下肢动脉急性栓塞取栓的手术配合

下肢静脉切开取栓术前准备
进行下肢静脉切开取栓术前，需要进行一系列的准备工作，以
确保手术的顺利进行和患者的安全。

首先，医生需要对患者的病史
进行全面了解，包括过去的疾病史、手术史、药物过敏史等，以便
评估手术的风险和制定个性化的手术方案。

此外，医生还需要进行
详细的体格检查，特别是对患者的下肢进行检查，以确定血管状况
和可能存在的并发症。

在手术前，患者通常需要进行一系列的化验，包括血常规、凝
血功能、肝肾功能等，以评估患者的全身情况。

此外，还需要进行
心电图和胸片等检查，以排除心脏和肺部疾病。

如果患者存在其他
基础疾病，如糖尿病、高血压等，还需要进行相应的内科和其他专
科的评估。

在手术前，患者需要遵循医生的指导进行术前准备，包括禁食
禁饮、清洁皮肤、戒烟限酒等。

此外，患者还需要签署手术同意书，了解手术的风险和可能的并发症。

除此之外，医生还需要准备手术所需的器械、药品和设备，确
保手术过程中的顺利进行。

医护人员也需要进行相应的培训和准备
工作，以确保手术的安全性和有效性。

总之，进行下肢静脉切开取栓术前的准备工作需要全面而细致，涉及到患者的全面评估、术前检查、术前准备和手术器械设备的准
备等多个方面，以确保手术的顺利进行和患者的安全。

急性下肢动脉栓塞治疗策略（全文）急性下肢动脉栓塞（Acute limb arterial embolism，AE）是血管外科常见的急重症，临床表现为“5P”征，即疼痛（pain）、麻痹（parasthesia）、运动障碍（paralysis）、无脉（pulselessness）、苍白（paiior）。

其栓子大多来源于心脏和和主动脉脱落的附壁血栓，部分血栓可继发于动脉狭窄或血管手术后，其中60％~70％的患者都有心脏病史，最常见的原因是心房颤动[1]，其次是冠心病心肌梗死和心脏瓣膜病，此外，腔内操作造成的栓子脱落也可导致急性下肢动脉栓塞[2~3]。

动脉血栓栓子起源于左心房、左心室和动脉壁，血栓形成于有或无血流停滞的受损内膜表面。

栓子通常位于四肢动脉分叉处：34％位于股总动脉；14.2％在腘动脉；髂总动脉占13.6％；9.1％位于主动脉分叉处[4]。

具有起病急、症状重、病情进展快等特点，如果不及时治疗，可导致栓塞远端动脉血栓形成，特别是股、腘动脉的栓塞，如不及时诊治患者有截肢和死亡的风险。

未经手术治疗的急性下肢动脉栓塞的后果是严重的，死亡率高达13％，根据闭塞部位、腔内闭塞程度、继发性血栓形成程度以及侧枝循环形成的程度，有27％的肢体发展为坏疽，18.3％转化为慢性肢体缺血[4]。

因此，对于严重缺血的肢体，建议及时恢复外周动脉灌注。

如果肢体缺血的诊断延迟，就会发生不可逆转的变化。

不可逆缺血的早期症状是肌肉的麻痹和僵硬。

动脉阻塞发生后6 ~ 8小时内被认为是抢救急性动脉阻塞肢体的“黄金时间”。

急性下肢动脉栓塞在栓塞发生数小时内进行血运重建，是急性下肢动脉栓塞治疗的原则。

然而，在临床实践中，有时可能会出现动脉再通延迟的情况。

急性下肢动脉栓塞一旦确诊，必须对肢体存活能力进行评估，立即制定血管重建的计划。

肢体修复的可能性、缺血的持续时间、并发症的发生率和动脉解剖是决定血运重建方法的关键因素。

急性下肢动脉栓塞的治疗方法包括血管腔内治疗和外科手术治疗。

介入溶栓与动脉取栓术分别治疗急性下肢动脉血栓的疗效对比分析发表时间：2017-08-28T11:57:36.433Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第11期作者：刘浩曹兴念[导读] 急性下肢动脉血栓常见的病因有动脉炎或者动脉粥样硬化及其他原因导致血栓形成。

山东省威海市中国人民解放军第四零四医院 264200 摘要：目的对比介入溶栓术治疗急性下肢动脉血栓和动脉取栓术治疗的疗效。

方法选取2016年（1—12月）在我院就诊110例患有急性下肢动脉血栓的患者，分为两组进行治疗，一组55名急性下肢动脉血栓患者进行介入溶栓术的治疗，称A组，另一组患者同为55人进行动脉取栓术的治疗，称B组。

手术治疗后进行比较，分别比较患者的动脉畅通的情况，脉搏数，是否会复发以及术后是否出现不良反应及反应程度。

结果 A组康复人数有42人，康复率为76.36%，B组康复人数为51人，康复率为92.73%，B组康复率高于A组（P<0.005）。

A组复发人数为4人，复发率为7.27%；B组复发人数为14人，复发率为25.4%，B组复发率也高于A组（P<0.005）。

结论通过比较两种手术，我们可以看出，介入溶栓术和动脉取栓术各有各的优点，同时也有缺点。

介入治疗术术后比较稳定不易复发，但治疗效果相对来说不如动脉取栓术明显，但是动脉取栓术容易复发，所以应该根据患者自身病情来选取适合患者的治疗方式。

关键词：急性下肢动脉血栓；介入溶栓术；动脉取栓术急性下肢动脉血栓常见的病因有动脉炎或者动脉粥样硬化及其他原因导致血栓形成。

此病易发生在曾患有过心血管疾病的患者，属于急性疾病，容易造成肢体残疾给患者生活带来不便，同时产生心理压力等其他不良影响。

本次研究两种治疗方法并进行比较，报告如下。

一、资料与方法1.1资料与方法选择本院于2016年（1—12月）收治的110名患有急性下肢动脉血栓的患者作为治疗观察比对的对象。

其中男性患者65名，女性患者45名。

动脉内导管溶栓治疗急性下肢动脉栓塞【关键词】急性下肢动脉栓塞急性下肢动脉栓塞是血管外科常见病，起病急，一旦发生如果没有及时诊断及正确处理，可迅速引起肢体严重缺血、坏死，导致截肢甚至危及生命。

华东医院2004年3月～2007年1月收治27例髂动脉以下急性下肢动脉栓塞患者，因身体状况差或栓塞部位为腘动脉以下不能行Fogarty气囊导管取栓手术，或患者因其他多种原因不愿意接受手术治疗，故行患肢动脉导管注药的疗法，现对此资料进行分析和总结，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组27例患者，男18例，女9例，年龄43～89岁，平均61.4岁，左侧16例，右侧11例。

发病时间4 h～7天，病程:&lt;24 h者19例;24 h～3天者6例;4～7天者2例。

符合外科学［1］下肢动脉栓塞的临床诊断标准：突然出现5P特殊征象即缺血肢体剧烈疼痛（pain）、感觉异常（paresthesia）、麻痹（paralysis）、栓塞远端动脉搏动消失-无脉（pulselessness）和皮温降低-苍白（pallor），结合相关检查（彩色多普勒超声检查、CT或MRI血管造影）提示髂股动脉以下动脉缺血栓塞，即可做出临床诊断。

部分病例可见病变皮肤斑片状红肿、黑色坏死。

既往合并有风湿性心瓣膜病变16例，患肢动脉硬化11例，高血压病12例，冠心病21例，肺癌3例。

1.2 治疗方法本组患者经确诊后，采用Seldinger技术，经患肢同侧或对侧股动脉置入4F导管于患侧髂动脉内造影。

确定栓塞部位后，在导丝引导下将导管头端置入血栓内约0.5 cm，注入尿激酶（UK）50万u（本组使用国产尿激酶天普洛欣，能直接激活纤溶酶原，使之成为纤溶酶而溶解血栓）。

术中每10～20 min造影，调整导管确保头端位于血栓内。

回病房后，导管接微量泵继续以25万～50万u/24 h 注入UK，持续24～72天，总剂量为62.5万～175万u，平均117万u。

急性下肢动脉栓塞患者行取栓术的护理蔡华玮随着国人饮食结构的改变(摄入含脂食物增多)、人均寿命的延长以及检查诊断技术的改进，下肢动脉硬化闭塞症的患者有增多趋势。

而急性下肢动脉栓塞发病急骤，进展快，是危及肢体甚至生命的血管外科急症。

目前治疗急性下肢动脉栓塞最有效的方法是以5F或6F的For gar t y导管取栓，采取术中术后溶栓抗凝的综合治疗，效果较好。

2006年至2008年我院共收住急性下肢动脉栓塞26例，将其护理方法总结如下。

1临床资料1．1一般资料：本组急性下肢动脉栓塞患者26例，男19例，女7例，年龄50～75岁。

左下肢栓塞15利，右下肢栓塞11例，发病时间5h一1周。

临床表现：突发下肢疼痛，麻木，皮温降低，苍白或青紫，活动障碍，且不能及足背动脉及胫后动脉搏动。

本组患者中合并高血压17例，糖尿病10例，吸烟史17例，心房纤颤史13例，术前检查血纤维蛋白原高者5例。

1．2治疗方法：本组患者立即给予肝素或低分子肝素抗凝治疗后，全部行急诊取栓术，术中肝素化(1m g／kg)，采取局部麻醉加基础麻醉，股三角纵行切开，髂动脉用5F或6F的For gart y 导管取栓，多次操作手法轻柔，至近端有高压血流喷出，远端有较丰富的血液回流，再向远端注射尿激酶25万一50万U，同时游离股静脉，远端放血200—400m l，用7—0pr ol ene线连续缝合切口。

术后常规尿激酶、低分子肝素抗凝，10d后改用华法林口服至术后6～12个月。

1．3治疗结果：本组病例全部存活。

2例患者有下肢神经缺血引起的胫前肌无力，足背屈不能，查肌电图示腓神经及胫神经损伤。

2护理2．1术前护理12．1．1常规急诊准备：立即评估病情，做好术前准备常规皮试、备皮、备血及各项实验室检查，观察肢体血循环情况。

2．1．2心理护理：急性动脉栓塞起病急、变化快，可致肢体剧烈疼痛、坏死，必要时需截肢治疗，这些都易使患者产生恐惧、焦虑等一系列不良反应，介绍此病有关知识，说明手术的必要性，解释本病预后情况及配合的重要性，使患者保持最佳心理，配合治疗，早日康复。

下肢动脉急性栓塞取栓手术的护理配合及体会通过对下肢动脉急性栓塞取栓手术的探讨，采用Fogarty导管取栓手术的方法和效果，手术患者的术前访视、术中配合、术后随访等，总结配合经验，制定合理的护理计划，采取有效地护理措施，从而达到提高手术护理质量，保证手术顺利完成以及提高手术患者战胜疾病的信念。

标签：下肢动脉栓塞；取栓手术；护理配合；体会肢体动脉血栓栓塞绝大多数发生在心脏疾病的基础上，尤其是风湿性心脏病最为常见，80%的患者伴有心房纤颤[1]。

这一类患者的病情非常危急，若是不及时进行取栓手术救治，很可能造成患者肢体缺血坏死，甚至危及患者生命。

因此，周密细致的围手术期护理是提高手术成功率非常重要的保障。

笔者所在医院自2006年12月-2011年12月，采用Fogarty导管为25例下肢肢体动脉血栓栓塞的患者进行急诊取栓手术，收到了非常满意的效果，现介绍如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组病例25例，男15例，女10例；年龄55～86岁；手术时间距发病时间为2 h～6 d。

所有患者术前均采用了彩色B超检查，明确了其栓塞的部位，其中股动脉5例，髂外动脉10例，髂总动脉10例。

临床表现为“6P”征，包括疼痛、麻木、苍白、无脉、运动障碍和皮肤温度变化。

1.2 手术方法所有患者均采用了在腰硬联合麻醉下或者局部麻醉下急诊行Fogarty导管取栓手术。

经股动脉采用不同型号Fogarty导管先取尽近端和远端动脉血栓，再将Fogarty导管插入股动脉远端，注入尿激酶20万U，然后将Fogarty导管拔出，此时应特别注意观察患者肢体颜色的变化和远端动脉的搏动。

缝合股动脉切口，然后逐层缝合。

术后常规进行全身抗凝治疗。

2 手术前准备2.1 患者准备手术前要访视患者，了解患者的病情及其心理动态。

鼓励患者增强信心，简单介绍手术环境、麻醉方式、手术方式以及注意事项；介绍以往成功的经验，以减轻患者的心理负担，消除其顾虑及紧张情绪，增强患者战胜疾病的信念及勇气，使其以积极、乐观的态度配合医务人员做好术前各种准备，以最佳的心理状态接受手术。