双极电凝、填塞止血材料等方法进行止血处理，确保手术野无出血点。
缝合硬脑膜和头皮
用无损伤线缝合硬脑膜，然后逐层缝合头皮各层组织，最后包扎固定。
术后处理
术后密切观察患者生命体征和神经系统症状，及时发现并处理并发症。
PART 04
手术后护理与康复指导
密切观察患者生命体征变化
01
心率、血压、呼吸、体温等监测
术后24小时内应密切监测患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征，
以及意识、瞳孔等神经系统表现，及时发现并处理异常情况。

手术讲解模板：经小脑幕入路听神经瘤切除术

手术资料：经小脑幕入路听神经瘤切除术
概述：
肿瘤的供应动脉可来自小脑下前动脉、小脑下后动脉、内听动脉，基底动脉有时直接向肿瘤发出供应支。肿瘤的引出静脉汇入岩上窦、岩下窦。
手术资料：经小脑幕入路听神经瘤切除术
概述：听神经瘤的手术发展有种种入路，目前常用者为枕下乳突（乙状窦）后入路，经迷路入路与经小脑幕上入路。
经小脑幕入路听神经瘤切除术
手术资料：经小脑幕入路听神经瘤切除术
经小脑幕入路听神经瘤切除术
科室：神经外科部位：小脑麻醉：多采用插管全麻
手术资料：经小脑幕入路听神经瘤切除术
概述：
听神经瘤为颅内常见的良性肿瘤，发病率约占颅内肿瘤的8%～12%，占小脑桥脑角肿瘤总数的75%～95%。肿瘤起源于第8颅神经前庭支的神经鞘，位于内耳孔处。肿瘤通常在小脑桥脑角内生长，按肿瘤生长方向、大小与临床表现将肿瘤分为四期。第1期：肿瘤小，仅累及前庭与耳蜗神经，出现头昏、眩晕、
手术资料：经小脑幕入路听神经瘤切除术
概述：
的多数小听神经瘤，仅影响前庭神经与耳蜗神经。CT、MRI扫描结合颅骨X线平片、脑干听觉诱发电位等，可早期确诊。手术方法的改进与显微手术技术的应用，常能达到肿瘤全切，同时保存面神经，早期手术尚有可能使听力部分恢复。但是，肿瘤巨大者有时难以达到全切。熟悉小脑桥脑角的局部解剖与选择适当
手术资料：经小脑幕入路听神经瘤切除术
手术步骤：
3.切除肿瘤
手术资料：经小脑幕入路听神经瘤切除术
手术步骤：
打开环池蛛网膜，进入环池与桥池，分出肿瘤前极及其供应动脉支，于进入肿瘤处将其一一电凝切断。游离肿瘤内侧面，使之与三叉神经根及脑干分离。在肿瘤的上面电凝包膜和血管，然后将肿瘤切开，由包膜内切除大部分瘤组织。肿瘤质地较软者，易于刮除或吸除，用双极电凝或棉片压迫止血（图4.3.2.5.

《听神经瘤切除术》课件

临床表现与诊断
总结词
听神经瘤的临床表现主要包括听力下降、耳鸣、眩晕、头痛等，诊断主要依靠影像学检查。
详细描述
听神经瘤的临床表现多样，主要包括听力下降、耳鸣、眩晕、头痛等。随着肿瘤的增大，患者可能会出现平衡失调、面部麻木等症状。诊断主要依靠影像学检查，如CT和MRI等，可以清晰地显示肿瘤的位置、大小以及与周围组织的毗邻关系。
充分的术前准备
对患者的身体状况进行全面的评估，确保患者能够承受手术。

并发症的治疗
颅内感染
一旦发现感染，立即使用抗生素进行治疗，必
要时进行手术引流。
脑脊液漏
通过手术修补硬脑膜，阻止脑脊液外流。
面部神经损伤
通过物理治疗和针灸等方法，帮助面部肌肉恢
复功能。
听力丧失
佩戴助听器或进行人工耳蜗植入，帮助患者恢
2
患者年龄较大，身体状况
较差，无法耐受手术。
3 患者有其他严重的系统性
疾病，如心、肺、肝、肾等器官功能不全。
手术时机选择
对于肿瘤较小、症状较轻的患者，可以选择观察等待，定期复查，以确定最佳手术时机。
当肿瘤较大，对听力、面神经等功能造成影响时，应尽早手术治疗。
对于老年患者或身体状况较差的患者，应在充分评估手术风险和获益后，选择合适的手术时机。
脑脊液漏
2
由于手术过程中硬脑膜的
破损，导致脑脊液从伤口
流出。
面部神经损伤
3 手术过程中可能损伤到控
制面部肌肉的神经，导致面部肌肉瘫痪。
并发症的预防
严格的无菌操作
手术过程中，严格遵守无菌操作规范，降低感染的风险。
术后护理
术后对患者进行严密的观察和护理，及时发现并处理并发症。

手术室听神经瘤切除术护理教学查房

听神经瘤切除术护理教学查房查房目的：1.掌握听神经的解剖位置及生理功能。

2.熟悉听神经瘤的临床表现。

3.掌握“听神经瘤切除术”的手术配合一一洗手护士配合要点。

4.掌握“听神经瘤切除术"的手术配合一一巡回护士配合要点。

5.掌握“听神经瘤切除术”术中护理问题及护理措施。

查房重点：1.听神经的概念、解剖位置及生理功能。

2.听神经瘤的概念及临床表现。

3."听神经瘤切除术"的手术配合一一洗手护士配合。

4.“听神经瘤切除术”的手术配合一一巡回护士配合。

5.“听神经瘤切除术"术中护理问题及护理措施。

思考题：1.小脑桥脑角区是指什么?它是由哪些解剖结构共同组成的？2.听神经的生理功能有哪些？3.听神经瘤有哪些特点?它有哪些临床表现？4.听神经瘤切除术的手术入路方式有几种？5.听神经瘤切除术中主要应注意哪些护理问题？护士长：各位老师，下午好！听神经瘤切除术是神经外科常见的显微手术。

由于手术涉及的脑部神经解剖结构复杂，手术要求精细程度高，因此手术时间相对较长，手术的风险也较大。

为了更好地掌握听神经瘤手术的相关理论知识，进一步改进和提高我们的护理质量和手术配合水平，今天我们将针对一例“听神经瘤切除术”的手术配合进行护理教学查房，下面先请洗手护士汇报病历资料。

洗手护士：汇报病历资料。

患者胡某，女性，53岁，诊断：右侧小脑角占位性病变。

因患者3月前开始出现右侧听力下降及面部麻木，于20XX年6月12日收入院。

入院查体：T36.6C,P80次1分,R20次1分，BP130∕90mmHg,神志清楚,双侧瞳孔正大等圆，直接、间接对光反射灵敏；粗测右侧听力较左侧差；悬雍垂无偏移，腹软，四肢肌力肌张力正常，双侧病理征未引出。

既往有“冠心病史”，无外伤史，无手术史，无过敏史"辅助检查：头部MRl示：右侧小脑角占位性病变，听神经瘤。

施行手术：于2OXX年6月15日在全麻下行"右侧听神经瘤切除术二护士长：好的。

手术讲解模板：经迷路后进路听神经瘤切除术

手术资料：经迷路后进路听神经瘤切除术
注意事项： 1.切除乙状窦表面及曹氏三角骨板和切开硬脑膜时，必须避免损伤乙状窦及岩上窦，尽可能保护内淋巴囊。
手术资料：经迷路后进路听神经瘤切除术
注意事项：
2.分离和切除肿块时，要注意保护小脑表面软脑膜的血管及汇入岩上窦的岩静脉。岩静脉常在小脑幕下方的前部进入岩上窦，管壁薄，内径较大，容易撕脱和难以用电凝法止血，亦无法结扎，若发生损伤，需用银夹子止血。
手术资料：经迷路后进路听神经瘤切除术
概述：
路，使枕下小脑幕下进路术式规范化，此种手术死亡率下降至20%左右；④1961年 W.House将耳显微外科技术与神经外科相结合，成为现代听神经瘤显微外科手术的新开端。伴随早期诊断技术的提高及术中应用面神经监测、脑干电位的监测，使手术死亡率下降至1%以下，面神经保存率亦由几乎是0上升
手术资料：经迷路后进路听神经瘤切除术
概述：
开展。在显微镜下施行听神经瘤切除术，术中配合面神经功能及脑干电位监测，手术死亡率已下降至1%以下，肿瘤全切除率及面神经、听神经功能的保存率逐渐接近国际先进水平。
手术资料：经迷路后进路听神经瘤切除术
适应证：
经迷路后进路听神经瘤切除术适用于瘤体主要在脑桥小脑三角，直径小于2.5cm的中、小听神经瘤病列（图9.3.3.3-1）。此法可保存迷路结构，有利于保存残余听功能。但此法有术野窄小、术中不能首先找到和保护面神经等缺点，且不适用于乙状窦前移的病例。
手术资料：经迷路后进路听神经瘤切除术
手术禁忌：无此相关的内容。
手术资料：经迷路后进路听神经瘤切除术
术前准备： 1.详细了解病史，复习听功能、前庭功能、面神经功能检查资料及影像检查照片，力求定性定量定位诊断无误。

手术讲解模板：经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术

手术资料：经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术
概述：
的多数小听神经瘤，仅影响前庭神经与耳蜗神经。CT、MRI扫描结合颅骨X线平片、脑干听觉诱发电位等，可早期确诊。手术方法的改进与显微手术技术的应用，常能达到肿瘤全切，同时保存面神经，早期手术尚有可能使听力部分恢复。但是，肿瘤巨大者有时难以达到全切。熟悉小脑桥脑角的局部解剖与选择适当
手术资料：经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术
概述：
耳鸣与听力减退。第2期：肿瘤直径约2cm，引起面神经与三叉神经损害症状。第3期：肿瘤直径达3cm以上，累及第9、10、11颅神经，出现吞咽困难、呛咳、声音嘶哑，同时可累及小脑，引起共济失调。第4期：肿瘤已压迫脑干，或使脑干移位，引起脑积水、颅内压增高及脑干症状。早期局限于内听道内
注意事项： 4.止血彻底，以免并发术后血肿。
手术资料：经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术
术后处理： 1.密切观察意识与生命体征变化，以便及时发现术后并发的血肿。
手术资料：经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术
术后处理：
2.加强护理，有三叉神经、面神经同时损伤时，用眼罩保护患侧眼球，以防发生暴露性角膜炎与角膜溃疡。舌咽、迷走神经损伤时，防止误吸造成的肺炎和窒息。
手术资料：经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术
手术步骤：
7.如肿瘤巨大，超过中线，可选用双切口手术。即做颅后窝中线切口，行广泛颅后窝减压。从侧切口切除肿瘤，有利于肿瘤的充分显露与切除。术后亦便于减压，使术后经过较平稳。
手术资料：经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术
注意事项：
1.探查与游离肿瘤时切勿撕断肿瘤供血动脉，因动脉撕断后回缩，由于手术野深，止血非常被动，且易误伤重要的颅神经与脑干。

手术讲解模板：双侧听神经瘤手术

手术资料：双侧听神经瘤手术
手术步骤：
1.于乳突后做一直切口，由上项线上5cm 下至颈4平面，倒钩形切口亦较多用，切开皮肤，皮下组织和肌层，直达枕骨鳞部表面，用自动牵开器牵开切口。在上项线下方做枕骨钻孔，视肿瘤大小扩大骨窗：上界显出横窦下缘，外侧近乙状窦后缘，向下至枕骨大孔，肿瘤巨大时尚可切开寰椎后弓，内侧达中线或超过中线。
手术资料：双侧听神经瘤手术
手术步骤：
检查肿瘤与周围重要结构的粘连情况，估计肿瘤全切的可能性，需要时磨开内耳孔的后壁；③先行肿瘤囊内切除，缩小肿瘤体积，凡与颅神经和脑干粘连重、分离困难者为了不造成听力障碍和面瘫，更要避免发生双侧耳聋和面瘫，以及下咽困难的不良结果，可行肿瘤大部切除，残瘤行伽玛刀治疗。
手术资料：双侧听神经瘤手术
手术步骤： 3.关颅由于此类肿瘤血供多较丰富，故止血应彻底，然后逐层缝合。
手术资料：双侧听神经瘤手术
注意事项：
1.探查与游离肿瘤时切勿撕断肿瘤供血动脉，因动脉撕断后回缩，由于手术野深，止血非常被动，且易误伤重要的颅神经与脑干。
手术资料：双侧听神经瘤手术
注意事项： 2.勿损伤脑干及脑干供血动脉，以免术后发生脑干梗死、脑干水肿，造成脑干功能衰竭等严重后果。
手术资料：双侧听神经瘤手术
注意事项： 3.注意保护第5、7颅神经勿受损伤。在瘤下级将第9、10、11颅神经用棉片覆盖保护。
手术资料：双侧听神经瘤手术
注意事项： 4.止血彻底，以免并发术后血肿。
手术资料：双侧听神经瘤手术
术后处理： 1密切观察意识与生命体征变化，以便及时发现术后并发的血肿。
手术资料：双侧听神经瘤手术
手术步骤：
2.肿瘤处理瓣形或放射状切开硬脑膜，用丝线悬吊牵开。与一般单侧听神经鞘瘤挤压面、听神经和其他周围结构不同，术中应注意：①肿瘤与面、听神经紧密缠绕，较大肿瘤常与脑干或第9、10、11颅神经粘连，故全切率低，小心分离，尽可能避免此重要结构的损伤；②切开硬脑膜后，向内牵开小脑半球，

手术记录：听神经瘤切除术

手术记录：听神经瘤切除术术前及术后诊断：术前诊断：右侧听神经瘤术后诊断：同术前手术方式：本次手术采用枕下乙状窦后入路，全切肿瘤，保护好岩静脉及面听神经。

由于肿瘤与脑干及脑池内神经纤维粘连紧密，手术中需要小心分离，避免损伤。

麻醉方式：全麻手术经过：1.患者取侧卧位，头架固定，常规消毒铺巾。

2.取枕下乙状窦后入路，显微镜下操作。

3.切开硬脑膜，显露肿瘤。

肿瘤边界清晰，呈灰红色，质硬。

4.分离肿瘤时，发现肿瘤与脑干及脑池内神经纤维粘连紧密，需小心分离，避免损伤。

岩静脉及面听神经显露清晰，予以保护。

5.逐步分离肿瘤并切除，术中出血量控制良好。

6.肿瘤切除后，硬脑膜缝合，并放置引流管。

关闭伤口前常规检测面听神经功能。

7.术中输注晶体液及胶体液维持循环稳定，未发生神经功能障碍及明显出血等并发症。

术后注意事项：1.密切监测患者生命体征、意识及颅内压变化。

2.常规应用抗生素预防感染。

3.常规应用甘露醇等脱水药物降低颅内压。

4.患者需保持安静休息，避免用力咳嗽等增加颅内压的因素。

5.保持大便通畅，避免用力排便导致颅内压增高。

6.密切观察患者面听神经功能情况，如出现神经功能障碍需及时治疗。

7.根据患者恢复情况制定后续治疗方案，并进行康复训练。

8.如有高血压、糖尿病等慢性病史，需积极控制基础疾病，促进术后恢复。

9.患者需定期进行复查，了解肿瘤切除后的情况及是否存在复发。

10.注意保持伤口干燥、清洁，避免感染。

拆线后可洗头，但应避免伤口浸水。

如有伤口发红、疼痛、渗液等情况应及时就医。

手术讲解模板：经乙状窦后进路听神经瘤切除术

手术资料：经乙状窦后进路听神经瘤切除术
注意事项：
1.颅骨开窗定位要准确，防止偏高损伤横窦。钻孔及分离切除骨板时要紧靠骨面防止过深，在横窦和乙状窦投影线附近操作尤要注意。取下的骨板要放在抗生素液中保存，以备手术结束时复位。
手术资料：经乙状窦后进路听神经瘤切除术
注意事项：
2.保护侧窦，重点在开骨窗和切硬脑膜时。有时乳突导血管较粗大，在靠近乙状窦处撕断可引起明显出血，此时宜将该孔严密填塞，彻底止血。
手术资料：经乙状窦后进路听神经瘤切除术
手术步骤：
前方放入脑压板，将小脑半球轻轻推向后内方，在脑棉的保护下，吸出部分脑脊液，脑桥小脑三角池即可显露。其前方为颞骨岩部的后面，上方为小脑幕，下方为颅后窝底。瘤体居中而紧靠岩部后骨面，若肿物较小，即可在其前上方深处看到岩静脉和三叉神经，在前下方靠颅底处看到第Ⅸ、 Ⅹ、Ⅺ脑神经。
手术资料：经乙状窦后进路听神经瘤切除术
概述：颞骨切片时才发现。因此，早期诊断和治疗听神经瘤应视为耳科医师们的神圣职责之一（图9.3.3.4-0-1～9.3.3.4-0-3）。
手术资料：经乙状窦后进路听神经瘤切除术
概述：
听神经瘤的临床表现与肿瘤原发部位和体积有直接关系。早期症状为单侧持续性耳鸣，进行性感音神经性聋，短暂的眩晕或持续的不稳定感。部分病人有耳深部闷塞、胀痛或耳道麻木感。随着肿物体积增大，压迫面神经，其他脑神经及脑干和小脑，可相继出现患侧舌前2/3味觉丧失、眼干、面肌张力低下、面部感觉
手术资料：经乙状窦后进路听神经瘤切除术
概述：
缓慢。临床确诊者半数以上在30～50岁之间，女性多于男性，多为单侧性。其临床发病率各家统计不一，约为0.1‰～0.2‰，居颅内肿瘤的第3位，占脑桥小脑三角肿瘤的70%以上。颞骨病理学家们早就指出，隐性听神经瘤的发现率很高。Hardy （1936）在颞骨切片中发现听神经瘤占 2.%（6

手术讲解模板：周围神经瘤切除术

手术资料：周围神经瘤切除术
术后处理：同一般外科手术后常规处理。
手术资料：周围神经瘤切除术
并发症： 1.术后运动和感觉障碍加重，多由于术中损伤所致。
手术资料：周围神经瘤切除术
并发症： 2.术后局部血肿和感染，应注意防止。
谢谢！
手术资料：周围神经瘤切除术
手术步骤：（3）逐层缝合切口。
手术资料：周围神经瘤切除术
手术步骤： 2.神经纤维瘤切除术
手术资料：周围神经瘤切除术
手术步骤：（1）切口和肿瘤显露：参见“周围神经损伤神经松解术”。
手术资料：周围神经瘤切除术
手术步骤：
（2）肿瘤切除：神经纤维瘤起于神经内的纤维组织，可单发或多发。单发神经纤维瘤大多累及全神经干组织，有的成丛状生长，多见于手掌部。
手术资料：周围神经瘤切除术
手术步骤：
此类肿瘤很难做到切除肿瘤而保存大部分神经功能。常需将肿瘤和受累神经干一并切除，然后行端-端吻合或神经移植。对于累及大血管和重要器官的神经纤维瘤，如粘连严重分离困难，亦仅能做大部切除。对浸润性神经纤维肉瘤，除争取肉眼下全切外，周围的软组织亦可适当切除。
手术资料：周围神经瘤切除术
术前准备： 1.按一般外科手术常规进行术前备皮和其他准备。
手术资料：周围神经瘤切除术
术前准备： 2.准备显微技术操作所需的器械。
手术资料：周围神经瘤切除术
手术步骤： 1.神经鞘瘤切除术
手术资料：周围神经瘤切除术
手术步骤：（1）切口和肿瘤显露：参见“周围神经损伤神经松解术”。
手术资料：周围神经瘤切除术
适应证：
凡影响容貌、功能和有疼痛、不适等症状，位于颅面、四肢和身体各部位的神经鞘瘤、单发和多发的神经纤维瘤，大多应及早切除。

外科手术教学资料：经迷路听神经瘤切除术讲解模板

手术资料：经迷路听神经瘤切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：经迷路听神经瘤切除术
手术步骤：
在耳后2cm沿耳轮做弧形切口，类似乳突根治术切口，上端向前绕至颞后，下端达乳突尖，用自动牵开器牵开皮肤，切开骨膜，显露乳突及其上方。
手术资料：经迷路听神经瘤切除术
手术步骤： 2.做广泛乳突切除术
手术资料：经迷路听神经瘤切除术
手术资料：经迷路听神经瘤切除术
适应证： 2.中等大小的听神经瘤也可试用。
手术资料：经迷路听神经瘤切除术
手术禁忌： 1.大型或巨大型听神经瘤。
手术资料：经迷路听神经瘤切除术
手术禁忌： 2.听神经瘤合并颅内压增高。
手术资料：经迷路听神经瘤切除术
术前准备：除常规手术前准备外，耳廓、外耳道皮肤应清洁处理。
手术步骤：
3.切除骨迷路后，进行内耳道周围管壁的切除，沿岩上窦扩大开口朝向内耳道，其后方即见到颅后窝硬脑膜。逐步磨去周围骨质，然后从迷路下显露，接近颈静脉球，注意保留薄层骨质，以免损伤该部位。通过内耳道后的三角区域（Trautmann三角）进行肿瘤切除，此三角上界为岩上窦，前下为颈静脉球，后界为乙状窦。
手术资料：经迷路听神经瘤切除术
术后护理：（2）大约1~2周后，痂迷路听神经瘤切除术
术后护理：
（3）只要胸部不疼痛就可以参加适当体育锻炼，如跑步、乒乓球等活动。但是不能有激烈的对抗运动，需要保护耳朵。不过3个月后就可以参加正常体育活动了。
谢谢！
手术步骤：
暴露面神经管，并显露后和上半规管，先开始迷路切除，沿上半规管做开口，逐渐向深部扩大，暴露骨迷路，逐步将外与后半规管切除。此时可见面神经位于开口之前，并看清上、后半规管的总脚。沿上半规管达壶腹，打开前庭，最后沿面神经磨掉骨质（图4.3.2.5.2-3）。

手术讲解模板：听神经瘤切除术

手术资料：听神经瘤切除术
手术步骤： 5．冲洗止血后，复回脑膜，部分缝合，然后取腹部脂肪块，填塞乳突腔，并以骨片及筋膜填塞咽鼓管口，以防脑脊液鼻漏。
手术资料：听神经瘤切除术
手术步骤： 6．手术中分离面神经时，最好在面神经监测仪观察下进行，以便保全面神经勿受损伤。
手术资料：听神经瘤切除术
手术步骤： 7．如术中面神经已经断离，术后可进行面-舌下或面-副神经吻合术。
手术资料：听神经瘤切除术
术后处理：
颅后窝病变合并阻塞性脑积水，术后常需留置脑室引流管持续引流，以降低颅压。应注意保持引流管通畅。引流管一般保持 3～5天，颅压基本正常，病人情况良好即可拔除。
手术资料：听神经瘤切除术
并发症：可能并发脑脊液漏与感染。
手术资料：听神经瘤切除术
术后护理：
中药方面可以选择如人参皂苷Rh2（护命素）胶囊，能抑制脑瘤细胞的增殖，诱导癌细胞的分化与凋亡，控制癌细胞进一步转移恶化，提高患者的生活质量，以此达到延长患者生存期限的目的。
谢谢！
手术资料：听神经瘤切除术
手术步骤： 3．将迷路的三束半规管磨除，向前到内听道底，使肿瘤边界基本暴露出来。
手术资料：听神经瘤切除术
手术步骤：
4．将脑膜切开，暴露出肿瘤外侧全貌，然后用剥离子分离周围边界，用咬钳分块切除之，最好用超声吸收器边吸边切。最后将肿瘤根部前庭上下两神经剪断，并剪断耳蜗支，最后取出肿瘤。
手术资料：听神经瘤切除术
概述：瘤。手术还应在手术显微镜下进行（图 4.3.2.5.2-1，4.3.2.5.2-2）。
手术资料：听神经瘤切除术
概述：
手术资料：听神经瘤切除术
概述：
手术资料：听神经瘤切除术

耳鼻喉头颈外科听神经瘤的手术临床技术操作规范2023版

听神经瘤的手术第一节颅中窝进路听神经瘤切除第二节迷路进路听神经瘤切除第三节经乙状窦后进路听神经瘤切除第一节颅中窝进路听神经瘤切除【适应证】听神经痛局限于内听道，或者突入脑桥小脑角池不超过0∙5cm,尚有实用的听力者。

【操作方法及程序】1麻醉和体位全身麻醉。

患者仰卧，头转向对侧。

2.切口耳前切口向上至耳轮脚水平向前上约7cm,切口向下略低于弓起点。

切开额肌，以^弓根为中点，在额鳞部做3cmX4cm的骨窗，取出骨片置于生理盐水中。

磨平磨低骨窗，至平或稍低于颅中窝底。

3.手术方法（1）将硬脑膜自颅中窝底分离，用自动拉钩固定。

分离时可以看到3个解剖标志：①脑膜中动脉，该动脉穿棘孔入颅，此处常有来自围绕该动脉的静脉丛出血，尤其在棘孔处，可用明胶海绵填塞止血；②偏后的弓状隆起；③岩浅大神经。

（2）暴露内耳道：循岩浅大神经用金刚电钻头磨去骨质，暴露膝状神经节；磨去弓状隆起的松质骨，露出骨性上半规管的蓝线及其壶腹部。

以上半规管蓝线前端为尖向后内60。

做一虚线，即为内耳道长轴。

由此磨除内耳道顶壁的骨板，向内后方向去除骨板直到内耳道，暴露全长的内耳道内硬脑膜，切开硬脑膜，做一基部在内耳道前骨缘的全长硬脑膜瓣，以便于在切除肿瘤时保护面神经。

（3）切除肿瘤：翻开内耳道内硬脑膜，从上半规管壶腹确定前庭上神经，沿此神经找到肿瘤，肿瘤有包膜，表面多光滑，其内容物可有坚实、软性或囊性3种。

仔细将肿瘤自周围分离。

当肿瘤下极已游离后，即可见蜗神经，注意保护。

有向颅后窝扩展的肿瘤亦须切除。

痛体切除后应妥善止血，闭合创口，内耳道脑膜裂开处可用游离颍肌填充。

不置引流条。

【注意事项】1.在脑膜中动脉和弓状隆起间分离硬脑膜时要注意：8%~15%的病例其膝状神节上方有骨缝，勿损伤膝状神经节。

2.分离瘤体时要注意保护面神经和迷路动脉。

3.偶有小脑前下动脉外侧支接触肿瘤，或成环状突入内耳道，应仔细将其于瘤体分离，勿损伤该动脉。

第二节迷路进路听神经瘤切除【适应证】患耳已无实用听力的听神经瘤。

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40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。— —爱献生
谢谢！
51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游 52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭
53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。 ——易卜生 54、唯书籍不朽。——乔特
55、为中华之崛起而读书。 ——周恩来
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36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是ห้องสมุดไป่ตู้殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。—— 马克·吐温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。— —威·皮物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。 ——菲力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。 ——朱尼厄斯

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21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
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51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。 ——杰斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。 ——申斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。 ——高尔斯华绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿

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术
概述：
听神经瘤的外科治疗经历了4个发展阶段： ①1800～1900年，以Sir Chailes Bell和 Ballance为代表探索时期，从研究临床症状与尸体解剖相结合认识听神经瘤，并最早进行了听神经瘤切除术；②1900～1917 年，以Cushing为代表的发展时期，此时已开展了经枕下、
经迷路进路听神经瘤切除术
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经迷路进路听神经瘤切除术
科室：耳鼻喉科部位：病人平卧头转向健侧，或向健侧卧位，使术耳向上。麻醉：全身麻醉
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概述：
听神经瘤是指生长在蜗神经及前庭神经各分支上的神经鞘膜瘤，70%以上原发于前庭神经，其中以前庭上神经为多。是由胚原性Schwann细胞异常增生而成，可发生在神经干的任何部位。最常发生于位靠内耳道底的神经鞘膜Schwann细胞与神经胶质细胞衔接的节点上。听神经瘤组织学属良性病变，生长
听神经瘤生长缓慢，有报道部分病例长期停止生长的，极少发生恶变。所以，在确诊之后，是否立即进行手术治疗，常需要多方比较之后决定。但基本原则应是：一旦确诊，尽早进行手术切除。因为：①临床症状出现病人才来就诊，说明肿块的存在已部分地或明显地损害病人的正常状态； ②目前尚无其他医疗方法可使
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手术禁忌：肿瘤停止生长、萎缩或消失；③肿物较小时容易切除，手术安全性大，面神经、听神经保存率较高。
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手术禁忌：
在决定是否进行手术治疗和选择时机时，下述因素是必须考虑的：肿物的直径和位置；病人症状、体征的轻重；病人的年龄、职业特点和全身健康状况。当然，医院的技术经验和特殊器械设备条件也是不可忽略的因素。
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适应证：
经迷路进路听神经瘤切除术要求切除乳突气房，切除骨迷路，充分开放内耳道。在开放内耳道前，首先要定位面神经，给予小心保护。本术式使术侧听功能及前庭功能完全丧失，其优点是能完全切除肿瘤和有利于保存面神经完好。
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手术禁忌：
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概述：
异常，晚期出现头痛、共济失调等症状，以至失去自理能力。少数病例可因颅压增高而视力减退。重视病人的主诉，进行详细的耳神经学检查（含纯音听阈、阈上听功能、言语测听、听性脑干电位及前庭功能）及影像学诊断相结合，是提高听神经瘤早期确诊率的重要手段。确诊早、晚与手术治疗的预后有直接关系。
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概述：
缓慢。临床确诊者半数以上在30～50岁之间，女性多于男性，多为单侧性。其临床发病率各家统计不一，约为0.1‰～0.2‰，居颅内肿瘤的第3位，占脑桥小脑三角肿瘤的70%以上。颞骨病理学家们早就指出，隐性听神经瘤的发现率很高。Hardy （1936）在颞骨切片中发现听神经瘤占 2.%（6
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概述：至70%以上，听功能的保存问题亦已列入手术目标。
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概述：
我国第一篇听神经瘤手术报道由孙鸿泉发表在中华耳鼻咽喉科杂志（1958）。此后近20年，听神经瘤的手术治疗几乎完全由神经外科实施。直至20世纪80年代初，只有少数耳科医师进行这方面工作。近20余年来，随着耳神经学和影像诊断学的发展，听神经瘤的早期诊断率明显提高，耳神经外科在国内广泛
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概述：
开展。在显微镜下施行听神经瘤切除术，术中配合面神经功能及脑干电位监测，手术死亡率已下降至1%以下，肿瘤全切除率及面神经、听神经功能的保存率逐渐接近国际先进水平。
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适应证：
经迷路进路听神经瘤切除术适用于听功能损失严重而面神经功能正常或良好的中、小型内耳道源肿瘤，肿物经内耳道口进入脑桥小脑三角池者，亦可用此法切除之。若肿物体积巨大，则需向迷路后扩大术野，方能将压迫脑干及小脑的肿块完全切除。
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概述：颞骨切片时才发现。因此，早期诊断和治疗听神经瘤应视为耳科医师们的神圣职责之一（图9.3.3.2-0-1～9.3.3.2-0-3）。
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概述：
听神经瘤的临床表现与肿瘤原发部位和体积有直接关系。早期症状为单侧持续性耳鸣，进行性感音神经性聋，短暂的眩晕或持续的不稳定感。部分病人有耳深部闷塞、胀痛或耳道麻木感。随着肿物体积增大，压迫面神经，其他脑神经及脑干和小脑，可相继出现患侧舌前2/3味觉丧失、眼干、面肌张力低下、面部感觉
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概述：
经乳突术式及结扎乙状窦的联合术式等，并注意到出血和感染是术后死亡的主要原因；Cushing首先使用的银夹子止血法是一个进步，但此种手术死亡率仍达70%～ 90%；③1917～1961年，以Dandy为代表的完善时期，Dandy继承了Cushing的经验，重视肿物的定位及改进了手术进
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手术禁忌：
若病人具有下列情况，手术应慎重考虑： ①高龄病人（如65岁以上），且肿物直径在2cm以下，无脑干及小脑压迫症状者； ②心血管系统及重要脏器有明显功能障碍者；③血液功能不全者；④肿物压迫中枢及颅压过高者，应先行脑室引流及其他降颅压治疗后再安排手术；⑤有其他急慢性疾病者，亦应在治愈后再择
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概述：
/250）；Schuknecht（1975）统计占 0.97%（5/517），姜泗长（1987）统计为 0.43%（1/231），均为临床听神经瘤确诊率的数十倍之多，足见听神经瘤漏诊率之高。随着人们对听神经瘤认识的加深及耳神经学、影像诊断学的发展，会有更多病人获得早期诊断，而不至等到
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概述：
路，使枕下小脑幕下进路术式规范化，此种手术死亡率下降至20%左右；④1961年 W.House将耳显微外科技术与神经外科相结合，成为现代听神经瘤显微外科手术的新开端。伴随早期诊断技术的提高及术中应用面神经监测、脑干电位的监测，使手术死亡率下降至1%以下，面神经保存率亦由几乎是0上升