前庭神经炎的诊断

前庭神经元炎目录[隐藏]【概述】【发病机理】【临床表现】【诊断和鉴别诊断】【治疗】[编辑本段]【概述】前庭神经元炎(vestibular neuronitis)一良性疾病，其特征为严重眩晕的突然发作，最初是持续性的，而后为阵发性的。

[编辑本段]【发病机理】前庭神经元炎的病因尚不清楚，可能为病毒感染，病变部位在前庭神经元。

本病被认为是累及第8颅神经前庭支的神经元炎，因为它呈频繁流行性的发生，并特别好发于青少年和青年人，故认为病因系病毒所致。

[编辑本段]【临床表现】眩晕的第一次发作是严重的，伴发恶心和呕吐，持续7~10天。

出现向患侧的持续眼震。

该病一般可以自愈，可能发病为仅有一次的发作，或在过了12~18个月后有几次后续发作；每次后续发作都不太严重，持续时间较短。

无耳聋或耳鸣伴发。

(1)本病多发于30～50岁，两性发病率无明显差异。

(2)起病突然，病前有发热、上感或泌尿道感染病史，多为腮腺炎、麻疹及带状疱疹病毒引起。

(3)临床表现以眩晕最突出，头部转动时眩晕加剧，眩晕于数小时至数日达到高峰，后渐减轻。

多无耳鸣、耳聋，也有报道约30％病例有耳蜗症状；严重者倾倒、恶心、呕吐、面色苍白。

(4)病初有明显的自发性眼震，多为水平性和旋转性，快相向健侧。

(5)前庭功能检查显示单侧或双侧反应减弱，部分病例痊愈后前庭功能恢复。

(6)病程数天到6周，逐渐恢复，少数患者可复发。

[编辑本段]【诊断和鉴别诊断】诊断性评估应包括听力检查，冷热试验的眼震电图，钆增强的头颅MRI，特别要注意内听道以排除其他诊断的可能性，如桥小脑角肿瘤，脑干出血或梗塞形成。

根据感染后突然起病，剧烈眩晕，站立不稳，头部活动时加重，不伴耳鸣、耳聋，前庭功能检查显示单侧或双侧反应减弱，预后良好可诊断。

根据明确的感染诱因，不伴耳鸣、耳聋，预后良好可与梅尼埃病及梅尼埃综合征鉴别。

[编辑本段]【治疗】对眩晕的急性发作可依照梅尼埃病的处理法进行症状的抑制。

对长时间的呕吐，有必要行静脉补液和电解质以作补充和支持治疗。

前庭神经炎诊断标准
前庭神经炎是指前庭神经的炎症或损伤，导致平衡功能障碍的疾病。

以下是前庭神经炎的常见诊断标准：
1.典型症状：患者出现突发的旋转性眩晕，伴随恶心、呕吐、眼球震颤等症状。

2.前庭功能障碍：通过前庭功能检查，如头部位置变换试验、凝视稳定性试验、旋转椅试验等，可以发现前庭功能异常，如眼球震颤、平衡失调等。

3.排除其他病因：需要排除其他引起眩晕的病因，如内耳感染、内耳结石、颅脑损伤等。

4.临床表现：患者的临床表现应符合前庭神经炎的典型症状和体征，如突发性眩晕、眼球震颤、平衡障碍等。

需要注意的是，前庭神经炎的诊断应由医生进行综合评估，包括患者的症状描述、体格检查、前庭功能检查和其他相关检查结果。

因此，如果怀疑患有前庭神经炎，建议及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。

前庭神经炎的诊断及治疗前庭神经炎（VN）是一种急性前庭系统受累而导致不伴耳蜗症状（耳鸣、听力损害）的持续时间较长的发作性眩晕疾病，是常见的周围性眩晕疾病。

因其临床特点与中枢性眩晕诸多相似之处，很多VN 患者第一时间往往就诊于神经内科，因此前庭神经炎的诊治进展越来越受到神经科医生的关注。

01前庭神经炎的发病部位1909 年首次报道突发眩晕而无耳蜗及其他神经系统症状的疾病；1924 年Nylen 命名为前庭神经炎；1952 年Dix 及Hallpike 改名为前庭神经元炎；1981 年Schuknecht 组织病理学研究4 名患者，发现前庭神经和外周感受器同时受损，又命名为前庭神经炎。

目前看来，命名为「前庭神经炎」似乎显得更合理。

02前庭神经炎的发病机制前庭神经炎的发病机制尚不明确。

其可能是病毒感染（嗜神经病毒再激活）在人类前庭神经节内发现单纯疱疹病毒I 型的潜伏证据。

炎症的证据：病理学研究结果显示，2/3 的VN 患者前庭神经节细胞中可检测到I 型单纯疤疹病毒（HSV-1）DNA 的表达，伴随CD8+ T 淋巴细胞、细胞因子和炎症趋化因子的聚集。

表明这些患者的前庭神经节中存在HSV-1 的潜伏感染。

因此推测潜伏病毒地再激活可能是VN 的主要发病原因。

动物实验、影像学研究、等位基因检测均证实前庭神经炎与感染和免疫相关。

缺血的证据：除了炎症、免疫因素外，外周血CD40 阳性单核/巨噬细胞增多TNF-a、粘附分子、环氧化2 增高，前庭神经炎与微血管灌注下降，微血栓事件相关。

但整体来讲炎性证据更多一些。

03前庭神经炎的临床表现临床特征：急性、单侧前庭功能减弱：① 急性眩晕，伴恶心、呕吐；② 眩晕持续数日至数周（24 小时）；③ 无听力下降及其他脑神经受损；④ 上感病史少（30%）；⑤ 基本为单次发作；⑥ 体格检查: 单侧前庭功能减弱（静/动态）。

辅助检查提示为单侧前庭功能减弱，除了VHIT、变温、c/o-VEMP、转椅、OTR 等检查，庄建华教授强调还要看重听力检查。

前庭神经炎主诉：头晕伴走路不稳1月余。

现病史：患者1月前无明显诱因突然出现头晕，呈明显天旋地转感，伴恶心，无明显呕吐，伴有乏力、站立不稳，喜闭眼，动则晕甚，双耳听力下降数年，感左耳较重，自觉与头晕无明显相关性，无黑朦、复视、言语不利、四肢抽搐、意识障碍等，症状持续无明显缓解，曾于当地医院就诊，口服药物（具体不详）治疗后，症状略有好转，但仍常反复，现患者仍有头晕，时有眩晕发作，伴头晕沉感，走路不稳，右侧略偏斜，无明显耳鸣及耳闷，感左耳听力略有下降，遂来我院就诊，门诊行检查后以“前庭神经炎”收住院。

患者自发病来神志清，精神好，自述发病前无感冒病史，无视物不清，无胸闷心悸，无明显消瘦，无明显畏声，饮食可，睡眠稍差，二便正常。

既往史：既往体健。

否认高血压、糖尿病、冠心病等重大疾病史。

否认肝炎、结核等传染病史及接触史。

否认药物及食物过敏史。

否认外伤、手术及输血史。

预防接种史随当地。

个人史、婚育史、家族史：生于原籍，现居本地，居住及工作条件可，否认外地久居史及疫区接触史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史。

无吸烟嗜酒等不良嗜好。

适龄结婚，婚后育有1子，配偶及儿子均体健，否认家族遗传病史。

中医望、闻、切诊：患者神情正常，面色红润，气息平和，言语清晰，近身未闻及异常气味，舌体适中，舌质红，苔薄黄，脉弦。

神经系统查体：颅神经：I嗅觉检查未见异常。

n、in、IV、VI视力检查未见异常，视野检查未见异常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3∏）∏1,对光反射灵敏，眼睑无下垂，眼裂等宽，眼球无突出及震颤，自主活动良好。

V、面部痛温触觉存在，双侧颗肌、咀嚼肌检查未见异常。

VII、双侧额纹正常，鼻唇沟对称，眼睑闭合良好，鼓腮无漏气，舌前2/3 味觉检查无异常。

VIH听力检查未见异常。

IX、X、双侧咽腭弓居中，双侧咽反射正常，吞咽检查未见异常。

XI 、双侧斜方肌、胸锁乳突肌均无萎缩，转头、耸肩等检查未见异常。

XH 、舌肌无萎缩，伸舌动作无异常，无明显偏斜。

前庭神经元炎定义：前庭神经元炎为末梢神经炎的一种。

病变发生在前庭神经节或前庭通路的向心部分。

病前两周左右多有上呼吸道病毒感染史。

眩晕症状可突然发生，持续数日或数月，活动时症状加重。

概述：神经元炎为末梢神经炎的一种。

病变发生在前庭神经节或前庭通路的向心部分。

病前两周左右多有上呼吸道病毒感染史。

眩晕症状可突然发生，持续数日或数月，活动时症状加重。

植物神经系的症状一般比梅尼埃病稍轻。

无听力改变，即无耳鸣及耳聋的主诉。

多数患者两三个月后症状完全缓解，仅少数病例有反复发作的现象。

检查时可见有向健侧的自发眼震，患侧前庭功能低下或半规管麻痹。

无其它颅神经受损症状。

（四）糖尿病：Schuknecht等（1972年）报告认为糖尿病可引起前庭神经元变性萎缩导致反复眩晕发作一些病人前庭神经切断后经病理检查可发现前庭神经有弧立或散在的退行性变和再生现象神经纤维减少节细胞空泡形成神经内胶原沉积物增加。

临床表现：病症：1.红斑性肢痛症由于血管舒缩机能障碍致肢端小血管阵发性扩张引起的疾病。

以双下肢多见，表现为肢端剧痛，局部皮温增高、发红、多汗或轻度凹陷性水肿。

发作时将患肢浸于冷水中疼痛可减轻或缓解，受热后血管扩张可使症状加重。

2.雷诺病本病由于肢端小血管间歇性收缩或痉挛致局部缺血引起。

以双上肢多见表现为双侧手指苍白、发凉、麻木、烧灼感，也可因继发性毛细血管扩张而呈青紫色。

晚期可发绀、溃烂。

寒冷时因血管收缩可使症状加重。

3.癔病性肢体麻木常由精神因素发病，肢体麻木程度、持续时间长短不一，且有其它癔病症状。

腱反射多活跃，套式感觉障碍范围常超过肘、膝关节，或边界变化不定。

诊断和鉴别诊断：诊断性评估应包括听力检查，冷热试验的眼震电图，钆增强的头颅MRI，特别要注意内听道以排除其他诊断的可能性，如桥小脑角肿瘤，脑干出血或梗塞形成。

根据感染后突然起病，剧烈眩晕，站立不稳，头部活动时加重，不伴耳鸣、耳聋，前庭功能检查显示单侧或双侧反应减弱，预后良好可诊断。

前庭功能检查的用途
前庭功能检查主要用于检查因前庭系统病变引起的疾病，如平衡障碍、眼球震颤等。

当患者出现阵发性眩晕、耳鸣、耳闷等症状，或者行走向一侧偏斜时，进行前庭功能检查有助于诊断病因。

此外，前庭功能检查还能对良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎和植物神经功能紊乱等疾病进行鉴别诊断。

前庭功能检查包括眼震电图、电测听和平衡实验等，必要时还可以进行脑血管疾病的筛查。

以上内容仅供参考，并非专业医疗建议，如有需求，请及时就医，以医生的建议为准。

前庭神经炎诊治多学科专家共识前庭神经炎(VN)是指一侧前庭神经急性损害后出现的，临床表现为急性、持续性眩晕，伴恶心、呕吐和不稳，易向患侧倾倒等症状的一种急性前庭综合征，是临床常见的急性外周性眩晕疾病。

迄今为止，国内外尚未制定VN的诊治标准或临床实践指南。

国内各级临床医师对VN 的诊疗观念存在较大的差异，因而造成了较多患者的漏诊或误诊误治。

随着对该病研究的不断深入，近几年在VN的发病机制、诊断评价和治疗策略上均取得较大的进展。

基于此现状，中国医师协会神经内科分会眩晕专业委员会和中国卒中学会卒中与眩晕分会组织国内专家经多次研讨，参考借鉴国内外研究成果，结合自身临床经验和国情，制定了《前庭神经炎诊治多学科专家共识》，以期规范和促进我国VN的诊疗工作。

1909年Ruttin首次报道了一种以突发眩晕为主要表现，而无耳蜗及其他神经系统症状的疾病。

1924年Ny1en将该病命名为前庭神经炎。

1952年Dix及Ha11pike将其改名为前庭神经元炎，以区别于梅尼埃病等其他眩晕疾病。

1981年Schuknecht等通过组织病理学研究显示，VN患者主要表现为受累侧前庭神经萎缩，伴或不伴末梢感受器受损，即病变损害部位主要在前庭神经而非前庭神经元，其表现与耳带状疱疹病毒感染后一致，因此又将此病更名为”前庭神经炎”。

近期韩国学者发表的延迟增强MRI研究证据也支持病变部位在前庭神经而非前庭神经元。

既往临床上这两个疾病名称一直相互通用，也曾将本病称为病毒性迷路神经炎、急性单侧前庭功能减退或急性单侧周围前庭神经病等，而诊断名称的混乱也导致了明确和统一的诊断标准和疾病定义的缺乏。

因此，经专家研讨后，建议统一使用前庭神经炎，不再使用前庭神经元炎和其他疾病名称。

共识一迄今为止，国际上尚缺乏VN的诊断标准及临床实践指南，且VN命名混乱，导致目前临床上针对此病的诊断治疗缺乏明确和统一的标准。

基于病理学及影像学研究证据，本共识建议使用前庭神经炎，不再使用前庭神经元炎和其他名称，未明确诊断前可先纳入急性前庭综合征的诊断范畴。

2024持续性眩晕发作的前庭神经炎诊断与治疗头晕和眩晕是临床门急诊最常见的症候之一。

以头晕、眩晕和姿势症状为主要特征的前庭综合征或疾病是患者就医的常见原因，其终生患病率高达17%~30%.由于不同疾病表现的相似性和同一疾病表现的异质性,对于前庭综合征相关的病因快速判断存在一定难度。

本文对前庭神经炎这一急性前庭综合征的诊断、鉴别诊断及治疗进行介绍。

前庭神经炎（VN）是指一侧前庭神经急性损害后出现的，临床表现为急性、持续性眩晕，伴恶心、呕吐和不稳，易向患侧倾倒等症状的一种急性前庭综合征，是临床常见的急性外周性眩晕疾病。

在所有周围性眩晕中，VN发病率位于第3位，仅次于良性阵发性位置性眩晕（BPPV）和梅尼埃病。

一项长期随访研究结果显示，VN患者复发率低，因此再次发作常不支持VN诊断。

10%~15%的VN患者可以继发BPPV,30%~50%的患者发展为慢性头晕，可表现为持续性姿势-知觉性头晕（PPPDIVN的诊断及注意事项（一）诊断标准《前庭神经炎诊治多学科专家共识》建议VN的诊断标准如下:1.急性、首次、持续性眩晕发作，伴恶心、呕吐和姿势不稳。

2.无听力下降及其他局灶性神经系统症状和/或体征。

3.单向水平为主略带扭转的自发性眼震，伴或不伴轻微上跳成分，眼震符合亚历山大定律，患侧甩头试验阳性。

4.相关辅助检查提示单侧前庭神经功能减弱，如患侧视频头脉冲试验（vHIT）增益降低伴纠正性扫视，患侧双温试验反应降低，患侧前庭诱发肌源性电位（VEMPs）异常，患侧眼偏斜（OTR）等，纯音听阈检测显示听力正常（或明确听力损害与本次疾病无关λ5.除外其他疾病，必要时进行头颅影像学检查。

（二）注意事项VN常急性起病,有时表现为突然起病,基本为有生以来第一次眩晕发作，表现为严重眩晕，患者常明确描述为〃视物旋转〃，伴恶心、呕吐及不能行走或步态不稳感，站立或行走时易向患侧倾倒，症状呈持续性，至少超过24h,一般在发病后48h达到高峰，随后逐渐缓慢减轻。