2017高血压指南

2017年AHA成人高血压指南十大热点(1 ) 高血压新定义：血压 > 130/80 mmHg 。

收缩压舒张压JNC7 2017 ACC/AHA> 160 或> 100 2级高血压2级高血压(2 )成人高血压患者应筛查其他CVD危险因素：吸烟、糖尿病、血脂异常、超重、体质差、不健康饮食、精神紧张和睡眠呼吸暂停。

(3 )成人出现下列特征的新发高血压或不能控制的高血压，应筛查继发因素：药物抵抗(》3 种药物)，突然发生，年龄V 30岁，靶器官损伤，老年患者岀现DBP升高或低钾血症。

(4)非药物降压治疗方法包括：减重，健康饮食，限钠补钾，增加体力活动等。

低钠低脂以及多果蔬和谷类可以降低收缩压约11mmHg 。

(5)启动降压药物治疗时机：由血压水平和10年ASCVD风险共同决定二级预防SBP > 130mmHg 或DBP > 80 mmHg ;一级预防10-year ASCVD 风险》10%者，SBP > 130mmHg DBP > 80 mmHg一级预防10-year ASCVD 风险<10% 者，SBP > 140 mmHg 或DBP > 90mmHg(6 )降压治疗新目标高血压，已知CVD或10年ASCVD风险》10%，降压目标值为V 130/80mmHg高血压，没有CVD风险，降压目标值为V 130/80mmHg 为合理推荐。

7）随访：1 级高血压低ASCVD 风险者，非药物治疗3-6 个月复诊1级高血压高ASCVD风险（》10% ）者，药物和非药物治疗1月复诊2 级高血压，非药物治疗联合2 种不同机制药物治疗，1 月复诊血压非常高者（》160 mm Hg DBP > 100 mm Hg ,）立即药物治疗并认真随访。

（8 ）非药物降压治疗方法包括：减重，健康饮食，限钠补钾，增加体力活动等。

低钠低脂以及多果蔬和谷类可以降低收缩压约11mmHg 。

【AHA2017】一文概括美国最新高血压指南要点11月13日，在美国心脏协会（AHA）2017年会上，ACC/AHA 成人高血压管理指南重磅发布。

与上一部指南相比，新指南中的某些内容堪称颠覆性变化，例如，诊断高血压的标准下调了10 mmHg，血压≥130/80 mmHg即可诊断为高血压；65岁以上老年患者的降压目标值也定在130/80 mmHg。

一、分类新指南推荐将血压分为正常、升高、高血压1期及2期（I/B），取消了高血压前期的类别。

不同分类血压的切点值如下图。

图1. JNC7、2017ACC/AHA指南血压分类对比。

二、血压测量为更好地诊断和管理血压，新指南推荐使用合适的测量方法进行精准测量（I/C）。

三、治疗1. 非药物治疗策略推荐指南推荐，对于成人高血压患者，推荐采用良好的生活方式，如戒烟、减重、适量饮酒、增加体力活动、降低钠摄入量、健康饮食等。

2. 药物治疗策略推荐（1）启动治疗的时机图2. 血压阈值及治疗推荐。

（2）药物治疗推荐四、降压目标值新指南指出，确诊高血压的患者，若心血管疾病风险或10年ASCVD风险≥10%，推荐其血压目标值＜130/80 mmHg（I）。

若确诊高血压的患者不存在心血管疾病风险升高的迹象，其血压目标值控制在＜130/80 mmHg是合理的（IIb）。

五、特殊群体1. 孕妇2. 老年人老年人群为何要强化降压？目前，高血压研究显示，强化降压可降低心血管疾病发病率和死亡率，且未增加直立性低血压风险。

图3. SPRINT主要研究结果。

新指南制定流程概述新版指南由ACC、AHA主导制定，同时有美国9个相关的重要学会参加。

该指南的制订历时3年，2014年ACC/AHA任命了包括21位成员在内的指南写作委员会，成员来自多个专业，与企业之间无利益关系。

独立的证据评审委员会在3年时间内深入评估了现有证据，复习了近1000项研究。

ACC/AHA工作组遵从严格的指南制订流程和方法，邀请52位评议者，通过广泛的同行评议，获得近1000条反馈意见。

高血压的定义血压应被分类为:血压正常、血压升高、1期或2期高血压，用以预防和治疗高血压。

高血压的测量1.诊室血压的准确测量为了高血压的诊断和管理，推荐合适的方法来准确测量和记录血压。

(测量血压的关键步骤清单详见原文的下表)2.诊室外血压测量以及自我监测推荐进行诊室外血压测量以确认高血压的诊断，并可用于调整降压药的使用。

3.隐匿性高血压和白大衣高血压对于未经治疗、SBP超过130mm Hg但低于160mm Hg，或者DBP超过80mmHg但低于100mm Hg的成人，在下高血压诊断前通过日间ABPM(动态血压监测)或HBPM(家庭自测血压)来筛查是否存在白大衣高血压，是合理的。

针对有白大衣高血压的成人，定期通过ABPM或HBPM进行监测，以检测是否转为持续性高血压，是合理的。

对于正在治疗的高血压患者，诊室血压读数未达标，HBPM读数提示存在明显的白大衣效应，使用ABPM可有助于确认。

诊室血压测量中，未经治疗的SBP始终在120-129mm Hg，或者DBP 始终在75-79mm Hg的成人，使用HBPM或ABPM来筛查隐匿性高血压是合理的。

对于使用多种药物治疗高血压的患者，诊室血压超过目标值10mm Hg 以，通过HBPM(或ABPM)来筛查是否存在白大衣效应，可能是合理的。

正在接受高血压治疗的患者，诊室血压读数达标，如果患者存在靶器官损害或者整体CVD风险增加，使用HBPM来筛查是否存在隐匿性未治愈高血压，可能是合理的。

正在接受高血压治疗的患者，HBPM读数升高，提示存在隐匿性未治愈高血压的可能，在强化降压药物治疗之前，使用ABPM进行确诊可能是合理的。

高血压的原因1.继发性高血压当患者存在原文中表13中所列的临床表现和体格检查发现，或者患者存在难治性高血压，推荐进行继发性高血压的筛查。

(表13容较多，这里不再具体列出，感兴趣的伙伴请看原文)如果持续性高血压患者的某种继发性高血压筛查结果为阳性，将该患者转诊至治疗此类继发性高血压有经验的医生处，以进行确诊和治疗，可能是合理的。

2017年AHA高血压指南2017年AHA高血压指南1.引言高血压是全球范围内最常见的慢性病之一，其对健康和生命的威胁不可忽视。

本指南的编写旨在提供最新的、科学的治疗和管理高血压的建议，以帮助临床医生和患者做出权衡和决策。

2.高血压的定义与分类2.1 高血压的定义高血压是指血压持续升高的状态，在不同的人群中有不同的定义标准。

根据最新的研究和临床实践，本指南将高血压定义为收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg。

2.2 高血压的分类根据血压水平和患者的危险因素，高血压可分为以下几个阶段：正常血压、正常高值、高血压前期、1级高血压和2级高血压。

3.高血压的病因与危险因素3.1 高血压的病因高血压的发生与多种因素有关，包括遗传因素、环境因素、生活方式因素等。

3.2 高血压的危险因素高血压的危险因素包括年龄、性别、肥胖、吸烟、饮食、缺乏运动、饮酒、心血管病史等。

4.高血压的诊断与评估4.1 高血压的诊断高血压的诊断主要依据测量的血压值，根据血压水平和不同的危险因素判断是否存在高血压。

4.2 高血压的评估高血压的评估包括体格检查、血压变异、靶器官损害评估等。

5.高血压的治疗原则5.1 高血压的治疗目标高血压的治疗目标是降低血压，减少心脑血管事件的风险，并改善患者的生活质量。

5.2 高血压的非药物治疗非药物治疗包括生活方式干预、饮食调整、体育锻炼、戒烟和限制饮酒等。

5.3 高血压的药物治疗药物治疗是高血压管理的重要手段，常用的药物包括钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。

6.高血压的并发症与预后6.1 高血压的并发症高血压的并发症包括心脑血管事件、肾脏病变、视网膜病变等。

6.2 高血压的预后高血压患者的预后与治疗效果、控制血压的稳定性等因素有关。

附件：1.高血压常见药物清单2.高血压的饮食建议3.高血压的运动方案法律名词及注释：1.高血压（hypertension）：血压持续升高的状态。

AHA2017｜新版高血压指南革故鼎新，你想要的重点帮你总结好了！2017年AHA科学年会上，新版高血压指南将高血压定义为≥130/80mmHg，取代此前的140/90mmHg阈值。

这表明，并发症发生率将降低。

新版指南删除了高血压前期（收缩压为120〜139mmHg，或舒张压80 ~ 89mmHg）这一分类。

以下为新版高血压指南推荐的成人高血压预防，检测，评价和管理重点。

一、一般方法，筛查与随访1新版指南是对2003年发布的“美国预防、检测、评估和治疗高血压全国联合委员会第7次报告（JNC 7）”的更新。

新版指南综合了血压相关性心血管疾病（CVD）风险研究，还囊括了动态血压监测（ABPM）、家庭血压监测（HBPM）、开始降压药治疗的血压阈值、降压目标以及改善高血压治疗和控制策略等其他重要信息。

2新版指南将血压分为三类：正常、升高以及1级和2级高血压。

正常：<120/<80 mm Hg；升高：120-129/<80 mm Hg；1级高血压：130-139 /80-89 mm Hg，2级高血压：≥140 /≥90 mm Hg。

高血压分类3确诊某个体患高血压之前，应评估其≥2个场合2个以上读数，进而评估其BP。

推荐采用非诊室测量与自我监测血压的方法来帮助确诊，制定逐步降压药物治疗策略，进行临床干预和远程医疗。

相应位置/方法对应的血压为：诊室140/90mm Hg，HBPM 135/85mm Hg，白天ABPM 135/85mm Hg，夜间ABPM 120/70mm Hg，24小时ABPM 130/80 mm Hg。

若成人未治疗时，130<收缩压（SBP）<160 mm Hg或80<舒张压（DBP）<100 mm Hg，则应先借助白天ABPM或HBPM筛查白大衣高血压。

若成人诊室BP升高（120-129/<80 mm Hg）但未满足高血压标准，则建议借助白天ABPM或HBPM筛查隐匿性高血压。

【最新整理，下载后即可编辑】解读2017最新高血压指南：这八点新知最重要2017年11月，美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学会（ACC），这两家心脏研究的权威机构联合其他9个学会，发布了2017版的成人高血压防治指南。

这个最新指南的最大亮点，不仅是对高血压进行了重新定义，还标志着高血压的指南体系发生了四十年来的首次重大变化（由JNC体系转向ACC/AHA体系）。

上一版高血压指南JNC7发布于2003，至今已有14年。

新指南梳理了14年来最新最可靠高血压研究成果。

同时今年Lancet杂志也发表了两项中国高血压研究成果，结合指南我们总结了以下八个关键要点，帮助大家迅速掌握这份高血压的新指南。

一、高血压定义近二十年来首次更改在最新的这一版指南中，高血压定义为血压高于130/80 mmHg。

它比使用多年的传统高血压定义（血压高于140/90 mmHg）更为严格。

之前的高血压标准（高于140/90 mmHg）已经使用了近20年，是由世界卫生组织和国际高血压联盟在1998年共同确定的。

同时，高血压前期120/80mmHg～140/90mmHg的概念也被删除了，血压120-129/<80 mmHg被定义为血压升高。

符合原先高血压定义“血压高于140/90 mmHg”的人群，在新指南中，已经属于2级高血压。

与正常血压人群相比，当血压超过130/80mmHg 时，罹患心血管病风险就已经加倍了。

二、高血压在家诊断更准确指南同时指出，高血压最好的测量和诊断地点是在家里，这样可以避免白大衣高血压。

“白大衣高血压”是指，有些患者在医生诊室测量血压时测得值高于正常，但是离开医疗环境血压是正常的。

白大衣高血压的患病率大约在10%~30%，而且随年龄增加。

它往往是由于紧张因素造成，但是目前没有明确的诊断方法。

为了避免“白大衣高血压”所致误诊，新指南推荐在医院、诊所等之外的环境下测量血压以诊断，如在家测量。

“白大衣效应”通常能使血压升高20/10mmHg。

【指南】2017我国基层高血压防治管理指南要点总结（下）——治疗和长期随访管理当前，估计我国高血压患病人数达2.7亿，已成为我国家庭和社会的沉重负担。

基层医疗卫生机构承担着原发性高血压的诊断、治疗及长期随访管理工作，可早期识别出不适合在基层诊治的高血压患者并及时转诊。

《国家基层高血压防治管理指南2017》的制定，可有效支持基层高血压管理。

要点一：高血压的治疗一、治疗原则治疗三原则：达标、平稳、综合管理。

治疗高血压的主要目的是降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。

1.降压达标：不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。

2.平稳降压：告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血压长期平稳至关重要；此外，长效制剂有利于每日血压的平稳控制，对减少心血管并发症有益，推荐使用。

3.综合干预管理：选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况；此外，对于已患心血管疾病患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予抗血小板及调脂治疗，以降低心血管疾病再发及死亡风险。

二、降压目标高血压患者降压目标：收缩压＜140 mmHg且舒张压＜90 mmHg。

年龄≥80岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，降压目标为：收缩压＜150 mmHg且舒张压＜90 mmHg。

三、生活方式干预对确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预，即“健康生活方式六部曲”——限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。

一些生活方式干预方法，不但可明显降低血压，也可预防心血管病，如戒烟、减轻体重、适度运动等，应大力提倡（表1）。

表1：生活方式干预目标及降压效果根据患者具体情况，与患者共同讨论需要改善的生活方式，制定最终目标，每次随访根据改善情况设定近期的具体目标，为患者提供咨询、鼓励其坚持。

为提高可行性，可根据患者意愿，每次有针对性地选择1~2项需改善的生活方式，持续督促、追踪。

四、药物治疗1.启动药物治疗时机所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。

2017年AHA高血压指南---正文开始：一、引言说明本文档的目的和重要性，介绍AHA高血压指南的背景和意义。

二、定义和分类1、高血压的定义a：血压的测量方法b：高血压的诊断标准2、高血压的分类a：原发性高血压b：继发性高血压c：急性高血压危象三、病因与发病机制1、高血压的常见病因a：遗传因素c：饮食因素d：其他病理因素2、高血压的发病机制a：血管收缩性异常b：血容量增加c：钠盐潴留d：其他病理机制四、临床表现与诊断1、高血压的常见临床表现2、高血压的辅助检查a：血压的测量方法b：实验室检查c：影像学检查五、并发症与危害1、高血压引发的心脑血管并发症 a：冠心病c：脑卒中d：其他并发症2、高血压对其他系统的危害 a：肾脏b：视网膜c：神经系统d：其他系统六、治疗原则1、非药物治疗a：生活方式干预b：饮食调整c：运动及体重控制d：放松与减压2、药物治疗a：一线用药b：二线用药c：三线用药d：特殊人群的用药考虑七、治疗策略和目标1、确定治疗策略a：个体化治疗策略的制定b：靶器官损害及合并症的情况下的治疗策略 2、控制目标值的确定a：高血压的控制目标b：特殊人群的控制目标八、随访和长期管理1、高血压的随访频率及内容a：初诊高血压患者的随访b：已诊断高血压患者的随访2、长期管理的重要性和措施a：长期药物治疗的合理使用b：非药物治疗的持续性和巩固性九、特殊人群的管理1、孕妇和哺乳期妇女a：高血压在妊娠期的管理b：响应孕产妇高血压诊治指南的建议2、儿童和青少年a：高血压在儿童和青少年中的定义和评价b：高血压在儿童和青少年中的治疗策略十、附件本文档涉及的附件，详细列出相关的文献、数据、图表等资料。

---法律名词及注释：1、法律名词1：解释1：2、法律名词2：解释2：3、法律名词3：解释3：---。