恶性胸膜间皮瘤护理PPT课件

• 双相型 – 亦称混合型
– 由上皮样和肉瘤样二种 成分混合，每种成分至 少超过肿瘤的10%
类上皮型 类肉瘤型
双相型
肉瘤
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分期（1995IMIG)
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T 原肿瘤
• ＴＸ 原发肿瘤无法评估 Ｔ０ 没有原发瘤的证据 • Ｔ１ 肿瘤累及同侧壁层胸膜，可以有或无脏层胸膜的局灶性受累 • Ｔ１a 肿瘤累及同侧壁层胸膜（纵隔胸膜、隔肌胸膜），无脏层胸膜受累 • Ｔ１b 肿瘤累及同侧壁层胸膜（纵隔胸膜、隔肌胸膜），有脏层胸膜的局
Ｍ１
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治疗
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外科治疗
• 局限型恶性胸膜间皮瘤：考虑行胸壁 大块切除或胸膜肺切除，术后辅助化 疗可延长生存，有残留者加放疗；
• 弥漫型恶性胸膜间皮瘤：是否手术意 见不一，该型病变广泛，手术难以根 治，并发症和死亡率高，5年生存率极 低，多主张放疗，化疗相结合的综合 治疗。
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• 胸膜间皮瘤: –占整个胸膜肿瘤: –占全部癌症: –国外发病率: –国内占:
5% 0.02%-0.4% 0.07%-0.11% 0.04%
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流行病学
• 据文献报道：胸膜间皮瘤占胸膜肿瘤 的5%，有逐年上升的趋势，尤其在西 方工业国家呈明显上升趋势；
• 我国1958年首次报告此病，近年报告 病例有所增多；
10% 33% 27% 11% 7% 3% 30% 33%
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胸膜病变
• 胸腔积液(95%)-----是常见的临床 表现;
• 多为血性;
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局部侵犯
上腔静脉压迫 食道压迫 脊柱压迫 胸壁肿块
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远处播散
•肺 •肝 •肾 • 肾上腺 • 颅内转移
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体征
• 胸腔积液 • 胸膜包块
–呼吸音降低或消失 –单侧胸腔的“固定”，呈“冰冻
• SV40：是一种恒河猴内源性的DNA肿 瘤病毒；
• 其他因素：化学因素、慢性炎症等。
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临床表现
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症状
• 常见症状 • 全身症状 • 胸膜病变 • 局部侵犯 • 远处播散
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常见症状
逐渐出现的呼吸困难和胸部疼痛; 起病较为隐匿，症状出现至确诊2-
3月; 多见于右胸部；
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全身症状
• 干咳 • 寒热出汗 • 咳嗽 • 厌食 • 胸闷 • 声嘶 • 体重下降 • 乏力
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恶性胸膜间皮瘤: 胸部MRI检查
• 能充分显示被胸 水掩盖的胸膜增 厚、结节或肿块， 确定范围和程度， 了解肿瘤同心脏 大血管间的关系；
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B超
• 可显示胸腔积液; • 引导定位穿刺;
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PET-CT
• 作用有限; • 主要用于能手术病例的分期;
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胸腔穿刺
• 胸腔穿刺抽液细胞学检查既是诊断方法， 也是治疗手段之一；
症多。
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病理分型
• 间皮细胞形态上具有双向分化 的特点， 可分化为上皮细胞形态和成纤维细胞 形态；
• 根据肿瘤生长方式和大体形态分为： 局限型和弥漫型；
• 恶性间皮瘤组织学亚型：上皮型、纤 维肉瘤样、混合性；
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• 上皮样 – 占50%-60%
– 常见有管状乳头状、腺 瘤样和实性片状变型
• 肉瘤样 – 占7%-10%
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M 远处转移
• Mx 无法判断； • M0 无远处转移； • M1 有远处转移；
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Ⅰ期 ⅠＡ期 ⅠＢ期 Ⅱ Ⅲ期
Ⅳ期
T1 T1a T1b T2 T1,T2 T1,T2 T3
T4 任何Ｔ 任何Ｔ
Ｎ０
Ｍ０
Ｎ０ Ｎ０
Ｍ０ Ｍ０
Ｎ０
Ｍ０
Ｎ１
Ｍ０
Ｎ２
Ｍ０
Ｎ０，Ｎ１，Ｎ Ｍ０ ２
任何Ｎ
Ｍ０
Ｎ３
Ｍ０
任何Ｎ
• 胸水检查发现间皮细胞在5%以上提示 可疑本病，如果找到间皮细胞即可确诊；
• 阳性检查率：21%—36.7%。
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胸膜活检
• 是确诊MPM的可靠方法之一； • B超、CT引导下穿刺安全、简便、准
确； • 阳性率30%—50%。
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胸腔镜检查术
• 早期诊断MPM的最佳方法； • 阳性率高达90%以上； • 剖胸活检阳性率与胸腔镜相似，但并发
恶性胸膜间皮瘤
malignant pleural mesothelioma
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概述
MPM是一种发生于胸膜间皮细胞和 纤维组织细胞的少见恶性肿瘤；
根据形态学、病理学和生物学行为可 分为：局限型良性胸膜间皮瘤、局限 型恶性胸膜间皮瘤和弥漫型恶性胸膜 间皮瘤；
本病恶性程度高、进展较快、预后差 且缺乏有效的治疗手段；
• 注：Ｔ３ 局部晚期，有手术切除的可能
•
Ｔ４ 局部晚期，无手术切除的可
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N 区域淋巴结
• Nx 无法判断； • N0 无区域淋巴结转移； • N1 同侧支气管肺或肺门淋巴结转移； • N2 隆突下或同侧纵隔淋巴结转移，
包括同侧乳腺内淋巴结； • N3 对侧纵隔，对侧乳腺内，同侧或
对侧锁骨上淋巴结转移；
胸” –胸廓运动受限
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影像学检查
• X线 • CT • MRI • B超 • PET-CT
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恶性胸膜间皮瘤: 胸部X线检查
胸腔内渗出或有 弥漫性胸膜增厚， 表现为凸凹不平、 波浪状或驼峰状 高密度阴影；
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恶性胸膜间皮瘤: 胸部CT检查
较X线更有参考价 值，能发现胸膜上 较小的病灶，可以 了解肿瘤的范围是 否侵犯至横膈下方、 纵隔及对侧胸腔；
• 男性患者多见，男女之比为3：1，平 均发病年龄55-60岁；
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• 美国每年的发病人数约2000-3000例 • 西欧每年发病约为5000例 • 澳大利亚20年以来，发病率逐年上升
– 男性百万人口为59.8人 – 女性百万人口为10.9人 –全世界报道发病率最高的国家
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危险因素
• 石棉接触史：大约80%的MPM被认为与 职业环境中接触各种石棉纤维有关；与 MPM有关的石棉包括三种，青石棉、温 石棉、铁石棉；其中青石棉是最主要的 致病因素；
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• Ｔ４ 肿瘤累及同侧壁层胸膜的任何位置，并伴有以下情况 者：
• －胸壁软组织呈多灶性或播散性受累 • －肋骨受累 • －肿瘤穿透隔肌浸润腹膜 • －任何纵隔器官受累 • －直接侵犯对侧胸膜受累 • －脊柱受累 • －侵及心包内表面 • －心包积液中找到瘤细胞 • －心肌受累 • －臂丛神经受累
灶性受累 • Ｔ２ 肿瘤累及同侧壁层胸膜的任何位置，并伴有以下情况者： • －汇合脏层胸膜肿瘤（包括肺裂部） • －隔肌受累 • －肺实质受累 • Ｔ３ 肿瘤累及同侧壁层胸膜的任何位置，并伴有以下情况者： • －胸内筋膜受累 • －纵隔脂肪受累 • －肿瘤的孤立病灶侵及胸壁软组织 • －心包受累，但非穿透性