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中华手外科杂志1999年第1期第0卷讲座xxxx单位：210018南京空军机关医院手外科中心1881年,Valkmann首先报告了前臂缺血性肌挛缩的病例,他提出上肢外伤后,由于包扎过紧而致绞勒时可引起前臂肌肉缺血而发生挛缩,故对这一特殊部位的筋膜间室综合征的命名,传统称为前臂缺血性挛缩。
1978年,Muborak对Volkmann挛缩（前臂筋膜间室综合征及继发缺血性肌挛缩）提出如下定义:Volkmann挛缩是指在前臂密闭的筋膜腔内,由于组织液压力升高而导致筋膜腔内肌肉、神经循环障碍而产生的一系列症状。
测定前臂筋膜间室的内压,正常为0～8mmHg(1kPa=7.5mmHg),发生筋膜间隙综合征时,其内压可达到30～50mmHg,有时甚至高达80mmHg。
造成缺血性挛缩的原因很多,发病机制也非常复杂。
肢体和血管损伤后组织缺血是筋膜间室内组织压升高的主要原因,继之,可出现血液循环障碍,血液动力学的改变,微循环功能受损,发生缺血再灌注损伤,血液间液体平衡失调及机能障碍等现象。
如不及时处理,这一恶性循环可周而复始，导致肌肉发生进行性坏死。
一、前臂筋膜间室前臂固有筋膜、尺桡骨骨间膜和肌间隔将前臂分成屈侧（掌侧）和伸侧（背侧）筋膜间室。
1.掌侧筋膜室:（1）上部:由肘窝的深筋膜和肱二头肌腱膜互相交织而形成一斜方形腱膜板,覆盖在肱动脉浅面,并包裹旋前圆肌、旋前方肌、肱桡肌及前臂屈肌及其深面的正中神经。
（2）中下部:筋膜纤维呈横行,纤维为维持肌肉、肌腱的位置而得到加强。
前臂的桡动脉、掌侧骨间动脉和尺动脉,桡神经浅支、正中神经和尺神经均走行在该筋膜间室内。
2.伸肌筋膜间室:前臂背侧筋膜由肱三头肌腱膜的纤维加强,构成背侧筋膜间室坚硬的后壁,前壁为骨间膜,两侧为尺桡骨。
室内包含所有伸肌和旋后肌,桡神经深支及背侧骨间动脉。
二、发病原因肌肉缺血性挛缩的主要原因是供血不足。
任何原因造成前臂筋膜间室容积减小、内容物增加,都可使间室内压力增高导致室内组织发生血液循环障碍,血容量减少,肌肉缺血、变性、形成瘢痕挛缩。
基础护理判断题100题1、脊柱骨折保守治疗的患者为了避免出现压疮，应给予使用气垫床。
（×）2、手术行切开减张的患者不会出现骨筋膜室综合症。
（×）3、骨折患者为了防止发生深静脉血栓，应抬高患肢，并禁止在患侧进行静脉穿刺，并尽早进行功能锻炼。
（√）4、半导体激光治疗仪能够促进伤口愈合、消肿等作用，激光治疗仪的探头离皮肤越近效果越好。
（×）5、肌力的分级: Ⅲ级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抗拒外来阻力。
（√）6、皮牵引的重量一般不超过5kg,，骨牵引重量一般为体重的1/6--1/9。
（×）7、手术前需禁食12小时，禁饮4小时，如需要应用抗生素时，应在手术前30分钟输入。
（√）8、骨折早期应首先注意观察的并发症是内脏损伤。
（×）9、关节脱位的特征表现是活动障碍。
（×）10、病人诉石膏型内肢体疼痛，正确的处理是：向疼痛处填塞棉花。
（×）11、截瘫病人足底置一护架，作用是便于保持肢体功能位。
（√）12、胫骨中下1／3骨折不愈合率高，原因在于近侧骨折段血液供应差。
（×）13、伏克曼缺血性挛缩的早期症状为肢体疼痛，麻木，苍白，脉搏减弱或消失。
（√）14、骨折的功能复位标准：成人骨折成角移位不超过10度，儿童不超过20度。
（×）15、Colles骨折远端的典型移位是向桡侧及背侧移位。
（√）16、旋股外侧动脉损伤最易引起股骨头缺血坏死。
（×）17、儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的主要原因是骺板起屏障作用。
（√）18、肱骨干中段骨折或手术最容易造成肱动静脉损伤。
（×）19、骨筋膜室综合征一经确诊应立即切开筋膜减压。
（√）20、目前认为最佳加强骨折修复的材料是自体松质骨。
（√）21、骨肉瘤的主要血清学化验是碱性磷酸酶活性增高。
（√）22、周围神经损伤一期未处理者，二期修复的时间为伤口愈合后2周。
（×）23、直腿抬高在60度以内便产生坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。
《中医骨伤科学》高级职称考试（副高/正高）历年真题【考生回忆版】首次记载髋关节脱位有前、后两种类型的著作是：《仙授理伤续断秘方》正骨八法哪本书提出气滞的表现清热解毒属于内治法的哪种桡骨远端史密斯骨折高血钾同时伴有？对心肌的毒性作用加重？高磷、低钙、高镁孟氏骨折伸直型夹板固定衬垫放置位置干骺端骨折对位要求股骨干骨折下三分之一向后移位牵引—髁上牵引淤血脉象顺证前臂背侧浅层肌肉都有哪几个股骨颈骨折分型方法哪些部位的损伤需要拍轴位片，小腿筋膜间室肌内压 15mmg小腿筋膜间室综合征，屈趾肌和胫骨后肌症状属小腿后侧深层间室复发性髌骨脱位的病因网球肘和内上髁炎的鉴别儿童外踝骨骺损伤哪些损伤容易出现骨坏死（距骨/股骨头/肱骨头等）肩关节脱位：前脱位整复方法（多选）脊髓休克病理腕管内神经和肌腱骨囊肿好发部位褥疮的诊断，治疗方法（红花酒？）选择SPR手术是痉挛脑瘫案例分析（11选8）1. 胸12腰1骨折导致下肢瘫，腹股沟感觉丧失平面定位，复位方法。
2. 髌骨软化症（诊断/治疗）3. 跟腱损伤（诊断/损伤部位/固定方法）4. 腰椎结核，体格检查方法，脓肿未溃，皮肤外用药（黄金膏/九一丹？）5. 骨性关节炎：诊断要点、治疗方法6.股骨颈骨折后遗股骨头坏死：诊断、治疗，人工关节股骨前倾角、术后翻修的适应症7. 腰椎间盘突出症：压迫神经、定位定性、检查要点、麻木部位、治疗8. 挤压综合症：诊断、治疗肩周炎：鉴别诊断、治疗用药科医师小腿筋膜间室综合征，屈趾肌和胫骨后肌症状属小腿后侧深层间室捈擦法最早记载-内经Jefferson 骨折定义脐平面-T10肩袖组成颈椎定位-三头肌无力桡骨茎突腱鞘内肌腱桡侧伸肌屈髋屈膝拔伸整复髋关节后脱位首见于，不知道答案练功的作用挤压综合征瘀阻下焦方子-皂角髋关节屈曲，外展的肌肉梨状肌综合征的症状体征桡骨上三分之一骨折移位肌肉，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，案例分析：肩关节脱位肩周炎小腿骨筋膜室综合症近节指骨骨折髋关节滑膜炎腰椎滑脱腰椎间盘突出胫骨近段骨髓炎，这个我错了，跟痛症2017湖南试题骨折首见哪本书？踝关节损伤分内外翻见哪本书？髋关节脱位分类哪本书？《仙授》说了什么多选？下颌关节脱位复位哪本书？筋伤分类哪个朝代？骨度量见拿本书？……谁归纳了正骨八法？搽涂法见于？骨病内治法？骨折内固定始见于？病历分析：胫骨平台骨折，膝关节置换后感染，脊柱题目不少英文的有一题是髋关节脱位整复方法的竟然五个答案是英文的！多选题关注周朝医学各科分类--食、疾、疡、兽医。
2021年临床医师定期考核模拟卷临床类别模拟练习一：1.腹膜后肿块超声引导细针穿刺活检不可以经过A、背部组织B、侧腹部组织C、经过术前准备的胃肠道D、腹主动脉E、膀胱正确答案D2•二次谐波成像提高诊断率其原理下列描述正确的是：A、二次谐波的宽度小，可提高侧向分辨力B、主声束的二次谐波高于旁辨，使谐波图像中杂波簇减/小C、二次谐波的增加，扫射脉冲的长度逐渐减小，使轴向分辨力有所提高D、二次谐波成像可降低噪声成像，对比度提高，图像质量显示更佳E、以上都是正确答案D3•卵巢巧克力囊肿穿刺时机应掌握在A、月经前3-7天B、月经期C、月经后3-7天D、月经中期E、任何时间正确答案C4•诊断胎儿法洛四联症的重要切面为：（）A、四腔心切面B、三血管切面C、心室短轴切面D、上、下腔静脉回流切面E、左室流出道切面正确答案E5•经皮肝穿胆管置管引流术最常选用的靶胆管是A、左内支胆管B、左外上支胆管C、左外下支胆管D、右前下支胆管E、右后下支胆管正确答案C6•浅表淋巴结肿大临床常见，原因众多，如肿瘤转移、淋巴瘤、结核、炎症等。
临床和影像学检查不能明确诊断时需进行超声引导淋巴结穿刺活检，一般应选择穿刺A、淋巴门周围的高回声部分B、周边低回声且有散在点状或线状血流信号的部分C、有钙化强回声的部分D、有坏死液化的部分个E、以上都不是正确答案B7•浅层角膜血管翳见于A、沙眼B、泡性结膜炎C、麻风性角膜炎D、酒渣鼻性角膜炎E、以上均对正确答案E8•下列哪一种药物长期使用将引起药物性鼻炎：A、减充血药B、抗组胺药C、糖皮质激素D、肥大细胞膜稳定剂E、以上都不是正确答案A9•常见鼻源性眼部并发症不包括A、眶内炎性水肿B、眶壁骨膜下脓肿C、眶内蜂窝织炎D、眶内脓肿E、视网膜脱落正确答案E10•患儿男，7岁，鼻塞、多脓涕2年，并伴有打鼾。
鼻窦及鼻咽部C T 示：全组鼻窦炎、腺样体肥大。
该患者最合适的治疗是A、立即行手术治疗B、行微创手术治疗C、保守治疗D、腺样体切除+功能性鼻内镜手术E、保守治疗无效后行腺样体切除，再行综合治疗正确答案E11.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常见诱因是A、低血镁B、低血钠C、低血钾D、低蛋白血症E、低血钙正确答案C12.肛管直肠疾病哪一种可发生恶性变A、肛裂B、嵌顿性内痔C、肛窦炎D、直肠息肉E、高位肛痿正确答案D13.腹膜炎手术后7天，体温上升到38C C,水样腹泻及里急后重。
自体移植名词解释解释说明以及概述1. 引言1.1 概述自体移植是一种医学手术技术，它是将一个人的组织或器官从身体的一个部位移植到另一个部位。
这种手术常用于治疗创伤、疾病或先天性缺陷引起的组织或器官损伤。
自体移植具有许多优势和应用前景，但也存在一定的风险和并发症。
本文将详细解释自体移植的定义、历史背景、应用领域以及过程，并对其优势、风险及适用性进行概述。
1.2 文章结构本文分为五个部分进行论述。
首先是引言部分，介绍了自体移植的概述和文章的结构。
然后是自体移植名词解释部分，包括自体移植的定义、历史背景和应用领域等内容。
接下来是解释说明自体移植过程的部分，涉及预手术准备工作、自体移植手术步骤以及术后护理和恢复期注意事项等方面的内容。
随后是对自体移植优势和风险进行概述的部分，包括自体移植的优势、风险和并发症可能性，以及患者适用性和选择标准。
最后是结论部分，总结了文章主要观点和发现，并对未来自体移植的发展和应用前景进行展望。
1.3 目的本文旨在全面介绍自体移植这一医学技术，并解释其定义、历史背景、应用领域以及过程。
同时，还将重点讨论自体移植的优势和风险，并探讨患者适用性和选择标准。
通过本文的阐述，读者可以更好地了解自体移植，为临床实践提供指导，并为未来该技术的进一步发展提供参考。
2. 自体移植名词解释2.1 自体移植的定义自体移植是一种外科手术技术，通过从一个人的身体某个部位取出组织或器官，再将其移植到同一人的其他部位进行替换或修复。
所采用的组织或器官是来自患者自身的，因此不存在免疫排斥反应。
2.2 自体移植的历史背景自体移植可以追溯到早期医学实践中已经有记录的古代时期。
然而，真正成功和广泛应用的自体移植手术始于20世纪后半叶。
首次成功实施自体移植手术的案例之一是皮肤移植，这为后来其他类型的自体移植奠定了基础。
2.3 自体移植的应用领域自体移植广泛应用于医学领域，在多个专业中得到了验证和采用。
其中包括整形外科、心血管外科、神经外科、骨科等。
自体静脉移植在前臂缺血性肌挛缩中的治疗作用目的探讨自体静脉移植在前臂缺血性肌挛缩中的治疗作用。
方法选取
2010年2月～2011年10月于笔者所在医院就诊的50例前臂缺血性肌挛缩患者，
均采取自体静脉移植治疗，收集临床资料，并进行术后随访，以检验治疗效果。
结果50例患者均采用自体静脉移植进行治疗，总有效率达100%，均进行术后随访，畸形矫正优良共48例（96%），手功能恢复优良45例（90%），患者均对治疗效果表示满意，且均无术后不良反应发生。
结论随着医学的发展，自体静脉移植在临床应用中的应用范围也越来越广，自体静脉移植在前臂缺血性肌萎缩中的治疗作用更是极其显著，适合在临床治疗中推广应用。
标签：自体静脉移植；前臂缺血性肌挛缩；治疗作用
前臂缺血性肌挛缩主要是由于供血不足引起前臂肌肉变性、坏死，继而形成瘢痕、挛缩而影响肢体功能的病征，又称为V olkmanns缺血性肌挛缩。
它是肢体创伤后可能发生的严重合并症之一。
尽管发病率较低，但容易被忽视，一旦不及时治疗，往往会引起手部畸形，造成严重的手部功能障碍。
而目前在临床医学界对其采取的治疗方式主要为筋膜切开减压术、屈肌起点滑移术、氦氖激光治疗、自体静脉修复或移植等多种治疗方式，主要根据患者病情的轻度程度而酌情采用不同的治疗方式。
为探讨自体静脉修复或移植对前臂缺血性肌挛缩的具体治疗效果，特作此研究，现研究结果报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取2010年2月～2011年10月于笔者所在医院就诊的50例前臂缺血性肌挛缩患者，其中男23例，女27例，年龄6～31岁，平均（19.0±8.5）岁。
其中前臂双骨折16例，肱骨髁上骨折6例，克雷氏骨折1例，孟氏骨折1例，肱骨干并前臂双骨折26例。
发病时间最短2 d，最长60 d。
致伤原因均为骨折后多次反复手法复位，或小夹板、石膏固定过紧，且未及时调整造成的前臂肿胀、疼痛、苍白、感觉异常、肌肉瘫痪、无脉、指间关节呈屈曲状、手指伸直困难。
来院时腕关节呈屈曲状，掌指关节过伸，指间关节屈曲，前臂旋前位畸形旋转困难。
伸、屈肌群均可触及大小不等呈条索状硬结，且有不同程度的感觉障碍。
按津下健哉的分型，轻26例、中型15例、重型9例。
术后进行2、3、9，、12周4次随访并作记录，所有患者均根据病史、具体症状及压力测定和肢体硬度测量情况判断病情。
1.2?治疗方法
50例患者均使用静脉抗生素，采用自体静脉移植进行治疗，具体方法：首先切开显露大隐静脉，在健侧大腿上部作一长切口，必要时向下腹延伸，以显露大隐静脉。
其次切取大隐静脉，细致地锐性分离大隐静脉，并结扎、切断所有小分支。
用血管夹控制其上、下端后，切取一段比需要的还长2～3 cm的静脉，完全剥脱这段静脉的外膜后，浸泡在0.1%肝素生理盐水液中备用。
然后缝扎大隐静脉的上、下残端。
根据血管分支的结扎线确定上、下端，将静脉段倒转，以免静脉瓣阻碍血流。
按二定点或三定点血管缝合法缝合移植段近端和远段吻合口。
先缝前侧，再缝后侧。
如血管不便翻转缝合，可先从血管腔内缝合后壁，然后缝合前壁。
在结扎最后一根缝合线之前松开远端血管夹，使血液充满静脉移植段，并排出空气，然后结扎缝线，接着再慢慢松开近端血管夹。
若出现休克或术中出
血过多的患者，应及时进行输血或输入人体蛋白，保障治疗的安全性和有效性。
1.3?观察指标
（1）大体观察：术后8、14、20周肉眼观察受植的静脉管内有没有局限的病变，硬结中心区域，横纹肌肌纤维，末梢神经等是否发生变化。
（2）光镜观察：切取下血管移植段切片染色观察。
（3）观察肌肉收缩对抗阻力的力量，按肌力恢复分级标准评分。
1.4?疗效评定标准
（1）患肢皮肤颜色，温度正常，动脉搏动，无肿胀或者肿胀消退。
（2）术后2周，没有肌萎缩，关节僵硬，患臂肌能进行舒缩运动，关节运动，臂肢旋转等。
其中肌力恢复分级标准：以Lovett的肌肉收缩对抗阻力的力量为标准，将肌力以百分率表示，并分为六级：①100%，M5，肌力正常；②75%，M4，肌肉能对抗部分阻力并带动关节的运动；③50%，M3，肌肉有对抗地心引力的运动，但不能对抗阻力；④25%，M2，在排除地心引力情况下，肌肉能带动关节运动；
⑤10%，M1，肌肉仅有微弱收缩，但无关节活动；⑥0，M0，肌肉无任何收缩。
（3）除去固定，患肢能进行全范围功能锻炼。
以上分级中，100%，75%治疗有效，畸形矫正优，50%，25%治疗有效，畸形矫正良，10%，0为畸形矫正无效。
（4）按津下健哉的分型，将前臂缺血性肌挛缩分3型：轻型、中型、重型。
轻型：病变局限于部分深层肌肉（深层屈肌群旋前方肌、拇长屈肌和指深屈肌首先受累、程度最重）；中型：深层肌肉完全变性并且累及部分浅层肌肉（累及浅层的肱桡肌、旋前圆肌、桡、尺侧腕屈肌及掌长肌，故浅层肌肉挛缩较轻）；重型：深、浅层肌肉均完全变性（可累及伸肌群受压、坏死和挛缩）[1]。
1.5?统计学处理
采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
50例患者均采用自体静脉移植进行治疗，总有效率100%，均进行术后随访，畸形矫正优良共48例，达96%，手功能恢复优良45例，达90%，患者均对治疗效果表示满意，且均无术后不良反应。
3?讨论
自1898年Gluck首先应用静脉移植修复动脉至今，静脉移植的临床应用已有100年的历史，其应用范围越来越广[2]。
综合文献资料，自体静脉移植的主要临床用途有：（1）修复动脉缺损；（2）动、静脉搭桥转流治疗血管闭塞性脉管炎；（3）静脉转流移植治疗深部静脉栓塞；（4）冠状动脉旁路移植治疗冠心病；（5）脑室、颈外静脉分流治疗脑积水；（6）替代淋巴管治疗肢体淋巴水肿；（7）静脉桥接修复神经缺损；（8）代腱鞘修复手肌腱断裂。
还有报道静脉移植替代输精管、输卵管、输尿管等[3]。
（9）采用静脉片移植修复损伤的指间关节囊也取得满意之效果。
可见，静脉移植的临床用途十分广泛。
前臂缺血性肌挛缩主要是由于供血不足引起前臂肌肉变性、坏死，继而形成瘢痕、挛缩而影响肢体功能的病征，又称为V olkmanns缺血性肌挛缩。
它是肢体创伤后可能发生的严重合并症之一。
尽管发病率较低，但容易被忽视，一旦不及时治疗，往往会引起手部畸形，造成严重的手部功能障碍。
而目前在临床医学界对其采取的治疗方式主要为筋膜切开减压术、屈肌起点滑移术、氦氖激光治疗、自体静脉移植等多种治疗方式，主要根据患者病情的轻度程度而酌情采用不同的治疗方式，其分型现多采用津下临床分型[4]。
自体静脉移植在针对前臂缺血性肌挛缩的治疗中，具有明显的优点：（1）符合生理解剖要求，对受区周围组织有亲和性；（2）静脉管壁薄，通透性好，外周的营养液可渗透进入静脉腔内，而维持良好的内环境，以利神经纤维的再生及肌腱的生长修复；（3）人体体表浅静脉来源丰富，取材容易，应用方便，抗感染力强，手术损伤小，切取后对供区影响不大[5]。
综上所述，随着医学的发展，自体静脉移植术的应用范围越来越广，而根据治疗结果的显示，50例患者均采用自体静脉移植进行治疗，总有效率100%，均进行术后随访，畸形矫正优良共48例，达96%，手功能恢复优良45例，达90%，患者均对治疗效果表示满意，且均无术后不良反应。
可见自体静脉移植对前臂缺血性肌挛缩具有极佳的治疗效果，适合在临床治疗中推广应用。
[参考文献]
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[2] 董向明，周鹏.小儿缺血性肌挛缩的防治[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2009（17）：12-14.
[3] 徐世红，张春霞.中西医结合综合治疗前臂缺血性肌挛缩（VIC）8例[J].四川中医，2008（6）：56-57.
[4] 彭忠，王建，陈皓，等.自体静脉移植在儿童断指移植中的应用[J].临床小儿外科杂志，2010（5）：89-90.
[5] 汪巍，彭昊，王炳勋，等.屈肌滑移术治疗前臂V olkmann缺血性肌挛缩的疗效分析[J].武汉大学学报（医学版），2012（1）：23-24.。
