注意辨别清晨高血压与夜间高血压

健康知识讲座 ------高血压病知识高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。

休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压>=140/90mmHg 可以诊断为高血压。

临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压，因此将两者称之同源性疾病。

糖尿病人由于血糖增高，血粘稠度增加，血管壁受损，血管阻力增加，易引起高血压。

由此可知高血压与糖尿病都与高血脂有关，因此防治高血压病与糖尿病都应该同时降血压、调节血脂。

1.简介2.血压增高和降低：3.一、一般治疗4.二、降压药物治疗5.关于化学药物的危害高血压症状头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。

若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。

眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。

耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。

心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。

这些都是导致心悸气短的症状。

失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。

这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。

肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。

身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。

高血压的病因一遗传因素二环境因素1、饮食2、精神应激三其他1.体重：肥胖者发病率高。

2.避孕药3.睡眠呼吸暂停低通气综合征4.年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。

5.食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐<2g/日，几乎不发生高血压;3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率33.15%，>20g/日发病率30%。

6.遗传：大约半数高血压患者有家族史。

发病机制1.交感神经系统活性亢进在高血压的形成和维持过程中交感神经活性亢进起了极其重要的作用。

血压晨峰现象的进展［摘要］血压晨峰管理有助于早期高血压的诊断，更好地预防心脑血管等并发症的发生，预测高血压并发症的发生和发展。

近年来，学者对血压晨峰的发生机制、影响因素、以及对一些心血管事件的前瞻性研究的关系等方面进行研究。

本文加以阐述，以提高临床医师对该病的认识水平。

［关键词］动态血压；昼夜节律；心血管疾病Research progress of the morning bloodpressure surge Chen xiao-jie，Zou chun-yan，Zhang ya-li （The People，s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning，Guangxi，530021 ）英语翻译。

[Abstract] The management of morning bloodpressure surge ishelpful to the diagnosis of hypertension in the early stage, toprevent the occurrence of complications such as cardiovascular and cerebrovascular vessels, and to predict the occurrence and development of hypertension complications. In recent years, studies show that morning bloodpressure surge of the mechanism ,the influencing factors, and the relationship between the prospective research on some cardiovascular events. This paper is in order to improve clinicians' awareness of the disease.[Key Words] dynamic blood pressure; circadian rhythm;cardiovascular disease正常情况下，人的血压呈昼夜节律性波动，清晨醒来后，血压持续上升，9:00～11：00时达到高峰，随后血压逐渐下降，15：00～18：OO时再次升高，人睡后血压呈持续下降，02：00～03：00时最低，觉醒前血压又缓慢上升，呈双峰一谷。

--------------------------------------------------------------- 最新资料推荐------------------------------------------------------高血压病防治知识讲座讲稿高血压防治知识讲座一、什么是高血压高血压分为原发性高血压和继发性高血压两种。

1、原发性高血压就是高血压病，是一种以血压升高为主要临床表现但病因不明确的独立性疾病，占总共高血压的 90%，由于动脉血管硬化，血管调节中枢异常所造成的动脉压持续升高。

2、继发性高血压，这类疾病病因明确，高血压只是这种疾病的一种表现，血压可暂时升高或者持续升高。

如肾病引起的肾性高血压。

3、高血压的诊断标准，即什么样的血压才为高血压？根据 2005 年修订版的《中国高血压防治指南》化分以下几级：正常血压：收缩压(高压)小于 120mmhg,舒张压(低压) 小于 80mmhg, 。

正常高值：收缩压在 120-139，舒张压 80-89 高血压：收缩压大于等于 140，舒张压大于等于 90 轻度：收缩压 140-159，舒张压 90-99 中度：收缩压 160-179，舒张压 100-109 重度；收缩压大于等于 180，舒张压大于等于 110。

二、高血压的临床表现高血压表现多样化，有的毫无症状，甚至有的人一生都无症状，有的表现头晕头痛烦燥等。

1 / 7早期：病人有头晕头痛，口渴、乏力、心悸、心慌。

逐渐发展有的病人有视力障碍、眼底充血，恶心、呕吐、多尿、夜尿、甚至血尿，蛋白尿，未经治疗后期可发展为心衰、肾衰、急性心肌梗死，动脉血栓形成等。

三、高血压的预防及治疗一般地说，高血压的治疗应包括药物和非药物两种。

非药物治疗有：一般治疗(合理休息、适当镇静) 、饮食治疗、运动等。

早期、轻度高血压病人，应在用降压药物前可先试用非药物治疗。

3－6 个月后复查血压，如多次测量血压均在正常范围内，可继续非药物治疗，并定期测血压；如症状明显，则应同时应用降压药物。

高血压患者如何扼制晨间血压高峰早在1978年,有人通过实验发现,人体在上午6～8点钟时的血压比其他时间段高20%左右。

此后有不少文献证实,人在清晨患心肌梗死(简称心梗)的几率比在其他时间段高40%左右,患脑卒中的几率比在其他时间段高约49%,患不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死以及原发性心脏猝死的几率也比其他时间段高。

由此可知,清晨是心脑血管疾病发生和恶化的高峰时段。

对于高血压患者来说,他们在清晨的血压比一天内其他任何时间段的血压都高得多,发生心脑血管并发症的几率也较高。

目前对高血压病人会在清晨出现血压高峰的原因仍不十分清楚,但多数专家认为这可能与下列几个因素有关:①人们在清晨开始活动时,体内由交感神经和肾上腺髓质释放的儿茶酚胺会大量增加,这会促使包括冠状动脉在内的血管张力增强,从而引起血压升高。

②人体内血浆皮质醇(由肾上腺皮质释放)的水平会在清晨逐渐升高,这样会增强冠状动脉的缩血管反应,从而引起动脉血压升高。

③当人体从睡眠状态向活动状态过渡时,人体内交感神经控制血压的作用会从抑制转为亢进。

此时,副交感神经不能有效地抑制交感神经亢进所引起的血压升高,从而导致全身的血压骤升。

此外,在清晨时,人体内神经间递质传导不平衡等因素也会引起血压升高。

那么,如何才能扼制高血压患者在晨间出现血压高峰呢?1.应多次测量血压。

多次测量血压对于发现血压晨间高峰的出现是非常重要的。

如果测量血压的次数过少,就不易发现清晨血压高峰的存在以及其波动幅度的大小。

因此,在日常生活中,高血压病人应该在其家属的帮助下经常测量血压。

必要时,高血压病人可以使用由医疗机构提供的动态血压计,以便在日常生活习惯基本不受干扰的前提下,详细地记录自己全天血压波动的情况。

在去医院就诊时,高血压病人要主动告诉医生自己所测血压的真实情况,以便医生及时为自己调整治疗方案。

在以后的治疗过程中,高血压病人仍然需要定期测量血压。

2.要用长效降压药取代短效降压药。

高血压病护理常规【护理评估】1、发病情况询问病人是否有头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊等症状。

评估头痛的位置及严重程度，如头痛是否发生在枕骨区，清晨起床时头痛是否比较严重，因为高血压在初期是没有症状的，当症状发生时常表示有器官、血管的功能障碍。

2、症状了解病人最近是否有呼吸困难、疲倦、夜尿、鼻出血等现象。

体征评估病人的神智、瞳孔、肢体活动度和生命体征情况。

3、既往史了解病人既往是否有冠状动脉疾病、糖尿病、肾脏疾病病史；询问病人是否接受过抗高血压的药物治疗，用药情况如何，是否服用避孕药。

4、家族史询问病人家族中是否有人患有高血压以及其他心血管疾病。

5、日常生活形态了解病人是否吸烟嗜酒，爱喝刺激性饮料，如咖啡、浓茶，因为这些会使血管收缩，血压上升。

了解其饮食习惯，是否爱吃高盐、高胆固醇、动物性脂肪的食物，因为此类食物可致水、钠潴留，易发生动脉硬化，加重高血压。

了解病人睡眠质量如何，每天是否有充足的睡眠，因为休息充分与否与血压波动有很大的关系。

每天的活动情况如何，是否坚持适度的运动或家务劳动，是否在进行活动时有头晕等不适。

询问病人的家庭情况，家庭生活不和睦可致压力过大，使交感神经兴奋性增强，血管收缩，从而引起血压升高。

6、心理社会评估询问病人的工作性质，是否长期情绪紧张。

观察病人性格是否为A型人格类型。

因为高血压的形成可能是环境因素、精神神经因素等综合作用的结果。

7、辅助检查早期高血压的病人检查可无特殊异常，后期病人可出现尿蛋白及尿常规异常，肾功能减退。

胸部X线检查可见主动脉弓迂曲延长，左室增大。

心电图可见左心室肥大劳损。

眼底检查有助于对高血压严重程度的了解。

【护理问题】1、疼痛：头痛与血压升高有关。

2、有受伤的危险与头晕、视力模糊、意识改变或者发生直立性低血压有关。

3、潜在并发症：高血压急症。

4、营养失调：高于机体需要量与摄入过多、缺乏运动有关。

5、焦虑与血压控制不满意、已发生并发症有关。

6、知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。

高血压健康教育知识科普高血压是一种以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合病征，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加，其主要区分为原发性高血压以及继发性高血压。

原发性高血压又称高血压病，在患有高血压的人群之中，85%左右的病患都是由于遗传因素以及其他病因而导致的高血压，而此类高血压就被称为原发性高血压。

针对高血压的诊断准则，在2017年就已经有了新的诊断准则，2017年美国心脏病学会等十余个学会提出如果病患的收缩压≥130mmHg，（或）舒张压≥80mmHg，就患有高血压。

但以往的高血压诊断准则，是病患的收缩压≥140mm Hg（或）舒张压≥90mmHg，则认为患有高血压，现如今对于高血压的诊断准则也越来越严格。

诱发高血压的主要原因都有哪些？（一）受遗传因素影响高血压具有特殊的家族遗传性。

如若父辈均患有高血压，而儿女后期患有高血压的几率竟高达40%。

据统计，大约有50%高血压病患带有家族遗传史。

其主要分为基因显性遗传以及多基因关联遗传两种方式。

同时，高血压遗传性不只体现在发病几率上，其中人体血压指数、受其他病症影响以及受有关因素的影响，例如，肥胖等也与遗传有关。

（二）受精神、生活习惯、环境因素影响人如果出现长时间的精神异常、兴奋、失眠以及受噪音或视觉刺激等因素的影响也可能会导致高血压的产生。

因此，长时间从事精神高度集中工作的人群，与长时间处于噪音环境中的人群，患高血压病症几率较大。

而在病患精神放松后，高血压的症状通常可以获得一定程度的恢复。

同时，如果具有不良的饮食习惯，例如，高脂肪、高糖、高盐，饮酒以及出现蛋白质、碳水摄入量超标等，都会导致人体血压升高。

同时，抽烟可使交感神经末梢释放出甲肾上腺素从而使人体血压升高，其可以通过氧化应激损害一氧化氮介导的血管舒张，导致血压升高。

（三）受年龄因素影响据统计，高血压的发病几率伴随着年龄增长进行逐年增长，通常45岁的以上人群发病几率极高。

（四）受所服用药物的影响而避孕药、激素、抗生素药物等都可以影响人体血压指数。

高血压求助编辑百科名片高血压高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。

临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压。

高血压（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。

按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。

亦即收缩压在141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之间，舒张压在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之间，为临界高血压。

诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能确诊为高血压。

仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。

高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。

2004年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数超过1.6亿。

与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7 000多万人。

1998年，我国脑血管病居城市居民死亡原因的第二位，在农村居首位。

全国每年死亡超过100万，存活的患者约500万～600万，其中75%以上留有不同程度的残疾，给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。

而脑卒中的主要危险因素是高血压。

同时，血压升高还是多种疾病的导火索，会使冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病风险增高。

由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。

因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。

我国各级政府对于高血压病的防治给予了极大的关注。

自20世纪50年代起，卫生部及中国医学科学院曾组织了三次全国性高血压普查。

中国心血管病一级预防指南解读2023年-2024年度执业药师继续教育专业科目参考答案单选题（由一个题干和两个以上的备选答案组成，其中只有一个为正确答案。

选出正确答案。

）1.健康中国2030对血脂管理的明确要求是（）(B)A.2030年35岁以上居民年血脂检测率需要达50%B.2030年35岁以上居民年血脂检测率需要达35%C.2030年35岁以上居民年血脂检测率需要达70%D.2030年35岁以上居民年血脂检测率需要达40%2.一项回顾系分析显示，危险因素控制可使心血管死亡率下降（）(C)A.80~90%B.100%C.40-70%D.20~40%3.指南推荐成人每周应进行至少多长时间的中等强度身体活动（）(B)A.300分钟B.150分钟C.75分钟D.120分钟4.一般高血压患者的最佳血压目标值为小于（）(A)A.130/80mmHgB.140/90mmHgC.120/80mmHgD.150/90mmHg5.糖尿病合并ASCVD中危患者LDL-C的目标值为（）(A)A.LDL-C<2.6mmol/L(100mg/dL);B.LDL-C<1.8mmol/L(70mg/dL)C.LDL-C<3.4mmol/L(100mg/dL)D.LDL-C<1.7mmol/L(100mg/dL)多选题（由一个题干和两个以上的备选答案组成，每题的备选答案中有2个或2个以上正确答案，选出正确答案，少选或多选均不得分。

）1.无心血管疾病患者，符合下列哪些条件，可以直接列为心血管高危人群（）(ABC)A.年龄≥40岁的糖尿病患者B.LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/LC.慢性肾功能不全3/4期D.收缩压≥160mmHg2.进行10年ASCVD风险评估，主要参考下列哪些指标（）(ABC)A.总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇水平B.高血压病史C.心血管危险因素D.慢性肾功能不全2期3.易发生夜间高血压的患者包括但不限于下列哪些人群（）(ABC)A.高盐摄入B.慢性肾功能不全C.糖尿病D.夜间睡眠呼吸暂停4.apoB100在下列哪些人群中有风险预测价值（）(ABC)A.合并高甘油三酯患者B.糖尿病患者C.肥胖患者D.LDL-C≥4.9mmol/L5.出血高危因素包括但不限于以下情况（）(ABCD)A.既往有胃肠道出血或消化性溃疡疾病B.低体重C.同时使用增加出血风险的药物D.年龄>70岁6.中国专家共识建议，高血压患者心率管理的起点是心率大于多少次（）(B)A.75次/分B.80次/分C.90次/分D.100次/分7.高血压伴心率增快的药物，首选（）(A)A.β受体阻滞剂B.非二氢吡啶类钙离子拮抗剂C.伊伐布雷定D.地高辛8.窦性心律的高血压合并HFrEF患者，建议静息心率控制在多少（）(A)A.<70bpmB.<60bpmC.<80bpmD.<100bpm9.中医学学科特点包括（)(ABCD)A.属于自然科学的范畴B.具有浓厚的社会科学的特点C.受到中国古代哲学的影响D.是一门多学科相交融的医学科学10.中医学理论形成因素包括（)(ABCD)A.古代解剖及生理现象的观察B.期医疗实践的反复验证C.古代社会和自然科学的渗透D.古代哲学思想的影响11.关于中医学中“证”的描述正确的是（)(ACD)A.对疾病发展过程中某一阶段病理生理反应状态的概括B.是病人主观感觉或医生检查所获得的结果C.包括病因、病位、病性、邪正关系、病变趋势及转归等本质D.是指有特定的病因、发病形式、病变机理、发病规律和转归的一种病理过程12.下列药物作用特点为质润，长于润肺止咳，尤宜于内伤久咳，阴虚劳嗽，燥咳痰粘的是(B)A.浙贝母B.川贝母C.竹茹D.竹沥13.在肺胀的证治分型中，用于痰浊壅肺证的是(A)A.苏子降气汤合三子养亲汤B.越婢加半夏汤或桑白皮汤C.涤痰汤D.真武汤合五苓散E.平喘固本汤合补肺汤14.在肺胀的证治分型中，用于痰蒙神窍证的是(C)A.苏子降气汤合三子养亲汤B.越婢加半夏汤或桑白皮汤C.涤痰汤D.真武汤合五苓散E.平喘固本汤合补肺汤。

【护理学基础知识】高血压护理的考点总结及例题解析在卫生事业单位医疗护理专业考试中，循环系统是内科护理学必考章节，而且是重点考察的章节，因此，广大考生在复习的时候一定要重点复习。

今天医疗考试研究院专家为大家对护理学基础知识中的高血压的常见考点进行了归纳总结，希望能帮助考生提高复习效率。

一、常见考点(一)临床表现1.一般表现(1)症状：头痛、头晕、疲劳、心悸、耳鸣等，但并不一定与血压水平呈正比。

可因为过度疲劳、激动或紧张、失眠等加剧，休息后多可缓解。

(2)体征：一般较少，除了血压升高外，心脏听诊可闻及主动脉瓣第二心音亢进及收缩期杂音。

皮肤黏膜、四肢血压、周围血管搏动及血管杂音检查等，有助于继发性高血压的判断。

2.并发症(1)脑血管的并发症。

(2)心脏的并发症：高血压性心脏病;急性左心衰;冠心病。

(3)肾脏的并发症。

(4)其他：眼底改变及视力及视野异常;鼻出血;主动脉夹层。

(二)护理措施1.头疼、头痛：与血压升高有关。

(1)减少引起或加重头痛的因素。

(2)用药护理：遵医嘱应用降压药物治疗，监测血压的变化以判断疗效，并密切观察药物不良反应。

2.有受伤的危险：与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关。

(1)避免受伤。

(2)直立性低血压的预防处理：①直立性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药或者加量时应特别注意。

②指导病人预防直立性低血压的方法。

③应指导病人在直立性低血压发生时采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流。

3.潜在并发症：高血压急症。

(1)避免诱因;(2)病情监测;(3)高血压急症的护理：病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。

保持呼吸道通畅，吸氧。

安定病人情绪，必要时用镇静剂。

连接好心电、血压、呼吸监护。

迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早应用降压药物，用药过程中注意监测血压变化，避免出现血压骤降。

特别是应用硝普钠和硝酸甘油时，严格遵守医嘱控制滴速，密切观察药物的不良反应。