中医诊断学—八纲辨证讲义

第六章 八纲辨证第一节 八纲辨证的概念与源流一、八纲辨证的概念：八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。

八纲辨证：运用八纲分析综合 病位深浅——表里 各种辨证的总纲领，四诊所获的病情 病理性质——寒热最基本的辨证方法。

资料，以辨别 邪正盛衰——虚实 辨别归类病证类别——阴阳 执简驭繁第二节 八纲基本证候一、表里辨证：（一）何谓表里：表——皮毛、肌腠、经络里——脏腑、骨髓、气血阴阳（二）何谓表里辨证：辨别病位内外深浅的一对纲领。

（三）表里辨证的意义：1.辨别病位外内浅深 里证——病较深重2.辨别病势的进退——外感病 病邪由表入里——病渐深重，为势进；病邪由里出表——病势减轻,为势退。

（四）表证：1.定义： 六淫 疫毒 所表现出表证证候的概括，主要见于外感病初期阶段。

2.临床表现：（1）主要表现：恶寒（恶风）,发热（①体温升高，②体温虽无升高，但自觉发热），头身疼痛，舌淡红，苔薄白，脉浮。

（2）伴有症状：鼻塞，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳，气喘。

3.病机要点：卫气受遏，不得宣发——恶寒外邪客于皮毛肌腠正邪相争于表，脉气鼓动于外——脉浮卫气内通于肺—肺失宣发 肺气失宣—咳嗽，气喘。

肺窍不利—鼻塞，喷嚏，咽痒痛。

病未入里——苔薄白，苔薄。

4.表证特点：（1）起病急，病程较短，病情较轻，有感受外邪的因素可查；（2）症状共同特征为新起恶寒发热并见，内部脏腑病状不明显；（3）病位在表，主要侵及皮毛，肌腠、经络，但可累及相应脏腑；（4）病多属实，较易治愈。

如外邪不解，可内传而成半表半里证或里证；（5）表证是正气抗邪于外的表现，故表证出现相对浅层的病理反应，不能理解为发生在皮毛的病变就是表证，如疔疮疖肿。

5.常见证型：（1）风寒束表证（表寒证，风寒表证）：恶寒重、发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。

（2）风热犯表证（表热证，风热表证）：发热重，恶寒轻，头咽疼痛，有汗，苔薄白（黄），脉浮数。

（3）风湿遏表证（风湿表证）：恶寒微热，头重如裹，肢体困重，酸痛，舌苔滑腻，脉濡缓。

第八单元八纲考情分析此单元的重点在证候的相兼与错杂、证候真假（寒热真假）上，复习时要灵活掌握。

知识要点概述八纲：阴、阳、表、里、寒、热—虚、实。

四诊（掌握辨证资料）―病位的深浅,病邪的性质及盛衰，人体正气的强弱（执业2000）-归纳为八类证候。

表里见表2 — 52。

表2-52表证和里证的特征及临床意义寒热见表2_53。

表2-53寒证和热证的特征及临床意义虚实见表2 — 54 o表2-54虚证和实证的特征及临床意义阴阳见表2_55。

表2-55阴证和阳证的特征及临床意义八纲证候间阴天系1 .证候相兼与错杂（1）证候相兼：在疾病某一阶段，其病位无论是在表、在里，但病情性质上没有寒与热、虚与实等相反的证候存在。

八纲辨证在临床上常见的相兼证候有表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等，其临床表现一般是有关纲领证候的相加。

如恶寒重发热轻，头身疼痛，无汗、脉浮紧等，为表实寒证助理2002丿2003/ 2004）;五心烦热，盗汗，口咽干燥，额红，舌红少津，脉细数等，为里虚热证。

（2）证候错無疾病某一阶段，不仅表现为病位的表里冋时受病，而且星现寒、热、虛、实性质相反的证候（助理2002 / 2004）。

八纲中表里寒热虚实的错杂关系，可以表现为表里同病、寒热错杂、虚实夹杂，临床辨证应对其进行综合分析。

2.证候真假（寒热真假）（1）真寒假热：是内有真寒而外见假热的证候。

其产生机制，是由于阴寒内盛，格阳于外，阴阳寒热格拒而成，又称“阴盛格阳”。

（2）真热假寒:是内有真热而外见假寒的证候（执业2001 / 2003〉。

其产生机制,是由于阳热内盛，格阴于外，又称“阳盛格阴”（助理200Q/ 20O1 / 2002 /2003 / 2004）°。