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急性下肢动脉栓塞治疗策略（全文）急性下肢动脉栓塞（Acute limb arterial embolism，AE）是血管外科常见的急重症，临床表现为“5P”征，即疼痛（pain）、麻痹（parasthesia）、运动障碍（paralysis）、无脉（pulselessness）、苍白（paiior）。
其栓子大多来源于心脏和和主动脉脱落的附壁血栓，部分血栓可继发于动脉狭窄或血管手术后，其中60％~70％的患者都有心脏病史，最常见的原因是心房颤动[1]，其次是冠心病心肌梗死和心脏瓣膜病，此外，腔内操作造成的栓子脱落也可导致急性下肢动脉栓塞[2~3]。
动脉血栓栓子起源于左心房、左心室和动脉壁，血栓形成于有或无血流停滞的受损内膜表面。
栓子通常位于四肢动脉分叉处：34％位于股总动脉；14.2％在腘动脉；髂总动脉占13.6％；9.1％位于主动脉分叉处[4]。
具有起病急、症状重、病情进展快等特点，如果不及时治疗，可导致栓塞远端动脉血栓形成，特别是股、腘动脉的栓塞，如不及时诊治患者有截肢和死亡的风险。
未经手术治疗的急性下肢动脉栓塞的后果是严重的，死亡率高达13％，根据闭塞部位、腔内闭塞程度、继发性血栓形成程度以及侧枝循环形成的程度，有27％的肢体发展为坏疽，18.3％转化为慢性肢体缺血[4]。
因此，对于严重缺血的肢体，建议及时恢复外周动脉灌注。
如果肢体缺血的诊断延迟，就会发生不可逆转的变化。
不可逆缺血的早期症状是肌肉的麻痹和僵硬。
动脉阻塞发生后6 ~ 8小时内被认为是抢救急性动脉阻塞肢体的“黄金时间”。
急性下肢动脉栓塞在栓塞发生数小时内进行血运重建，是急性下肢动脉栓塞治疗的原则。
然而，在临床实践中，有时可能会出现动脉再通延迟的情况。
急性下肢动脉栓塞一旦确诊，必须对肢体存活能力进行评估，立即制定血管重建的计划。
肢体修复的可能性、缺血的持续时间、并发症的发生率和动脉解剖是决定血运重建方法的关键因素。
急性下肢动脉栓塞的治疗方法包括血管腔内治疗和外科手术治疗。
介入溶栓与动脉取栓术分别治疗急性下肢动脉血栓的疗效对比分析发表时间：2017-08-28T11:57:36.433Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第11期作者：刘浩曹兴念[导读] 急性下肢动脉血栓常见的病因有动脉炎或者动脉粥样硬化及其他原因导致血栓形成。
山东省威海市中国人民解放军第四零四医院 264200 摘要：目的对比介入溶栓术治疗急性下肢动脉血栓和动脉取栓术治疗的疗效。
方法选取2016年（1—12月）在我院就诊110例患有急性下肢动脉血栓的患者，分为两组进行治疗，一组55名急性下肢动脉血栓患者进行介入溶栓术的治疗，称A组，另一组患者同为55人进行动脉取栓术的治疗，称B组。
手术治疗后进行比较，分别比较患者的动脉畅通的情况，脉搏数，是否会复发以及术后是否出现不良反应及反应程度。
结果 A组康复人数有42人，康复率为76.36%，B组康复人数为51人，康复率为92.73%，B组康复率高于A组（P<0.005）。
A组复发人数为4人，复发率为7.27%；B组复发人数为14人，复发率为25.4%，B组复发率也高于A组（P<0.005）。
结论通过比较两种手术，我们可以看出，介入溶栓术和动脉取栓术各有各的优点，同时也有缺点。
介入治疗术术后比较稳定不易复发，但治疗效果相对来说不如动脉取栓术明显，但是动脉取栓术容易复发，所以应该根据患者自身病情来选取适合患者的治疗方式。
关键词：急性下肢动脉血栓；介入溶栓术；动脉取栓术急性下肢动脉血栓常见的病因有动脉炎或者动脉粥样硬化及其他原因导致血栓形成。
此病易发生在曾患有过心血管疾病的患者，属于急性疾病，容易造成肢体残疾给患者生活带来不便，同时产生心理压力等其他不良影响。
本次研究两种治疗方法并进行比较，报告如下。
一、资料与方法1.1资料与方法选择本院于2016年（1—12月）收治的110名患有急性下肢动脉血栓的患者作为治疗观察比对的对象。
其中男性患者65名，女性患者45名。
急性下肢动脉栓塞患者行取栓术的护理蔡华玮随着国人饮食结构的改变(摄入含脂食物增多)、人均寿命的延长以及检查诊断技术的改进，下肢动脉硬化闭塞症的患者有增多趋势。
而急性下肢动脉栓塞发病急骤，进展快，是危及肢体甚至生命的血管外科急症。
目前治疗急性下肢动脉栓塞最有效的方法是以5F或6F的For gar t y导管取栓，采取术中术后溶栓抗凝的综合治疗，效果较好。
2006年至2008年我院共收住急性下肢动脉栓塞26例，将其护理方法总结如下。
1临床资料1．1一般资料：本组急性下肢动脉栓塞患者26例，男19例，女7例，年龄50～75岁。
左下肢栓塞15利，右下肢栓塞11例，发病时间5h一1周。
临床表现：突发下肢疼痛，麻木，皮温降低，苍白或青紫，活动障碍，且不能及足背动脉及胫后动脉搏动。
本组患者中合并高血压17例，糖尿病10例，吸烟史17例，心房纤颤史13例，术前检查血纤维蛋白原高者5例。
1．2治疗方法：本组患者立即给予肝素或低分子肝素抗凝治疗后，全部行急诊取栓术，术中肝素化(1m g／kg)，采取局部麻醉加基础麻醉，股三角纵行切开，髂动脉用5F或6F的For gart y 导管取栓，多次操作手法轻柔，至近端有高压血流喷出，远端有较丰富的血液回流，再向远端注射尿激酶25万一50万U，同时游离股静脉，远端放血200—400m l，用7—0pr ol ene线连续缝合切口。
术后常规尿激酶、低分子肝素抗凝，10d后改用华法林口服至术后6～12个月。
1．3治疗结果：本组病例全部存活。
2例患者有下肢神经缺血引起的胫前肌无力，足背屈不能，查肌电图示腓神经及胫神经损伤。
2护理2．1术前护理12．1．1常规急诊准备：立即评估病情，做好术前准备常规皮试、备皮、备血及各项实验室检查，观察肢体血循环情况。
2．1．2心理护理：急性动脉栓塞起病急、变化快，可致肢体剧烈疼痛、坏死，必要时需截肢治疗，这些都易使患者产生恐惧、焦虑等一系列不良反应，介绍此病有关知识，说明手术的必要性，解释本病预后情况及配合的重要性，使患者保持最佳心理，配合治疗，早日康复。
1例下肢动脉栓塞患者置管溶栓的病例分析一、病例介绍：患者男，56岁。
因“右下肢疼痛50天”入院。
现病史：患者50天前无明显诱因突然出现右下肢小腿疼痛，伴发凉，行走后明显，未行特殊处理，逐渐加重，右下肢活动后疼痛明显加重，呈间歇性跛行，跛行距离约10米，并伴有夜间静息痛。
到当地医院行下肢动脉CTA检查示：右侧股浅动脉及腘动脉闭塞。
为行手术入院。
否认疫区、疫水接触史，否认特殊化学品及放射性物质接触史。
无吸烟饮酒等不良嗜好。
入院查体：T:36.2℃ P:78次/分 R:18次/分 BP:136/81mmHg SpO2:98%。
右足足趾及足底皮肤颜色红紫，右小腿下段及足部皮温明显减低，无明显触痛。
左下肢无明显异常。
双侧桡动脉对称有力，右侧腘、足背、胫后动脉搏动未触及，左侧胫后动脉搏动减弱，双侧股、左侧腘动脉、足背动脉搏动正常。
辅助检查：Glu 9.2mmol/L,RBC 3.85×1012/L,MCV 100.3fl,MCH33.2pg,RDW-C 15.9%,RDW-S 57.3fl。
下肢动脉CTA检查：腹主动脉壁条片状低密度影，附壁血栓？右侧股浅动脉及腘动脉闭塞。
入院诊断：右下肢动脉栓塞；腹主动脉附壁血栓形成；高血压；糖尿病；高脂血症。
主要治疗经过：患者入院后服用阿司匹林肠溶片0.1g qd，使用依诺肝素钠注射液8000U q12h。
同时予以改善循环、止痛、降血糖等对症治疗。
2019年6月20日局麻下行“右股动脉切开取栓，右股总动脉探查+内膜剥脱，右下肢动脉造影+置管溶栓，透视下右股动脉置管拔除，股动脉穿刺点闭合术”。
术后静脉泵入尿激酶，同时持续静脉泵入肝素钠注射液。
术后定期监测D-Dimmer,FBG,PLT,肝肾功能，APTT控制在45-55S之间。
2019年6月24日患者局麻下行经左股总动入路，右下肢动脉造影，右股浅动脉、腘动脉血栓抽吸+置管溶栓术，术后继续给予经溶栓导管泵入尿激酶溶栓治疗，并给予泵入肝素抗凝。
下肢动脉硬化闭塞症溶栓介入治疗下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉粥样硬化引起的疾病，主要表现为下肢血管狭窄或阻塞，血流受阻，导致下肢缺血性病变，常伴随有下肢痛、跛行、肌肉萎缩、坏疽等症状。
在疾病的早期，可以通过保持健康的生活方式、控制危险因素等方法控制病情的进展；然而在疾病的中晚期，需要采取更加积极的治疗手段，以防止病情的进一步恶化。
其中介入治疗溶栓是较常见的治疗手段之一。
动脉硬化闭塞症的溶栓治疗是指将血管内导管经皮穿刺进入狭窄或阻塞的血管内，将药物注射至闭塞部位，通过药物的溶解作用将闭塞的血栓分解，恢复血液流通状态的治疗方式。
溶栓治疗主要有内源性溶栓和外源性溶栓两种方式。
内源性溶栓是指通过血管内导管注射药物到闭塞的血管内，使血管内溶栓剂药物直接与血栓相接触，降低血栓稳定性而达到溶解症状的治疗手段。
内源性溶栓目前较常用的药物是尿激酶，它可以通过血管内导管注射到闭塞的动脉内，快速地将血栓分解并恢复血管的通畅度。
同时，内源性溶栓还能保护血管内膜，减小溶栓后再次形成血栓的风险。
外源性溶栓是通过外源性药物途径进行的溶栓治疗，一般适用于急性、大部分病变和病变严重的患者。
外源性药物治疗主要有持续性药物导入技术和靶向性药物输注技术。
其中，持续性药物导入技术指的是将药物注射至关闭的血管内，通过血管内导管对血管内壁注射药物，逐渐恢复血管腔通畅，改善病情。
靶向性药物输注技术是通过将药物输注到狭窄或阻塞部位，利用药物的靶向性和局部高浓度作用来溶解血栓，促进血管恢复通畅。
虽然溶栓治疗可以有效地缓解下肢动脉硬化闭塞症的症状，但溶栓治疗也存在一些风险和不足之处。
其中，溶栓治疗不仅可能造成出血、过敏等副作用，而且还可能导致溶栓不彻底、血栓再生等问题。
因此，在治疗的过程中需要严格掌握治疗时机和用药量，同时医生需要密切监测患者的情况，及时处理出现的不良反应。
导管溶栓术治疗急性下肢深静脉血栓形成的早中期疗效殷敏毅;蒋米尔;李维敏;陆信武;黄英;黄新天;陆民【摘要】Objective To investigate the early and midterm outcomes of acute lower extremity deep venous thrombosis (DVT) treated by catheter directed thrombolysis ( CDT). Methods Thirty-three patients with DVT underwent CDT treatment. The early outcome after CDT treatment was assessed by the rate of patency improvement and differences in circumference between impaired thigh and healthy thigh and between impaired leg and healthy leg after CDT treatment, and the midterm outcome was evaluated with percents of normal first valve in superficial femoral vein and venous clinical severity score ( VCSS). Results The initial technical success rate of CDT treatment was 100%, with 5 cases of minor bleeding complications. The mean duration of CDT treatment was (3.93 ± 1. 14) d. The mean rate of patency improvement after treatment was (69.25 ± 18.93)% . The differences in circumference between impaired thigh and healthy thigh and between impaired leg and healthy leg after treatment were significantly smaller than those before treatment( P < 0. 01, P < 0. 05). Twenty-nine patients were successfully followed up for 6 to 27 months. Three months and 6 months after treatment, the percents of normal first valve in superficial femoral vein in patients with thrombolysis grade II and IQ were significantly higher than that in patients with thrombolysis grade I (P <0.05, P <0.01), and VCSS in patients with thrombolysis grade D and III were significantly lower than that in patients with thrombolysis grade I (P<0. 01). Conclusion Favorable early and midterm outcomes with less severe complications may be yielded in patients with acute lower extremity DVT treated by CDT.%目的观察导管溶栓术(CDT)治疗急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的早中期疗效.方法 33例急性下肢DVT患者接受CDT治疗,以静脉通畅改善度以及大腿和小腿健、患侧肢体周径差值(患肢周径-健肢周径)评估CDT术后早期疗效,以正常股浅静脉第一对瓣膜比例和下肢慢性静脉功能不全症状评分(VCSS)评估CDT术后中期疗效.结果 CDT手术技术成功率100％,发生出血并发症5例,平均CDT治疗时间(3.93±1.14)d.术后平均静脉通畅改善度(69.25±18.93)％,大腿和小腿健、患侧肢体周径差值显著小于术前(P＜0.01,P＜0.05).成功随访29例,随访时间6～ 27个月.术后3个月和6个月,血栓溶解Ⅱ级和Ⅲ级患者正常股浅静脉第一对瓣膜比例显著高于Ⅰ级患者(P ＜0.05,P＜0.01),VCSS显著低于Ⅰ级患者(P＜0.01).结论 CDT治疗急性下肢DVT早中期疗效较好,严重并发症较少.【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2011(031)012【总页数】5页(P1741-1745)【关键词】导管溶栓术;深静脉血栓形成;深静脉血栓形成后综合征【作者】殷敏毅;蒋米尔;李维敏;陆信武;黄英;黄新天;陆民【作者单位】上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科上海交通大学血管病诊治中心,上海200011;上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科上海交通大学血管病诊治中心,上海200011;上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科上海交通大学血管病诊治中心,上海200011;上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科上海交通大学血管病诊治中心,上海200011;上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科上海交通大学血管病诊治中心,上海200011;上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科上海交通大学血管病诊治中心,上海200011;上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科上海交通大学血管病诊治中心,上海200011【正文语种】中文【中图分类】R654.4下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是血管外科常见疾病，发病率56/100000～122/100000［1］，并有逐年增高的趋势。
导管溶栓治疗急性下肢动脉缺血的疗效评价薛冠华;梁卫;黄晓钟;叶猛;王鹏;张岚;张皓;张纪蔚【摘要】目的探讨导管溶栓治疗急性下肢动脉缺血的疗效和安全性.方法收集2008年1月1日至2009年12月31日就诊于我院急性下肢动脉缺血行导管溶栓治疗的病例共56例,采用尿激酶溶栓,观察溶栓治疗的效果和并发症.结果治愈10例(17.8%),有效38例(67.9%),无效8例(14.3%),总有效率为85.7%.发生并发症11例(19.6%);与导管溶栓直接相关的并发症6例(10.7%),包括穿刺点血肿5例(8.9%)和脑畸形血管破裂出血1例(1.7%).结论导管溶栓是治疗急性下肢动脉缺血的较为安全、有效的方法.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2010(019)009【总页数】3页(P715-717)【关键词】导管溶栓;下肢;动脉;缺血【作者】薛冠华;梁卫;黄晓钟;叶猛;王鹏;张岚;张皓;张纪蔚【作者单位】200127,上海,上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科;200127,上海,上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科;200127,上海,上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科;200127,上海,上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科;200127,上海,上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科;200127,上海,上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科;200127,上海,上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科;200127,上海,上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科【正文语种】中文【中图分类】R543.5急性下肢动脉缺血（acute limb ischemia，ALI）包括急性动脉栓塞和动脉粥样硬化闭塞症（atherosclerosis occlusion，ASO）或血栓闭塞性脉管炎（thrombosis occlusion angitis，TAO）继发急性血栓形成，是血管外科常见病，多发病。
神经介入动脉取栓与静脉溶栓治疗急性脑梗塞的效果发表时间：2020-11-26T15:50:41.663Z 来源：《中国医学人文》2020年22期作者： 1张天佑 2郝春[导读] ：对比神经介入动脉取栓与静脉溶栓治疗急性脑梗塞的效果差异。
方法：纳入本院收治急性脑梗塞患者90例开展临床治疗研究，收治时间为2018年1月~2020年4月。
1张天佑 2郝春1包头市中心医院内蒙古包头 014000 2武警包头支队包头市卫生队内蒙古包头 014000摘要：目的：对比神经介入动脉取栓与静脉溶栓治疗急性脑梗塞的效果差异。
方法：纳入本院收治急性脑梗塞患者90例开展临床治疗研究，收治时间为2018年1月~2020年4月。
依据患者治疗方案差异分组，对照组45例，观察组45例。
对照组接受静脉溶栓治疗，观察组接受神经介入动脉取栓治疗。
比较不同治疗方案下患者神经功能损伤评分变化及治疗效果。
结果：入院时患者NIHSS评分对比结果无统计学差异，P>0.05；治疗2周后，观察组NIHSS评分明显降低，较本组入院及同期对照组均存在显著差异，P<0.05；观察组治疗有效率及MMSE评分均高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。
结论：神经介入动脉取栓与静脉溶栓均具有显著急性脑梗塞治疗效果，但就预后恢复情况而言，神经介入动脉取栓治疗后患者神经功能及认知功能恢复效果更具优势，可酌情选择治疗方案。
关键词：神经介入动脉取栓；静脉溶栓；急性脑梗塞；临床效果急性脑梗塞为临床高发脑血管急症，发病后患者可由于局部脑血管阻塞情况差异性发生不同程度症状进展，且在脑血管完全阻塞时症状表现更为严重，发病期间可随局部脑血管循环受阻时间延长，加剧患者大脑神经功能损伤进展，并损害认知功能，需及时开展治疗，以恢复局部脑血管病血供，延缓大脑功能损伤进展，随急性脑梗塞治疗发展，神经介入动脉取栓已开始在临床中得以应用，但对其治疗效果及预后情况则存在一定争议，需采取研究予以深入分析、证实[1]。
