中医诊断学八纲辨证

是层次位于其它辩证更高一级的关系 是其他辩证法的基石与指针
（四）八纲定义
• •即 阴、阳、 • 表、里、 • 寒、热、 • 虚、实、 八类证候
（五）八纲辨证定义
• 对四诊所取得的材料，进行综合分析， 用 表里、寒热、虚实、阴阳八类证候归纳说 明病变的部位、性质和病变中正邪力量对 比等情况的辨证方法。
八纲辨证 概述
• • 4、清末祝味菊正式提 出了八纲辨证的名称。 在其《伤寒质疑》一书 中写道： “所谓八纲者，阴、阳、 表、里、寒、热、虚、 实是也……归纳于八种 纲要，执简驭繁，以应 无穷之变”。
（三）辨证的方法：
• • • • • • • • ◇病因辨证 ◇经络辨证 ◇气血津液辨证 ◇脏腑辨证 ◇六经辨证 ◇卫气营血辨证 ◇三焦辨证 总纲：八纲辨证
中医诊断学
八纲辨证
院
徽
释
义
院徽由白十字红心、太极图、中草药、银针等元素组成。 1、太极图：是我国传统哲学的象征，也象征中医的发源，代表 着中医的互根互用，阴阳平衡，与我国传统理论相吻合。 2、银针与太极图相结合组成一个“中”字，取其传统文化的 “大医精诚、天人合一”之意。 3、绿草：代表着祖国传统医药（中草药），同时蕴藏着绿色环 保，回归自然，高于自然之意。 4、白十字红心：由四颗红心组成，表达了首位是爱心、基础是 责任心、左右是耐心和细心的医疗机构。 5、图形外周的医院中文名称及英文名称用绿色书写，象征白衣 天使用爱心浇灌生命的绿意，象征人类健康事业充满生机。 6、整个图形表现了医院擅长运用“中医绿色疗法”治病的理念， 对祖国医学的不断追求，浓郁的人文特色，传达“以人为本，关 爱生命，呵护健康，奉献社会”的医院精神，更预示着玛纳斯县 中医医院仅仅围绕祖国医学的办院方向和发展空间。
狭义表里则是一个确定的概念：
• 皮毛、肌腠、经络 ——为外，为表 脏腑、骨髓、气血 ——为内，为里
表里辨证的作用
• • 表里辨证适用于外感病， • • 尤适于伤寒、温病初期。 • • 表里辨证的主要作用有两个： • 一是辨轻重，表证浅而轻，里证深而重； • 二是辨进退，表邪入里为病进，里邪出表 为病退。
表里辨证病 例 分 析
• 恶寒轻，发热重——风热之邪在表； • • 风热袭于咽喉——咽红而痛； • • 风性开泄，热性升散，腠理疏松——汗出； • • 风热上扰——头痛； • • 舌边尖红，苔薄白，脉浮数——风热之象。 • • 诊断——表证（表热证） • • 治疗——银翘散
3、里证的治疗
• • • • • • 根据里证的寒热虚实， 分别以温清补攻治疗。 里虚证——补 里实证——攻 里寒证——温 里热证——清
表证与里证鉴别要点
病史 寒热 舌象 脉象
表证 里证 新病，病程短 久病，病程长 发热恶寒并见 只热不寒或只寒不热 变化不大或苔薄白 多见异常 浮 沉或见它象
（三）半表半里证
★1、表证临床表现
主症 • 发热恶寒（或恶风） • 舌苔薄白 • 脉浮 次症 头身疼痛 鼻塞流涕或喷嚏 咳嗽气喘 （寒、热、痛、塞、咳）
2、表证的病因病机
• • • • • 病因是感受了外来的邪气。 外邪侵袭，正气抗邪，正邪相争—发热 卫气受遏，不能温煦肌肤——恶寒 邪气在表，未伤及于里——舌苔薄白 正气抗邪，脉鼓动于外——脉浮
八纲辨证 概述
• • 根据病位、病势、病性及邪正力量对比 情况，八纲可归纳为四对纲领。即： • • 表里辨证（病位、病势） • • 寒热辨证（病性） • • 虚实辨证（邪正力量对比） • • 阴阳辨证（前三者的综合）
（六）八纲辨证意义
• • ◇是中医诊断学的主要内容之一。 • • ◇疾病的临床表现尽管千变万化、极其 复杂，但不外乎八纲辨证的八类证候 • • ◇运用八纲辨证可起到执简驭繁、高屋 建瓴
2、里证的病因病机
• 里证成因有三： • 1）病邪由表入里，邪气渐次入内， 侵犯脏腑 • （2）外邪直接侵犯内里而发 （外邪直中） • （3）七情内伤、饮食劳倦等 直接损伤脏腑气血
辨证要点：
• 辨证要点： • （1）病位在里，邪已深入于内。 • （2）如：壮热、面红、舌红苔黄或面白无 华、舌淡白边有齿痕或腹胀大如鼓、舌苔 厚腻边有齿痕 • （3）出现如以上所举例类似的里证 的一些症状
表证辨证要点：
• （1）感受外邪，为外感初起。 • （2）以恶寒发热并见为必有症状，舌苔薄 白，脉浮。
3、表证的治疗
• • • • •
表证的治疗原则是解表法。 （即八法中的汗法） • 风寒表证——疏风散寒——麻黄汤 • 风热表证——疏风清热——桑菊饮 • 表虚表证——调和营卫——桂枝汤 益气解表——参苏饮 或玉屏风散
• （1）必见寒热往来之症 • （2）兼见胸胁苦满、口苦、咽干、 目眩、脉弦等症状。
3、半表半里证的治疗
• 和解表里法——小柴胡汤 • 柴胡、黄芩、参、夏、姜、枣、草
病例分析
• 冯某，女，19岁，2003年4月4日就诊。 • • 昨日淋雨后，头痛鼻塞，咽喉干痛，微 恶风寒，曾服“百服宁”，效果不显。 • • 今晨就诊时，可见身热，微恶风寒，头 痛，略有汗出，咽喉干痛，舌边尖稍 红，苔薄白，脉浮数。 • • 体温38.5℃，咽红，扁桃体不肿大。 • • 问：八纲辨证分析此为何证？
证、病、症的区别
• 1、证：即证候，是疾病发生和演变过程中某一 阶段本质的反映。提示病因、病机、病位、病性、 病势，为论治提供依据。如：肺炎的热邪壅肺、肺 阴虚证 • 2、病：是病因作用体内出现的具有一定发展规 律的邪正交争、阴阳失调等演变过程。是对疾病整 个病理过程的概括。 如：肺炎、脑炎、胃溃疡、高血压
一、表里辨证
• 表与里是辨别病位和病 势的两个纲领。 • 表里辨证主要应用于外 感病证， • 可以判断病情的轻重浅 深、病理变化趋势。
广义表里概念具有相对性：
• • • • • • • ◇躯壳与脏腑 ——躯壳为表，脏腑为里 ◇脏与腑——腑为表，脏为里 ◇脏腑与经络 ——经络为表，脏腑为里 ◇三阳经与三阴经 ——阳经为表，阴经为里
3、症 症即症状。 • 包括自觉症状和他觉症状， • 是疾病证候本质的外在表现。 自觉症状——是指病人自我感到的异常变化 如：头痛、头晕、胸闷、恶心、腹胀、耳鸣 他觉症状——医者通过四诊获得的异常特征 如：面红目赤、下肢浮肿、舌苔黄、脉数
八纲辨证 概述
• 明代 • • 八纲辨证的概念， 为许多医家所接受。 明代医家张景岳称八 纲为“二纲六变”，并 以二纲统六变： • “阴阳既明，则表与里 • 对，虚与实对，寒与热 • 对，明此六变，明此阴 • 阳，则天下之病，固不 • 能出此八者。”
半表半里证病因病机分析
*邪客少阳，正邪分争——寒热往来； • *邪客少阳，经气不利——胸胁苦满； • *胆火内郁，脾胃失运——不欲饮食； • *胆火上扰，心神不宁——心烦； • *胆火内扰，胃失和降——喜呕； • *胆火上炎，灼伤津液——口苦咽干； • *少阳肝胆病——可见脉弦。
半表半里证辨证要点：
• 病邪既不在表， • 又非完全入里， • 介于表里之间 的证候。
半表半里证临床表现
寒热往来， 胸胁苦满， 心烦喜呕， 默默不欲饮食， 口苦、咽干、目眩， 脉弦。
• • • • •
半表半里证病因病机：
（1）外邪由表传内，尚未入于里； • （2）里邪透表，尚未透于表，邪气居于 半表半里之间； • （3）邪气直犯少阳，正气渐虚，正邪分 争，少阳枢机不利。
调护
• 取微汗 • 避风寒 ຫໍສະໝຸດ Baidu 慎饮食
（二）里证
• • • • 临床特点： 病位深 病情重 病程长
1、里证的临床表现
• • • • • • • • 病因复杂、病位广泛、症状繁多。常见： 壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大 或痰稀色白、肢冷乏力 无恶风恶寒 脉象不浮 多有舌象改变 • （寒热单见病程长，脉象不浮舌异常）