2017版高血压防治指南解读

2017年AHA成人高血压指南十大热点(1 ) 高血压新定义：血压 > 130/80 mmHg 。

收缩压舒张压JNC7 2017 ACC/AHA> 160 或> 100 2级高血压2级高血压(2 )成人高血压患者应筛查其他CVD危险因素：吸烟、糖尿病、血脂异常、超重、体质差、不健康饮食、精神紧张和睡眠呼吸暂停。

(3 )成人出现下列特征的新发高血压或不能控制的高血压，应筛查继发因素：药物抵抗(》3 种药物)，突然发生，年龄V 30岁，靶器官损伤，老年患者岀现DBP升高或低钾血症。

(4)非药物降压治疗方法包括：减重，健康饮食，限钠补钾，增加体力活动等。

低钠低脂以及多果蔬和谷类可以降低收缩压约11mmHg 。

(5)启动降压药物治疗时机：由血压水平和10年ASCVD风险共同决定二级预防SBP > 130mmHg 或DBP > 80 mmHg ;一级预防10-year ASCVD 风险》10%者，SBP > 130mmHg DBP > 80 mmHg一级预防10-year ASCVD 风险<10% 者，SBP > 140 mmHg 或DBP > 90mmHg(6 )降压治疗新目标高血压，已知CVD或10年ASCVD风险》10%，降压目标值为V 130/80mmHg高血压，没有CVD风险，降压目标值为V 130/80mmHg 为合理推荐。

7）随访：1 级高血压低ASCVD 风险者，非药物治疗3-6 个月复诊1级高血压高ASCVD风险（》10% ）者，药物和非药物治疗1月复诊2 级高血压，非药物治疗联合2 种不同机制药物治疗，1 月复诊血压非常高者（》160 mm Hg DBP > 100 mm Hg ,）立即药物治疗并认真随访。

（8 ）非药物降压治疗方法包括：减重，健康饮食，限钠补钾，增加体力活动等。

低钠低脂以及多果蔬和谷类可以降低收缩压约11mmHg 。

2017年中国高血压防治指南降压目标值应低于140/90mmHg。

我国约有2.9～3 亿高血压患者，1/3 成人患有高血压。

高血压是心脑血管病发病的第一危险因素，我国71% 的脑卒中和54%的心梗死亡与高血压有关。

在第二十八届长城国际心脏病学会议上，中国高血压联盟副主席兼秘书长、中国医学科学院阜外医院王文教授介绍了即将发布的《中国高血压防治指南（2017 年修订版）》的更新要点。

本文将分别就新指南的降压目标值、血压测量、药物治疗原则等更新内容进行介绍。

降压目标值本次指南修订最主要的关注点在于血压目标。

新指南经过20 余场专题研讨会，其中大部分是围绕高血压相关疾病的血压目标展开讨论，最终达成共识。

（1）一般高血压：＜140 /＜90mmHg;（部分130/80mmHg 上下）王教授提到，我国血压达标率低的原因之一，在于部分医生认为降压目标即是140/90 mmHg ，新指南建议一般高血压患者的降压目标应小于140/90 mmHg ，部分可降至130/80mmHg 上下，这样即使出现波动也能维持血压在140/90 mmHg 以下。

（2）老年（65～79 岁）：＜150 /＜90 mmHg。

如患者可耐受，则可降至＜140 /＜90mmHg；（3）80 岁以上：＜150 /＜90 mmHg；（SBP140～150mmHg）另外，新指南对合并糖尿病、慢性肾脏病、蛋白尿、冠心病、脑血管病、心力衰竭等疾病的高血压患者的降压目标作出了建议。

血压测量王教授提到，新指南在血压测量方面进行了重要推荐，尤其是推荐使用国际标准（BHS，ESH，AAMI）认证合格的上臂式自动血压计, 目前仍可使用水银柱血压计，但由于汞的环境污染，水银柱血压计将逐步被医用电子血压计取代。

药物治疗原则旧指南推荐高血压药物治疗应从小剂量开始，但为提高控制率，实现血压达标，新指南修改为一般高血压患者应从常规剂量开始，而老年人仍从低剂量开始用药。

具体的药物治疗原则包括：（1）常规剂量开始（老年人小剂量开始）：不达标者加量至足量；（2）合理联合用药：不同作用机制的联合处方，复方制剂；（3）尽量用长效降压药：每天口服一次，维持24 小时；（4）个体化。

2020年华医网继续教育答案-1270-《国家基层高血压防治管理指南》2017版解读
(一)国家基层高血压防治管理指南解读（2017）
1、采用上臂式电子血压计或符合标准的台式水银柱血压计测量血压时，袖带下缘应在肘窝上（）cm
A、0.5
B、1.0
C、4.0
D、2.5[正确答案]
E、4.5
2、高血压合并糖尿病的患者，降压药物首选（）
A、ACEI[正确答案]
B、β受体阻滞剂
C、钙通道阻滞剂
D、利尿剂
E、α受体阻滞剂
3、冠心病、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化病的高血压患者，应长期服用他汀类药物，使LDL-C降至mmol/L以下（）
A、3.5
B、4.1
C、7.5
D、1.8[正确答案]
E、5.2
4、单纯性收缩期高血压是指（）
A、收缩压≥150mmHg和舒张压＜80mmHg
B、收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg[正确答案]
C、收缩压≥150mmHg和舒张压＜90mmHg
D、收缩压≥145mmHg和舒张压＜80mmHg
E、收缩压≥145mmHg和舒张压＜85mmHg
5、ACEI降压药物易引起（），若无法耐受，可换用ARB。

2017版高血压防治指南解读高血压是一种常见的慢性疾病。

它不仅会给人体带来一系列的不适感，而且还会引发心、脑、肾等重要器官的损伤，从而进一步导致心脑血管疾病的发生。

因此，对高血压的防治工作非常重要。

为了更好地指导医护人员和患者的防治实践，中国高血压联盟于2019年发布了《中国高血压防治指南2018修订版》。

以下是本着此指南所解释的一些要点。

第一，什么是高血压？高血压是指在静息情况下，患者收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

但在特殊情况下，比如小儿、孕妇等，根据具体情况，这一标准可能会有所不同。

第二，高血压的危害高血压对人体的危害主要表现在以下四个方面：第一，心脏：可能会引起心脏扩大、心力衰竭等。

第二，脑：会引起脑出血、脑梗死等危害。

第三，肾：会引起肾功能损害，最终可能导致尿毒症等。

第四，其他器官：会引起视网膜出血、视力下降、下肢动脉硬化等。

第三，谁容易患上高血压？高血压的发病率很高，且风险与年龄、性别、遗传、饮食、生活方式、体重等因素有关。

一般来说，下列情况会使某些人具有较高的患高血压风险：年龄偏大： 60岁以上的人易患高血压，女性更易受到影响。

饮食不健康：长期食用高油脂、高盐、高热量的食品，长时间吃快餐、速食等等，都会引起体内血压升高。

体重过重：老年人体重过重、超重、肥胖是高血压的危险因素。

缺乏运动：缺乏运动是导致高血压的主要原因之一。

人们的生活一般以追求更好的生活质量为目标，大部分时间都在座位上，这样也可能导致高血压。

第四，高血压的预防高血压的预防首先应该在日常生活中加以注意。

下列措施可能有助于降低患高血压的风险：保持合理的饮食，注意低盐、低脂、低糖、高蛋白的营养摄入。

控制饮食量，避免暴饮暴食。

加强体育锻炼，保持良好的精神状态。

避免吸烟和饮酒过量。

保持正常的体重，保持良好的心理状态。

第五，高血压的治疗高血压的治疗需要根据病情，个别制定治疗方案。

在咨询医生处，会根据病情，制定对应的治疗方案，如调整饮食、控制体重、加强锻炼、进行药物治疗等等。

诊室及诊室外高血压诊断标准高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响人们的健康。

为了准确诊断高血压，医学界制定了一系列高血压诊断标准。

本文将介绍诊室及诊室外高血压的诊断标准，以帮助读者更好地了解和认识这一疾病。

一、诊室高血压诊断标准1. 血压测量条件在诊室测量血压时，应保持身体放松，避免紧张或过度劳累。

测量前应至少休息5分钟，避免饮酒、咖啡等刺激性物质，不吸烟，并充分排空膀胱。

测量时应使用标准的血压计，正确佩戴袖带，确保测量的准确性。

2. 高血压分类根据2017年中国高血压防治指南，诊室高血压分为三个等级：正常血压、正常高值和高血压。

具体分类标准如下：（1）正常血压：收缩压（SBP）< 120 mmHg和舒张压（DBP）< 80 mmHg。

（2）正常高值：SBP为120-129 mmHg和/或DBP为80-84 mmHg。

（3）高血压：SBP≥130 mmHg和/或DBP≥85 mmHg。

3. 高血压分期高血压还可以根据血压水平的不同分为四个分期：一期高血压、二期高血压、三期高血压和四期高血压。

（1）一期高血压：SBP为130-139 mmHg和/或DBP为80-89 mmHg。

（2）二期高血压：SBP为140-159 mmHg和/或DBP为90-99 mmHg。

（3）三期高血压：SBP为160-179 mmHg和/或DBP为100-109 mmHg。

（4）四期高血压：SBP≥180 mmHg和/或DBP≥110 mmHg。

二、诊室外高血压诊断标准诊室外高血压是指在非诊室环境下进行的血压测量。

由于诊室测量容易受到紧张、白大衣效应等因素的影响，无法准确反映患者的真实血压水平。

因此，诊室外高血压的诊断标准相对更加灵活。

1. 动态血压监测动态血压监测是诊室外高血压诊断的重要手段之一。

它可以连续监测患者24小时内的血压变化，并提供更加准确的血压数据。

根据2017年中国高血压防治指南，动态血压监测的诊断标准如下：（1）白天血压：SBP≥135 mmHg和/或DBP≥85 mmHg。

国家基本公共卫生服务规范（2017版）高血压高危人群一、高血压高危人群确定标准如有以下六项指标中的任一项高危因素：1、血压高值（收缩压130-139mmhg和/舒张压85-89mmhg）；2、超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：超重：28Kg/㎡＞BMI≥24Kg/㎡；肥胖：BMI≥28Kg/㎡腰围：男≥90cm（2.7尺），女≥85cm（2.6尺）为腹型肥胖3、高血压家族史（一、二级亲属）；4、长期膳食高盐；5、长期过度饮酒（每日饮白酒≥100ml）；6、年龄≥55岁。

二、健康指导内容1、减盐——成人每天不要超过5克中国是高盐饮食的国家之一，平均每人每天摄取的盐在12克以上。

食盐摄入过多是高血压的三大危险因素之一，同时，吃盐过多还可增加胃病、骨质疏松、肥胖等疾病的患病风险。

很多人喜欢吃点咸菜，或者用酱油烹调，无形之中都增加了盐的摄取。

建议成人每人每天食盐摄入量不超过56克，2～3岁幼儿摄入量不超过2克，4～6岁幼儿不超过3克，7～10岁儿童不超过4克，65岁以上老人不超过5克。

建议用定量盐勺，如果觉得口味不好，不妨加醋、胡椒、辣椒等来调味。

购物时要有标签意识，比如午餐肉等，看看里面的盐含量是多少，特别是钠含量。

2、减油——每天别超30克高油、高脂肪、高胆固醇，是高脂血症的危险因素。

长期血脂异常可引起脂肪肝、动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中、肾动脉硬化等疾病。

很多人控油，只是注意少吃动物性脂肪，同时为了不影响烹调，加大了含有不饱和脂肪酸的油的使用，比如橄榄油、茶油等。

其实，控油，首先要控制的是油的总量，其次才是考虑油的结构是不是合理。

一般来说，每人每天油的摄入量在25～30克就可以了。

建议家庭用油要使用控油壶，把全家每天应该食用的烹调油倒入控油壶，炒菜用油均从控油壶中取用。

烹调食物时尽可能不用烹调油或用很少量烹调油的方法，如蒸、煮、炖、焖、水滑熘、拌、急火快炒等。

3、减糖——总淀粉摄入量要控制过多摄入糖与饮食质量不佳、肥胖和慢性疾病风险有关，尤其是通过饮用含糖饮料，会增加总能量摄入，降低其他营养食品的摄入，造成膳食不平衡，导致体重增加，并加剧慢性疾病风险。

2020年华医网继续教育答案-402-《国家基层高血压防治管理指南》2017版解读
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)国家基层高血压防治管理指南解读（2017）
1、高血压患者每人每日食盐摄入量不应超过（）g
A、6[正确答案]
B、5
C、4
D、3
E、2
2、采用上臂式电子血压计或符合标准的台式水银柱血压计测量血压时，袖带下缘应在肘窝上（）cm
A、0.5
B、1.0
C、4.0
D、2.5[正确答案]答案详见：
E、4.5
3、钙通道阻滞剂用于心力衰竭时，仅限（）两种药
A、氨氯地平及硝苯地平
B、硝苯地平及维拉帕米
C、氨氯地平及非洛地平[正确答案]
D、维拉帕米及氨氯地平
E、氨氯地平及尼群地平
4、ACEI降压药物易引起（），若无法耐受，可换用ARB
A、踝部水肿
B、皮疹
C、干咳[正确答案]
D、升高血肌酐。

2017国家基层高血压防治管理指南《2017 国家基层高血压防治管理指南》高血压是一种常见的慢性疾病，在我国有着庞大的患病人群。

为了更好地管理和防治基层高血压，2017 年国家发布了基层高血压防治管理指南，为基层医疗卫生机构提供了科学、规范的指导。

这份指南的出台具有重要意义。

首先，它有助于提高基层医疗服务的质量和水平。

基层医疗机构是大多数居民接触医疗服务的第一站，指南为基层医生提供了明确的诊断和治疗标准，使他们能够更准确地识别和处理高血压患者，从而提高医疗服务的效果和安全性。

其次，能够促进医疗资源的合理分配。

通过规范基层高血压的防治管理，可以让更多的患者在基层得到有效的治疗和管理，减轻大医院的压力，使医疗资源得到更合理的利用。

再者，对于提高居民的健康意识和健康水平也发挥着重要作用。

指南的推广和应用能够让居民更加了解高血压的危害和防治方法，促使他们积极采取健康的生活方式，预防和控制高血压的发生和发展。

在诊断方面，指南明确了高血压的诊断标准。

一般来说，在未使用降压药物的情况下，非同日3 次测量血压，收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。

但需要注意的是，测量血压时要正确操作，测量前患者需安静休息 5 分钟以上，测量时要选择合适的血压计和测量部位。

对于高血压患者的评估，指南强调了全面评估的重要性。

这包括了解患者的病史、家族史、生活方式、心血管危险因素等。

通过综合评估，可以为患者制定个性化的治疗方案。

在治疗方面，指南提出了综合治疗的原则。

首先是生活方式干预，这是治疗高血压的基础。

建议患者减少钠盐摄入，每人每天不超过 6 克；增加钾摄入，多吃新鲜蔬菜和水果；控制体重，BMI 应控制在185 239kg/m²之间，男性腰围＜90cm，女性腰围＜85cm；适量运动，如每周至少进行 150 分钟中等强度的有氧运动；戒烟限酒；保持心理平衡，避免长期紧张、焦虑、愤怒等不良情绪。

2019年华医网继续教育答案-《国家基层高血压防治
管理指南》2017版解读
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)国家基层高血压防治管理指南解读（2017）
1、高血压患者每人每日食盐摄入量不应超过（）g
A、6[正确答案]
B、5
C、4
D、3
E、2
2、采用上臂式电子血压计或符合标准的台式水银柱血压计测量血压时，袖带下缘应在肘窝上（）cm
A、0.5
B、1.0
C、4.0
D、2.5[正确答案]
E、4.5
3、钙通道阻滞剂用于心力衰竭时，仅限（）两种药
A、氨氯地平及硝苯地平
B、硝苯地平及维拉帕米
C、氨氯地平及非洛地平[正确答案]
D、维拉帕米及氨氯地平
E、氨氯地平及尼群地平
4、ACEI降压药物易引起（），若无法耐受，可换用ARB
A、踝部水肿
B、皮疹
C、干咳[正确答案]
D、升高血肌酐。