中医诊断学—八纲辨证考点总结
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中医诊断学——第七单元八纲辨证
八纲:指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。
根据病情资料,运用八纲进行分析综合,从而辨别疾病现阶段病变部位的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳,以作为辨证纲领的方法,称为八纲辨证。
细目一八纲基本证候
要点一表里证候的临床表现及鉴别要点
1.表证与里证的临床表现
(1)表证的临床表现:
新起恶风寒,或恶寒发热,头身疼痛,喷嚏,鼻塞,流涕,咽喉痒痛,微有咳嗽、气喘,舌淡红,苔薄,脉浮。
多见于外感病初期,具有起病急、病位浅、病程短的特点。
(2)里证的临床表现
凡非表证(及半表半里证)的特定证候,一般都属里证的范畴,即所谓“非表即里”。
里证可见于外感疾病的中、后期阶段,或为内伤疾病。其基本特征是一般病情较重,病位较深,病程较长。
2.表证与里证的鉴别要点
要点二寒热证候的临床表现及鉴别要点
1.寒证与热证的临床表现
(1)寒证的临床表现:
恶寒,畏寒,冷痛,喜暖,口淡不渴,肢冷踡卧,痰、涎、涕清稀,小便清长,大便稀溏,面色白,舌淡,苔白而润,脉紧或迟等。
辨证要点:寒冷、清稀、白、脉紧或迟
(2)热证的临床表现
发热,恶热喜冷,口渴欲饮,面赤,烦躁不宁,痰、涕黄稠,小便短黄,大便干结,舌红,苔黄燥少津,脉数等。
辨证要点:热、红、黄、数
2.寒证与热证的鉴别要点
要点三虚实证候的临床表现及鉴别要点
1.虚证与实证的临床表现
(1)虚证的临床表现
一般久病、势缓者多虚证,耗损过多者多虚证,体质素弱者多虚证。
一般新起、暴病者多实证,病情急剧者多实证,体质壮实者多实证。
2.虚证与实证的鉴别要点
要点四阴阳证候的临床表现及鉴别要点
1.阴证的临床表现:里证、寒证、虚证。
面色苍白或暗淡,精神萎靡,畏冷肢凉,倦怠无力,语声低怯,纳差,口淡不渴,小便清长或短少,大便溏泻气腥,舌淡胖嫩,脉沉迟微弱、细等。
2.阳证的临床表现:表证、热证、实证
面色赤,恶寒发热,肌肤灼热,烦躁不安,语声高亢,呼吸气粗,喘促痰鸣,口干渴饮,小便短赤涩痛,大便秘结奇臭,舌红绛,苔黄黑生芒刺,脉浮数、洪大、滑实等。
八纲辨证总结
细目二八纲证候间的关系
要点一证候相兼的内容
表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等。
要点二证候错杂的内容
证候错杂指疾病的某一阶段,不仅表现为病位的表里同时受病,而且呈现寒、热、虚、实性质相反的证候。
要点三证候转化的内容
1.表里出入:由表入里、由里出表
2.寒热转化:寒证化热、热证转寒
3.虚实转化:实证转虚、虚证转实
要点四证候真假的内容及鉴别
1.寒热真假
(1)真热假寒:热极肢厥证、阳盛格阴证。
小便短黄,舌红苔黄而干,脉有力。
辨证要点:四肢凉甚至厥冷、胸腹灼热
(2)真寒假热:阴盛格阳证
自觉发热,欲脱衣揭被,触之胸腹无灼热,下肢厥冷;面色浮红如妆,非满面通红;神志躁扰不宁,疲乏无力;口渴但不欲饮;咽痛而不红肿;脉浮大或数,按之无力;便秘而便质不燥,或下利清谷;小便清长,或尿少浮肿,舌淡,苔白。
辨证要点:发热,面色浮红如妆,胸腹无灼热
2.寒热真假的鉴别
以表现于内部、中心的症状为准、为真,肢末、外部的症状是现象,可能为假象,故胸腹的冷热是辨别寒热真假的关键,胸腹灼热者为热证,胸腹部冷而不灼热者为寒证。
3.虚实真假的内容
(1)真实假虚:“大实有羸状”
神情默默,倦怠懒言,身体羸瘦,脉象沉细等表现。但虽默默不语却语时声高气粗;虽倦怠乏力却动之觉舒;肢体羸瘦而腹部硬满拒按;脉沉细而按之有力。
辨证要点:神情默默,倦怠懒言,脉沉细而按之有力。
(2)真虚假实:“至虚有盛候”。
腹部胀满,呼吸喘促,或二便闭涩,脉数等表现。但腹虽胀满而有时缓解,或触之腹内无肿块而喜按;虽喘促但气短息弱;虽大便闭塞而腹部不甚硬满;虽小便不利但无舌红口渴等症。并有神疲乏力,面色萎黄或淡白,舌淡胖嫩,脉虚弱等症。
辨证要点:胀满、二便不通,脉虚弱。
4.虚实真假的鉴别
虚实真假的辨别,关键在于脉象的有力无力、有神无神,其中尤以沉取之象为真谛;其次是舌质的嫩
例题:
1.表证与里证的鉴别不正确的是()
A.表证发热恶寒并见,里证但热不寒或但寒不热
B.表证伴鼻塞或喷嚏,里证多有内脏证候
C.表证多见浮脉,里证多见沉脉
D.表证舌苔变化不明显,里证舌苔多有变化
E.表证全属外感病,里证均为内伤疾病
『正确答案』E
『答案解析』表证与里证的鉴别要点
2.下列属于阴证的是()
A.里证、寒证、实证
B.里证、寒证、虚证
C.表证、热证、实证
D.表证、寒证、实证
E.里证、热证、实证
『正确答案』B
『答案解析』阴证包括:里证、寒证、虚证。
3.虚证与实证的鉴别不正确的是()
A.虚证多为久病,实证多为新病
B.虚证多声低息微,实证多声高气粗
C.虚证多痛而拒按,实证多痛而喜按
D.虚证多舌苔少或无苔,实证多舌苔厚腻
E.虚证多脉无力,实证多脉有力
『正确答案』C
『答案解析』虚证与实证的鉴别要点
4.症见恶寒或畏寒,手足不温,小便清长,大便稀溏,舌淡,苔白而润,脉紧或迟,属于()
A.热证
B.寒证
C.虚证
D.实证
E.阳证
『正确答案』B
『答案解析』寒证的临床表现:恶寒,畏寒,冷痛,喜暖,口淡不渴,肢冷踡卧,痰、涎、涕清稀,小便清长,大便稀溏,面色白,舌淡,苔白而润,脉紧或迟等。
5.下列不属于阳证临床表现的是()
A.烦躁不安
B.呼吸气粗
C.小便清长
D.舌红绛
E.脉浮数
『正确答案』C
『答案解析』阳证的临床表现:面色赤,恶寒发热,肌肤灼热,烦躁不安,语声高亢,呼吸气粗,喘促痰鸣,口干渴饮,小便短赤涩痛,大便秘结奇臭,舌红绛,苔黄黑生芒刺,脉浮数、洪大、滑实等。