127系统精讲-损伤中毒-第十五节 常见四肢骨折病人的护理

1.患者男性，28岁。

小腿胫骨下1/3骨折术后6个月，X线检查无明显骨痂。

造成其延迟愈合的主要因素为A.腘动脉损伤B.胫后动脉损伤C.近骨折段血供减少D.远骨折段血供明显减少E.远骨折段完全丧失血供【答案】:D【解析】:考察胫骨下1/3骨折的并发症。

局部血液供应不良可引起延迟愈合或不愈合。

胫骨下1／3血供少，骨折后愈合差。

2.下列哪个部位的骨折易造成前臂缺血性肌挛缩A.肱骨干中下1/3骨折B.肱骨髁上骨折C.桡骨下段骨折D.尺骨下段骨折E.尺桡骨双骨折【答案】:B【解析】:考察肱骨髁上骨折的特点。

肱骨髁上骨折极易压迫肱动脉，病人出现上臂缺血性肌痉挛。

3.胫骨骨折后，易造成延迟愈合或骨不连的部位是A.胫骨平台B.胫骨上1/3C.胫骨中段D.胫骨下1/3E.踝骨【答案】:D【解析】:考察胫骨下1/3骨折的并发症。

局部血液供应不良可引起延迟愈合或不愈合。

胫骨下1/3血运不良，易造成愈合不佳。

4.患者男性，35岁，右肱骨髁上骨折。

其治疗的第一步是A.复位B.固定C.止痛D.适当固定E.功能锻炼【答案】:A【解析】:考察骨折的治疗原则。

复位是骨折治疗的首要步骤。

5.小夹板固定主要适用于A.四肢长骨的不稳定骨折B.四肢长骨的稳定骨折C.躯干骨的不稳定骨折D.躯干骨的稳定骨折E.颅骨骨折【答案】:B【解析】:考察骨折的固定。

小夹板固定：主要适用于四肢长骨的较稳定骨折，固定范围不包括骨折处的上下关节，利于早期功能锻炼。

但偶有固定不牢的可能，易使骨折移位、不愈合、畸形愈合，若捆扎过紧影响肢体血运、发生远端缺血。

6.患者女性，38岁。

意外事故中致左胫腓骨骨折。

左小腿高度肿胀，皮温低，足背动脉触不清，应考虑并发症是A.神经损伤B.血管损伤C.肌肉挤压伤D.感染E.骨筋膜室综合征【答案】:E【解析】:考察骨筋膜室综合征的表现。

主要表现为肢体剧痛、肿胀、指（趾）呈屈曲状、活动受限、局部肤色苍白或发绀，常由骨折血肿、组织水肿或石膏管过紧引起。

常见四肢骨折患者的护理常规常见的上肢骨折包括肱骨干骨折、肱骨霞上骨折、尺椀骨干双骨折、楮骨远端骨折；下肢骨折包括股骨颈骨折、股骨干骨折和胫腓骨骨折。

一、肱骨干骨折肱骨干骨折是指发生在肱骨外科颈下1~2cm至肱骨豚上2cm 段内的骨折，常见于青年和中年人。

【病因】由直接或间接暴力引起。

直接暴力常由外侧打击肱骨干中段导致横形或粉碎性骨折。

间接暴力常由于手掌或肘部着地，暴力上传，加之身体倾倒产生的剪式应力，导致肱骨中下1/3段斜形或螺旋形骨折。

有时因投掷运动或“掰腕”，也可导致中下1/3骨折。

【临床表现】受伤后，上臂出现疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑及功能障碍。

肱骨干可出现假关节活动、骨擦感、患肢缩短等。

肱骨干中下1/3段骨折易发生梯神经损伤，合并梯神经损伤时可出现垂腕、各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍；手背椀侧皮肤感觉减弱或消失等表现。

【治疗要点】主要取决于骨折的位置和移位情况，大多数肱骨干横形或短斜形骨折可采用非手术方法治疗，粉碎性、开放性及合并神经血管损伤的肱骨干骨折多采用手术治疗。

1石膏固定复位后比较稳定的骨折，可用U形石膏固定。

若为中、下段长斜形或长螺旋形骨折，手法复位后不稳定，可用上肢悬垂石膏固定，但有可能因重量太大，导致骨折端分离，宜采用轻质石膏，并在固定中严密观察骨折对位、对线情况。

2,小夹板固定用四块合适长度的小夹板分别置于上臂前、内、外、后侧捆扎固定。

在屈肘90。

位用三角巾悬吊。

成人固定6~8周，儿童固定4~6周。

3.康复治疗复位术后抬高患肢，主动练习手指屈伸活动。

2~3周后,开始主动的腕、肘关节屈伸活动和肩关节的外展、内收活动,但活动量不宜过大，逐渐增加活动量和活动频率。

6~8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动。

在锻炼过程中，要随时检查骨折对位、对线及愈合情况。

骨折完全愈合后去除外固定。

内固定物可在半年以后取出，若无不适也可不必取出。

在锻炼过程中，可配合理疗、体疗、中医、中药治疗等。

四肢骨折病人的日常护理知识分享！在我们的日常生活中，骨折是一种比较常见的病症。

那我们先来说下什么是骨折呢？骨折就是骨头的结构连续性完全或部分被破裂。

也因为小孩和老人的身体状况不一样，造成骨折的原因也有区别。

当然老人和小孩是比较容易发生骨折的，还有一部分人是因为先天性骨骼发育不完全所导致，少许人是因为发生意外而导致骨折。

骨折常见发生在一个部位，还有少许是多个部位骨折。

而骨折的部位不一样，他的破裂轻重程度也有所不同。

但无论是哪一个部位的骨折，病人通常会有一段时间内无法活动，特别是在腿部骨折之后，给病人及家人带来很多的不方便，但是只要我们好好的治疗和护理，一段时间后就会恢复。

但是对于一些少数体制特殊的病人来说，也可能会留下一些后遗症，那我们接下来就讲一下四肢骨折的病人，该怎样去进行日常护理。

一、发生骨折的主要原因1.暴力因素主要是因为人体骨骼的部分受到人或者物的强烈撞击，或者是人自己发生意外从而对骨骼造成的严重伤害，可分为直接暴力和间接暴力两种情况！直接暴力：直接暴力可以分为多种情况，一种是当患者遭受到暴力行为，被殴打导致骨折，这里大部分是属于打击骨折，通常会发生在患者的小腿和手臂的单根骨，一种是患者发生车祸或被高空跑下来的物品砸伤导致骨折，这就属于压砸骨折，压砸骨折的表现通常是广泛粉碎或横行断裂，还有一种是被枪或者利器伤到骨骼，这属于贯穿贯穿性的骨折。

间接暴力，这种暴力情况常见于小孩和老人之间，还有一部分季节的原因，当患者不慎摔倒时，严重者可能会导致手臂，脚腕，膝盖等部位发生骨折，这种情况多发生于冬季，患者主要受到天气影响导致骨骼变脆弱。

还有一种是患者从高处摔下来，患者是脚先着地，这容易让我们的脚，腿部发生骨折，甚至还可能会挤压到腰部脊柱或脊椎骨折等。

2.骨骼疾病。

常见的骨骼疾病包括骨质疏松、骨肿瘤等。

这类本身患有骨骼性疾病患者本身的骨骼很脆弱，特别容易在受到一些轻微的外力作用导致骨折，这也被称为病理性骨折。

科普一下四肢骨折的常规护理四肢骨折是常见的外科创伤疾病，一般是由于外力作用破坏了四肢骨骼的连续性或完整性，主要临床表现为疼痛、青紫、肿胀、骨骼畸形、功能障碍或出现骨擦音。

如果不能对四肢骨折患者进行正确护理，容易造成感染、畸形愈合、褥疮等并发症。

因此，需要对四肢骨折患者进行良好的护理。

接下来，主要介绍四肢骨折患者的常规护理措施。

1、一般护理①保持良好的饮食习惯，三餐定时定量，调整饮食结构确保充足的营养支持，可以根据患者的口味进行调整。

饮食以高热量、高蛋白、高铁、高钙、高维生素为主。

避免食用糖、牛奶等容易产生气体的食物。

②在生活上，加强对患者的照护，确保患者的生活需求得到满足，做好患者生活起居、个人卫生和饮食的协助工作。

创造舒适的康复环境，保持环境的清洁卫生。

2、病情观察如果患者病情比较严重，需要密切观察患者的生命体征和意识情况，并进行详细记录。

根据医嘱及时扩充患者的血容量，并给予补液。

如果有必要，需要24小时监测和记录患者中心静脉压和体液进出情况。

如果是危重患者，需要立即送入ICU，若患者出现呼吸、心跳骤停，可行胸外心脏按压、予人工呼吸、吸氧；若患者出现休克，需及时进行针对性处理。

3、疼痛的护理四肢骨折会因为骨折、创伤、手术切口引起疼痛，同时，缺血、伤口感染、神经血管损伤或骨折固定问题也会使患者感到疼痛。

一般在手术后3日内患者会感到切口疼痛，之后痛感会逐渐减轻。

在3日后，患者的疼痛感出现波动性或进行性加重，可能是因为出现继发性感染所引起的；如果患者肢体感到剧烈疼痛，并持续加重，可能是肢体远端出现缺血问题引起的组织缺血疼痛。

因此，需要及时对四肢骨折患者进行创口清理、消毒、调整、固定；确保创口辅料保持干燥，遵医嘱进行伤口护理；在患者受伤24小时内，对创口及周边组织进行冷敷，24小时后进行热敷。

如果患者出现缺血性疼痛，及时检查固定和包扎情况，使其放松减轻压迫；如果患者疼痛难忍，可以遵医嘱使用止疼和镇静药物。

四肢骨折患者的临床护理(1)抢救生命骨折发生后，应迅速评估病人的意识、生命体征和全身情况。

如有意识障碍，应取仰卧位，头偏向一侧，清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅；呼吸困难者，给予吸氧，严重呼吸困难应行气管插管或气管切开辅助呼吸；如有出血，可用三角巾或绷带加压包扎止血，对大血管出血，必要时用止血带，注意记录开始时间，每隔40～60 min松开5 min，防止肢体缺血坏死；如有休克应及早建立静脉通道，快速输液、输血。

(2)包扎伤口怀疑有骨折的病人，暴露患肢时，应先脱健侧衣服再脱患侧，避免增加病人痛苦或加重损伤。

有伤口者，用无菌敷料或现场最清洁的布类进行包扎以免加重污染。

骨折端已戳出伤口者，现场处理时不应立即复位，以防感染。

(3)妥善固定将伤肢固定，能减少疼痛、防止骨端损伤血管及神经以及便于搬运。

固定肢体时应做到固定牢靠，松紧适当。

固定材料可用预制的夹板，或就地取材，如木板、树枝、枪枝等，也可将上肢贴胸固定，下肢和健侧下肢捆绑固定。

(4)迅速转运病人经现场初步处理后，应尽快转送医院进行治疗。

2手术前后的护理四肢骨折手术前后护理除了围术期的一般护理外还应注意以下几点。

(1)皮肤准备骨关节感染较一般软组织感染的后果更严重，故骨科手术前皮肤准备要求更严格。

备皮时，除将皮肤准备范围内的毛发剃净、清洗、擦干外，还应碘酒、酒精消毒后用无菌巾包扎。

注意剃毛时不要刮破皮肤。

(2)搬运应采用平托法，注意保护患肢，防止骨折端移位。

(3)体位四肢手术后，应抬高患肢，利于静脉血液回流，减轻或预防肿胀。

(4)观察患肢血液循环随时观察患肢有无肿胀、疼痛、麻木，注意局部皮肤的颜色、温度和活动度。

(5)加强基础护理骨折和固定及牵引后病人活动受限，应加强基础护理，给予生活帮助，同时注意防止跌倒受伤等意外伤害。

3石膏绷带固定病人的护理(1)石膏绷带固定前的准备首先与病人沟通，向病人说明石膏绷带固定的目的，解释操作过程及应注意的事项，以取得病人的配合；其次，对要石膏绷带固定的肢体用肥皂及清水清洁皮肤并擦干，发现皮肤有破损，应向医师报告并记录；另外，摆好体位，肢体关节置于功能位，尽量使病人舒适，以便在包石膏绷带时不变动体位；防止石膏直接压迫皮肤，可在肢体表面衬一层棉花、棉纸或棉织套筒。

四肢骨折患者的护理方法分享四肢骨折是一种常见的骨科创伤，多发于老人儿童，常由于车祸、摔伤、冲撞等外部原因造成四肢骨折，或者是由于长期劳累磨损造成骨骼形变。

手术是主要疗法，但有效地康复护理能帮助患者恢复得更快更好，减少后遗症发生。

对此，一些有效的骨折患者护理方法值得学习掌握。

一、什么是四肢骨折骨折是指人体骨骼由于受到外界直接或间接的暴力造成的骨连接中断，而四肢骨折是骨科中最常见的骨折，发生部位包括上肢、上肢、关节周围和足踝部等，造成患者骨骼畸形、活动障碍。

借助X线检查，能够直观地反应骨折的部位、移位情况，对于四肢骨折的观察和后续治疗十分重要。

二、四肢骨折临床症状四肢骨折会造成患者骨骼畸形、活动障碍，其临床症状根据作用范围主要分为局部症状和全身症状：（1）局部症状：①局部疼痛：骨折患者都会有疼痛感，只是根据骨折部位、骨折情况不同有所差别，并且骨折部位移动或活动会加剧痛感；②肿胀瘀斑：由于骨折端刺激损伤周围软组织，造成大量出血，总而引起局部肿胀并形成青紫色瘀斑，后随着血肿分解变成黄青色；③骨擦感：骨折部位的移动会使得骨折端之间相互摩擦，能够感觉到明显的摩擦感，甚至能听见骨擦音；④活动障碍：骨折后疼痛刺激，肌肉紧张，并且骨连接中断，使得患者肢体将出现对应的功能障碍。

（2）全身症状：出现于严重骨折患者中。

①休克：由于人体内出血过多、重要组织器官受损或者剧烈疼痛等因素，引发患者出现休克现象，例如骨盆骨折、严重开放性骨折等；②发热：骨折后人体大量出血，当这部分出血被吸收患者会出现体温骤升现象，严重时持续发热。

三、骨折治疗三大原则为了最大程度的恢复患者骨功能，骨折治疗有三大基本原则：复位、固定和功能锻炼。

①复位：将骨折断端重新恢复至原有连接状态，以保证患者正常的骨骼功能；②固定：采取合适的方法将复位的骨骼固定在相应位置，等待骨骼愈合，常用固定方法有：石膏、夹板、外固定支架等；③恢复锻炼：通过主动或被动活动锻炼，增加血液循环，加快骨折处肌肉生长和骨骼愈合。