2017版高血压防治指南解读

2017年AHA成人高血压指南十大热点(1 ) 高血压新定义：血压 > 130/80 mmHg 。

收缩压舒张压JNC7 2017 ACC/AHA> 160 或> 100 2级高血压2级高血压(2 )成人高血压患者应筛查其他CVD危险因素：吸烟、糖尿病、血脂异常、超重、体质差、不健康饮食、精神紧张和睡眠呼吸暂停。

(3 )成人出现下列特征的新发高血压或不能控制的高血压，应筛查继发因素：药物抵抗(》3 种药物)，突然发生，年龄V 30岁，靶器官损伤，老年患者岀现DBP升高或低钾血症。

(4)非药物降压治疗方法包括：减重，健康饮食，限钠补钾，增加体力活动等。

低钠低脂以及多果蔬和谷类可以降低收缩压约11mmHg 。

(5)启动降压药物治疗时机：由血压水平和10年ASCVD风险共同决定二级预防SBP > 130mmHg 或DBP > 80 mmHg ;一级预防10-year ASCVD 风险》10%者，SBP > 130mmHg DBP > 80 mmHg一级预防10-year ASCVD 风险<10% 者，SBP > 140 mmHg 或DBP > 90mmHg(6 )降压治疗新目标高血压，已知CVD或10年ASCVD风险》10%，降压目标值为V 130/80mmHg高血压，没有CVD风险，降压目标值为V 130/80mmHg 为合理推荐。

7）随访：1 级高血压低ASCVD 风险者，非药物治疗3-6 个月复诊1级高血压高ASCVD风险（》10% ）者，药物和非药物治疗1月复诊2 级高血压，非药物治疗联合2 种不同机制药物治疗，1 月复诊血压非常高者（》160 mm Hg DBP > 100 mm Hg ,）立即药物治疗并认真随访。

（8 ）非药物降压治疗方法包括：减重，健康饮食，限钠补钾，增加体力活动等。

低钠低脂以及多果蔬和谷类可以降低收缩压约11mmHg 。

2017年中国高血压防治指南降压目标值应低于140/90mmHg。

我国约有2.9～3 亿高血压患者，1/3 成人患有高血压。

高血压是心脑血管病发病的第一危险因素，我国71% 的脑卒中和54%的心梗死亡与高血压有关。

在第二十八届长城国际心脏病学会议上，中国高血压联盟副主席兼秘书长、中国医学科学院阜外医院王文教授介绍了即将发布的《中国高血压防治指南（2017 年修订版）》的更新要点。

本文将分别就新指南的降压目标值、血压测量、药物治疗原则等更新内容进行介绍。

降压目标值本次指南修订最主要的关注点在于血压目标。

新指南经过20 余场专题研讨会，其中大部分是围绕高血压相关疾病的血压目标展开讨论，最终达成共识。

（1）一般高血压：＜140 /＜90mmHg;（部分130/80mmHg 上下）王教授提到，我国血压达标率低的原因之一，在于部分医生认为降压目标即是140/90 mmHg ，新指南建议一般高血压患者的降压目标应小于140/90 mmHg ，部分可降至130/80mmHg 上下，这样即使出现波动也能维持血压在140/90 mmHg 以下。

（2）老年（65～79 岁）：＜150 /＜90 mmHg。

如患者可耐受，则可降至＜140 /＜90mmHg；（3）80 岁以上：＜150 /＜90 mmHg；（SBP140～150mmHg）另外，新指南对合并糖尿病、慢性肾脏病、蛋白尿、冠心病、脑血管病、心力衰竭等疾病的高血压患者的降压目标作出了建议。

血压测量王教授提到，新指南在血压测量方面进行了重要推荐，尤其是推荐使用国际标准（BHS，ESH，AAMI）认证合格的上臂式自动血压计, 目前仍可使用水银柱血压计，但由于汞的环境污染，水银柱血压计将逐步被医用电子血压计取代。

药物治疗原则旧指南推荐高血压药物治疗应从小剂量开始，但为提高控制率，实现血压达标，新指南修改为一般高血压患者应从常规剂量开始，而老年人仍从低剂量开始用药。

具体的药物治疗原则包括：（1）常规剂量开始（老年人小剂量开始）：不达标者加量至足量；（2）合理联合用药：不同作用机制的联合处方，复方制剂；（3）尽量用长效降压药：每天口服一次，维持24 小时；（4）个体化。

2017 国家基层高血压防治管理指南解读高血压是一种常见的慢性疾病，也是心脑血管疾病最主要的危险因素之一。

为了提高基层医疗卫生机构对高血压的防治管理水平，国家制定了相关的指南。

接下来，让我们一起对 2017 国家基层高血压防治管理指南进行深入解读。

首先，指南明确了基层医疗卫生机构在高血压防治管理中的重要地位。

基层医疗机构是居民健康的“守门人”，与居民联系密切，能够提供长期、连续的医疗服务。

指南强调了基层医疗机构应承担起高血压的筛查、诊断、治疗和随访等工作，为患者提供全方位的健康管理。

在诊断方面，指南给出了清晰的标准。

血压测量是诊断高血压的重要手段，指南提倡使用经过验证的电子血压计或水银血压计进行测量。

对于首次测量血压升高的患者，应在不同日多次测量，以确认是否患有高血压。

同时，指南还强调了要排除白大衣高血压等特殊情况。

诊断时，不仅要考虑血压水平，还要综合评估患者的心血管危险因素、靶器官损害以及并存的临床疾病等情况，以确定患者的危险分层。

治疗方面，指南提出了个体化的治疗原则。

根据患者的血压水平、危险分层以及其他相关因素，选择合适的治疗方案。

一般来说，对于血压轻度升高（140-159/90-99mmHg）且无其他危险因素的患者，可以先进行生活方式干预，观察 3 个月。

如果血压仍未达标，则开始药物治疗。

对于血压≥160/100mmHg 或伴有心血管疾病、糖尿病等高危因素的患者，应立即启动药物治疗。

在药物选择上，指南推荐了五大类常用的降压药物，包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂。

医生会根据患者的具体情况，如年龄、合并疾病等，选择合适的药物。

例如，对于老年患者，CCB 或利尿剂可能更为适用；而对于合并糖尿病、蛋白尿的患者，ACEI 或 ARB 则可能是较好的选择。

同时，指南还强调了单片复方制剂在基层高血压治疗中的应用价值，因其可以提高患者的依从性。

2020年华医网继续教育答案-1270-《国家基层高血压防治管理指南》2017版解读
(一)国家基层高血压防治管理指南解读（2017）
1、采用上臂式电子血压计或符合标准的台式水银柱血压计测量血压时，袖带下缘应在肘窝上（）cm
A、0.5
B、1.0
C、4.0
D、2.5[正确答案]
E、4.5
2、高血压合并糖尿病的患者，降压药物首选（）
A、ACEI[正确答案]
B、β受体阻滞剂
C、钙通道阻滞剂
D、利尿剂
E、α受体阻滞剂
3、冠心病、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化病的高血压患者，应长期服用他汀类药物，使LDL-C降至mmol/L以下（）
A、3.5
B、4.1
C、7.5
D、1.8[正确答案]
E、5.2
4、单纯性收缩期高血压是指（）
A、收缩压≥150mmHg和舒张压＜80mmHg
B、收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg[正确答案]
C、收缩压≥150mmHg和舒张压＜90mmHg
D、收缩压≥145mmHg和舒张压＜80mmHg
E、收缩压≥145mmHg和舒张压＜85mmHg
5、ACEI降压药物易引起（），若无法耐受，可换用ARB。

体重减少1公⽄，⾎压就能降！6个⽅法让⾼⾎压远离你！世界各地的⾼⾎压防治指南均强调改善⽣活⽅式的重要作⽤，2017年美国⾼⾎压防治指南也将下⾯六⼤⽣活⽅式改善措施列为⼀级推荐，就连效果如何，能使⾎压降低多少mmHg，指南也给出了详细解答。

1. 控制体重减重对于降低⾎压的效果⼗分显著。

2017年美国⾼⾎压防治指南指出，每减少1Kg体重，⾎压可降低⼤约1 mmHg；若减重⼤于5kg，可使⾼⾎压患者的⾎压下降5 mmHg；就连正常⾎压⼈群也可通过控制体重降低⾎压约2~3mmHg，从⽽达到预防⾼⾎压的效果。

（综合北京西城疾控）最有效的减重措施是控制能量摄⼊和增加体⼒活动。

Tips:⽼⼈这样减重才科学⽼年⼈肥胖常常同时表现为⾻量降低或⾻质疏松、肌⾁减少和肌⼒下降、脂肪聚集和重分布，这种特殊类型的肥胖，被称作“⾻肌少性肥胖”。

所以，⽼年⼈减重和年轻⼈不太⼀样，每天应补充⾜够的钙（1000毫克/天），维⽣素D（10~20微克/天）以及其他多种维⽣素及矿物质。

2. 健康膳⾷“得舒饮⾷”是美国⾼⾎压指南为⾼⾎压患者推荐的饮⾷⽅案，由“DASH饮⾷”⾳译⽽来。

“得舒饮⾷”的要点是增加蔬菜、⽔果、全⾕物和低脂奶制品的摄⼊，减少钠盐、饱和脂肪、胆固醇和反式脂肪酸的摄⼊。

坚持“得舒饮⾷”可使⾼⾎压患者⾎压下降11mmHg，正常⼈⾎压下降3 mmHg。

Tips:早期⾼⾎压饮⾷疗法有效对于⾼⾎压患者来说，饮⾷⼲预确实很重要，但是要寻找源头。

例如由⾼盐引起的⾼⾎压，在饮⾷中应减少烹调⽤盐，⽽且要长期坚持。

3. 限制钠盐减少钠盐摄⼊能够有效降低⾎压，尤其是对于⾎压较⾼者、⽼年患者和盐敏感性⾼⾎压患者。

推荐每天钠摄⼊量＜1500 mg，限盐可使⾼⾎压患者⾎压下降5~6 mmHg，正常⼈⾎压下降2~3 mmHg。

当同时配合减重时，降压效果倍增。

Tips:戒烟，戒酒，还要“戒咸”⽬前国内1亿之众的⾼⾎压患者和⾼⾎压“后备⼤军”，要想有效地控制疾病，改变不良⽣活⽅式⾄关重要。

2017版高血压防治指南解读高血压是一种常见的慢性疾病。

它不仅会给人体带来一系列的不适感，而且还会引发心、脑、肾等重要器官的损伤，从而进一步导致心脑血管疾病的发生。

因此，对高血压的防治工作非常重要。

为了更好地指导医护人员和患者的防治实践，中国高血压联盟于2019年发布了《中国高血压防治指南2018修订版》。

以下是本着此指南所解释的一些要点。

第一，什么是高血压？高血压是指在静息情况下，患者收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

但在特殊情况下，比如小儿、孕妇等，根据具体情况，这一标准可能会有所不同。

第二，高血压的危害高血压对人体的危害主要表现在以下四个方面：第一，心脏：可能会引起心脏扩大、心力衰竭等。

第二，脑：会引起脑出血、脑梗死等危害。

第三，肾：会引起肾功能损害，最终可能导致尿毒症等。

第四，其他器官：会引起视网膜出血、视力下降、下肢动脉硬化等。

第三，谁容易患上高血压？高血压的发病率很高，且风险与年龄、性别、遗传、饮食、生活方式、体重等因素有关。

一般来说，下列情况会使某些人具有较高的患高血压风险：年龄偏大： 60岁以上的人易患高血压，女性更易受到影响。

饮食不健康：长期食用高油脂、高盐、高热量的食品，长时间吃快餐、速食等等，都会引起体内血压升高。

体重过重：老年人体重过重、超重、肥胖是高血压的危险因素。

缺乏运动：缺乏运动是导致高血压的主要原因之一。

人们的生活一般以追求更好的生活质量为目标，大部分时间都在座位上，这样也可能导致高血压。

第四，高血压的预防高血压的预防首先应该在日常生活中加以注意。

下列措施可能有助于降低患高血压的风险：保持合理的饮食，注意低盐、低脂、低糖、高蛋白的营养摄入。

控制饮食量，避免暴饮暴食。

加强体育锻炼，保持良好的精神状态。

避免吸烟和饮酒过量。

保持正常的体重，保持良好的心理状态。

第五，高血压的治疗高血压的治疗需要根据病情，个别制定治疗方案。

在咨询医生处，会根据病情，制定对应的治疗方案，如调整饮食、控制体重、加强锻炼、进行药物治疗等等。