高血压5项化验

高血压五项临床意义高血压五项指标的生理功能、分泌调节及临床意义一、下丘脑-垂体-肾上腺皮质（HPA）轴机体应激时，HPA轴通过释放促肾上皮质激素释放激素（CRH）来调节皮质醇的分泌。

这会导致垂体释放ACTH，从而刺激肾上腺皮质释放糖皮质激素。

糖皮质激素反馈抑制下丘脑和垂体，以达到自稳作用。

HPA轴紊乱会导致肾上腺疾病，引起继发性高血压。

因此，检测HPA轴对继发性高血压的诊断很重要。

二、促肾上腺皮质激素ACTH是一种多肽类激素，促进肾上腺皮质的组织增生以及皮质激素的生成和分泌。

ACTH的生成和分泌受CRF的直接调控。

分泌过盛的皮质激素反过来也能影响垂体和下丘脑，减弱它们的活动。

ACTH分泌呈现日节律波动，入睡后ACTH分泌逐渐减少，午夜最低，随后又逐渐增多，至觉醒起床前进入分泌高峰，白天维持在较低水平，入睡时再减少。

ACTH增高可见于肾上腺皮质功能减退症、异位ACTH综合征、库欣病、Nelson综合征、先天性肾上腺皮质增生症、遗传性肾上腺皮质对ACTH不反应综合征、周期性ACTH、ADH分泌增多综合征、手术、创伤、休克、低血糖等。

ACTH降低可见于垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质腺瘤或癌、单纯性ACTH缺乏综合征、医源性ACTH减少等。

ACTH检测的临床意义是鉴别皮质醇增多症，判断下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能状态。

肾上腺皮质肿瘤患者血皮质醇增高，而血ACTH水平极低；垂体依赖性皮质醇增多症，ACTH常轻度升高；异位ACTH综合征：ACTH含量明显增高，见于恶性肿瘤。

XXX和皮质醇的节律变化是相互关联的。

XXX的分泌受到下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的调节，而皮质醇的分泌则受到ACTH的调节。

在正常情况下，ACTH和皮质醇的分泌呈现昼夜节律。

ACTH的分泌在早晨最高，晚上最低，而皮质醇的分泌则在早晨最高，晚上最低。

这种节律变化受到生物钟和环境因素的影响。

然而，一些疾病状态可以破坏这种节律变化，例如库欣综合征和抑郁症等。

高血压患者须注意五项化验检查血压升高了，我们首先要区分到底是原发性高血压还是继发性高血压，这非常重要，决定了后续治疗方案的不同。

此外，由于长期的高血压会引起心、脑、肾以及全身血管等靶器官的损害，所以，对于高血压患者除了要关注血压控制情况之外，也要了解靶器官受损害的情况。

一般来说，我们常常会根据患者的年龄以及血压的情况从以下几个方面对患者进行评估。

1.24小时动态血压监测通过使用动态血压监测仪每隔一定时间测定一次血压，用于观察昼夜24小时内血压的动态变化。

它对于诊断早期高血压的发生，鉴别高血压是原发还是继发，指导临床合理用药，具有非常重要的作用。

2.心脏检查心电图帮助诊断左室肥厚和冠心病。

超声心动图超声心动图可排除其他可以引起心肌室壁肥厚的疾病，为临床提供高血压的诊断依据，并对其病程进展作出客观评价。

运动试验用于辅助诊断冠心病，对于病变程度和预后有重要意义。

心脏冠状动脉CT 用于判断动脉硬化闭塞症，主动脉瘤及夹层等病症。

冠状动脉造影明确是否存在冠心病。

心脏放射性核素显像用于评估冠状动脉粥样硬化性心脏病。

3.脑部检查脑血管多普勒超声用于评估因高血压导致的脑动脉硬化、脑血管痉挛等。

脑血管造影具有一定的创伤性和风险，是诊断缺血性脑血管病的金标准。

头颅CT或磁共振用于明确高血压导致的脑出血，脑动脉硬化等。

4.肾脏检查尿微量白蛋白/尿白蛋白定量如果尿蛋白超过0.3g/L，要警惕早期肾损害的发生。

电解质没有使用利尿药的情况下，如果血钾低于 3.5mmol/L，需要排除原发性醛固酮增多症导致的继发性高血压。

肾脏超声用于排查肾动脉狭窄。

5.血管检查颈动脉/下肢动脉超声用于排查动脉管腔有无斑块、狭窄、闭塞等形态异常。

眼底视网膜血管是人体内唯一可以直接看到的活体血管，可以作为观察全身血管损害程度的窗口。

视网膜小动脉的变化可以提示脑部小动脉的病变程度。

高血压检测注意事项肾素、血管紧张素II、醛固酮（RAAS系统）/促肾上腺皮质激素、皮质醇（HPA轴）一、采血要求使用EDTA-K2采血管（紫色）采集（规格2ml），采血时尽量采集至无血液流入为止。

采集后即刻上下轻微颠倒5-6次，混合均匀。

备注：➢高血压五项：采集两管血，血管紧张素II的需要单独采集一管血。

➢做节律实验（ACTH/Cor），每次采血采集一管即可。

➢卧立位实验要标注清楚体位，节律实验标注清楚时间。

三．高血压检测实验开展●卧立位实验-----体位控制和采血时间卧位：午夜前入睡，平躺过夜，清晨在未做治疗前采血，使用EDTA采血管采集静脉血并标记。

立位：在采集卧位血之后，让患者直立位或步行2小时（如身体虚弱可坐下休息），使用EDTA 采血管采集静脉血，并标记，建议期间禁食禁水。

❖1）对筛查原发性醛固酮增多症，最敏感的体位是早晨起床行走2h之后抽血。

针对不方便行走的老年人，可以简单做卧位筛查。

❖2）门诊病人可直接采血，不需进行体位控制，默认立位进行筛查。

●时间节律实验（ACTH、Cortisol）：采集时间点：8:00（前后一小时）、16:00（前后一小时）、24：00或0：00点（前后一小时），使用EDTA采血管采集静脉血一管并标记时间；备注：0点或者24点的采血，需嘱咐病人照常睡眠，血液采集时必须在唤醒患者后1-3分钟内完成并避免多次穿刺的刺激，或通过静脉内预置保留导管采血，以尽量保持患者于安静睡眠状态；➢开单建议：针对门诊高血压病人可以考虑五项组合筛查。

如皮质醇和ACTH明显异常可做节律实验。

三、患者检验前准备1、尽量纠正低钾血症。

2、不要限制钠盐摄入，正常习惯饮食。

3、药物影响。

药物对于原发性高血压患者来说会有一定程度的影响，简单筛查可以不停药，很多原醛患者即使服用药物，对于自发性分泌的醛固酮水平影响不大，ARR比值依然比较高。

如需进行药物洗脱，建议如下：常见影响RAAS的药物五、样本保存1）如果2h内可以完成检测，可以常温保存。

高血压五项包括肾素、血管紧张素、促肾上腺皮质激素、醛固酮和皮质醇。

这些指标的异常可能提示一些常见的内分泌性继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症等。

1. 肾素：肾素是由肾脏分泌的，其值升高可以考虑肾动脉狭窄、肾素瘤等相关的继发性高血压。

2. 血管紧张素II：是由肝脏或组织合成的血管紧张素原间接转化而来的。

此指标升高可能与肾动脉狭窄、肾素等有关。

3. 醛固酮：是由肾上腺球状带分泌的。

若是检查发现醛固酮升高，需要考虑原发性醛固酮增多症，可以和原发性高血压进行鉴别。

4. 促肾上腺皮质激素：是由腺垂体分泌的。

这种激素的升高可能是原发性肾上腺功能不全、库欣综合征等疾病引起的。

5. 皮质醇：是由肾上腺束状带分泌的。

这个指标的升高需要考虑库欣综合征。

安图化学发光法检测高血压5项激素相关性分析张岩;刘运德【摘要】目的:分析不同厂家试剂盒检测高血压5项激素[肾素、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)、醛固酮(ALD)、皮质醇(COR)和促肾上腺皮质激素(ACTH)]浓度值差异,并探讨用化学发光法检测高血压5项激素浓度值对原发性和继发性高血压分型诊断、治疗及研究的意义.方法:选取159例高血压患者(收缩压≥140 mmHg,舒张压≥90 mmHg),分别用DRG酶联免疫试剂盒和安图生物化学发光试剂盒测定肾素浓度;选取138例高血压患者,分别用ENZO酶联免疫试剂盒和安图生物化学发光试剂盒测定AⅡ浓度;选取146例高血压患者,分别用IBL酶联免疫试剂盒和安图生物化学发光试剂盒测定ALD浓度;选取239例高血压患者及316例高血压患者,分别用ROCHE全自动电化学发光试剂和安图生物化学发光试剂盒测定COR及ACTH浓度.结果:不同厂家试剂盒检测高血压浓度存在一定的偏差,但相关性良好(相关系数R ＞0.95).结论:化学发光法做为一种高灵敏、高特异、高准确的定量检测方法,定量检测高血压5项激素对原发性和继发性高血压分型诊断、治疗及研究具有重要的意义.【期刊名称】《天津医科大学学报》【年(卷),期】2016(022)003【总页数】3页(P253-255)【关键词】肾素;血管紧张素Ⅱ;醛固酮;皮质醇;促肾上腺皮质激素;化学发光法;高血压【作者】张岩;刘运德【作者单位】天津医科大学研究生院,天津300070;天津医科大学代谢病医院检验科,天津300070【正文语种】中文【中图分类】R544.1据2010年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为18．8%，全国有高血压患者约1．6亿[1]。

在高血压的诊治中,除原发性高血压外，还有一组特殊群体—继发性高血压也不能忽视[2]。

原发性高血压凭目前的医学技术尚无法查明病因，因此只能长期服降压药来控制，而继发性高血压则不同，由某些特定的病因引起，且往往由于血压长期居高不下，药物治疗很难奏效，但可以通过查明病因来有效控制血压[3]。

高血压，5项检查不可少
作者：刘树雄
来源：《家庭医药·快乐养生》 2018年第6期
为了及时了解病情，合理治疗高血压，防治并发症，高血压患者应至少每年做1次体检。

体检中，以下5项检查不可缺少。

血液生化检查高血压容易诱发或伴发肥胖、糖尿病、肝损害、肾损害等。

为了了解肝、肾等靶器官的损害程度、降压药物对肝肾功钝是否有影响等，体检时应检查血脂、血糖、肝肾功能；血钾、血钠等电解质；血尿酸、肾素一血管紧张素一醛固酮；血常规、尿常规。

心电图检查高血压会威胁心脏健康，体检时应做心电图检查，以明确有无心肌肥厚、心律失常、心肌缺血等问题。

胸部X线检查胸部X线检查有助于了解患者左心室肥厚和心脏增大的程度等。

超声心动图检查可了解患者有无隐性心力衰竭及心脏的结构和功能等。

眼底检查眼底检查是判断高血压病情、估计预后的重要手段之一，能够帮助医生制订合理的治疗方案。

④
（摘自《家庭保健报》）。

高血压五项检查包括具体什么项目
您好，回答您的问题：
高血压病应定期进行血液、尿液、肾功能、心脏功能和眼底这五项检查，观察病情变化，以便调整治疗方案，有利稳定血压预防并发症。

1、血液检查：主要是化验血常规、血脂、血糖等，若血液检查发现红细胞、血红蛋白、血小板增高，须采取对策，以防血栓形成；测血糖、糖耐量和糖化血红蛋白，以排除糖代谢异常或糖尿病的可能。

查血脂，血清胆固醇及甘油三酯异常增高，是心脑血管疾病的直接相关的危险因素，应早期防治。

长期使用利尿剂降血压者，还应定期测血钙和血尿酸，以防高钙血症或高尿酸血症的发生。

2、尿液检查：随着高血压病情发展，可导致肾脏损害，故高血压病患者应定期查尿常规及测定肾功能。

尿常规的变化，尿微量白蛋白的升高和血尿酸、血尿素氮及肌酐等增高，可反映肾脏病变程度，更有助于高血压病的病因诊断以及高血压病肾病的防治。

3、心功能检查：通过心电图和超声心动图检查可发现患者是否有左室肥大及心肌缺血情况，必要时还可行介入性心脏检查，以明确心脏病变程度，采取针对性治疗，初步估计疗效及预后。

4、X光胸片：以期发现左心室、左心房有否扩大等，以防“高血压心脏病”的发生。

5、眼底检查：可观察视网膜血管小动脉有否痉挛性收缩及痉挛性收缩、硬化的程度。

病程长者眼底血管会有出血、渗出及视乳头水肿等
表现，重者可导致视神经萎缩。

祝您健康。

杨学强一般来说，高血压患者在医院问诊时需要进行一些相应的检查，例如高血压五项、肾功能、血糖血脂等，若有必要还可能进行动脉彩超、CT以及MRI等检查。

一、高血压五项检测都有哪些高血压五项主要包括下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴（该系统中又包括了促肾上腺皮质激素、皮质醇）以及肾素—血管紧张素—醛固醇系统（该系统又包括了肾素、醛固醇以及血管紧张素Ⅱ）。

而在临床检测中，高血压五项检测通常是看肾素、血管紧张素以及醛固醇，也就是RAAS系统。

该系统可以对血容量以及外周阻力进行有效的调节，从而达到血压控制的目的，并且具有平衡电解质的效果。

高血压五项检测通常适合应用于高血压程度为中或重度的青少年，或者是近期出汗较多、蛋白尿与血尿并发存在的患者，该检查可以帮助医生对肾病继发性高血压疾病进行有效区分，例如原发性醛固醇增多症或者是肾实质性高血压嗜铬细胞瘤等。

另外，因为RAAS系统存在生理改变，所以需要检测患者的卧位（基础状态）以及立位（激发状态）的激素水平，因此在检测前需要事先停止使用一些激素或者利尿剂等，并且在检查前必须详细咨询医生。

二、高血压五项检测有多重要由于肾素、血管紧张素以及醛固醇三者属于相互联合作用的一种系统，所以也称之为肾素—血管紧张素—醛固醇系统，简称为RAAS。

该系统能够有效控制血容量以及外周阻力，从而促使机体血压水平与电解质处于平衡，以致确保人体内环境稳定。

当血压出现下降的时候，肾脏会逐渐开始分泌肾素，而肾素能够促使血管紧张素原渐渐转变成血管紧张素Ⅰ，之后又在血管紧张素酶的帮助下转化成血管紧张素Ⅱ，而转化成的这种激素能够促使血管收缩，从而使得血压增高，还能够当作一种效应分子促使醛固醇释放，有着保钠排钾的效果，可导致血压上升，最终引发高血压，因此，RAAS检测具有重大的意义。

肾素是一种蛋白水解酶，许多因素对于肾素的释放都有影响，当动脉血压发生下降以及循环血量降低时，入球小动脉血压以及血流量也会随之降低，所以入球小动脉牵张刺激会出现减弱，从而使得管壁牵张感受器得到激活，分泌出肾素。

高血压五项临床意义高血压五项指标的生理功能、分泌调节及临床意义（一）：下丘脑—垂体—肾上腺皮质（HPA）轴：机体应激时，通过HPA轴释放促肾上皮质激素释放激素(CRH)，后者使垂体释放促肾上腺皮质激素（ACTH），ACTH作用于肾上腺皮质使其释放糖皮质激素。

糖皮质激素又反馈抑制下丘脑、垂体释放肽类激素，以达到自稳作用。

HPA轴的紊乱会导致皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、先天性肾上腺皮质增生等肾上腺疾病，引起继发性高血压。

因此检测HPA轴对继发性高血压的诊断有重要的意义。

图2：下丘脑—垂体—肾上腺皮质（HPA）轴1：促肾上腺皮质激素：ACTH是脊椎动物脑垂体分泌的一种多肽类激素，它能促进肾上腺皮质的组织增生以及皮质激素的生成和分泌。

ACTH的生成和分泌受下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）的直接调控。

分泌过盛的皮质激素反过来也能影响垂体和下丘脑，减弱它们的活动。

ACTH是一个含39个氨基酸的多肽，分子量为4500。

ACTH分子上的1-24位氨基酸为生物活性所必需的，25-39位氨基酸可保护激素，减慢降解，延长作用时间。

各种动物的ACTH前24位氨基酸均相同，因此，从动物（牛、羊、猪等）腺垂体提到的ACTH对人有效。

ACTH的分泌呈现日节律波动，入睡后ACTH分泌逐渐减少，午夜最低，随后又逐渐增多，至觉醒起床前进入分泌高峰，白天维持在较低水平，入睡时再减少。

由于ACTH分泌的日节律波动，促糖皮质激素的分泌也出现相应的波动。

ACTH 分泌的这种日节律波动，是由下丘脑CRH节律性释放所决定的。

ACTH 增高可见于原发性肾上腺皮质功能减退症、异位ACTH综合征、库欣病、Nelson综合征、先天性肾上腺皮质增生症、遗传性肾上腺皮质对ACTH不反应综合征、周期性ACTH、ADH分泌增多综合征、其他（如手术、创伤、休克、低血搪等均可使ACTH分泌增多）。

ACTH 降低可见于垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质腺瘤或癌、单纯性ACTH缺乏综合征、医源性ACTH减少等。

高血压病病人通常要做的化验项目检查高血压病病人通常要做的化验项目检查关于高血压病病人要做哪些化验检查一直存在不同的意见。

其不同点主要在于在多大程度上去评价继发性高血压的可能性。

通常将实验室检查分成两部分，一部分是所有高血压病病人都应检查的项目，另一部分则适用于如下两种情况：①最初的检查提示了继发性高血压的可能性。

②基本的治疗未能有效控制血压。

（1）基本检查：①肾功能评价，包括检查尿蛋白、血和尿糖、血肌酐和尿素氮。

尿镜检也有一定帮助。

血钾的测定有助于筛选盐皮质激素诱发的高血压并可作为开始利尿剂治疗前的基础值。

②血糖测定。

一方面糖尿病与动脉粥样硬化、肾血管疾病及糖尿病性肾病有关，另一方面原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤等也都可引起高血糖。

利尿剂也可使血糖升高，所以测得其基础值是有意义的。

③检查有无高钙血症。

④肾性及原发性高血压病人易伴有高尿酸血症，且利尿剂可使尿酸升高，故应先检测血尿酸水平。

⑤测血浆胆固醇和三酰甘油以发现冠心病的易患因素。

⑥所有高血压病病人应做心电图以评价心脏状况，尤其判断左室有无肥厚。

⑦X线胸片有助于发现主动脉扩张、延长及发现主动脉缩窄病人肋骨压迹。

（2）筛选继发性高血压的特殊检查：①肾血管性高血压。

静脉肾盂造影（1VP）、同位素肾图、Saralas1n试验、肾动脉造影、肾静脉取血测定肾素。

②嗜铬细胞瘤。

24小时尿儿茶酚胺及其代谢产物如3-甲氧基4-羟基苦杏仁酸等，肌酐、血儿茶酚胺。

③库欣综合征。

24小时尿1 7-酮类固醇、17-羟类固醇、血皮质醇、地塞米松抑制试验。

④原发性醛固酣增多症。

24小时尿钾及血钾、血浆肾素活性及醛固酮水平。