下载文档原格式
骨科主治医师相关专业知识-8-1(总分：43.00，做题时间：90分钟)一、(总题数：35，分数：35.00)1.前臂缺血性肌挛缩造成的特有畸形是∙A．“锅铲”畸形∙B．“枪刺刀”畸形∙C．垂腕畸形∙D．爪形手畸形∙E．猿手畸形（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：肢体出现典型的，Volkmanns缺血性肌挛缩畸形呈爪形手，即前臂肌肉萎缩、旋前、腕及手指屈曲、拇内收、掌指关节过伸。
这种畸形被动活动不能纠正。
桡动脉搏动消失。
2.女，21岁，颈椎高位骨折脱位，并出现呼吸困难，最先采取的措施是∙A．手法复位∙B．吸氧∙C．气管切开∙D．手术切开复位∙E．行MRI检查以明确损伤位置和程度（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：颈椎高位骨折脱位，并出现呼吸困难，最先采取的措施是气管切开。
3.男性，8岁，突发剑突下阵发性剧烈绞痛 5小时。
每次腹痛发作时辗转哭闹，伴恶心、呕吐，间歇期一切如常。
体检：体温正常，无黄疸，腹部无肿物，血象正常。
该患者最可能的诊断是∙A．先天性胆管扩张症∙B．胆道蛔虫病∙C．肠套叠∙D．肝外胆管结石∙E．急性胃炎（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：先天性胆管扩张症症状为腹痛、腹部包块和黄疸；胆道蛔虫病表现为剑突下阵发性剧烈绞痛。
每次腹痛发作时辗转哭闹，伴恶心、呕吐，间歇期一切如常；肝外胆管结石症状为Charcot三联征；肠套叠典型症状为腹痛、血便和腹部肿块。
4.胃癌根治术D2代表的意义是∙A．胃大部切除术∙B．全胃切除术∙C．完全清除第一站淋巴结∙D．完全清除第二站淋巴结∙E．完全清除第三站淋巴结（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：胃癌根治术D2代表的意义是D、完全清除第二站淋巴结。
5.女性，40岁，左乳房周期性胀痛8个月，月经前加重，月经后缓解，左侧乳房可扪及一边界不清肿块，质韧。
关于该病的特点，下列分析中不正确的是∙A．多见于双侧乳房∙B．多见于中年妇女∙C．可能恶变∙D．与内分泌功能失调有关∙E．手术治疗为主（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：本病名叫乳腺囊性增生病，是妇女多发病，常见于中年妇女。
缺血性肌挛缩的诊断与治疗摘要】目的讨论缺血性肌挛缩的诊断与治疗。
方法根据患者临床表现与辅助检查结果进行诊断并治疗。
结论缺血性肌挛缩治疗原则是早期保守观察，待畸形固定期做矫形，以恢复肢体功能。
【关键词】缺血性肌挛缩诊断治疗缺血性肌挛缩是骨筋膜室综合征早期处理不当或未处理，晚期所形成的合并症，是骨筋膜室综合征的一部分。
当肌肉缺血2～4h，肌肉功能发生障碍，4～12h则为不可逆损伤，其功能丧失，缺血超过12h则会发生肌坏死。
此时即使消肿或切开减压，亦不能恢复其弹性及收缩能力。
约3～4个月后则出现挛缩畸形。
1869～1881年间Volkmann先后发表论文将其归咎为肌肉感染所致，以后学者们发现其系肌肉外伤水肿所致，称之为Volkmann缺血性肌挛缩，现知其为骨筋膜室高压后遗症，属骨筋膜室综合征的晚期表现。
下面将缺血性肌挛缩的诊断与治疗汇报如下1 发生原因1.1骨筋膜室综合征早期未处理1.1.1病人就诊晚，失去了早期处理的机会。
1.1.2医生对该综合征的认识不够，警惕性不高，而导致漏诊、误诊，延误了治疗。
1.2骨筋膜室综合征早期处理不当1.2.1未能早期切开减压：主要是病情观察不够，手术切开指征和时机掌握不够所导致。
1.2.2手术减压不彻底：如切口偏小、浅，肌膜也未切开，以致达不到彻底减压的目的。
2 临床表现和诊断缺血性肌挛缩最常见于前臂及小腿，几乎都有骨筋膜室综合征高压期的5P征表现，只因医患两方不谙此症，致形成此严重合并症。
骨筋膜室综合征的病理继续发展至晚期，其室内肌肉神经干等相继发生坏死，因此，缺血性肌挛缩的体征主要有肢体挛缩畸形及神经干损伤2个方面。
在前臂、屈侧肌肉挛缩较伸侧为严重，故常呈屈腕、屈指畸形、尺神经和正中神经支配之手内在肌挛缩和手指感觉麻痹；由于深层肌肉缺血较浅层重，故其挛缩亦重，深层肌肉位于前臂远侧，又加上正中神经缺血后功能丧失，其所支配的肌肉亦挛缩，故前臂远端萎缩较重，局部肌肉僵硬，手指屈曲畸形明显。
第二十二——二十六章肝胆胰疾病病人的护理1.关于肝内胆管结石，下列哪一项是错误的AＡ.右叶肝管内结石比左叶肝管内结石更为多见Ｂ.病人有右上腹或肝区胀痛，伴有发热和黄疸Ｃ.若伴有肝功能损害，易误诊为肝炎Ｄ.长期广泛性肝内胆管结石阻塞，可引起胆汁性肝硬化Ｅ.肝内胆管结石向胆总管移动，并阻塞胆总管时，可出现夏柯氏三联征2.夏柯氏综合征是指DＡ.腹痛、黄疸、低血压同时存在Ｂ.腹痛、黄疸、精神症状同时存在Ｃ.腹痛、黄疸同时存在Ｄ.腹痛、寒战、高热、黄疸同时存在Ｅ.寒战、高热、黄疸、低血压同时存在3.严重阻塞性黄疸，下列哪些术前准备是错误的DＡ.纠正水、电解质平衡失调Ｂ.应用抗生素控制炎症Ｃ.纠正酸碱平衡紊乱Ｄ.有出血倾向的病人应口服维生素ＫＥ.应用葡萄糖、维生素Ｃ等保肝治疗4.胆道疾病检查首选EＡ.口服胆囊造影Ｂ.静脉胆道造影Ｃ.经皮肝穿剌胆道造影（PTC）Ｄ.电子计算机Ｘ线断层扫描（CT）Ｅ.Ｂ型超声波5.胆道手术后，术后Ｔ管拔管时间一般为DＡ.5天Ｂ.7天Ｃ.10天Ｄ.14天Ｅ.21天6.形管引流注意事项，哪一项是错误的DＡ.引流装置应保持无菌Ｂ.注意勿使Ｔ形管脱落Ｃ.观察瓶记录引流液的量和性质Ｄ.肠鸣音恢复后即拔管Ｅ.保持引流管通畅7.Ｔ形管通常保留的时间是EＡ.术后3天Ｂ.术后5天Ｃ.术后7天Ｄ.术后10天Ｅ.术后14天8.胆道手术Ｔ形管的护理，下列哪项错误EＡ.防止Ｔ形管脱落，造成胆汁性腹膜炎Ｂ.应保持无菌，以防逆行性感染Ｃ.保持引流管通畅，防止受压、扭曲Ｄ.保持引流管周围皮肤Ｅ.Ｔ形管只能保留２周，到期必须拔除9.关于胆道手术后Ｔ形管引流，错误的是DＡ.妥善的固定Ｂ.保持清洁，注意无菌操作Ｃ.保持引流通畅Ｄ.留置２周均可拔管Ｅ.拔管后注意观察食欲，大便色泽情况10.Ｔ形管护理中不正确的是DＡ.妥善固定Ｂ.观察病人全身情况Ｃ.保持引流通畅Ｄ.一周后即可拔管Ｅ.拔管前可经Ｔ形行胆道造影11.门静脉高压症主要临床表现哪一项是错误的EＡ.脾肿大Ｂ.脾功能亢进Ｃ.食道静脉曲张Ｄ.呕血Ｅ.血小板增多12.门静脉高压症腹水原因，下列哪一项是错误的EＡ.门静脉系统毛细血管的滤过压增加Ｂ.肝功能损害，血浆白蛋白减少Ｃ.体内醛固酮增加Ｄ.体内抗利尿激素增加Ｅ.以上都不是13.门静脉高压病人术前护理，错误的是BＡ.给予高碳水化合物，高维生素、低脂饮食Ｂ.常规放置胃管Ｃ.应避免进食干硬、剌激性强或含有鱼剌、骨渣的食物Ｄ.有腹水者应控制水和钠入量Ｅ.严重贫血可输新鲜血14.门静脉高压症的术后护理，错误的是DＡ.密切观察有无内出血或休克发生Ｂ.警惕肠系膜血管血栓形成Ｃ.注意观察处理脾切除发热Ｄ.分流术后早期下床活动Ｅ.注意病人意识，防治肝性脑病15.门静脉高压分流术后，护理哪一项错误CＡ.术后24小时内，定时测血压、脉搏、呼吸Ｂ.分流术后48小时内，病人应采取平卧位，避免过多活动Ｃ.术后3～4天宜早期下床活动，减少肠粘连Ｄ.术后饮食应限制蛋白质的摄入量，特别应限制肉类食物Ｅ.当血小板上升，达60万／mm以上时，应适当使用抗凝药物16.细菌性肝脓肿术后，拔除脓腔引流管的指征是EＡ.体温正常，白细胞计数正常Ｂ.食欲正常，贫血纠正Ｃ.肝区无叩击痛，脓液引流明显减少Ｄ.体重增加，健康好转Ｅ.一般情况好，Ｂ型超声波复查脓腔消失17.阿米巴性肝脓肿的临床特点，哪一项错EＡ.发病缓慢，病程较长Ｂ.持续发热，消瘦乏力Ｃ.肝区疼痛Ｄ.肝肿大，有压痛及叩击痛Ｅ.穿剌抽得黄白色脓液18.急性水肿型胰腺炎治疗和护理，下列哪一项错误EＡ.密切观察病情变化，定时测BP、P、TＢ.半卧位Ｃ.禁食和胃肠减压Ｄ.输液纠正水电解质和酸碱紊乱Ｅ.紧急手术治疗19.急性胰腺炎病人术前护理错误的是BＡ.严密观察病情及生命体征变化Ｂ.给予易消化低脂和高糖饮食Ｃ.补充血容量，纠正水电解质和酸碱紊乱Ｄ.应用抗生素和皮质激素Ｅ.注意呼吸，尿量和意识变化20.胰头癌最主要的特征是BＡ.腹痛，上腹不适Ｂ.进行性黄疸Ｃ.恶心呕吐或腹泻Ｄ.右上腹肿块Ｅ.食欲不佳，消瘦，乏力第二十七章周围血管疾病病人的护理1.大隐静脉高位结扎加小腿分段结扎，术后第三天结扎线脱落，引起伤口出血，正确的处理是EＡ.应用止血药物止血Ｂ.输血Ｃ.让病人卧平，抬高患肢Ｄ.立即手术止血Ｅ.让病人卧平，抬高患肢，加压包扎2.大隐静脉曲张作下肢深静脉回流试验，嘱病人快速下蹲起立20次左右，曲张静脉更加充盈，应采用EＡ.大隐静脉高位结扎术Ｂ.曲张静脉剥脱术Ｃ.高位结扎＋曲张静脉剥脱术Ｄ.5％鱼肝油酸钠注射治疗Ｅ.以上都不对2.大隐静脉剥脱术后护理不应AＡ.患肢放平Ｂ.弹性绷带包扎二周左右Ｃ.早期活动患肢Ｄ.术后第三天下床缓步走动Ｅ.观察有无并发症发生3.大隐静脉剥脱术后弹力绷带一般维持包扎时间EＡ.３天Ｂ.１周左右Ｃ.２周左右Ｄ.３周左右Ｅ.４周以上4.大隐静脉剥脱术后护理何项不当AＡ.卧床休息，患肢放平Ｂ.弹力绷带包扎4～6周Ｃ.鼓励病人早期活动患肢Ｄ.术后48小时可下床活动Ｅ.应注意观察患肢有无出血、肿胀及疼痛5.大隐静脉剥脱术前护理何项有错EＡ.检查出凝血时间Ｂ.认真做好皮肤准备Ｃ.皮肤准备范围是患侧直至腹股沟手术范围Ｄ.其范围不包括同侧下肢Ｅ.以上均不对第二十八章泌尿及男生殖器疾病病人的护理1.肾损伤的临庆表现，下列哪一项有错CＡ.有腰部疼痛和肿块Ｂ.多为肉眼血尿，肾实质裂伤时血尿更明显Ｃ.不会引起腹痛或腹膜刺激征Ｄ.肾挫伤一般不会发生休克Ｅ.肾裂伤可发生失血性休克2.诊断泌尿结石，宜先采用下列哪项检查EＡ.排泄性肾盂造影Ｂ.膀胱镜检查Ｃ.Ｂ型超声波Ｄ.逆行性肾盂造影Ｅ.泌尿系Ｘ线平片3.10岁男孩，一年来时有尿频、尿急、排尿痛和排尿困难，尿流常突然中断，改变体位后又能继续排尿，应首先考虑EＡ.急性膀胱炎Ｂ.泌尿系结核Ｃ.尿道狭窄Ｄ.前列腺炎Ｅ.膀胱结石4.肾结核最早出现的症状是AＡ.尿频Ｂ.血尿Ｃ.脓尿Ｄ.终未尿痛Ｅ.发热5.前列腺增生症最早出现的症状是CＡ.排尿困难Ｂ.尿潴留Ｃ.尿频Ｅ.血尿6.前列腺增生症的治疗，残余尿至少要超过多少ml才应手术治疗CＡ.20mlＢ.40mlＣ.60mlＤ.80mlＥ.100ml6.膀胱手术后要作膀胱冲洗，每次注入膀胱内的液体量应少于BＡ.30mlＢ.50mlＣ.80mlＤ.100mlＥ.120ml7.膀胱镜检查的护理何项不正确CＡ.冲洗吊瓶悬吊高度应距检查台面１米Ｂ.冲洗液可选无菌生理盐水或葡萄糖液Ｃ.进行电灼时冲洗液必须是无菌生理盐水Ｄ.术后少量出血不必处理Ｅ.术后尿流变细也不必处理第二十九章骨关节病人的护理1.下列哪种骨折为稳定性骨折AＡ.青枝骨折Ｂ.斜形骨折Ｃ.螺旋形骨折Ｄ.粉碎性骨折Ｅ.横形骨折2.下列哪一项属于稳定性骨折CＡ.斜形骨折Ｂ.螺旋形骨折Ｃ.线形骨折Ｄ.粉碎性骨折Ｅ.一骨多处骨折3.骨折的诊断主要依靠EＡ.受伤史Ｂ.畸形Ｃ.异常活动Ｅ.以上都是4.骨折的特殊体征是EＡ.肿胀Ｂ.瘀斑Ｃ.压痛Ｄ.功能障碍Ｅ.异常活动5.下肢青枝骨折最主要的体征是CＡ.局部肿胀和瘀斑Ｂ.反常活动Ｃ.局部压痛和纵轴叩击痛Ｄ.骨擦音和骨擦感Ｅ.功能丧失6.诊断骨折时正确的是EＡ.无骨折特殊体征者可排除骨折Ｂ.有骨折特殊体征者不一定骨折Ｃ.具有三种骨折特殊体征方可诊断骨折Ｄ.具有二种骨折特殊体征方可诊断骨折Ｅ.具有一种骨折特殊体征即可诊断骨折7.前臂缺血性肌挛缩造成的特有畸形是DＡ.锅铲畸形Ｂ.枪刺刀畸形Ｃ.垂腕畸形Ｄ.爪形手畸形Ｅ.猿手畸形8.骨折急救时不应BＡ.若有休克应先抗休克Ｂ.骨折端戳出伤口应立即复位Ｃ.使用止血带时应注明时间Ｄ.长骨骨折固定要超过骨折两端的关节Ｅ.脊柱骨折应轻放于平板后平稳运送9.骨折急救包扎伤口若使用止血带正确的是DＡ.纪录时间，每20分钟放松1～2分钟Ｂ.记录时间，每30分钟放松2～3分钟Ｃ.记录时间，每45分钟放松2～3分钟Ｄ.记录时间，每60分钟放松1～2分钟Ｅ.记录时间，每120分钟放松2～3分钟10.骨折后切开复位的适应证是EＡ.伴有大神经血管损伤的骨折Ｂ.骨折端有较多软组织嵌入的骨折Ｃ.复位要求高的某些关节骨折Ｄ.陈旧性骨折Ｅ.以上均是11.关于骨折和脱位，下列哪一项是正确的EＡ.开放性骨折就是骨折加上皮肤破损Ｂ.伏克曼氏肌挛缩是因骨折片压迫神经所致Ｃ.脊柱骨折病人切忌背在背上搬运，应平卧担架上Ｄ.开放性骨折病人的骨折端戳出皮肤外，应立即将骨折端复位，避免再污染Ｅ.小夹板固定一般不包括骨折段上下关节12.桡骨远端骨折复位后首先固定于AＡ.腕关节掌屈并向尺侧偏斜Ｂ.腕关节掌屈并向桡侧偏斜Ｃ.腕关节平伸位Ｄ.腕关节背屈并向尺侧偏斜Ｅ.腕关节背屈并向桡侧偏斜13.关节脱位是指CＡ.关节囊破裂Ｂ.外伤后关节失去功能Ｃ.关节面失去正常的对合关系Ｄ.关节的结构破坏Ｅ.关节分离14.骨折和关节脱位的共同特殊体征是AＡ.畸形Ｂ.异常活动Ｃ.弹性固定Ｄ.关节部位空虚15.下列哪一项关节脱位应争取手法复位EＡ.伴有关节内骨折Ｂ.软组织嵌入Ｃ.陈旧性脱位Ｄ.手法复位失败的病例Ｅ.新鲜脱位16.关于关节脱位应作手术复位的指征是EＡ.伴有关节内骨折Ｂ.有软组织嵌入Ｃ.陈旧性脱位D.手法复位失败Ｅ.以上都是17.关节脱位特殊体征是CＡ.肿胀Ｂ.压痛Ｃ.弹性固定Ｄ.骨擦音Ｅ.功能障碍18.诊断新鲜关节脱位最有价值的体征是DＡ.局部压痛Ｂ.关节功能消失Ｃ.关节肿胀Ｄ.弹性固定Ｅ.以上都不是19.髋关节后脱位的下肢畸形是AＡ.髋部屈曲，内收、内旋Ｂ.下肢延长Ｃ.髋关节屈曲、外展、外旋Ｄ.患侧托马（Thomas）氏征阳性Ｅ.拾物试验阳性20.关于髋关节后脱位哪项不正确DＡ.局部明显疼痛Ｂ.髋部呈屈曲、内收、内旋畸形Ｃ.伤肢弹性固定Ｄ.伤肢长度相对延长Ｅ.臀部呈异常隆起，有时合并坐骨神经损伤21.急性血源性骨髓炎，常先发病在AＡ.骨的干骺端Ｂ.骨膜及骨皮质Ｄ.骨营养孔Ｅ.骨骺21.急性血源性骨髓炎的治疗，下列哪一项是错误的CＡ.诊断明确后，及时使用有效抗菌素Ｂ.尽早手术引流Ｃ.加强功能锻炼，促进血液循环，有助于炎症早日消退Ｄ.对症处理Ｅ.加强营养，补充维生素，给高蛋白饮食，必要时可输新鲜血液22.对急性血源性骨髓炎的早期诊断，不能作为依据的是EＡ.患肢局部持续性疼痛Ｂ.患肢干骺端明显深压痛Ｃ.寒战、高热、脉快Ｄ.患肢功能受限Ｅ.发病早期Ｘ线检查23.截瘫病人护理错误的是BＡ.每2～4小时变换体位1次Ｂ.平时限制饮水Ｃ.翻身时用50％酒精按摩受压部位Ｄ.留置导尿管Ｅ.导尿管每周更换1次28.骨折早期功能锻炼的主要形式是BＡ.以骨折远端部的关节活动为主Ｂ.进行伤肢的肌肉舒缩活动Ｃ.进行全身协调的功能锻炼，并配合理疗和体疗Ｄ.以肌肉舒张为主Ｅ.以伤肢上下关节向各方运动为主，避免旋转和持重活动26.骨折病人在石膏绷带包扎过程中，正确的护理是EＡ.对骨胳隆突部位应加衬垫，以免石膏绷带硬固后受压Ｂ.如有伤口应先更换敷料，伤口处需在石膏未干固之前开窗Ｃ.石膏绷带包扎后，应将肢体垫好软枕，10～20分内保持不动Ｄ.包扎时要暴露手指、足趾，以密Ｅ.以上都对27.石膏绷带包扎后护理正确的是AＡ.鼓励病人经常活动被固定的关节和肢体Ｂ.石膏管内有压痛点时应立即用止痛剂Ｃ.在石膏尚未干固前如搬动病人要用双手抬Ｄ.如有局限性松动应在石膏管内填塞棉花Ｅ.安置病人时要用软枕按肢体形态衬垫28.石膏绷带包扎后护理，下列哪一项是错误的BＡ.安置病人时要用软枕按肢体形态衬垫Ｂ.在石膏尚未干固前，如搬动病人要用双手平托Ｃ.患肢抬高能减轻肿胀程度Ｄ.如有肢体疼痛，切勿随意使用止痛剂Ｅ.应进行固定范围以外的关节伸屈活动29.石膏绷带包扎固定的病人肢体远端表现不属于血运障碍引起的是EＡ.肢端剧痛及麻木Ｂ.肢端紫绀或苍白Ｃ.肢端肿胀或感觉减退Ｄ.肢端被动活动时疼痛Ｅ.肢端皮肤温度升高30.截瘫病人留置尿管护理下列哪条有错误DＡ.嘱病人多饮水Ｂ.每4小时开放一次尿管Ｃ.每日用3％硼酸水冲洗尿管2次Ｄ.隔日更换尿管一次Ｅ.严格遵守无菌操作31.为了预防截瘫病人的褥疮并发症，正确的护理措施是EＡ.病人每2～4小时应变换体位一次，昼夜不停Ｂ.在躯干骨胳隆起部位，要用气圈或棉圈垫好Ｃ.翻身时用50％酒精按摩受压部位，再涂滑石粉，保持局部干燥Ｄ.床单要平整，避免大、小便浸溃污染Ｅ.以上都对32.为预防褥疮，截瘫病人的护理不应DＡ.褥垫，床单要平整、干燥Ｂ.每2～4小时翻身1次Ｃ.骨骼隆突部位用气圈垫好Ｄ.夜间不可变换体位，以免影响睡眠Ｅ.避免大小便浸渍污染32.皮肤牵引的正确护理应是EＡ.保持患肢外展位、中立位避免外旋Ｂ.注意胶布、绷带有无脱落滑移松动Ｃ.保持有效牵引，被物不可压在牵引绳上Ｄ.定期检查皮肤有无皮炎及溃疡Ｅ.以上均是33.骨牵引病人护理何项有错DＡ.事先告诉病人牵引的目的及效果Ｂ.检查针孔周围皮肤有无红肿及疼痛Ｃ.每日用酒精擦针孔处1～2次Ｄ.针孔处的血痂应除去以免感染Ｅ.定期测量肢体长度、防止过度牵引34.骨折病人石膏绷带包扎固定何项护理有错EＡ.石膏干固后才搬动病人Ｂ.特别注意保持会阴及臀部附近的清洁卫生Ｃ.抬高患肢Ｄ.观察石膏固定肢体远端的血液循环Ｅ.固定期间不能鼓励病人作固定范围外的关节伸屈活动35.石膏绷带包扎后正确的护理是AＡ.进行固定范围内的肌肉舒缩活动Ｂ.局部受压疼痛时，可向石膏管内填塞棉花Ｃ.固定范围内疼痛给予止痛药物Ｄ.未干石膏托扶时不能用手掌Ｅ.石膏染上污垢不需处理以免折断36.小夹板固定正确的护理是EＡ.注意固定肢体远端的血液循环Ｂ.防止绑扎紧压伤皮肤Ｃ.应抬高患肢Ｄ.固定后即可进行伤肢关节活动E.以上均是37.小夹板固定护理何项有错DＡ.复位固定后最初几天应警惕缺血性肌挛缩Ｂ.抬高患肢，不要将患肢随意下垂Ｃ.绑扎不宜过松过紧，以绑扎带上下可移动1cm为宜Ｄ.固定三周后方可进行伤肢关节活动Ｅ.可每隔三天行Ｘ线透视以了解骨折愈合情况38.化脓性膝关节病人的护理措施何项不正确EＡ.注意观察病情变化Ｂ.静脉点滴抗生素速度不宜太快Ｃ.作好皮肤牵引的护理Ｄ.协助医生进行关节穿刺抽液。
骨科主治医师专业实践能力模拟试卷15(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A3型题 3. A3型题 5. A3型题 6. X型题1．原发性恶性骨肿瘤的一般X线表现是A．骨质缺损，边缘清楚，骨膜反应明显B．骨质破坏，边界不清，骨膜反应不明显C．骨质密度增高，境界不清，骨膜反应明显D．骨质破坏，边缘不清，骨膜反应明显E．骨质缺损，边缘清楚，骨膜无反应正确答案：D解析：原发性恶性骨肿瘤的一般X线表现是骨质破坏，边缘不清，骨膜反应明显。
2．急性血源性骨髓炎和骨肉瘤的好发部位是A．胫骨和肱骨B．桡骨和股骨C．股骨和髂骨D．脊柱和胫骨E．股骨和胫骨正确答案：E解析：急性血源性骨髓炎好发于儿童长骨干骺端，骨肉瘤好发于股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。
3．急性血源性骨髓炎急性症状控制、体温正常后，应采取下列哪项措施A．抗生素在3～5天后停用B．早期功能锻炼，避免关节僵硬C．继续石膏固定2～3个月D．考虑有死骨存在需行手术摘除E．以上都不是正确答案：C解析：急性血源性骨髓炎急性症状控制、体温正常后，抗生素仍宜连续使用3～6周。
肢体可作皮肤牵引或石膏托固定，可起止痛，防止关节挛缩畸形以及防止病理性骨折。
如果包壳不够坚固，可上管型石膏2～3个月，并在窦道处石膏上开洞换药。
4．脊髓灰质炎后遗症，在制定手术计划时，应首先考虑的是A．矫正畸形B．肌腱移位C．稳定关节D．纠正下肢长度E．恢复肌力正确答案：E解析：脊髓灰质炎后遗症，手术治疗分为：肌腱移位和骨手术两部分。
在制订手术计划时应早期调正失衡肌力(肌腱移位)，预防骨骼继发畸形。
5．脊髓灰质炎后遗症，肌腱移位术的最好时间是A．起病后第2年B．起病后第3年C．起病后第5年D．起病后第6年E．病人年龄5～7岁以上正确答案：E解析：大量实践表明，7岁以前的幼儿，无论是肌腱手术或骨性手术，有70％～80％晚期效果欠佳，而且对进一步再施行矫形手术造成困难，原因是对幼儿的功能判断不够准确，主动锻炼不能很好配合，故在7岁以前最好采用非手术治疗。
2020年医疗三基三严考试题库含答案之创伤休克1、创伤性窒息的特征是A. 广泛皮下气肿B. 泡沫样血痰C. 颈静脉怒张D. 面部、眼结膜、上胸部淤血E. 呼吸时闻及喘鸣音2、创伤时，如果处理时间过晚，伤口已经感染则应A. 清创B. 引流C. 缝合D. 植皮E. 以上都是3、患者右手掌被一薄而窄的铁器插入至第三掌骨，造成中指屈指肌腱及桡侧固有神经损伤，该伤应为A. 切割伤B. 刺伤C. 撕脱伤D. 压伤E. 复合伤4、断肢的现场急救不包括下列哪一项A. 止血B. 包扎C. 断肢的保存D. 彻底清创术E. 迅速运送5、不属于骨折治疗原则的做法是A. 手法复位小夹板固定B. 手术复位钢板固定C. 促进骨折愈合药物治疗D. 指导病人做肌肉舒缩锻炼E. 骨折复位后施以管型石膏267、脑挫裂伤意识障碍下列哪项不正确A. 程度和持续时间与脑挫裂伤部位相关B. 中间清醒期是其特点伤后多立即昏迷，由于伤情不同，昏迷时间由数分钟至数小时、数日、数月乃至迁延性昏迷不等。
一般常以伤后昏迷时间超过30分钟为判定脑挫裂伤的参考时限。
C. 多在半小时以上D. 伤后立即出现E. 程度和持续时间与脑挫裂伤程度相关268、头皮裂伤清创的最佳时限最迟应在A. 8小时内B. 12小时内C. 24小时内D. 48小时内E. 72小时内269、开放型脑损伤的描述哪项是正确的A. 头皮裂伤B. 颅骨骨折C. 有脑脊液漏或脑组织从伤口溢出D. 头皮破裂并颅骨骨折E. 以上都不是270、重度颅脑损伤昏迷患者的护理与治疗下列哪项处理不正确A. 维持呼吸道通畅B. 头低位，对脑水肿的治疗有帮助C. 加强营养D. 解除尿潴留E. 应用促苏醒药物或高压氧治疗271、头部外伤后，最常扪及皮下波动的是A. 皮下血肿B. 帽状腱膜下血肿C. 骨膜下血肿D. 皮下积液E. 皮下积脓6、从高空坠落，左枕着地，伤后进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断上首先考虑为A. 右侧顶枕部急性硬膜下血肿B. 左侧顶枕部急性硬膜下血肿C. 右侧额颞部挫伤伴急性硬膜下血肿D. 左侧额颞部挫伤伴急性硬膜下血肿E. 右侧颅后窝小脑血肿7、胸部冲击伤最严重的并发症是A. 血胸B. 气胸C. ARDS 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是严重感染、创伤、休克等肺内外疾病袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤的严重阶段或类型D. 肺不张E. 肺破裂8、前胸刀刺伤、休克、颈静脉怒张，首先应考虑A. 胸腔内大出血B. 闭合性血胸C. 开放性气胸D. 心包填塞E. 严重肺损伤9、胸部外伤后，胸壁软化的发病原因是A. 2根以上肋骨骨折B. 多根多处肋骨骨折C. 胸骨骨折D. 反常呼吸E. 二氧化碳储留10、胸部损伤后咯血或痰中带血提示A. 气胸B. 血胸C. 肺或支气管损伤D. 食管损伤E. 损伤性窒息11、外伤性血胸简便而又可靠的诊断方法是A. 测定全身血容量B. 胸部叩诊和听诊C. 胸部X线检查D. 周围血血红蛋白和红细胞测定E. 胸腔穿刺12、胸膜腔穿刺抽出不凝血常因为A. 肋骨骨折B. 张力性气胸C. 心脏损伤D. 开放性气胸E. 血胸血液积留在胸膜腔内，由于肺、膈肌和心脏不停断的运动起去除纤维蛋白的作用，一般能延迟血液凝固的时间，但有时出血后不久血液即凝固。
实用临床护理习题（附参考答案）一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1、C8神经根受压时不会出现的症状是：A、前臂尺侧疼痛B、小指感觉减退C、屈腕力弱D、拇指对掌力弱E、手指夹指力弱正确答案：D2、目前诊断骨质疏松症、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标是：（）A、血钙浓度B、骨密度C、雌激素D、甲状旁腺激素E、峰值骨量正确答案：B3、断指再植手术距外伤的时间一般以多长为限：（）A、6~8小时B、10~12小时C、20小时D、2~4小时E、14~15小时正确答案：D4、某患者，女，27岁。
背部疼痛5年余，驼背2年，GP，产后1年，身高变矮，血钙、碱性磷酸酶均正常，检查发现患者有蓝巩膜体征，并有耳聋和骨折的家族史。
为确定诊断，应进行的检查为：（）A、COL1A1和COL1A2基因分析B、CT检查C、骨密度测量D、超声检查E、X线检查正确答案：A5、5 岁以下小儿好发的脱位是：A、桡骨小头半脱位B、肘关节脱位C、肩关节脱位D、髋关节脱位E、膝关节脱位正确答案：A6、胫骨中下1/3处骨折，愈合较慢的原因是：A、附近的主要血管损伤B、附近的周围神经损伤C、远骨折段完全丧失血液供应D、两骨折段的血液供应均减弱E、远骨折段血液供应减弱正确答案：E7、某患儿，女，9岁。
8天前突发左髋剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒、高热，全身不适及食欲不振，急重病容，贫血，体温38.7 ℃，脉搏100次/分，左大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛。
最可能的诊断是：A、左髋关节急性化脓性关节炎B、左大腿软组织炎症C、左髋关节结核D、左髋关节急性风湿性关节炎E、左股骨近端恶性肿瘤正确答案：A8、再植的断手，最好的保存方法是：A、放于75%酒精溶液中B、无菌纱布包裹4℃保存C、放于无菌生理盐水中D、放于冰块中E、放于冰水中正确答案：B9、患者，男性，30岁。
腰痛2年，加重2个月，查体怀疑腰椎结核。
《外科学》考试试题及参考答案（六）《外科学》考试试题及参考答案一、A1型选择题：（共40题，每题1分）1、男,20岁,运动不慎致右前臂骨折,肿胀、畸形,旋转功能障碍,并发现手指掌关节不能主动伸直,拇指不能外展,伸腕活动存在,手背虎口区感觉无麻木,应考虑A、尺桡骨骨折伴桡神经损伤B、尺桡骨骨折伴正中神经损伤C、尺桡骨骨折伴桡神经浅支损伤 D、尺桡骨骨折伴肌皮神经损伤 E、尺桡骨骨折伴桡神经深支损伤答案：E2、髋关节后脱位,其典型的下肢畸形是:A、患肢呈中立位B、患肢呈外旋位C、患肢呈短缩,屈曲,内收,内旋位D、患肢呈短缩,屈曲,外展,外旋位E、患肢呈内旋位答案：C3、女,52岁,来自内陆山区,自述颈部粗大已数十年,最近颈部逐渐增粗,并感呼吸受影响,体检:颈部外观明显粗大,双侧扪及多数结节,随吞咽活动,应考虑为:A、甲状腺多发性腺瘤B、单纯性甲状腺肿C、弥漫性甲状腺肿D、结节性甲状腺肿E、慢性淋巴细胞性甲状腺炎答案：D4、桡骨小头半脱位多发生在什么年龄:A、2岁以下B、3岁以下C、5岁以下D、7岁以下E、10岁以下答案：C8、男性,25岁,左股骨闭合性横骨折1年半,曾行手法复位及持续骨牵引治疗,但目前仍有明显短缩畸形及反常活动,X线示骨折端被浓密硬化骨封闭,应采用的治疗是:A、再次手法复位+牵引固定B、再次手法复位+石膏固定C、加强营养,促进骨折愈合D、加强功能锻炼,促进功能恢复E、手术复位植骨内固定+适当外固定答案：E5、老年患者外伤后导致桡骨下端(Colles)骨折,骨折对位对线良好,并有嵌插,该患者应选择那项治疗A、牵引治疗B、对症治疗C、手术治疗D、消肿治疗E、夹板固定或石膏固定答案：E6、发现老年人股骨颈嵌插型骨折时,其骨折类型属于A、横形骨折B、斜形骨折C、螺旋形骨折D、粉碎骨折E、压缩骨折答案：C7、门脉高压症的分流术中,哪种术式降压作用最大:A、脾肾静脉分流术B、脾腔静脉分流术C、肠系膜上下腔静脉端侧分流术D、门腔静脉分流术 E、肠系膜上下腔静脉式分流术答案：D8、骨折、脱位共有的特殊体征是:A、畸形B、弹性固定C、异常活动D、骨擦音E、关节部位空虚答案：A9、女,80岁,不慎髋部着地跌倒,造成股骨颈头下型骨折,病人有心血管慢性疾病,且伴骨质疏松症,处理方法最合适的是A、三刃钉固定B、皮牵引,保持下肢于中立位C、人工股骨头置换术D、带螺纹的多根克氏针内固定 E、转子间截骨术答案：B10、骨折临床愈合后,骨痂的改造塑形决定于:A、外固定的牢固性B、肢体活动和负重所形成的应力C、局部血液供应情况D、骨痂的多少 E、是否很好配合理疗答案：B11、在原始骨痂形成期中,发展较易而迅速的是A、膜内化骨B、软骨内化骨C、腔内化骨D、环状骨痂E、周围软组织骨化答案：A12、男性42岁,体检中发现肝大,有触痛,B超证实-3cm×5cm之肿块,甲胎蛋白40mg/l,如不积极治疗,其后最危险的是:A、肝癌继发感染B、肝癌破裂出血C、肺转移D、肝性昏迷E、大量腹水形成答案：B13、男，50岁，因车祸导致右胫、腓骨中1／3横形并有蝶形碎片骨折，经复位基本达到功能复位要求，石膏外固定3月后，X线复查骨折尚未愈合，其原因可能是A、外固定不确实B、年龄偏大C、周围软组织损伤严重D、骨折段血液供应差E、骨折复位不理想答案：D14、男性，50岁，体检B超发现右叶肝脏有约2cm实性占住病变，查甲胎蛋白(AFP)1000mg/ml，肝功正常，10年前有肝病史，最佳处理方案是:A、化疗B、放疗C、肝动脉栓塞术D、手术切除E、观察随治答案：D15、对开放性骨折最基本而重要的处理方法是:A、早期复位及内固定后缝合伤口B、早期复位及外固定后缝合伤口C、早期彻底清创缝合,应用抗生素预防感染D、早期复位及固定,应用抗生素预防感染E、早期清创缝合及适当固定答案：E16、下列哪种息肉癌变很少?A、肠息肉病伴粘膜，皮肤色素沉着综合征(Peutz-Jeghers氏综合征)B、家族性息肉病C、肠息肉病合并多发性软，硬组织的肿瘤(Gardner氏综合征)D、结肠乳头状或腺瘤性息肉E、成年人直肠息肉答案：A17、胰腺癌的常见首发症状是A、上腹痛和上腹饱胀不适B、黄疸C、消瘦乏力D、恶心、呕吐或呕血、黑粪E、上腹部肿块答案：A18、老年人急性阑尾炎临床表现特点:A、白细胞显着增高B、常出现高热C、胃肠道症状明显D、腹痛及腹部压痛均较轻,腹肌紧张不明显E、常在上呼吸道感染后发生答案：D19、能较早发现微小肝癌的检查项目是A、血清AFP测定＋B超B、血清碱性磷酸酶测定C、放射性同位素肝扫描D、X线钡餐检查E、血清酸性磷酸酶酶测定20、诊断肝包虫病的主要检查方法是:A、ECTB、B超C、选择性肝动脉造影D、包虫十项E、LFP答案：B21、注射疗法适用于A、单纯外痔B、单纯内痔C、混合痔D、外痔“血栓形成”E、以上都不是答案：B22、胆总管结石与胰头癌的主要鉴别特点是A、有无肝功能改变B、有无淀粉酶改变C、有无肿大胆囊D、有无皮肤搔痒E、有无进行性黄疸答案：E23、在胫腓骨骨折中下列哪项并发症最为少见:A、胫前动脉损伤B、胫神经损伤C、骨筋膜室综合征D、骨折延迟愈合或不愈合E、腓总神经损伤答案：B24、女孩,6岁,外伤致伸直型肱骨髁上骨折,经手法复位,石膏外固定,5小时后出现手麻,主动活动障碍,手发凉,此时的治疗,应采取A、立即拆除石膏,改用骨牵引治疗B、观察2天,视情况采用相应措施C、手术探查,手术治疗D、应用血管扩张剂E、臂丛麻醉答案：A25、有关肛裂下述哪项正确A、肛裂多见于腹泻病人B、肛裂常位于肛管后正中线C、肛裂的临床表现以大出血为主D、肛裂的治疗以手术治疗为主E、绝大多数见于老年人答案：B26、关于乳腺癌转移途径下列说法正确的是:A、只有通过淋巴途径向远处转移B、远处转移在晚期发生C、早期也可发生血行转移D、癌细胞很少会沿导管转移E、常见远处转移器官为脑、脊柱、肺答案：C27、62岁,男性,患胃溃疡多年,近年来上腹部疼痛频繁发作无规律,体重减轻,营养不良,胃钡餐透视见有龛影,该病人需要进行的检查应为A、大便潜血检查B、胃酸测定C、胃镜和细胞学检查D、B超E、内窥镜逆行性胰胆管造影(ERCP)答案：C28、肝包虫病主要并发症:A、继发感染B、囊肿破裂C、胆道大出血D、膈下脓肿E、以上均不对答案：B29、男，18岁，下腹部被拖拉机撞伤8小时。
中级卫生专业资格小儿外科学主治医师（中级）模拟题2021年(44)(总分100,考试时间120分钟)B1题型1. 神经损伤的主要临床表现特点是A. 关节被动活动正常而主动活动不能B. 关节主动活动和被动活动均不能C. 关节主动活动和被动活动均部分受限D. 关节主动活动和被动活动均正常E. 关节主动活动部分障碍，被动活动正常2. 前臂缺血性肌挛缩多见于A. 肱骨髁上伸直型骨折B. 肱骨干骨折C. 尺骨上1/3骨折D. 肱骨髁上骨折晚期E. 桡骨远端骨折3. 骨盆骨折最常见的并发症是A. 畸形愈合B. 筋膜室综合征C. 感染D. 休克E. 股骨头坏死4. 桡神经深支支配A. 肱二头肌B. 拇内收肌C. 拇长伸肌D. 肱三头肌E. 肱桡肌5. 肩部疼痛，活动受限，肱二头肌腱、三角肌及冈下肌处压痛明显，右肩关节外展及后伸受限。
首先考虑的诊断是A. 肩周炎B. 颈椎病C. 胸廓出口综合征D. 肱骨外上髁炎E. 肩关节脱位6. 肩关节周围炎的主要临床表现是A. 肩关节外展受限B. 肩部疼痛、无活动受限C. 肘关节外侧疼痛D. 肘关节活动受限E. Finkelstein试验阳性7. 一患儿突发右小腿痛，活动障碍，X线示右胫骨中段骨折，骨折端膨大，骨皮质变薄。
引起骨折的主要因素是( )A. 直接暴力B. 间接暴力C. 积累性劳损D. 肌肉牵拉力E. 骨骼疾病8. 按药理作用，治疗类风湿性关节炎的三线西药是A. 阿司匹林、消炎痛、布洛芬B. 强的松、氢化可的松C. 硫唑嘌呤、环磷酰胺D. 金制剂、氯喹E. 中药类，如雷公藤等9. 与骨关节炎有关A. 焦磷酸钙B. 肥胖C. HLA-B27D. RFE. 血尿酸增高10. 急性化脓性关节炎是A. 关节痛：病情缓慢，肿而不红；穿刺液：脓液B. 关节痛：游走性，轻度红、肿、热，与天气变化有关C. 关节痛：多发性，有畸形及功能障碍；穿刺液：白细胞数增多，中性比例占75%D. 关节痛：急性发作，高热，红肿明显，不能活动，白细胞高，关节液白细胞甚多，中性比例占90%E. 关节附近痛，急性发作，高热，红肿不明显，深压痛，不愿意活动关节，白细胞明显增高11. 最容易发生压缩性骨折的是A. 骨盆骨折B. 股骨颈骨折C. 胫腓骨骨折D. 腰椎骨折E. 肱骨干骨折12. 桡神经损伤多见于A. 肱骨髁上伸直型骨折B. 肱骨干骨折C. 尺骨上1/3骨折D. 肱骨髁上骨折晚期E. 桡骨远端骨折13. 脊髓中央管周围综合征是指A. 损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温度觉消失B. 四肢全瘫C. 上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫D. 四肢瘫痪，但下肢瘫痪重于上肢瘫痪，且下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉E. 损伤平面以下的四肢瘫，但上肢重于下肢14. 肌皮神经支配A. 肱二头肌B. 拇内收肌C. 拇长伸肌D. 肱三头肌E. 肱桡肌15. 示指伸指困难伴弹响。
中华手外科杂志1999年第1期第0卷讲座xxxx单位：210018南京空军机关医院手外科中心1881年,Valkmann首先报告了前臂缺血性肌挛缩的病例,他提出上肢外伤后,由于包扎过紧而致绞勒时可引起前臂肌肉缺血而发生挛缩,故对这一特殊部位的筋膜间室综合征的命名,传统称为前臂缺血性挛缩。
1978年,Muborak对Volkmann挛缩（前臂筋膜间室综合征及继发缺血性肌挛缩）提出如下定义:Volkmann挛缩是指在前臂密闭的筋膜腔内,由于组织液压力升高而导致筋膜腔内肌肉、神经循环障碍而产生的一系列症状。
测定前臂筋膜间室的内压,正常为0～8mmHg(1kPa=7.5mmHg),发生筋膜间隙综合征时,其内压可达到30～50mmHg,有时甚至高达80mmHg。
造成缺血性挛缩的原因很多,发病机制也非常复杂。
肢体和血管损伤后组织缺血是筋膜间室内组织压升高的主要原因,继之,可出现血液循环障碍,血液动力学的改变,微循环功能受损,发生缺血再灌注损伤,血液间液体平衡失调及机能障碍等现象。
如不及时处理,这一恶性循环可周而复始，导致肌肉发生进行性坏死。
一、前臂筋膜间室前臂固有筋膜、尺桡骨骨间膜和肌间隔将前臂分成屈侧（掌侧）和伸侧（背侧）筋膜间室。
1.掌侧筋膜室:（1）上部:由肘窝的深筋膜和肱二头肌腱膜互相交织而形成一斜方形腱膜板,覆盖在肱动脉浅面,并包裹旋前圆肌、旋前方肌、肱桡肌及前臂屈肌及其深面的正中神经。
（2）中下部:筋膜纤维呈横行,纤维为维持肌肉、肌腱的位置而得到加强。
前臂的桡动脉、掌侧骨间动脉和尺动脉,桡神经浅支、正中神经和尺神经均走行在该筋膜间室内。
2.伸肌筋膜间室:前臂背侧筋膜由肱三头肌腱膜的纤维加强,构成背侧筋膜间室坚硬的后壁,前壁为骨间膜,两侧为尺桡骨。
室内包含所有伸肌和旋后肌,桡神经深支及背侧骨间动脉。
二、发病原因肌肉缺血性挛缩的主要原因是供血不足。
任何原因造成前臂筋膜间室容积减小、内容物增加,都可使间室内压力增高导致室内组织发生血液循环障碍,血容量减少,肌肉缺血、变性、形成瘢痕挛缩。
常见原因:（1）前臂严重外伤、骨折并合并广泛的软组织损伤后,未及时处理或处理不当。
（2）上肢外固定时操作不正确,如敷料包扎过紧,石膏或小夹板过紧或压力不均。
（3）前臂Ⅱ～Ⅲ度灼伤后皮肤筋膜形成硬韧的焦痂压迫深面软组织。
（4）肱动脉损伤、受压或动脉内注射药物后引起动脉痉挛或栓塞,未及时处理导致组织缺血。
上述原因均可使筋膜间室内压增高,正常的内压为4.0～4.0mmHg,如上升至30mmHg时,即可使小动脉闭合。
小动脉内压在30～40mmHg时,如周围组织内压超过此压小动脉即关闭,故称为临界关闭压。
因此,临床上把30mmHg的组织内压,作为前臂缺血性挛缩的诊断标准,也是早期作筋膜切开减压的手术指征。
三、病理变化1.肌肉组织:肌肉所需要的血流量比其它组织大,故最不耐受缺血。
肌肉缺血2～4小时后即出现功能改变,缺血8～12小时即发生不可逆的功能改变。
肌细胞缺血、缺氧后,组织胺样物质释放,使毛细血管床扩张、通透性增加,导致更多的血浆蛋白渗入肌肉间隙,使肌肉内的胶体渗透压增高,造成肌肉水肿,体积增加。
继之,则发生肌肉坏死,严重时产生中心坏死。
最后,坏死肌肉部分或全部被吸收,为瘢痕组织所替代,弹性丧失呈挛缩状态。
这一过程早期是可逆的,如损伤不太严重,肌纤维仅部分坏死而肌膜未破坏时,治疗后是可以恢复的。
因肌细胞是多核细胞,残存的肌细胞可以分化出肌原纤维,恢复其正常结构。
临床上发现,前臂缺血性挛缩数个月后,常有不同程度的恢复。
故对此类患者,如早期未及时作筋膜切开减压,可观察6～12个月后根据其恢复情况选择手术方案。
掌侧筋膜间室挛缩,深层屈肌群（旋前方肌、拇长屈肌和指深屈肌）首先受累、程度最重;其次为中层的指浅屈肌;最后累及浅层的肱桡肌、旋前圆肌、桡、尺侧腕屈肌及掌长肌,故浅层肌肉挛缩较轻。
前臂严重缺血性坏死时,可累及伸肌群受压、坏死和挛缩。
2.神经组织:在肌肉发生病变的同时,神经也发生相应的改变。
神经对受压后缺血、缺氧是非常敏感的。
神经缺血30分钟后可引起痛觉的异常改变,超过12～24小时则将产生不可逆的功能改变,甚至功能丧失。
神经干损伤后如继发缺血,或受挛缩肌肉压迫时,可以发生轴束退行性变,继之,外膜纤维化,变软或变硬。
横断面见神经束消失并为胶原组织所替代。
最后,出现长段瘢痕,直径变细可为原来的以下。
如为缺血性挛缩,神经损伤的范围和肌肉瘢痕化的范围一致;如系直接外伤,则神经损伤范围和皮肤瘢痕压迫相符。
由于前臂正中神经位于指深、浅屈肌之间,故其受累比尺神经严重。
四、分型按津下健哉的分型,将前臂缺血性肌挛缩分为三型。
（1）轻型:病变局限于部分深层肌肉。
（2）中型:深层肌肉完全变性并且累及部分浅层肌肉。
（3）重型:深、浅层肌肉均完全变性。
五、症状、体征和诊断1.早期:一般指12小时以内。
难忍的疼痛、感觉异常及明显的肿胀是早期的主要症状和诊断依据。
传统称其症状为5P。
（1）疼痛(pain):手及前臂出现剧烈疼痛,不能忍受。
手指呈屈曲状态,被动伸屈时疼痛加重无法忍受,称为牵引痛。
（2）感觉异常(pacehesis):可产生感觉过敏、减退、麻木或消失等改变。
（3）苍白(pallor);手指色泽苍白。
（4）麻痹(paralysis):手指功能受限或丧失。
（5）脉搏消失(palselessis):桡动脉搏动不能扪及。
筋膜间室压力的测定为早期诊断的客观指标及手术指征。
2.晚期:晚期已形成缺血性挛缩的典型畸形。
整个前臂变细、肌腹可触及硬结。
前臂处于旋前、屈腕、屈指位。
腕掌屈时,手指有时可被动伸直。
手指、手部感觉异常,有时可出现溃疡。
手内在肌萎缩,呈爪形手或铲状手畸形。
拇指不能掌侧外展,手指屈曲受限、伸直不能,无夹纸动作。
腕关节、指关节挛缩,被动不能伸直。
六、治疗（一）早期治疗1.前臂掌侧筋膜间室切开术:当前臂外伤后出现早期症状、体征时,经准确复位、解除外固定、抬高患肢、药物等保守治疗无效,筋膜间室压力大于30mmHg时,应果断地采取前臂筋膜间室切开术,以免进一步形成不可逆的损害。
手术要点:（1）作前臂掌侧“S”形切口,切口自肱骨内上髁上方至腕横纹,必需将深筋膜完全、彻底地全部切开。
由近端至远端,细心地探查浅深两层肌肉,切开缺血肌肉的肌外膜即可恢复血供。
（2）显露肱动脉和正中神经、尺神经。
肱动脉如受骨折牵拉、刺伤,应先整复骨折,并处理血管。
如系动脉痉挛可剥离痉挛段外膜、热敷及用2%利多卡因湿敷,一般有效;如动脉栓塞、刺破等,则去除血栓重新吻合血管,或作血管修补术。
神经作彻底松解术,注意神经床周围软组织的止血是否完善。
（3）切口不作缝合。
如同时伴有伸肌受累,应同时切开前臂背侧筋膜间室。
2.术后处理:术后因渗出较多，要每日更换敷料。
注意水与电解质的平衡,应用抗生素预防切口感染。
5～7天后,如症状基本恢复即可将伤口作延期缝合;如仍有轻度肿胀不能直接缝合时,可作二期缝合或游离皮片植皮。
术后即可开始康复治疗,如理疗、动力性支具、体疗、精细动作及工作训练等,直至手功能完全恢复为止。
（二）晚期处理根据肌肉挛缩的程度、范围,以及手内在肌挛缩的情况制定合适的手术方案。
常用的有松解术、屈肌腱延长术、前臂骨缩短术和前臂屈肌止点下移术等。
1.松解术:（1）适用于病变局限于部分指深屈肌,临床表现为轻度挛缩,如仅有尺侧2～3指屈曲挛缩者。
（2）前臂“S”形切口,显露深层肌肉。
根据肌肉坏死范围决定作坏死部分全部切除或仅切断腕屈肌远端止点或指浅屈肌腱。
（3）术后用石膏托外固定,1周后可锻炼手指的主、被动活动。
2周后可应用支具及理疗。
2.肌腱延长术:这种手术适用于轻症。
术中用指浅屈肌近端,指深屈肌腱远端,两者交叉缝合使肌腱延长。
3.肌腱移位术:适用于中度、重度的前臂缺血性肌挛缩。
用有功能的肌肉进行肌腱移位以恢复手的功能。
故术前应作肌电图检测,初步了解屈伸肌、手内在肌的功能,制定合适的手术方案。
常用方法如下:（1）掌长肌腱→拇长屈肌腱,指浅屈肌腱→指深屈肌腱。
（2）掌长肌腱→拇长屈肌腱，尺侧腕屈肌腱→指深屈肌腱。
（3）肱桡肌腱膜→拇长屈肌腱，桡侧腕长伸肌腱→指深屈肌腱。
（4）桡侧腕长伸肌腱→拇长屈肌腱,尺侧腕伸肌腱→指深屈肌腱。
上述术式的采用,有时尚应根据术中所见的实际情况进行修改,灵活应用并可重新组合供腱和受腱。
术后按手术内容决定前臂和手的位置,并用石膏托作外固定。
4.吻合血管的肌肉移植术:适用于肌肉全部坏死,无可供移位的动力肌肉者。
可利用背阔肌、胸大肌、股薄肌和半腱肌等。
根据受区情况可行肌肉移植或肌皮瓣移植。
5.骨骼手术:由于此类手术只能解决手的屈曲畸形,不能增加肌力和恢复屈指功能,故目前临床上已基本不用。
手术术式有尺、桡骨短缩术,近排腕骨切除术和腕关节固定术等。
6.神经手术:（1）轻型损伤:术中见神经干浅表血管仅在受压处消失,质地轻微发硬,可作神经外膜松解术。
外膜打开后神经即彻底松解。
（2）中型损伤:如外膜增厚、神经干变硬变细但直径仍大于正常的。
此时须作神经外膜、束膜松解术。
（3）重型损伤:神经变成硬索条状,直径小于正常的以下,术中电刺激无反应。
此时,应切除该段神经,作神经移植术。
