上肢骨关节毁伤[汇总]
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上肢骨关节损伤
一、伸直型肱骨髁上骨折 （一）病因：多为间接暴力引起跌 倒时，手掌着地，暴力经前臂向上 传递，身体向前倾斜，由上向下产 生剪式应力，使肱骨干与肱骨髁的 交界处发生骨折。通常是近折端向 前下移位，远折端向上移位。如跌 倒时，遭受侧方暴力，可发生尺侧 或桡侧移位。
（二） 临床表现： 1、手着地受伤史 2、症状：肘部疼痛 3、查体 （1） 视：肘部肿胀，瘀斑，向后突出并处于半屈位 （2） 触：局部压痛，有骨擦音，肘前方可扪到骨折端，肘后三角关系正 常。 （3） 动：假关节活动
（一）前脱位(最常见) 分为： 喙突下脱位 盂下脱位 锁骨下脱位
喙突下脱位 盂下脱位 锁骨下脱位
（二）后脱位 有肩峰下脱位、
盂下脱位和冈下脱位 （三）盂下脱位 （四）盂上脱位
（一）外伤史 （二）患处疼痛，不敢活动肩关节
锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈s形。 近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成 肩锁关节。外侧有喙锁韧带固定锁骨。
肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°-50°前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折 解剖因素。在肱骨髁内前有肱动脉、正中神经经过。在血管、神经束浅面有坚 韧的肱二头肌腱，后方为肱骨，一旦发生骨折，易损伤血管神经。在肱骨髁内 侧有尺神经，外侧有桡神经，均可因肱骨髁上骨折侧方移位而受到损伤。在儿 童期，肱骨下端有骨骺，若骨折线穿过骺板，有可能影响发育，因而常出现肘 内翻或外翻畸形。肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童，根据暴力不同和骨折 移位方向，可分为屈曲型和伸直型。
4、X线检查 可了解脱位情况，有无合并骨折。
1、手法复位 2、固定 3、功能锻炼
前臂骨骼又尺骨及桡骨组成，两骨 由上下、尺桡关节及骨间膜紧密连接。 前臂旋转时，以尺骨为基准，在上尺 桡关节，桡骨小头在尺骨的桡骨切迹 里沿桡骨纵轴自转，在下尺桡关节， 桡骨的尺骨切迹绕尺骨小头作公转和 自转，180度。
上肢骨、关节损伤
治疗
非手术治疗 一部 分骨折及轻度移位的 二部分骨折 手术治疗 二部分 以上骨折
21
第五节 肱骨干骨折
解剖概要
肱 骨 外 科 颈 下 1 ～ 2cm 至肱骨髁上2cm段内的 骨折称为肱骨干骨折。
• 肱骨干中下段骨折易合 并桡神经损伤。
22
第五节 肱骨干骨折
病因
暴力
注意骨折移位方 向跟肌肉附着点 的关系！！！
• Ⅲ型 手术治疗：①切开复位与张力带法 固定；②锁骨-喙突拉力螺钉固定术。
11
第二节 肩锁关节脱位
12
第三节 肩关节脱位
• 肩关节脱位通常指 盂肱关节脱位。
• 临床上最多见的一 种脱位，占全身关 节脱位50%。
• 肩关节前脱位最常 见。
13
第三节 肩关节脱位
临床表现和诊断
• 外伤史 • 肩部肿痛、活动障碍 • 方肩畸形、 肩胛盂空虚
解剖概要
肱骨髁上骨折是指肱骨干 与肱骨髁交界处的骨折。
肱骨干轴线与肱骨髁轴线 之间有30°～50°的前倾角。
肱骨髁上骨折易损伤血管、 神经。
在儿童期，若骨折线穿过 骺板，可能影响骨骺发育。
29
第六节 肱骨髁上骨折
分型
伸直型肱骨髁上骨折
屈曲型肱骨髁上骨折
骨折 近端
30
第六节 肱骨髁上骨折
木等神经功能障碍症状。 3. X线检查
55
第十节 桡骨远端骨折
临床表现及诊断 Barton
56
第十节 桡骨远端骨折
治疗
1. 骨折未累及桡骨远端关节面，首选非手 术治疗，尽量恢复桡骨长度、掌倾角、 尺倾角。若下尺桡关节间隙可疑增宽， 可疑软组织嵌顿，必要时手术切开，恢 复下尺桡关节正常间隙。
非手术治疗 一部 分骨折及轻度移位的 二部分骨折 手术治疗 二部分 以上骨折
21
第五节 肱骨干骨折
解剖概要
肱 骨 外 科 颈 下 1 ～ 2cm 至肱骨髁上2cm段内的 骨折称为肱骨干骨折。
• 肱骨干中下段骨折易合 并桡神经损伤。
22
第五节 肱骨干骨折
病因
暴力
注意骨折移位方 向跟肌肉附着点 的关系！！！
• Ⅲ型 手术治疗：①切开复位与张力带法 固定；②锁骨-喙突拉力螺钉固定术。
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第二节 肩锁关节脱位
12
第三节 肩关节脱位
• 肩关节脱位通常指 盂肱关节脱位。
• 临床上最多见的一 种脱位，占全身关 节脱位50%。
• 肩关节前脱位最常 见。
13
第三节 肩关节脱位
临床表现和诊断
• 外伤史 • 肩部肿痛、活动障碍 • 方肩畸形、 肩胛盂空虚
解剖概要
肱骨髁上骨折是指肱骨干 与肱骨髁交界处的骨折。
肱骨干轴线与肱骨髁轴线 之间有30°～50°的前倾角。
肱骨髁上骨折易损伤血管、 神经。
在儿童期，若骨折线穿过 骺板，可能影响骨骺发育。
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第六节 肱骨髁上骨折
分型
伸直型肱骨髁上骨折
屈曲型肱骨髁上骨折
骨折 近端
30
第六节 肱骨髁上骨折
木等神经功能障碍症状。 3. X线检查
55
第十节 桡骨远端骨折
临床表现及诊断 Barton
56
第十节 桡骨远端骨折
治疗
1. 骨折未累及桡骨远端关节面，首选非手 术治疗，尽量恢复桡骨长度、掌倾角、 尺倾角。若下尺桡关节间隙可疑增宽， 可疑软组织嵌顿，必要时手术切开，恢 复下尺桡关节正常间隙。
76-34-2上肢骨、关节损伤 内容详实
治疗 Treatment
1．幼儿青枝骨折：三角巾悬吊3W。 2．有移位的骨折
手法复位：横行8字绷带固定，3-4W， 注意上肢血管、神经压迫症状，随时 调整。 3.切开复位内固定
外科学————上肢骨、关节损伤（关节脱位）
• 切开复位内固定的指征
• （1）不能忍受8字绷带的痛苦 • （2）复位后再移位，影响外观 • （3）合并神经血管损伤 • （4）开放性骨折 • （5）陈旧骨折不愈合 • （6）锁骨外端骨折合并喙锁韧带断裂
第一节 锁骨骨折
Fracture of the Clavicle
外科学————上肢骨、关节损伤（关节脱位）
解剖概要 Anatomy summary
锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S形。 近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩 锁关节。外侧有喙锁韧带固定锁骨。
骨折好发于中1/3处或中外1/3交接处
Neer 分类
第三型 在第二型的基础上，合并有大结节或小结节骨 折，又称为“三部分骨折”。如合并大结节和小结节同 时骨折，又称为“四部分骨折”。
第四型 在第一型的基础上，合并大结节撕脱骨折伴有 明显移位，或大结节的一个面骨折。常伴有肩袖损伤。
第五型 有小结节骨折伴有移位。
第六型 肱骨近端骨折合并肱盂关节脱位。
外科学————上肢骨、关节损伤（关节脱位）
临床表现和诊断
Clinical Findings and Diagnosis
1．伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端。
2．患肢活动障碍。（幼儿呈不愿上肢活动，穿衣伸 手泣啼应考虑）。
3．合并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨下血管损伤，少 见。
外科学————上肢骨、关节损伤（关节脱位）
外科学————上肢骨、关节损伤（关节脱位）
1．幼儿青枝骨折：三角巾悬吊3W。 2．有移位的骨折
手法复位：横行8字绷带固定，3-4W， 注意上肢血管、神经压迫症状，随时 调整。 3.切开复位内固定
外科学————上肢骨、关节损伤（关节脱位）
• 切开复位内固定的指征
• （1）不能忍受8字绷带的痛苦 • （2）复位后再移位，影响外观 • （3）合并神经血管损伤 • （4）开放性骨折 • （5）陈旧骨折不愈合 • （6）锁骨外端骨折合并喙锁韧带断裂
第一节 锁骨骨折
Fracture of the Clavicle
外科学————上肢骨、关节损伤（关节脱位）
解剖概要 Anatomy summary
锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S形。 近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩 锁关节。外侧有喙锁韧带固定锁骨。
骨折好发于中1/3处或中外1/3交接处
Neer 分类
第三型 在第二型的基础上，合并有大结节或小结节骨 折，又称为“三部分骨折”。如合并大结节和小结节同 时骨折，又称为“四部分骨折”。
第四型 在第一型的基础上，合并大结节撕脱骨折伴有 明显移位，或大结节的一个面骨折。常伴有肩袖损伤。
第五型 有小结节骨折伴有移位。
第六型 肱骨近端骨折合并肱盂关节脱位。
外科学————上肢骨、关节损伤（关节脱位）
临床表现和诊断
Clinical Findings and Diagnosis
1．伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端。
2．患肢活动障碍。（幼儿呈不愿上肢活动，穿衣伸 手泣啼应考虑）。
3．合并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨下血管损伤，少 见。
外科学————上肢骨、关节损伤（关节脱位）
外科学————上肢骨、关节损伤（关节脱位）
上肢骨、关节损伤
（三）功能锻炼
（1）无论是外固定，还是内固定，术后均 应抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感 觉、运动功能及血循情况，警惕骨筋膜室 综合征的发生。 （2）术后2周开始练习手指屈伸和腕关节 活动；4周以后开始练习肘、肩关节活动； 8~10周以后拍片证实骨折已愈合，才可进 行前臂旋转活动。
Monteggia Fracture (孟氏骨折） Bado 四型分类： I 型（伸直型）：最多见。尺骨任何平 面骨折时，骨折向前成角畸形伴桡骨头 脱位。 II 型 （屈曲型）：尺骨骨干骨折向背 侧成角伴桡骨头向后侧方脱位。常见于 成人。 III型 （内收型）：尺骨近端骨折伴桡 骨头侧方脱位，多见于小儿。 Ⅳ型： 尺、桡骨骨干骨折伴桡骨头前 脱位。此型少见，多见于成人。
鉴别诊断
与肘关节后脱位鉴别：肘后三角/三点关系正 常，骨擦音，反常活动，触及骨折端
治疗：
（一）手法复位+后侧石膏托固定90。120。位，术后应密切观察患肢血循（疼痛、 麻木感、皮温、皮肤颜色等）。
治疗
（二）持续骨牵引（鹰嘴）：伤后时久，肿 胀严重。3-5天后肿消，再手法复位，外固 定。
（三）手术治疗
6) 2 W 后改腕功能位（腕背伸）
（小夹板固定 ——二垫固定法，伸腕轻度尺偏位
治疗
开放复位内固定：手术指征 1）严重的粉碎骨折移位明显，桡骨下端 关节面破坏； 2）手法复位失败，或复位 成功，外固定不能维持复位
预后
畸形愈合
1)影ห้องสมุดไป่ตู้腕关节功能 ——背伸、掌屈与前臂旋转功能 2)影响伸指肌腱滑动——拇、手指功能障碍 3)腕关节创伤性关节炎——疼痛
3.X线表现：
桡骨远折段向桡侧及背侧移位、嵌插、 缩短移位。掌倾角减少呈负；尺偏角减少 或0。下尺桡关节脱位、尺骨茎突骨折或腕 关节盘撕裂
上肢骨、关节损伤PPT
复位成功标志：1、被动活动恢复正常； 2、骨性标志复原； 3、X线检查显示已复位。
一、解剖与功能
肩锁关节由锁骨外端与肩峰组成， 关节内有纤维软骨盘（外形为盘状或半 月形状，对关节的活动与稳定起一定作 用），随年龄增长而退变。
肩锁上韧带
关节软骨盘 肩锁下韧带 喙锁韧带（斜方形） 喙锁韧带（圆锥形）
2.头向患侧倾斜，颏部向健侧，健手托患侧肘部
3.可触及骨折端，局部压痛,有骨擦感
注
4.无移位或儿童的青枝骨折不易触及骨折端 意：
5.是否有神经功能及血供障碍
可能会压迫或刺
破锁骨下血管或
神经
疑有锁骨骨折时需拍X线片确诊。
注意：
（1）一般中1／3锁骨骨折拍摄前后位及向头倾斜45°斜 位片。拍摄范围应包括锁骨全长，肱骨上1／3，肩胛 带及上肺野，（前后位可显示锁骨骨折的上下移位， 45°斜位可观察骨折的前后移位）
第III型：肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外端“真 性脱位”。
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
四、临床表现及诊断
外伤后肩部疼痛,肩活动受限。 体检时若全身情况允许，应采取坐位或站立位。
I型损伤时： 局部轻度肿胀、压痛，锁骨外端无移
位或不稳定，双肩锁关节对比X线，无明 显异常。
II型损伤时：
局部疼痛，肿胀较重，锁骨外端上翘高于肩峰，局部 有压痛，按压锁骨外端有浮动感。锁骨外端水平方向 移动范围大，喙锁间隙压痛。
稳定的关节外骨折（见下页） 不稳定的关节外骨折（见下页） 关节内骨折（见下页）
稳定的关节外骨折，包括肩胛体损伤和肩胛骨 骨突部位损伤。
不稳定的关节外肩胛颈骨折常合并喙突或肩峰 骨折。最典型者合并锁骨骨折，使得整个肩关 节非常不稳定。
一、解剖与功能
肩锁关节由锁骨外端与肩峰组成， 关节内有纤维软骨盘（外形为盘状或半 月形状，对关节的活动与稳定起一定作 用），随年龄增长而退变。
肩锁上韧带
关节软骨盘 肩锁下韧带 喙锁韧带（斜方形） 喙锁韧带（圆锥形）
2.头向患侧倾斜，颏部向健侧，健手托患侧肘部
3.可触及骨折端，局部压痛,有骨擦感
注
4.无移位或儿童的青枝骨折不易触及骨折端 意：
5.是否有神经功能及血供障碍
可能会压迫或刺
破锁骨下血管或
神经
疑有锁骨骨折时需拍X线片确诊。
注意：
（1）一般中1／3锁骨骨折拍摄前后位及向头倾斜45°斜 位片。拍摄范围应包括锁骨全长，肱骨上1／3，肩胛 带及上肺野，（前后位可显示锁骨骨折的上下移位， 45°斜位可观察骨折的前后移位）
第III型：肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外端“真 性脱位”。
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
四、临床表现及诊断
外伤后肩部疼痛,肩活动受限。 体检时若全身情况允许，应采取坐位或站立位。
I型损伤时： 局部轻度肿胀、压痛，锁骨外端无移
位或不稳定，双肩锁关节对比X线，无明 显异常。
II型损伤时：
局部疼痛，肿胀较重，锁骨外端上翘高于肩峰，局部 有压痛，按压锁骨外端有浮动感。锁骨外端水平方向 移动范围大，喙锁间隙压痛。
稳定的关节外骨折（见下页） 不稳定的关节外骨折（见下页） 关节内骨折（见下页）
稳定的关节外骨折，包括肩胛体损伤和肩胛骨 骨突部位损伤。
不稳定的关节外肩胛颈骨折常合并喙突或肩峰 骨折。最典型者合并锁骨骨折，使得整个肩关 节非常不稳定。
上肢骨、关节损伤加重点
张力带钢丝固定
治
疗
III型患者
拉力螺钉固定
于占文，男，48岁，肩锁关节脱位。
第三节 肩关节脱位（熟悉）
(dislocation of the shoulder joint)
本节重点
熟悉肩关节脱位的临床表现、 诊断及复位方法
解剖概要
参与肩关节运动的关节包括肱盂关节、肩锁关 节、胸锁关节及肩胸关节，习惯上将肱盂关节脱 位称为肩关节脱位
保
无移位 不需复位，长臂石膏固定功能位1个月
守
治
屈曲型 手法复位，长臂石膏固定半伸直位1.5月
疗
伸直型 手法复位，长臂石膏固定过屈曲位1.5月
（局部肿胀严重、不能手法复位或石膏固定者，可行牵引治疗）
手法复位失败
手
手术指征
小的开放口，污染不重
术
治
神经血管损伤
疗
手术方法
开放复位、内固定 （克氏针、钢板）
手法复位、外固定失败
开放骨折（8至12小时）
大血管伤
手术指征
手
桡神经伤有移位的骨折
术
同一肢体多处骨折
治
骨不连、骨畸形愈合
疗
手术方法
开放或闭合复位、内固定
（钢板螺钉+肩人字石膏
髓内钉、外固定架）
侯申黎，男，29岁，肱骨干骨折。
肱骨干骨折移位特点 根据三角肌止点决 定
肱骨干骨折的并发症 三垂征
闭合复位克氏针内固定术
伸直型
屈曲型
肱骨髁上骨折鉴别诊断 肱骨髁上骨折治疗 宁可桡偏 不可尺偏
小结
锁骨骨折的治疗 “8”字绷带固定 肩关节脱位的临床表现 Dugas征阳性 肩关节脱位的复位治疗 “脚踹法”（Hippocrates法） 肱骨外科颈骨折与肩关节脱位的区别 肱骨干骨折移位特点 根据三角肌止点决定 肱骨干骨折的并发症 三垂征 肱骨髁上骨折鉴别诊断 肱骨髁上骨折治疗 宁可桡偏 不可尺偏
骨外科学--上肢骨关节损伤
骨外科学--上肢骨关节损伤一、锁骨骨折1．临床表现*(l)症状：肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。
病人常用健手托住肘部，头部向患侧倾斜。
(2)体征：可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨擦感。
(3)X线检查。
2．治疗(l)无移位骨折或儿童青枝骨折者无需特殊治疗。
仅用三角巾悬吊患肢3-6周即可开始活动。
(2)有移位的中段骨折，采用手法复位，横行8字绷带或锁骨带固定。
复位固定后严密观察双侧上肢血液循环及感觉和运动功能。
(3)切开复位指征①病人不能耐受8字绷带或锁骨带固定的痛苦。
②复位后再移位，影响外观和功能。
③合并神经、血管损伤。
④开放性骨折。
⑤陈旧性骨折不愈合。
⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。
二、肱骨骨折1．肱骨外科颈骨折*(1)解剖：肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解剖颈下2-3cm．有臂丛神经、腋血管在内侧经过，所以骨折常合并神经、血管损伤。
(2)分类、临床表现及治疗原则①无移位骨折：一是裂缝骨折，二是嵌插骨折。
不需进行手法复位，用三角巾悬吊上肢3-4周即可开始进行功能锻炼。
②外展型骨折：骨折近端呈内收位，肱骨大结节与肩峰的间隙增宽，肱骨头旋转；远侧骨折端肱骨的外侧骨皮质插入远端髓腔，呈外展位成角畸形；也可能远侧骨折端向内上移位而呈重叠畸形。
治疗主要采用手法复位、外固定方法治疗。
③内收型骨折：上臂呈内收位畸形，常可扪及骨折断端。
X线片可见骨折远端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰之间的间隙变小，肱骨头有旋转，可产生向前、外方的成角畸形或侧方移位。
治疗主要采用手法复位、外固定方法治疗。
④粉碎型骨折：对于严重粉碎型骨折，若病人年龄过大，全身情况很差，可用三角巾悬吊，任其自然愈合。
b．手术治疗先用松质骨螺钉固定近折端骨折块，使外科颈骨折复位，再用T型钢板固定，或用张力带钢丝固定；术中注意修复肩袖，术后4-6周开始肩关节活动。
c．对青壮年的严重粉碎性骨折，估计切开复位难以内固定时，可行尺骨鹰嘴外展位牵引，附以手法复位，小夹板固定；6-8周后去除牵引，继续用小夹板固定，并开始肩关节活动。
上肢骨、关节损伤
一、无移位骨折
无移位的肱骨外科颈骨折有裂缝骨折和嵌插骨 折。一般情况下，直接暴力常导致裂缝骨折，间接 暴力由于手掌向上传递，常导致嵌插骨折。
临床表现和诊断 肩部疼痛、肿胀、瘀斑，肩 关节活动障碍，肱骨近端明显压痛，应怀疑骨折的 存在。在肩部摄正位及腋间位X线片,可明确诊断。
治疗 用三角巾悬吊上肢3～4周即可开始进行 功能锻炼。
这类骨折常发生于强大暴力作用，或骨 质疏松病人。当暴力由手掌、前臂、肘、肱 骨传达到关节盂及肩峰下时，由于肩峰的阻 挡和身体的重力作用，使肱骨外科颈发生粉 碎型骨折。
临床表现和诊断 局部疼痛、肿胀、瘀
斑，其成度较内收型、外展型骨折更重，肢 体不能活动。X线片可发现骨折块的数量、大 小、位置等。可有以下几种情况：①外科颈 骨折合并大结节或小结节骨折；②外科颈骨 折合并肱骨头碎裂骨折；③外科颈骨折合并 肱骨头脱位。④外科颈骨折端有碎裂骨片。
2.手术治疗：
手术治疗的适应症；①病人不能忍受8字 绷带的痛苦；②复位后再移位，影响外观； ③合并神经、血管损伤：④开放性骨折；⑤ 陈旧性骨折不愈合；⑥锁骨外端骨折，合并 喙锁韧带断裂。⑦由于软组织的嵌入，骨折 端之间存在较宽的分离。⑧ 漂浮肩：锁骨骨 折同时伴有肩胛骨外科颈骨折可以造成肩胛 骨骨折不稳定。
锁骨后方有臂丛神经及锁骨下血管经过， 若暴力作用强大，骨折移位明显，局部肿胀 严重，还应仔细检查上肢的神经功能及血供 情况，以便对锁骨骨折合并神经、血管损伤 作出正确诊断。
治疗
1.保守治疗: 三角巾悬吊、横形8字绷带固 定、双圈固定、锁骨带固定。
术后严密观察双侧上肢血循环及感觉运 动功能，若出现肢体肿胀、麻木，表示固定 过紧，应及时放松固定。术后一周左右，由 于骨折区肿胀消失，或因绷带张力降低，常 使固定的绷带松弛而导致再移位，因此复位 2周内要以内要经常检查固定是否可靠，及 时调整固定的松紧度。
10.上肢骨关节损伤
病因与分类：中、老年人，尤其有骨质疏松 者多见，外力作用是主要原因，分类①无移 位 ②外展型 ③内收型 ④粉碎型
分两种：⑴裂缝骨折（直接暴力） ⑵嵌插骨折（间接暴力） 临床表现和诊断：疼痛肿胀、关节活动障碍，X片 可见骨折（加照穿胸位） 治疗：三角巾悬吊，贴胸位固定3-4周
临床表现和诊断：X片见骨折近端呈内收旋转，肱 骨大结节与肩峰间隙增宽，骨折远端可上移 治疗：（一）复位，麻醉，肩外展45°前屈30° 上臂中立位，屈肘90°牵引，复查X片 （二）固定 , ⒈小夹板 ⒉U形石膏固定
临床表现和诊断：尺骨 上1/3骨干骨折并桡骨 小头脱位，称为孟氏 (Monteggia)骨折，桡 骨干下1/3骨折合并尺 骨小头脱位，称为盖 氏(Galeazzi)骨折
治疗：
（一）手法复位：一定解
剖对位、对线，注意旋转畸 形的矫正，桡骨在旋前圆肌 止点以上骨折，近折端由于 旋后肌和肱二头肌的牵拉， 而呈屈曲，旋后位。远折端 因旋前圆肌及旋前方肌的牵 拉而旋 前。应在略有屈肘，旋后位牵引，若骨折线在 旋前圆肌止点以下，近折端因旋后肌和旋前圆肌力量 平衡而处于中立位，骨折端略旋前，应在略旋后位牵 引，若骨折在下1/3，由于旋前方肌的牵拉，桡骨远端 多处于旋前位，应在略旋后位牵引。
分类，可分四型：
⑴前脱位（喙突下、盂下、锁骨下）
⑵后脱位（肩峰下、盂下、冈下）
⑶盂下脱位
⑷盂上脱位
四种脱位中，前脱位最多见
肩关节前脱位的三种类型
肩关节前脱位机制：
第一种 间接暴力，肩关节外展外旋时肘部向上的 作用力，关节囊前方破裂，脱位 第二种 直接暴力，肱骨后上方，直接受到向前的 作用力
临床表现与诊断：
病因与分类：
多为间接暴力，可发 生伸直型骨折，屈曲型骨折， 关节面骨折伴腕关节脱位
上肢骨关节损伤 (2)
肱骨髁上骨折
概述 1、肱骨髁上2厘米范围内的骨折。 2、压迫肱动脉可造成骨筋膜室 综合征。
分伸直型和屈曲型骨折。
1、伸直型肱骨髁上骨折
（1）损伤机制：间接暴力引起。跌 倒时肘关节伸直或半屈位，手掌 着地，暴力向上传导至肱骨下端， 将肱骨髁推向后方，同时。由上 向下的体重和冲击力，将肱骨干 推向前下方。
第八节 肘关节脱位
肘关节脱位：
1、分类：按尺桡骨近端移位的方向可有前脱位、 后脱位及侧方脱位，以后脱位最为常见。
2、临床表现和诊断： （1）、局部肿痛，活动受限，健手托患侧前臂； （2）、肘后空虚感； （3）、肘后三角关系完全破坏； （4）、X片可明确脱位类型，有无合并骨折等。 治疗：保守治疗为主，如复位失败及超过3周陈 旧性的应行手术治疗。
锁骨骨折 复位法
“8”字形石膏绷带固定法
第二节
肱骨外科颈 骨折
概述
肱骨外科颈位于解剖颈下2~3厘米，为大、 小结节下缘与肱骨干交界处，是松质骨和 皮质骨相邻之部。
外展型骨折 内收型骨折
二、肱骨外科颈骨折
临床表现：肩部肿胀、活动受 限，肱骨近端明显压痛。
二、肱骨外科颈骨折
治疗： 1、颈腕带悬吊制动3-4周。 2、手术治疗。
2、屈曲型肱骨髁上骨折
与伸直型肱骨髁上骨折不同在于： a 、受伤时肘关节在屈曲位。 b、 骨折线和移位方向不同，因此治疗 复位时的方向相反。 c 、少合并血管和神经损伤。
其他的临床表现、诊断方法和治疗原则与 伸直型肱骨髁上骨折大致相同。
第五节 前臂骨折
桡、尺骨同时出现骨折。 1、损伤机制及分类
五、桡骨远端骨折
３、临床表现：Colles骨折典型 表现：“银叉”及“枪刺刀”状 畸形，其本质就是骨折移位所形 成的畸形外观。
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上肢骨关节毁伤[汇总]上肢骨关节损伤第六十二章上肢骨关节损伤【名词解释】1(Volkmann’s Contracture:福克曼缺血性挛缩，是由于上肢严重缺血，造成肌肉坏死或挛缩，又因神经缺血和。
(高)瘢痕压迫，常有神经部分瘫痪，致肢体严重残废。
多发生于上肢肱骨髁上骨折或尺桡骨骨折后。
2(5P征:骨筋膜室综合征的晚期，出现无痛，脉搏消失，皮肤苍白，感觉异常，肌肉麻痹(paralysis)称为5P征。
(中)3(Dugas征:又称搭肩试验，肩关节脱位时如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部，即Dugas征阳性。
( 低)【简答题】1.关节脱位的特征及复位成功的标志是什么? 中关节脱位的特征是:?畸形;?弹性固定;?关节空虚。
复位成功的标志是:?被动活动恢复正常;?骨性标志恢复2(简述colles骨折的临床表现和治疗要点, 中 Colles骨折又称为伸直型桡骨下端骨折，在腕关节伸直位时手掌着地受伤。
伤后出现局部疼痛肿胀，有“银叉”和“枪刺样”畸形。
X线片见骨折远端向桡、背侧移位。
在局麻下持续牵拉，向尺侧和掌侧推压桡骨远端以矫正移位，外固定腕关节于屈腕、尺偏位2 周，再改为腕关节中立位固定。
若手法复位失败或有严重的粉碎型骨折，可切开复位。
有骨缺损应植骨，内固定或支架外固定。
3(试述伸直型和屈曲型肱骨髁上骨折区别, 高伸直型肱骨髁上骨折常有跌倒时手掌着地受伤的病史。
伤后出现肘部疼痛、肿胀，体检发现肘部向后突出并处于半屈位，可扪及局部压痛及肘前方骨折端。
X线片见肱骨髁向后上移位，骨折线从前下延向后上方。
手法复位后使肘关节外固定屈肘90?,100?，4,5周拆除外固定开始功能锻炼。
手法复位失败或并发血管神经损伤可行切开复位内固定术。
伤后及术后警惕前臂骨筋膜室综合征的发生。
一旦确立，应立即切开前臂掌、背侧深筋膜。
屈曲型肱骨髁上骨折多因跌倒时肘部着地所致。
伤后局部肿胀、疼痛，后方扪及骨折端。
X线片可见肱骨髁向前移位，骨折线由前上斜向后下。
手法复位后肘关节屈曲40?左右，外固定4,6周。
【病例分析题】45岁男性患者，摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸形2小时。
跌倒后左手掌着地。
查体:肘后肿胀，肘后=角关系存在(上臂明显缩短畸形。
因病人不合作，未能进行神经及血管功能检查。
试提出患者诊断及鉴别诊断?为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查?答案:病人存在伸直型肱骨髁上骨折。
鉴别要点:?肘关节脱位:肘后三角关系发生改变，弹性固定;?屈曲型肱骨髁上骨折:多为肘关节着地，肘后方可扪及骨折断端。
进一步检查:?前臂桡神经功能及正中神经功能检查，需作伸腕检查桡神经是否损伤，对掌检查正中神经是否损伤;?桡动脉和尺动脉检查:了解肱动脉是否发生危象。
观察前臂血循环、桡动脉搏动，了解有无桡动脉损伤。
【选择题】A1型题:(1-28题)1.不属于肱骨髁上骨折的临床表现是: C 中A(肘部肿胀疼痛 B(肘部皮下瘀斑 C(肘后三角异常 D(手部皮肤苍白，皮温较低 E(前臂缺血性肌坏死2.符合伸直型肱骨髁上骨折的特点是: C 中A(肘后三角异常改变 B(骨折线由前上斜向后下 C(骨折线由前下斜向后上D(常伴有正中神经损伤 E(患肘前推出呈后伸位3.肱骨外科颈的解剖部位是: E 中A(肱骨大，小结节交界处 B(肱骨中上1/3交界处 C(肱骨头与肱骨干交界处D(肱骨上端的环形沟 E(肱骨大，小结节移形为肱骨干交界处4.肱骨外科颈骨折的部位是: A 中A(肱骨大，小结节移形为肱骨干交界处 B(肱骨中上1/3交界处 C(肱骨大，小结节交界处 D(肱骨头与肱骨干交界处 E(肱骨上端的环形沟5.伸直型肱骨髁上骨折多见于: C 中A(老年女性 B(老年男 C(儿童 D(中年女性 E(中年男性6.伸直型桡骨下端骨折的畸形是: B 中A(垂腕型 B(银叉型 C(尺偏型 D(爪型 E(僵硬型7.幼儿锁骨青枝骨折最适宜的治疗方法是:B中A(八字绷带固定 B(三角巾悬吊 C(锁骨带固定 D(手术钢板内固定 E(外固定架固定8.肘关节脱位的典型体征是: D 中A(患肘疼痛，不敢活动 B(用健侧手托患侧前臂 C(肘后三角关系正常 D(肘后三角关系异常 E(肘关节处于半伸直位9.最常造成肱动脉损伤的骨折是: B 中A(肱骨干骨折 B(伸直型肱骨髁上骨折 C(屈曲型肱骨髁上骨折 D(肱骨外科颈骨折 E(肱骨内上髁骨折10.锁骨骨折常合并损伤的神经是: D 中 A(肌皮神 B(腋神经 C(颈丛神经D(臂丛神经 E(膈神经11. 有关锁骨骨折的手术指征，错误的是: E 中 A(复位后在移位 B(合并血管损伤 C(开放骨折 D(骨折不愈合 E(锁骨中段骨折，有移位12.关于肱骨外科颈骨折的诉述，错误的是: C 中 A(为肱骨大、小结节与肱骨干交界骨部位 B(位于解剖颈下2-3CM C(臂丛神经在其后方经过 D(腋动脉在其内侧经过 E(可合并神经、血管损伤13.首选手术治疗的肱骨外科颈骨折类型是: B 中 A(内收型骨折 B(粉碎性骨折 C(外展+内收型骨折 D(外展+粉碎性骨折 E(内收+粉碎性骨折14.上肢悬垂石膏治疗肱骨干骨折易造成: E 中 A(侧方移位 B(旋转移位 C(成角移位 D(重叠移位 E(分离移位15.常用于治疗肱骨干骨折的方法错误的是: D 中 A(手法复位，小夹板外固定B(手法复位，石膏外固定 C(切开复位，钢板螺钉内固定 D(切开复位，骨圆针内固定 E(切开复位，加锁髓内针内固定16.肱骨骨折最易出现骨折不愈合的地方是: D 中 A(肱骨外科颈骨折 B(肱骨上1/3骨折 C(肱骨中1/3骨折 D(肱骨下1/3骨折E(肱骨外上髁骨折17.肱骨髁上骨折一般好发年龄不大于: D 高 A(4岁 B(6岁 C(8岁 D(10岁E(12岁 18.肘后三角正常的情况是: A 中A(肱骨髁上骨折伴移位 B(尺骨鹰嘴骨折伴移位 C(肘关节脱位 D(肱骨内上髁骨折伴移位 E(肱骨外上髁骨折伴移位 19.最易误诊为腕关节脱位的骨折是:C 高A(Colles骨折 B(Smith骨折 C(Barton骨折 D(舟骨骨折 E(桡骨茎突骨折20.最易出现自发性拇长伸肌腱断裂的骨折是: A 高 A(Colles骨折 B(Smith 骨折 C(Barton骨折 D(舟骨骨折 E(桡骨茎突骨折21.最常出现枪刺刀畸形的骨折是: A 低 A(Colles骨折 B(Smith骨折C(Barton骨折 D(舟骨骨折 E(桡骨茎突骨折22. Colles骨折与Smith骨折的区别不包括: E 中 A(受伤机制 B(畸形表现C(骨折端移位方向 D(发病率高低 E(手术适应症23. Colles骨折的常用固定方法不包括: C 中 A(石膏固定 B(小夹板固定C(髓内钉固定 D(钢针固定 E(外固定架固定24.肩关节脱位最常合并: A 中A(肱骨大结节骨折 B(肱骨外科颈骨折 C(肱骨小结节骨折 D(肩峰骨折 E(喙突骨折25. 肩关节脱位最常见的类型是: A 中 A(前脱位 B(后脱位 C(岗下脱位 D(肩峰下脱位 E(盂上脱位26.桡骨头半脱位一般发病年龄不大于: D 中 A(2岁 B(3岁 C(4岁 D(5岁E(6岁 27.关于桡骨头半脱位临床表现叙述错误的是: D 中A(有上肢牵拉史 B(肘部活动受限 C(无肿胀，畸形 D(肘关节屈曲90? E(肘后三角关系正常28. 关于桡骨头半脱位复位治疗叙述正确的是: B 中A(多采用局部浸润麻醉 B(将肘关节屈曲90? C(做前臂旋前动作即可复位 D(复位时多不伴弹响 E(复位后应用三角巾外固定2周 A2型题:(29-58题)29. 3岁男童，母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物，应首先考虑诊断为:E 中A(右肱骨髁上骨折 B(右肩关节脱位 C(右肘关节脱位 D(右腕关节脱位E(右桡骨小头半脱位30. 老年患者，前臂外伤25小时来诊。
查:体温37.9?，前部畸形，反差活动，创口流血，手腕活动自如，应考虑:C中A(绕神经损伤 B(尺神经损伤 C(开放性骨折 D(正中神经损伤 E(前臂肌腱损伤31. 中年，男性。
不慎跌倒摔伤右肩。
以左手托右肘部来诊。
头部右倾，体检见右肩下沉，右上肢功能障碍，胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛。
可能的诊断是:B 中A(肩关节脱位 B(锁骨骨折 C(肱骨外科颈骨折 D(肩胛骨骨折 E(肱骨解剖颈骨折32.男，25岁，车祸伤致左锁骨骨折，行手法复位八字绷带固定术，术后五天复查X线片示骨折移位明显，影响外观，最合理的治疗是: D 低A.手法复位八字绷带固定B.手法复位双圈固定C.切开复位钢丝内固定D.切开复位钢板螺钉内固定 E.而切开复位外固定架固定术33.女，63岁，不慎手掌着地。
可能造成的骨折不包括: D 低A.锁骨骨折B.肱骨外科颈骨折C.Colles骨折D.Smith骨折E.Barton骨折34.女45岁，车祸致左上肢疼痛，活动受限1小时。
查体左手运动感觉及血运无明显异常。
X线片示左肱骨干，尺桡骨骨折。
合适得治疗方法: E 中A.手法复位小夹板固定B.手法复位.石膏托固定C.手法复位外展架固定D.尺骨鹰嘴牵引 E.切开复位内固定35.男，33岁，车祸伤及右肩部，感伤处疼痛、活动受限。
查体:右肩无明显瘀斑、肿胀，方肩畸形，关节盂空虚，Dugas征阳性。
入院后应首先:E 中A(局麻下手法复位 B(臂丛麻醉下手法复位 C(臂丛麻醉下切开复位 D(不必麻醉，直接复位 E(行X线检查36.患儿2岁，上台阶时被父母用力牵拉右上肢后出现哭闹，述肘部疼痛，不能用手取物，最可能诊断的是: B 低 A(肘关节脱位 B(桡骨小头半脱位 C(骨骺损伤 D(关节囊牵拉伤 E(肘肌牵拉伤37.男性，25岁，车祸致左锁骨骨折，行手法复位8字绷带固定术，术后5天复查X线示骨折移位明显，影响外观，最合理的治疗是: D 低A(手法复位，8字绷带固定 B(手法复位，双圈固定 C(切开复位钢丝内固定D(切开复位钢板螺钉内固定 E(切开复位外固定架外固定38.女，63岁，不慎跌倒，手掌着地。
可造成的骨折不包括: D 中A(锁骨骨折 B(肱骨外科颈骨折 C(Colles骨折 D(Smith骨折 E(Barton骨折39.女，45岁，车祸致左上肢疼痛、活动受限1小时。
查体示左手运动、感觉及血运无明显异常。
X线示左肱骨干骨折，尺桡骨骨折，较合适的治疗方法是: E 中A(手法复位小夹板固定 B(手法复位石膏外固定 C(手法复位外展架固定 D(尺骨鹰嘴牵引 E(切开复位内固定40.男，43岁，右肱骨干骨折手法复位，夹板外固定7周。
查体:右上臂较对侧短1.5cm，局部无压痛及纵向叩击痛，无反常活动。
X线示骨折线模糊，有连续骨痂通过，骨折断端对位约1/2，适当的处理是: E 中A(继续夹板固定 B(手法复位改U型石膏外固定 C(切开复位内固定 D(切开复位外固定架固定 E(拆除外固定，逐步功能练习41.女性，29岁。