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浅议急性肢体动脉栓塞的外科治疗【摘要】 Fogarty导管取栓术是治疗急性肢体动脉栓塞的有效方法,一经确诊应尽早手术取栓,可减少肢体坏死的风险。
同时要注重对全身疾病的积极有效治疗,才能达到保存肢体,避免生命危险的目的。
【关键词】动脉栓塞 Fogarty导管动脉切开术取栓术急性动脉栓塞所引起的肢体缺血危象,起病急骤,症状严重,发展快,可导致肢体甚至生命的丧失,及时诊断和正确的治疗非常重要。
目前主要治疗方法仍是动脉切开后采用Fogarty导管取栓术治疗,我科自20XX年1月至20XX年1月收治急性肢体动脉栓塞21例。
报告如下。
1 资料与方法一般资料本组21例,男15例,女6例。
年龄21~90岁,平均年龄岁。
其中下肢动脉栓塞19例,上肢动脉栓塞2例。
发病距入院时间6~26h,平均。
发病原因:风湿性心瓣膜病及冠心病房颤12例,动脉粥样硬化性斑块狭窄4例,腹主动脉腹壁血栓3例,下肢动脉挫伤1例,原因不明1例。
栓塞部位:左髂动脉5例,右髂动脉3例,左股动脉2例,右股动脉1例,左腘动脉8例,左肱动脉2例。
临床表现与诊断患肢突然出现疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白,即5P症状。
是急性肢体缺血的典型临床表现。
本组21例患者均行彩超检查,6例行CTA检查。
根据病史、临床症状和体征,结合辅助检查,全部确诊。
手术方法股动脉切开取栓术:患者取仰卧位,腰硬联合麻醉。
在股三角沿股动脉作纵行切口,游离股动脉长5~8cm,依次暴露股总、股浅和股深动脉,分别绕以硅胶带控制血流,防止损伤血管内皮。
全身肝素化后硅胶带阻断股总、股浅和股深动脉。
在股总动脉前壁纵行切开血管,以4F的Fogarty导管插入股浅动脉远端,注入肝素盐水充盈导管球囊,缓慢持续拉出导管,在切口处用血管钳取出血栓,重复2至3次,直至远端动脉回血活跃,喷射有力。
同样,用5F的Fogarty 导管向上插入约40cm,注入肝素充盈球囊取出近端血栓。
取栓完成后以肝素盐水灌注冲洗远端血管,然后用冲洗导管向远端动脉灌注尿激酶10万U,5-0 Prolene 无损伤缝线连续外翻缝合股动脉壁。
Fogarty导管取栓介入治疗急性肠系膜上动脉栓塞孙振阳;范坤坤;周芙增;芮清峰【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2022(26)1【摘要】目的探讨Fogarty导管取栓在急性肠系膜上动脉栓塞治疗中的价值。
方法回顾性分析2018年4月至2021年10月我院收治的12例肠系膜上动脉栓塞患者的临床资料。
其中,8例采用Fogarty导管取栓,4例辅以球囊扩张成形术及导管接触性溶栓术。
Fogarty导管取栓患者栓子均脱落至下肢动脉,再行股动脉切开取栓术。
结果肠系膜上动脉完全开通9例,部分开通3例,无中转开放手术病例。
术后随访3~12个月,平均(6.35±3.22)个月。
复查CTA示SMA主干及分支动脉显影良好,无明显狭窄及再栓塞。
2例患者有轻微消化道症状。
结论Fogarty导管介入取栓必要时联合球囊扩张成形术及导管接触性溶栓术治疗急性肠系膜上动脉栓塞,创伤小、恢复快,临床疗效满意,值得推广。
【总页数】3页(P29-31)【作者】孙振阳;范坤坤;周芙增;芮清峰【作者单位】安徽省阜阳市第二人民医院血管外科【正文语种】中文【中图分类】R654.4【相关文献】1.8例高龄肠系膜上动脉栓塞患者行Fogarty导管辅助取栓的术后护理2.Fogarty 导管取栓加动脉内综合给药治疗急性肠系膜上动脉栓塞10例3.应用Fogarty导管取栓加溶栓治疗肠系膜上动脉栓塞8例报告4.Fogarty球囊导管取栓联合股动脉置管溶栓治疗急性下肢动脉栓塞的疗效评价5.Fogarty球囊导管取栓术与置管溶栓术治疗急性下肢动脉栓塞的临床效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
Fogarty 球囊导管取栓术治疗急性肢体动脉栓塞和血栓形成的临床分析【摘要】目的：探讨急性肢体动脉缺血的临床治疗。
方法：回顾性分析本院2011年12月 -2012年9月收治的11例急性肢体动脉缺血患者的临床资料。
11例动脉栓塞急诊行动脉切开行fogarty球囊导管取栓术， 1例动脉硬化闭塞症合并血栓形成和1例主动脉夹层行手术联合介入治疗。
结果：术后肢体存活10例，截肢1例。
结论：早期诊断、及时选择合理的手术方案和围手术期治疗是降低病死率，预防截肢的关键。
【关键词】急性肢体动脉缺血；动脉栓塞；动脉血栓形成；外科治疗；fogarty导管取栓术【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0476-02急性下肢动脉栓塞和血栓形成可导致血管管腔突然闭塞，引起肢体的循环障碍，起病急，病变进展迅速，如处理不及时，可造成肢体功能障碍，截肢致残，甚至危及生命。
临床上术前动脉栓塞的正确诊断率为70%，而动脉血栓形成的正确诊断率为47%，另有10%一15%的病人术前无法明确诊断；肢体缺血的严重程度对选择处理策略是最重要的因素，也影响到治疗结果。
本文拟回顾我院2011年12月至2012年9月治疗的动脉栓塞和血栓形成导致的急性下肢缺血患者11例，为科学治疗提供临床依据。
1 临床资料1.1 一般资料本组11例患者，男性9 例，女性2例，年龄19-86 岁，平均 58.54岁，车祸外伤引发2例，心脏手术2例（开放手术及介入术后各1例），合并心房纤颤5例，血管基础疾病导致急性血栓形成3例；右上肢1条肢体右下肢6条肢体左下肢4条肢体1.2 临床表现 11例患者均有肢体卒然疼痛、麻木、皮肤发凉、皮色苍白、脉搏消失等。
5例有不同程度的运动障碍，2例出现踝关节运动丧失、皮肤张力性水泡形成、肌肉僵硬组织坏死，术前均行多普勒彩色超声无创血管检查，4例患者行cta检查，了解动脉状况及栓塞部位，以明确诊断。
手术治疗急性动脉栓塞的疗效观察【摘要】目的观察Fogarty导管取栓术治疗急性动脉栓塞的疗效，探讨提高急性动脉栓塞外科治疗效果的方法。
方法采用Fogarty导管取栓术对80例急性动脉栓塞患者进行治疗，对疗效进行分析。
结果8例术后再栓塞(或多次栓塞)截肢；4例缺血严重取栓后肢体坏死且并发急性肾功能衰竭，其中2例透析后好转、2例死亡；合并心肌梗死10例，2例死亡。
本组80例取栓救肢成功68例(85%)。
结论Fogarty导管取栓术治疗急性动脉栓塞效果明显，方法简单，为避免因栓子来源问题发生再栓塞，应尽早对原发病进行治疗。
早期诊断，及时治疗，取栓和动脉内抗凝、溶栓是提高急性动脉栓塞外科治疗效果的关键。
【关键词】急性动脉栓塞；Fogarty导管取栓术急性动脉栓塞是血管外科常见的急症之一，如不及时诊治可导致截肢甚至危及生命。
我们对80例急性动脉栓塞患者进行了手术治疗，现报告如下。
1 资料与方法1．1 一般资料本组80例，男44例，女36例。
年龄25~76岁，平均51岁，病程2 h~12 d。
主要临床表现：肢体突发剧痛、苍白(或发紫)、瘀斑、发冷、麻木、动脉搏动消失和皮肤温度降低。
栓塞部位：髂动脉16例(20%)，股动脉38例(47．5%)，胭动脉18例(22．5%)，上肢动脉4例(5%)，腹主动脉末端4例(5%)。
栓子以心源性最多52例(65%)，血管源性疾患16例(20%)，原因不明者12例(15%)。
1．2 方法本组80例均采取动脉切开Fogarty导管取栓术。
在硬膜外或局部麻醉下，分别经股动脉或肱动脉入路，采取不同型号的Fogarty取栓管，将近端栓子及继发性血栓取净，反复数次，直至近端喷血，远端明显溢血，取栓后向远端动脉内插入15~20 cm细硅胶管注入肝素盐水60 ml，再注入尿激酶5~10万U，然后将细硅胶管拔出。
同时注意观察肢体颜色变化和远端动脉搏动，然后用5~0的Prolene线间断缝合动脉切口[1]。
Fogarty导管取栓治疗急性肠系膜上动脉栓塞的临床疗效及安全性（全文）急性肠系膜上动脉栓塞( mesenteric artery embolis m，MAE)临床发病率较低，但病程短、危害大、病程进展快，患者死亡率高达40％。
因此，尽早诊治有助于降低患者死亡率，对挽救患者生命具有重要的意义。
本研究选择2009年9月至2018年2月我院收治的25例MAE患者为研究对象，对其行Fogarty导管取栓治疗，同时动脉内注入尿激酶、罂粟碱及5％碳酸氢钠，获得理想的治疗效果，现报告如下。
一、临床资料1.1一般资料回顾性分析本院2009年9月至2018年2月收治的25例急性肠系膜上动脉栓塞（MAE）患者的临床资料,男16例,女9例,年龄52～79岁，平均（63.5±3.2）岁，病程8～48 h，平均（15.4±2.8）h。
患者均为突发性腹痛，阵发性加重，伴有腹泻20例，腹膜刺激征13例，便血20例，恶心、呕吐15例。
患者均有明显腹部压痛，以脐周明显，但压痛点不固定。
所有患者白细胞计数均升高，平均（6.52±0.85）×109/L。
以中性粒细胞升高为主(85％～95％)。
患者临床表现均存在不同程度的腹痛、腹胀及持续性阵痛加重，其中12例恶心呕吐、6例有血便、4例为咖啡样呕吐物、3例为肠鸣音亢进。
患者均行数字减影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）血管造影检查。
合并疾病:高血压患者8例，心房纤颤9例，糖尿病患者4例。
1.2 治疗方法在控制肠系膜动脉的情况下，横行切开动脉，在DSA引导下行动脉切开Fogarty球囊导管取栓术，导管分别插入动脉远近端,充盈球囊反复拖拉，取出血栓，至血液喷涌，控制出血。
在动脉远端注入25万U尿激酶，6－0血管缝合线缝合切口，恢复肠管血液循环。
肠管血运恢复后，需对肠管的血运情况至少观察30 min，必要时可对肠管行温盐水热敷，也可在肠系膜根部注射少量普鲁卡因和罂粟碱溶液,以扩张系膜血管。
下肢动脉急性栓塞取栓手术的护理配合及体会通过对下肢动脉急性栓塞取栓手术的探讨，采用Fogarty导管取栓手术的方法和效果，手术患者的术前访视、术中配合、术后随访等，总结配合经验，制定合理的护理计划，采取有效地护理措施，从而达到提高手术护理质量，保证手术顺利完成以及提高手术患者战胜疾病的信念。
标签：下肢动脉栓塞；取栓手术；护理配合；体会肢体动脉血栓栓塞绝大多数发生在心脏疾病的基础上，尤其是风湿性心脏病最为常见，80%的患者伴有心房纤颤[1]。
这一类患者的病情非常危急，若是不及时进行取栓手术救治，很可能造成患者肢体缺血坏死，甚至危及患者生命。
因此，周密细致的围手术期护理是提高手术成功率非常重要的保障。
笔者所在医院自2006年12月-2011年12月，采用Fogarty导管为25例下肢肢体动脉血栓栓塞的患者进行急诊取栓手术，收到了非常满意的效果，现介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例25例，男15例，女10例；年龄55～86岁；手术时间距发病时间为2 h～6 d。
所有患者术前均采用了彩色B超检查，明确了其栓塞的部位，其中股动脉5例，髂外动脉10例，髂总动脉10例。
临床表现为“6P”征，包括疼痛、麻木、苍白、无脉、运动障碍和皮肤温度变化。
1.2 手术方法所有患者均采用了在腰硬联合麻醉下或者局部麻醉下急诊行Fogarty导管取栓手术。
经股动脉采用不同型号Fogarty导管先取尽近端和远端动脉血栓，再将Fogarty导管插入股动脉远端，注入尿激酶20万U，然后将Fogarty导管拔出，此时应特别注意观察患者肢体颜色的变化和远端动脉的搏动。
缝合股动脉切口，然后逐层缝合。
术后常规进行全身抗凝治疗。
2 手术前准备2.1 患者准备手术前要访视患者，了解患者的病情及其心理动态。
鼓励患者增强信心，简单介绍手术环境、麻醉方式、手术方式以及注意事项；介绍以往成功的经验，以减轻患者的心理负担，消除其顾虑及紧张情绪，增强患者战胜疾病的信念及勇气，使其以积极、乐观的态度配合医务人员做好术前各种准备，以最佳的心理状态接受手术。
球囊导管取栓治疗下肢急性动脉栓塞(附8例报告)彭沛;吴保安;陈虎;王瑞;赵以模【摘要】目的探讨急性下肢动脉栓塞的外科治疗方法.方法用Fogarty球囊导管对8例9条患肢进行取栓,所有患者术后均行抗凝溶栓等药物治疗.结果 8例患者随访6月～30月,平均13.5月.本组无死亡,1例术前足趾坏死截趾,7例8条肢体保肢成功;1例术后第1趾感觉麻木,经保守治疗好转,1例继发脑梗死,其余患者未见并发症,所有患肢供血良好.结论 Fogarty球囊导管取栓是外科治疗急性下肢动脉栓塞的可靠方法之一.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2011(005)014【总页数】2页(P90-91)【关键词】下肢动脉;栓塞;Forgarty球囊导管;取栓术【作者】彭沛;吴保安;陈虎;王瑞;赵以模【作者单位】223900,江苏省泗洪县人民医院血管外科;223900,江苏省泗洪县人民医院血管外科;223900,江苏省泗洪县人民医院血管外科;223900,江苏省泗洪县人民医院血管外科;223900,江苏省泗洪县人民医院血管外科【正文语种】中文急性下肢动脉栓塞起病较急，进展迅速，常常威胁患者肢体及生命，早期诊断与治疗极为重要。
我科从2006年3月至2010年4月用Forgarty球囊导管对8例患者9条患肢取栓，术后辅以药物溶栓、抗凝、扩血管治疗，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组8例患者，共9条患肢;其中男6例，女2例，年龄40～80岁，平均68.7岁。
就诊时间8 h内3例，8 h～3 d5例;其中髂动脉2例，股总动脉4例，股浅动脉2例，腘动脉1例。
栓子来源:有风湿性心脏病伴房颤2例，冠心病房颤5例，心脏人工瓣膜置换术后1例，不明原因1例。
8例9条患肢均有突发性肢体疼痛较剧，并伴有程度不同的患肢苍白、麻木、皮温降低，运动障碍等6P症状，1例足趾发黑坏死。
1.2 诊断其中6条患肢经多普勒超声无创伤血管检查，证实患肢动脉闭塞，予以急诊行血管探查，证实为动脉栓塞，其他3条为夜里急诊入院，根据患者有房颤病史，以及典型的症状体征，作出患肢栓塞的判断，急诊手术证实动脉血管内充满血栓。
Fogarty导管取栓术动脉取栓的方法源于1963年起用的Fogarty导管取栓术。
其基本结构是一根末端带有可扩张球囊的导管，长约80cm，直径从1－3cm不等，当导管穿过血栓后将球囊充起，并逐渐回撤、可将血栓带出，使栓塞的血管通畅。
当球囊通过动脉狭窄部位或静脉瓣时，其直径可压缩在1cm以内，这种取栓术由于其实用性已经被大多数临床外科医师所接受。
根据Fogarty导管摘取栓子的部位，将取栓术分为：1、外周动脉栓子摘除术（1）股动脉栓子摘除术：通常采用股上部纵行切口，容易暴露股总、股浅和股深动脉。
栓塞段动脉表现为梭状扩张，色浅蓝，近端搏动强烈，远端搏动完全消失，由于搏动的传导，远端也可能触及脉搏搏动，但不能因此误认为阻塞位于远端。
轻轻触扪栓塞血管可确定栓子或血栓的范围。
将股总动脉总动脉纵行切至股深动脉起始处，切口长约 1.0～1.5cm，动脉切开后，栓子一般会自行突出于血管外，可将其取出。
一般使用5F的Fogarty导管向远端插入股浅动脉，取出继发血栓，检查回血，经一次或几次反复操作，可完全取出栓子。
用同样的步骤分别采用4F几6F导管处理股深动脉及近端股总动脉。
缝合切口，远端动脉搏动恢复是取栓成功的标志。
如远端动脉通畅性有疑问时，可行术中动脉血管造影检查，再做进一步处理。
（2）腘动脉栓子摘除术：腘动脉栓塞的易发因素是腘动脉粥样硬化患者和糖尿病患者，其远端继发血栓及易形成，所以早期行动脉栓子摘除术十分重要。
术前血管造影应着重显示下肢腘部的动脉和小腿动脉，腘动脉栓塞栓子可通过腹股沟切口经股动脉间接取出或经大腿中下1/3处内侧切口直接暴露膝上腘动脉取出。
但大多数情况下则暴露膝下腘动脉，以便直接接近胫动脉起始处。
另外，此节段动脉一般无侧支血管，虽然其口径小于膝上腘动脉，但足以行血管手术，同时，此段血管一般无动脉粥样硬化病变。
远端（膝下）动脉暴露行平行胫骨后缘的小腿内侧切口，长约8～10cm，游离腘动脉切断结扎其周围的静脉血管网分离比目鱼肌，暴露腘动脉远端及其分支。
