胸膜间皮瘤生物治疗怎么做？

2022恶性胸膜间皮瘤内科治疗进展（全文）摘要恶性胸膜间皮瘤（MPM）是起源于胸膜组织的一类侵袭性恶性肿瘤，在人群中发生率不高，但预后极差，中位生存期仅12个月左右。

培美曲塞联合铂类化疗是目前指南共同推荐的一线方案，增加贝伐珠单抗的使用将进一步延长生存时间；但发生耐药后，尚没有能够带来明确生存获益的抗肿瘤治疗方案。

目前包括NCCN指南在内的国际国内指南目前无推荐的标准的MPM二线方案，临床上常应用的方案为长春瑞滨、吉西他滨等单药化疗，但中位无进展生存期（PFS））又3个月左右。

免疫检查点抑制剂（ICI）已被证实在多种恶性肿瘤中具有显著的肿瘤生长抑制作用，其疗效与PD-L1表达具有一定相关性。

在不可切除的MPM中，PD-1/PD-L1抑制剂治疗在一线和二线及以上治疗中均开展了一系列临床研究，部分结果也获得了国际指南的弓I用和推荐/但总体疗效改善有限。

本文对国内外MPM治疗领域的最新临床研究现状进行总结，尝试寻找未来改善治疗疗效的方向和前景。

恶性胸膜间皮瘤（malignantpleuralmesothelioma,MPM）是起源于胸膜组织的一类侵袭性恶性肿瘤，病因可能与石棉接触相关，是机体通过多种信号通路对石棉纤维等产生的慢性炎症反应及局部免疫抑制所导致的恶性病变［1,21MPM 的病理类型包括上皮样（约占60%）和非上皮样(约占40%)，非上皮样又包括梭形细胞样、肉瘤样、多形性、纤维样、双向型和其他非特异性［3］。

MPM发生率不高，但预后极差，中位生存期仅12个月左右［4,5。

针对不可切除的MPM，抗叶酸药物(雷替曲塞、培美曲塞)联合铂类最早被证实可改善患者的生存，培美曲塞联合铂类化疗也是目前指南共同推荐的一线方案［6,7,8,9。

，增加贝伐珠单抗的使用将进一步延长生存［10。

一旦耐药，尚无抗肿瘤治疗被证实能够带来明确的生存获益，因此目前包括NCCN指南在内的国际国内指南目前无推荐的标准的MPM二线方案，临床上常应用的方案为长春瑞滨、吉西他滨等单药化疗/旦中位无进展生存期(progression-freesurvival,PFS)仅为3个月左右［9。

论著培美曲塞治疗恶性胸膜间皮瘤的安全性及疗效的荟萃分析肖军黄耀元金钦文林源摘要目的分析恶性胸膜间皮瘤使用培美曲塞的安全性及疗效,为制订治疗措施提供循证依据。

方法采用M ante lH aenszel 法对符合入选标准的4篇文献进行M eta 分析,计算优势比。

结果入选4篇文献共计1292例患者,其中治疗组655例,对照组637例。

培美曲塞治疗恶性胸膜间皮瘤6个月、1年、2年生存期分别提高1011%、1106%、541%,OR 值及95%CI 分别为062及049~078(P <00001)、075及059~095(P =002)、071及053~095(P =002);白细胞、血小板、红细胞、中性粒细胞在培美曲塞治疗过程中降低比例分别为1231%、516%、516%、1917%,OR 值及其95%CI 分别为2084及579~7508(P <000001)、1958及261~14681(P =0004)、1965及261~14767(P =0004)、1714及705~4107(P <000001);培美曲塞致疲劳综合征概率增加267%,OR 值及其95%CI 为033及081~216(P =026)。

结论培美曲塞治疗恶性胸膜间皮瘤可以提高患者生存期,改善患者预后;化疗期间增加了并发症的发生概率并且易产生疲劳综合征,敏感性分析证实结论较为可靠。

关键词间皮瘤;存活率分析;M e ta 分析(主题);培美曲塞;并发症M eta ana lysis of the cli n ica l eff ica cy a nd safety abou t pe m etr exed i n tr ea t m en t ofm a li gn ant p leu ra lm esoth eli o m a XIA O Jun,HU A NG Y a o yuan,J I N Q i n wen,LI N Y uan.Depa rt m en t o f Ga stroi ntesti na l Surgery ,Tumor H os pita l ,Guangxi M edica l Uni versity ,Na nning 530021,ChinaCorres ponding author:LI N Y ua n ,Ema il :yydst_1744@126.co mAbstra ctO b jectiveTo explore the cli n i ca l e fficacy and safety of pe m etrexed (PE M )i n treat ment of m a lig nant pleura lm esotheli o m a .M ethod s A m e ta ana l ysis based on the data of suitable 4c linical researches was perfor m ed usi ng theM ante lH aensze l m ethod and the odds ratio(OR )was ca l culated .R es u lts There we re 4se lected literatures ,inc l udi ng 1292cases ,of wh i ch 655pa ti ents were i n PE M gro up and 637patients were i n t he co nventi ona l group .6months ,1year ,2yea r s urvi va l rate was i ncreased by 1011%,1106%,541%w it h OR va l ue be i ng 062(95%CI 049078,P <00001),075(95%CI 059095,P =002),071(95%CI 053095,P =002)respectively .C o m pli catio ns li ke hy pol eukocytosis ,thro mbo penia ,oli gocyt he m ia ,neutropenia were l o we r i n PE M group w i th the OR value be i ng 2084(95%C I 5797508,P <000001),1958(95%CI 26114681,P =0004),1965(95%CI 26114767,P =0004),1714(95%CI 7054107,P <000001)respecti ve l y .B es i des ,the rate of F ati gue Sy ndro m e was h i gher i n PE M gro up w ith the co mb i ned OR va l ue be i ng 033(95%CI 081216,P =026),and sensiti vity ana l ysi s confir m ed the co nc l usi ons were m ore re liab l e .C on clusi on sPe m e trexed can i ncrease 6m onths ,1year ,2year survival rate of patients and i m prove the prog nosisof pa ti ents .It is clear tha t peme trexed will i ncrease inc i dence of co m plicati ons and cause fa ti gue sy ndro m e .K ey wor ds M esot he lio m a ;D i sease free surviva ;lM eta ana l ysis as topic ;P e m etrexed ;Co m pli catio n恶性胸膜间皮瘤(malig nant pleura lm esothelio ma)是一种恶性程度很高的肿瘤,至今没有特效的治疗方法,患者生存时间短,在世界范围内恶性胸膜间皮瘤发病已呈越来越多之势[1]。

最新:中国恶性胸膜间皮瘤临床诊疗指南重点(完整版)总结恶性间皮瘤（MPM）发病率约为0.86／100万，死亡率约为0.56／100万。

最常见发病诱因为石棉、电离辐射、毛沸石、基因突变等。

组织病理上包括３种主要亚型，分别为上皮样型（最常见）、双相型（上皮样及肉瘤样成分均需＞10%）和肉瘤样型。

支持诊断MPM的主要标志物包括Calretinin,CK5/6,WT1,mesothelin,D2-40等。

MPM常见的变异基因为BAP1基因、CDKN2A（P6）基因和NF2基因。

MPM主要的治疗手段包括手术治疗、放疗和全身化疗。

手术：ＭＰＭ的手术切除方式主要有：（１）胸膜切除术或剥脱术（P/D），彻底切除受累胸膜及所有肿瘤组织；（２）胸膜外全肺切除术（EPP ），大范围切除受累胸膜、肺、同侧膈肌和心包。

对于ⅢＢ～Ⅳ期ＭＰＭ，不推荐手术治疗。

肉瘤样MPM围手术期并发症和死亡率明显高于非肉瘤样ＭＰＭ患者，因此，I~II期肉瘤样MPM亦不推荐手术治疗。

内科治疗：.化疗：ＭＰＭ的一线治疗方案首选培美曲塞＋顺铂或培美曲塞＋顺铂＋贝伐珠单抗。

对于PS评分较差、无法耐受顺铂治疗的患者，可使用培美曲塞＋卡铂化疗。

对于一线治疗未使用培美曲塞的患者，推荐二线治疗使用。

一线使用含培美曲塞的患者，治疗失败后，仍可再次使用培美曲塞。

吉西他滨和长春瑞滨有一定的获益，可在无其他方案选择时应用。

免疫治疗：有研究显示纳武利尤单抗＋伊匹木单抗较标准化疗（培美曲塞＋顺铂或卡铂）可显著降低不可切除ＭＰＭ患者的死亡风险达26％，提高中位OS4个月，有望成为ＭＰＭ的标准一线治疗方案，尤其是非上皮样ＭＰＭ。

CheckMate-743研究显示应用度伐利尤单抗＋培美曲塞＋顺铂治疗，应用度伐利尤单抗维持（最长１２个月），相比于单纯化疗，提高了患者６个月的无进展生存率和ORR，且不良反应耐受。

在二线治疗中，纳武利尤单抗＋伊匹木单抗及帕博利珠单抗的相关研究也取得了有益的结果。

胸膜间皮瘤最新治疗方案第1篇胸膜间皮瘤最新治疗方案一、背景概述胸膜间皮瘤（Pleural Mesothelioma）是一种源于胸膜间皮的恶性肿瘤，其发病与长期接触石棉等有害物质密切相关。

随着医疗技术的不断发展，胸膜间皮瘤的治疗手段日益丰富。

本方案旨在结合国内外最新研究成果，制定一套合法合规、人性化的胸膜间皮瘤治疗方案。

二、治疗方案1. 诊断与分期（1）详细询问病史，了解患者职业史、生活环境及家族肿瘤史。

（2）进行全面的体格检查和影像学检查，包括胸部CT、MRI等。

（3）疑似病例需行胸腔镜或开胸手术活检，以明确病理诊断。

（4）根据病理类型、肿瘤分期、患者全身状况等因素，对患者进行分期。

2. 非手术治疗（1）药物治疗：根据患者病情和分期，选择合适的化疗药物，进行全身或局部化疗。

（2）免疫治疗：利用免疫检查点抑制剂等药物，提高患者自身免疫力，抑制肿瘤生长。

（3）靶向治疗：针对肿瘤细胞特异性分子靶点，使用靶向药物进行治疗。

（4）放疗：对于局部晚期或术后残留病灶，可采用放疗进行局部控制。

3. 手术治疗（1）对于早期局限性胸膜间皮瘤，可行根治性手术切除。

（2）对于晚期或广泛转移的患者，可考虑姑息性手术，如胸膜剥脱术、胸膜固定术等。

（3）术后辅助治疗：根据患者病情和手术切除范围，给予化疗、放疗等辅助治疗。

4. 综合治疗（1）多学科协作：组建包括肿瘤科、胸外科、病理科、影像科等多学科团队，共同为患者制定个性化治疗方案。

（2）个体化治疗：根据患者病情、分期、全身状况等因素，制定针对性的治疗方案。

（3）动态监测：治疗过程中，定期评估疗效，根据病情变化调整治疗方案。

三、注意事项1. 治疗过程中，密切观察患者病情变化，及时处理并发症。

2. 遵循医嘱，按时按量服药，确保治疗效果。

3. 加强患者心理护理，提高患者治疗信心。

4. 定期随访，评估病情，及时发现并处理复发或转移病灶。

四、总结本方案结合国内外最新研究成果，针对胸膜间皮瘤的病理特点，制定了包括诊断、治疗、综合护理等多方面的合法合规、人性化的治疗方案。

恶性间皮瘤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍恶性间皮瘤的治疗方法，治疗恶性间皮瘤常用的西医疗法和中医疗法。

恶性间皮瘤应该吃什么药。

*恶性间皮瘤怎么治疗？*一、西医*1、治疗：目前虽有多种方法治疗弥漫性间皮瘤，但尚无非常有效的治疗方法，对于不同的病人、不同的医疗条件，选择治疗的方法有很大不同，但经过某种方法治疗，国内外均有少数病人活过5年，最长者达22年，大多数人认为可能与肿瘤自然生存时间和分期有关。

按Butchart分期，恶性胸膜间皮瘤分为4期。

根据临床表现，Ⅰ期上皮型恶性胸膜间皮瘤有可能长期生存，根据病变侵袭范围选择胸膜剥脱切除术或胸膜连同累及的组织整块切除(胸膜肺切除术、胸膜胸壁切除术等)。

对Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期上皮型及其他病理类型的病例，无论治与不治，采用根治性或姑息性手术及使用化疗和放疗疗效与否，治疗后的生存曲线基本相同，其平均生存时间为18个月，约10%病例活过了3年。

目前的趋势是将外科手术、化疗、放疗以及支持治疗等措施综合起来，即争取行肿瘤减量术，以便行组织间放疗或外部放疗。

放疗后再辅以化疗。

以控制胸腔积液的再生速度和减轻胸部疼痛症状。

1.姑息性治疗：恶性胸膜间皮瘤病人的胸腔积液，穿刺吸出后很快又会出现，用化学药剂注入胸膜腔内，造成胸膜粘连，大多数病人的胸腔积液得到控制，这样胸膜固定术如果失败或在拟行诊断性开胸的病人，应考虑做胸膜剥脱术。

恶性胸膜间皮瘤可以沿穿刺孔、置胸管的通道及开胸切口播散，但所引起的皮下沉积物很少引起症状，因此不必治疗，倘若给予病人治疗，这些皮下结节还可以作为观察疗效的指标。

恶性胸膜间皮瘤病人的胸痛是最难处理的症状，在晚期特别严重，终日持续不停，对放疗无反应，应给予足够镇静止痛剂，包括鸦片类制剂以减轻疼痛，安度生命的最后时刻。

2.外科治疗：传统的手术方法有：壁/脏层胸膜切除和胸膜全肺切除。

这两种方法被认为是肿瘤多联治疗中的减瘤方法。

用上述任意一种手术方法完成肿瘤减灭术使得辅助性放化疗的局部效果最大化。

恶性胸膜间皮瘤2例报告伴文献复习发表时间：2014-08-12T11:25:37.497Z 来源：《医药前沿》2014年第14期供稿作者：董慧[导读] 胸膜间皮瘤为来源于脏层、壁层、纵膈或横膈的四部分胸膜的肿瘤。

董慧（海宁市人民医院呼吸一科浙江嘉兴 314400）【摘要】目的分析我院2例恶性胸膜间皮瘤并总结其临床特点、诊断及治疗。

方法报告我院2例恶性胸膜间皮瘤的临床症状、病理诊断及治疗，并回顾文献对该病的相关报道。

结果本例1患者以左侧胸腔积液为首发症状，从胸水中查见恶性间皮瘤细胞得以确诊。

例2患者以干咳及活动后胸闷气促起病，行胸膜结节病理活检确诊。

结论恶性胸膜间皮瘤起病隐匿，临床症状无特异性，恶性程度高，病情进展快，预后差。

【关键词】恶性胸膜间皮瘤【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）14-0244-02胸膜间皮瘤为来源于脏层、壁层、纵膈或横膈的四部分胸膜的肿瘤。

国外发病率高于国内[1]，我国发病率约0.04%，且近年有明显上升趋势，以50岁以上多见，男女之比为2:1，起病隐匿，是一种致命的进展性胸部恶性肿瘤，以发病率低、局部侵袭为主、早期诊断困难、预后差为主要特点[2]。

我科近期收治2例，现报告如下：一．病例患者，男，79岁，退休工人。

既往有“糖尿病”、“高血压病”病史，平时口服降糖药及降压药。

吸烟史60余年，约20支/天，未戒，无石棉、毒物及放射性物质接触史。

患者因“体检发现‘左侧胸腔积液’半天”入院。

自诉平时偶有咳嗽，咳白色粘痰，无痰中带血，无胸闷气促等不适，近一月体重减轻20余斤。

当时我院查心胸CT示左侧胸腔积液。

入院查体：神志清，左下肺呼吸音偏低，两肺未闻及干湿性啰音，心律齐，腹平软，双下肢无浮肿。

辅助检查：肿标：糖类抗原125 36.9U/ml，细胞角蛋白19片段 4.1ng/ml；超敏CRP 3.7mg/L；血常规正常。

心胸增强CT示左侧纵隔胸膜明显不规则增厚伴结节影，左侧胸腔积液，考虑胸膜间皮瘤可能。

ASCO恶性胸膜间皮瘤临床实践指南2018恶性胸膜间皮瘤（MPM）是一种预后不良的侵袭性肿瘤，晚期不能手术切除的患者的中位总生存期约为12个月。

鉴于这种恶性肿瘤的罕见性，目前几乎没有大型的随机试验，对这个疾病的诊疗也缺乏指导意见。

近日，美国临床肿瘤学会（ASCO）发布了关于治疗恶性胸膜间皮瘤的临床实践指南，内容主要是恶性胸膜间皮瘤的诊断，分期以及治疗的建议，包括化疗，手术和放疗，于2018年1月18日在《临床肿瘤学杂志》上在线发表。

本次临床实践指南主要解决五个重要的临床问题：（1）准确诊断MPM的最佳方法是什么？?（2）在开始治疗之前，建议进行哪些初步评估？?（3）MPM患者的一线和二线全身治疗方案是什么？?（4）手术治疗MPM有何作用？?（5）何时使用放射治疗？本文将重点对恶性胸膜间皮瘤的诊断，分期以及化疗、放疗的主要建议进行阐述。

诊断准确诊断MPM的最佳方法是什么？包括：（a）胸腔穿刺术（b）细针穿刺活检（c）胸腔镜活组织检查（d）开放性胸膜活检。

建议：当患者出现症状性胸腔积液时，临床医生应进行初始胸腔穿刺术，并将细胞学检查结果作为可能的胸膜间皮瘤初始评估（推荐类型：基于证据;证据质量：中等;推荐强度：强）。

建议：对于计划接受抗肿瘤治疗的患者，强烈建议进行胸腔镜活检。

这将：（a）增强临床分期的准确性; （b）可以进行组织学确诊; （c）能够更准确地测定间皮瘤（上皮，肉瘤样，双相）的病理亚型;（d）活检组织可用于额外的研究（如分子分析）（推荐类型：基于证据;证据质量：高;推荐强度：强）。

建议1.2.1：在进行胸腔镜活组织检查时，建议尽量保证最小切口数目（2个或更少），理想情况下切口应放置在随后明确切除的区域，以避免肿瘤植入胸壁（建议类型：以证据为基础;证据质量：高;推荐强度：强）。

建议：在计划接受治疗的可疑间皮瘤患者中，如果无法进行胸腔镜手术，应该进行胸膜活检。

鼓励尽可能小的切口（建议一般为6厘米或更小）（推荐类型：基于证据;证据质量：中等;推荐力度：中等）。