ASCO恶性胸膜间皮瘤临床实践指南2018

NCCN 肿瘤临床实践指南（NCCN 指南）
恶性胸膜间皮瘤
版本 1.2020—2019 年 11 月 27 日

NCCN 指南® 继续
本指南由授渔知识翻译，由于译者水平有限，难免会有错误或不恰当之处，翻译内容仅供谨慎参考。
NCCN Guidelines Version 1.2020 Malignant Pleural Mesothelioma
不能操作
PS 0–2
考虑
观察f 或化疗g
进展
PS 3–4
最佳支持治疗h
参见主要部 分 治疗 (MPM-3)
g
化疗
b 基于 CT 成像进一步评价可能的胸部、脊柱、膈肌或血管受累。 c 如果患者患有早期疾病，双相型组织学应考虑手术。 d 如果确定为 N2 疾病，则手术（和其他治疗）的预后显著降低。手术切除只能在临床试验环境下或在具有 MPM 专业知识的中心考虑。 e 如果要进行 PET/CT，建议在胸膜固定术前进行 PET/CT。胸膜固定术前确诊为 MPM。如果怀疑 MPM，考虑评估由具有 MPM 专业知识的多学科团队进行。 f 如果在出现症状性或放射学进展时计划进行化疗，则可考虑对无症状且疾病负荷极小的患者进行观察。 g 见全身治疗原则 (MPM-A). h 见支持治疗原则 (MPM-B).
诱导
化疗g 联合培美曲塞和顺 铂（或卡铂）
• 胸部增强 CT • PET/CT 用于
纵隔的 评估基于 CT 或其他 证据 晚期疾病
可切除 手术探查i
不可切除
胸膜切除术/去 皮质术i 或胸膜
观察结果或 RTk
外
i 半胸 RTk
肺切除术
化疗h
g
进展
手术探查i
可切除

2018 年第 2 版，2018 年 2 月 26 日。©美国国家综合癌症网络，2018 年，保留所有权利。未得到 NCCN®明确书面许可，不得以任何形式对本《NCCN 指南®》及插图进行复制。
®
恶性胸膜间皮瘤
NCCN 指南索引 目录 讨论
缩略词
英文全称
中文全称
NCI OR P/D PD-1 PD-L1 PET/CT PFS PFT PS PTV RT SBRT SMRP SRS TTF VATS WHO
National Cancer Institute Odds Ratio Pleurectomy/Decortication Programmed Cell Death Protein 1 Programmed Death-Ligand 1 Positron Emission Tomography/Computed Radiography Progression-Free Survival Pulmonary Function Tests Performance Status Planning Target Volume Radiation Therapy Stereotactic Body Radiation Therapy Soluble mesothelin-related peptide Stereotactic Radio-Surgery Thyroid Transcription Factor Video-assisted Thoracoscopic Surgery World Health Organization
中文全称 18F-脱氧葡萄糖 美国放射学会 美国外科医师学会 美国癌症联合委员会 美国放射肿瘤学会 药时曲线下面积 美国病理学家协会 癌胚抗原 可信区间 细胞角蛋白 中枢神经系统 计算机体层成像 细胞毒 T 淋巴细胞相关抗原 临床靶区

变/ALK融合的检测[11]
原发肿瘤和转移灶都适于进行EGFR突变/ALK融合/ROS1融合分子 检测[13]
原发肿瘤和转移灶都适于进行EGFR突变/ALK融合分子 检测[11]
为了避免样本浪费和节约检测时间，对于晚期NSCLC活检样本，应 根据所选用的技术特点，一次性切出需要诊断组织学类型和进行
EGFR突变/ALK融合/ROS1融合检测的样本量，避免重复切片浪费 样本；如果样本不足进行分子检测，建议进行再次取材，确保分子
*(2B类证据)[23-29]
＃新辅助治疗模式包括：单纯化疗、序贯化放疗、同步放化疗、化疗后同步放化疗等，最佳模式尚未确定[13-17]。 *术后病理N2可以考虑术后放疗(2B类证据)或加入术后放疗随机分组研究[23-29]。
3. 可手术IIIA期原发性NSCLC的治疗
总体推荐：临床IIIA期NSCLC (经PET/CT、EBUS或纵隔镜进行淋巴结分期)
ADJUVANT
吉非替尼 (n=111)：中位28.7个月 长春瑞滨+顺铂 (n=111)：中位18.0个月
100
HR=0.60
95%Cl 0.42,0.87
80
P=0.005
3年DFS率
60
34% vs 27%
EVAN
厄洛替尼 (n=46)：中位42.41个月 长春瑞滨+顺铂(n=33)：中位21.19个月
• T790M检测：对于EGFR TKIs耐药病例，建议二次组织活 检进行继发耐药EGFR T790M检测(ARMS或Super ARMS 法)[22]。EGFR-TKIs耐药后不能获取组织的患者，建议行血 液ctDNA EGFR T790M检测(ARMS或Super ARMS法) (1A类证据)[23-26]

断依据
B
通常正电子发射计 算机断层显像
（PET⁃CT） 检查 可用于MPM患者的 初步分期。对于不 考虑进行手术切除 的患者，可以省略
此项检查
C
如果胸部和上腹部 CT或 PET⁃CT 提示 腹部转移性病变， 则应考虑进行腹部 （加或不加盆腔） CT扫描，优选增强
CT。
D
核磁共振（最好为 增强核磁共振）可 用于进 一步评估肿 瘤侵犯膈肌、胸壁、 纵隔和其他部位的
2021/2/20
6
诊断
I
目前基于非肿瘤 组织的生物标志 物正在研究中， 敏感度或特异度 还不能用来预测 预后或监测 肿瘤 治疗疗效，因此
不推荐使用
J
MPM肿瘤基因组 测序目前还在研 究中，可 能在不 久的将来会有应 用前景，但目前 不推荐临床应用。
2021/2/20
7
MPM分期
A
对于 MPM 患者， 推荐应用增强的胸 部和上腹部CT扫描 作为初步分期的判
的患者。
F 对于可能无法耐受顺铂的患者，卡铂可作为顺铂的替代品。
2021/2/20
12
化疗
G
以培美曲塞为基础的二线化疗可用于培美曲塞一线化疗控制时间持续 6 个月以上的
MPM患者。鉴于 MPM 患者的二线化疗效果非常有限， 建议参与相关的临床试验。
H 对于不能进行临床试验的患者，去甲长春花碱可作为二线药物。
情况。
2021/2/20
8
MPM分期
E
对于正在考虑进行 外科手术的患者， 如果存在肿大和 （或）PET⁃CT显示 高摄取的纵隔淋巴 结， 应考虑使用纵 隔镜和（或）超声 支气管镜检查。
F
若最初的 PET⁃CT 或胸部CT 发现对侧 胸膜异常，可采用 对侧胸腔镜以排除

2018CSCO指南｜朱军教授：全面解读淋巴瘤最新进展朱军教授编者按：2018年CSCO指南大会于2018年4月21日至22日在南京盛大召开，本次会议共有12个瘤种的指南发布，各个指南的专家为推动临床肿瘤的规范化，共聚一堂。

《肿瘤瞭望》特邀北京大学肿瘤医院朱军教授，为大家带来2018年CSCO淋巴瘤指南的解读、治疗策略以及干细胞移植等多方位的全面解析。

（建议在wifi下观看）CSCO《肿瘤瞭望》：2018年CSCO淋巴瘤指南主要更新在哪些方面？CSCO朱军教授：第一个方面，2018年CSCO淋巴瘤指南依据2016年WHO血液淋巴肿瘤的新分类，并把这个新分类的最新成果体现在本次淋巴瘤指南当中。

全国淋巴瘤病理界的最好的专家，共同参与、修改、制定、增减这一个版本。

这个版本会提出能够结合中国实际的、实用的、能够参照执行的、最广泛的淋巴瘤病理的诊断意见。

第二个方面，2018年CSCO淋巴瘤指南选择了最常见的几个类型的淋巴瘤，根据客观的情况，结合中国的实际情况，主要是结合中国更多数的基层医院情况，使这个版本成为在诊断治疗方面的模板或者临床路径，更加具有临床的适用性，便于参照执行。

第三个方面，针对中国比较常见或者高于西方欧美国家的淋巴瘤类型，比如说像bNK/T细胞淋巴瘤，本次指南版本结合中国的新药时间，比如说像西达本胺这些新药，用中国的数据来提供指导的意见。

总之，2018年CSCO淋巴瘤指南会更加符合中国的实际，能体现一定的中国特色，能为中国淋巴瘤的规范化诊断和治疗做出一定的推进作用。

CSCO《肿瘤瞭望》：淋巴瘤的一线治疗有哪些新进展？一线治疗失败的患者如何考虑下一步治疗？CSCO朱军教授：淋巴瘤是一组异质性极强的疾病，比如最常见的弥漫大B细胞淋巴瘤就是一组异质性很明显的疾病。

在总体的规范指南当中，会体现出一些新药新方案的特点。

比如弥漫大B细胞淋巴瘤，在病理分型上能够进一步区分出一些特定的类型。

现在从免疫组化也逐渐推进到基因分型，希望通过基因检测对一些预后不良因素的鉴别，能更好的更有诊断性的提出分层治疗的依据，从而加强分层治疗的疗效改进。

2018版CSCO肺癌指南更新主要内容2018年4月21日，中国临床肿瘤学会（CSCO）指南会在南京召开。

原发性肺癌诊疗指南是CSCO发布的第一个指南，2016年首次发布，本次已迎来第2次更新。

整个指南凸显了精准医学的特点，旨在推进中国肿瘤治疗的规范化。

大会上，北京大学肿瘤医院的林冬梅教授、天津大学肿瘤医院的岳东升教授、中国医学科学院肿瘤医院的王志杰教授及广东省人民医院的周清教授分别对指南的更新进行了解读。

那么，2018版《CSCO原发性肺癌诊疗指南》中究竟更新了哪些内容？又是基于哪些证据呢？让我们一起来看一下。

分子分型部分的更新指南新增推荐相对早期（I〜IIIA期）非小细胞肺癌（NSCLC）进行分子检测（1B类证据），主要基于ADJUVANT和EVAN硏究中靶向药物辅助治疗获益的数据。

推荐对于I〜IIIA期NSCLC、N1/N2阳性的非鳞癌患者进行EGFR 突变检测（1B类证据）。

对于晚期NSCLC患者，除了过去推荐的EGFR和ALK检测，本次更新增加了ROS1重排的检测推荐。

EGFR突变的检测可采用ARMS或SuperARMS法（1类证据）。

ALK融合基因的检测可采用Ventana免疫组化、FISH或RT-PCR的方法（1类证据）。

ROS1融合基因的检测可采用RT-PCR或FISH的方法（1B类证据）随着EGFRTKIs继发性耐药和三代TKI的出现，推荐对EGFRTKIs耐药患者进行EGFRT790M检测。

组织学检测为金标准，在组织不可获取时，血液ctDNAEGFRT790M检测可作为有效补充（1A类证据）。

检测方法上，除了CFDA批准的试剂盒外，也可基于中国现有的检测平台使用Cobas、ddPCR、NGS等方法，并以血液检测作为组织检测的补充。

但是融合基因的血液检测技术尚不成熟，故仍应尽可能进行组织学检测。

而由于NGS的成本高，检测规范性、可靠性欠佳，指南将其列为可推荐但推荐级别不高。

基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗部分的更新1.NSCLC治疗的更新（1）IA、IB期原发性NSCLC的治疗仍推荐进行解剖性肺叶切除（1类证据）+肺门纵隔淋巴结清扫术（2A类证据）。

最新:中国恶性胸膜间皮瘤临床诊疗指南重点(完整版)总结恶性间皮瘤（MPM）发病率约为0.86／100万，死亡率约为0.56／100万。

最常见发病诱因为石棉、电离辐射、毛沸石、基因突变等。

组织病理上包括３种主要亚型，分别为上皮样型（最常见）、双相型（上皮样及肉瘤样成分均需＞10%）和肉瘤样型。

支持诊断MPM的主要标志物包括Calretinin,CK5/6,WT1,mesothelin,D2-40等。

MPM常见的变异基因为BAP1基因、CDKN2A（P6）基因和NF2基因。

MPM主要的治疗手段包括手术治疗、放疗和全身化疗。

手术：ＭＰＭ的手术切除方式主要有：（１）胸膜切除术或剥脱术（P/D），彻底切除受累胸膜及所有肿瘤组织；（２）胸膜外全肺切除术（EPP ），大范围切除受累胸膜、肺、同侧膈肌和心包。

对于ⅢＢ～Ⅳ期ＭＰＭ，不推荐手术治疗。

肉瘤样MPM围手术期并发症和死亡率明显高于非肉瘤样ＭＰＭ患者，因此，I~II期肉瘤样MPM亦不推荐手术治疗。

内科治疗：.化疗：ＭＰＭ的一线治疗方案首选培美曲塞＋顺铂或培美曲塞＋顺铂＋贝伐珠单抗。

对于PS评分较差、无法耐受顺铂治疗的患者，可使用培美曲塞＋卡铂化疗。

对于一线治疗未使用培美曲塞的患者，推荐二线治疗使用。

一线使用含培美曲塞的患者，治疗失败后，仍可再次使用培美曲塞。

吉西他滨和长春瑞滨有一定的获益，可在无其他方案选择时应用。

免疫治疗：有研究显示纳武利尤单抗＋伊匹木单抗较标准化疗（培美曲塞＋顺铂或卡铂）可显著降低不可切除ＭＰＭ患者的死亡风险达26％，提高中位OS4个月，有望成为ＭＰＭ的标准一线治疗方案，尤其是非上皮样ＭＰＭ。

CheckMate-743研究显示应用度伐利尤单抗＋培美曲塞＋顺铂治疗，应用度伐利尤单抗维持（最长１２个月），相比于单纯化疗，提高了患者６个月的无进展生存率和ORR，且不良反应耐受。

在二线治疗中，纳武利尤单抗＋伊匹木单抗及帕博利珠单抗的相关研究也取得了有益的结果。

2018 CSCO肺癌指南更新说明肺癌是一种严重的疾病，被称为“癌症之王”。

国内外的医学专家长期以来都致力于研究肺癌的发展和治疗。

2018年中国抗癌协会临床肿瘤学专业委员会(CSCO)发布了更新的肺癌诊疗指南，针对目前国内外研究成果对现有指南进行更新。

下面就为大家详细介绍一下2018 CSCO肺癌指南的更新内容。

1.早期肺癌的诊断和治疗早期肺癌是指肺癌初期的阶段，通常由于症状不明显、早期发现难度大等原因，导致很多患者无法及时进行早期诊断和治疗。

此次更新的指南提到，针对早期肺癌的外科手术治疗还是最重要的治疗手段，尤其是对于1-2期肺癌患者来说。

而对于早期肺癌患者是否需要接受新辅助化疗还是存在争议的问题。

新一代的研究显示，接受新辅助化疗并不一定能够提高患者的治疗效果，因此对于是否需要接受新辅助化疗，需要根据患者的具体情况进行判断。

2.晚期NSCLC的治疗非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌的最常见类型，而晚期NSCLC的治疗一直是国内外医学专家们广泛关注的问题。

2018 CSCO肺癌指南对于晚期NSCLC的治疗也进行了相关的更新说明。

对于EGFR突变和ALK融合蛋白阳性晚期NSCLC患者，推荐使用靶向治疗进行治疗。

而针对晚期NSCLC患者的化疗方案也进行了更加详细和具体的说明。

与此同时，对于晚期NSCLC的免疫治疗方案也进行了相关的介绍。

最新研究显示，晚期NSCLC患者进行PD-1抑制剂治疗可以极大地改善患者的生存期，成为晚期NSCLC治疗的新的有力选择。

3.肺癌的射频消融治疗随着技术的不断发展，肺癌的射频消融治疗也得到了广泛的关注和应用。

射频消融治疗是一种利用导向针尖和高频电流消融肿瘤组织的技术。

而在2018 CSCO肺癌指南更新的内容中，也特别强调了肺癌的射频消融治疗的相关信息。

对于部分不能进行手术治疗的老年患者和晚期肺癌患者，射频消融治疗可以成为一种有效的治疗手段。

同时，在射频消融治疗患者后，其并发症较少，同时对于患者的身体造成的伤害也相对较小。

恶性胸膜间皮瘤靶向治疗的研究进展傅芬;张扬;沈红【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2024(27)5【摘要】恶性胸膜间皮瘤(malignant pleural mesothelioma, MPM)是侵袭性极强的罕见胸膜表面恶性肿瘤,危险因素包括吸入石棉、遗传因素、基因突变等。

现有的化疗、抗血管生成治疗、免疫治疗的效果均不佳,患者的生存期极短。

亟需寻找治疗MPM的潜在靶点,目前发现有基因突变靶点如BRCA1相关蛋白1(BRCA associated protein1, BAP1)和细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂2A(cyclin-dependent kinase 2A, CDKN2A)等;表观遗传靶点如组蛋白赖氨酸去甲基酶4A[lysine (K)-specific demethylase 4A, KDM4A]和赖氨酸特异性去甲基酶1(lysine-specific demethylase1, LSD1)等;信号蛋白靶点如葡萄糖调节蛋白78(glucose-regulated protein 78, GRP78)及信号转导和转录激活因子3(signal transducer and activator of transcription 3, STAT3)等。

迄今为止,可查询的临床试验有组蛋白甲基转移酶抑制剂Tazemetostat、多聚ADP-核糖聚合酶[poly (ADP-ribose) polymerase, PARP]抑制剂Rucaparib和细胞周期蛋白依赖性激酶4/6(cyclin-dependent kinases 4 and 6, CDK4/6)抑制剂Abemaciclib的II期临床试验,以及靶向间皮素的嵌合抗原受体T细胞免疫疗法(chimeric antigen receptor T-cell immunotherapy, CAR-T)细胞胸腔注射、TEA结构域家族成员(TEA domain family member, TEAD)抑制剂VT3989和IK-930的I期临床试验,显示出一定的临床疗效。

ASCO恶性胸膜间皮瘤临床实践指南2018恶性胸膜间皮瘤（MPM）是一种预后不良的侵袭性肿瘤，晚期不能手术切除的患者的中位总生存期约为12个月。

鉴于这种恶性肿瘤的罕见性，目前几乎没有大型的随机试验，对这个疾病的诊疗也缺乏指导意见。

近日，美国临床肿瘤学会（ASCO）发布了关于治疗恶性胸膜间皮瘤的临床实践指南，内容主要是恶性胸膜间皮瘤的诊断，分期以及治疗的建议，包括化疗，手术和放疗，于2018年1月18日在《临床肿瘤学杂志》上在线发表。

本次临床实践指南主要解决五个重要的临床问题：（1）准确诊断MPM的最佳方法是什么？?（2）在开始治疗之前，建议进行哪些初步评估？?（3）MPM患者的一线和二线全身治疗方案是什么？?（4）手术治疗MPM有何作用？?（5）何时使用放射治疗？本文将重点对恶性胸膜间皮瘤的诊断，分期以及化疗、放疗的主要建议进行阐述。

诊断准确诊断MPM的最佳方法是什么？包括：（a）胸腔穿刺术（b）细针穿刺活检（c）胸腔镜活组织检查（d）开放性胸膜活检。

建议：当患者出现症状性胸腔积液时，临床医生应进行初始胸腔穿刺术，并将细胞学检查结果作为可能的胸膜间皮瘤初始评估（推荐类型：基于证据;证据质量：中等;推荐强度：强）。

建议：对于计划接受抗肿瘤治疗的患者，强烈建议进行胸腔镜活检。

这将：（a）增强临床分期的准确性; （b）可以进行组织学确诊; （c）能够更准确地测定间皮瘤（上皮，肉瘤样，双相）的病理亚型;（d）活检组织可用于额外的研究（如分子分析）（推荐类型：基于证据;证据质量：高;推荐强度：强）。

建议1.2.1：在进行胸腔镜活组织检查时，建议尽量保证最小切口数目（2个或更少），理想情况下切口应放置在随后明确切除的区域，以避免肿瘤植入胸壁（建议类型：以证据为基础;证据质量：高;推荐强度：强）。

建议：在计划接受治疗的可疑间皮瘤患者中，如果无法进行胸腔镜手术，应该进行胸膜活检。

鼓励尽可能小的切口（建议一般为6厘米或更小）（推荐类型：基于证据;证据质量：中等;推荐力度：中等）。

2018 CSCO肺癌指南更新说明肺癌，作为全球范围内发病率和死亡率都极高的恶性肿瘤，一直是医学界研究和关注的焦点。

而临床肿瘤学会（CSCO）发布的肺癌指南，对于肺癌的诊断、治疗和管理具有重要的指导意义。

2018 年，CSCO肺癌指南进行了更新，这些更新反映了肺癌领域的最新研究进展和临床实践经验，为广大医务工作者提供了更具针对性和实用性的指导。

在诊断方面，2018 年的更新强调了更为精准的检测方法。

例如，对于疑似肺癌的患者，推荐采用低剂量螺旋 CT 进行筛查，以提高早期肺癌的发现率。

同时，对于病理诊断，增加了免疫组化和分子检测的相关内容，以便更准确地确定肺癌的亚型和分子特征，为后续的个体化治疗提供依据。

治疗方面的更新更是此次指南的重点。

在手术治疗方面，对于早期肺癌患者，明确了手术的适应证和禁忌证，强调了手术的规范化操作和围手术期的管理。

对于可手术的患者，新指南推荐进行系统性的淋巴结清扫，以提高手术的根治效果。

在药物治疗方面，免疫治疗成为了一大亮点。

免疫检查点抑制剂，如 PD-1/PDL1 抑制剂，在肺癌治疗中的应用得到了进一步的拓展。

新指南根据不同的临床情况，如患者的 PDL1 表达水平、肿瘤突变负荷等，给出了更为细化的免疫治疗推荐方案。

同时，对于传统的化疗和靶向治疗，也根据最新的临床研究数据进行了调整和优化。

在靶向治疗方面，对于 EGFR 突变阳性的晚期非小细胞肺癌患者，新增了一些新一代的靶向药物，并明确了其使用顺序和时机。

对于ALK 融合阳性的患者，也有新的靶向药物推荐。

此外，对于驱动基因阴性的患者，化疗方案也进行了相应的更新，强调了联合化疗和维持治疗的重要性。

放疗在肺癌治疗中的地位也得到了进一步的明确。

对于不可手术的早期肺癌患者，立体定向放疗成为了一种重要的治疗选择。

对于晚期肺癌患者，放疗在缓解症状、控制局部肿瘤进展方面的作用也得到了更多的重视。

在患者管理方面，2018 年的指南强调了多学科综合治疗（MDT）的重要性。

NCCN恶性胸膜间皮瘤临床实践指南2020.1版（2）恶性胸膜间皮瘤指南目录系统性治疗原则（MPM-A）MPM-A1一线化疗方案和后续系统性治疗方案英文版中文版一线化疗方案首选方案●培美曲塞a：500 mg/m2，d1顺铂：75 mg/m2，d1每3周为一个周期（1类证据）1●培美曲塞a：500 mg/m2，d1顺铂：75mg/m2，d1贝伐单抗b：15mg/kg，d1每3周为一个周期，给药6个周期后用“贝伐单抗15 mg/kg，每3周为一个周期”维持治疗直至疾病进展（1类证据）2,c 其它推荐方案●培美曲塞a：500 mg/m2，d1卡铂：AUC 5，d13-5,d±贝伐单抗b：15 mg/kg，d16每3周为1个周期×6周期±“贝伐单抗15 mg/kg，每3周为一个周期”维持治疗直至疾病进展（如果先前采用贝伐单抗与培美曲塞和卡铂联合治疗的方案）c 用于某些情况的方案●吉西他滨：1000-1250 mg/m2，d1,8,15顺铂：80-100 mg/m2 ，d1每3-4周为一个周期7,8●培美曲塞a：500 mg/m2每3周为一个周期9●长春瑞滨：25-30 mg/m2，每周给药一次10后续系统性治疗首选●培美曲塞a（如果没有作为一线治疗方案用过）（1类证据）11如果初始化疗时有良好的持续缓解，后面中断使用，可考虑重新使用12●纳武利尤单抗±伊匹单抗13,14●帕博利珠单抗15,16其它推荐方案●长春瑞滨17,18●吉西他滨18-20脚注：a.培美曲塞为基础的化疗也可用于恶性腹膜间皮瘤、心包间皮瘤和睾丸鞘膜间皮瘤。

21b.FDA批准的生物类似药适合用于替代贝伐单抗。

c.“培美曲塞+顺铂+贝伐单抗”或“培美曲塞+卡铂+贝伐单抗”联合方案仅用于治疗无法切除的肿瘤。

d.适用于不适合使用顺铂的患者。

MPM-A2参考文献支持治疗原则（MPM-B）英文版中文版●胸腔积液：如果需要处理胸腔积液，可行滑石粉胸膜固定术或置入胸腔导管。

2018版CSCO恶性肿瘤诊疗指南公布南京——2018年4月21日，中国临床肿瘤学会（CSCO）于南京召开了CSCO指南会，近千名来自全国各肿瘤领域的临床工作者，参加了会议，交流研究结果，见证指南更新。

4月21日早上8点，CSCO召开了新闻发布会，CSCO理事长李进教授，学会领导秦叔逵教授、吴一龙教授、梁军教授、徐瑞华教授、王绿化教授、程颖教授，秘书长江泽飞教授、郭军教授，出席新闻发布会并回答记者提问。

为积极响应建设“健康中国”的伟大部署，配合国家医药、卫生行政部门和社会保障部门进一步做好肿瘤防治工作，推动全国临床肿瘤学科的规范化建设，帮助各级医务人员提高诊治和研究水平，CSCO 本着“兼顾地区发展不平衡、兼顾药物和治疗措施的可及性、兼顾肿瘤治疗价值”基本原则及核心思想，制定一系列常见恶性肿瘤诊疗指南。

2016年，CSCO首次发布肺癌诊疗指南，2017年，CSCO发布了包括结直肠癌、乳腺癌、胃癌和恶性黑色素瘤等4种常见恶性肿瘤诊疗指南，指南发布以来，受到专业人士和社会各界的广泛认可。

2018年，CSCO指南工作委员会将更新肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌指南，同时还将新发布肾癌、头颈肿瘤、甲状腺癌、肉瘤、胰腺癌、肝癌、血液肿瘤、食管癌等八个指南。

CSCO指南特点基于循证医学证据、兼顾诊疗产品的可及性、吸收精准医学新进展，制定中国常见癌症的诊断和治疗指南，是CSCO的基本任务之一。

近年来，国际指南的制定出现了一个新趋向，即更多地考虑诊疗资源的可及性，这尤其适合发展中国家和地区差异性显著的国家及地区，CSCO指南需要兼顾地区发展差异、药物和诊疗手段的可及性以及肿瘤治疗的社会价值三个方面。

CSCO指南的具体特点可以概括为：针对恶性肿瘤的诊疗问题，以前分为基本策略和可选策略，基本策略属于可及性好的普适性诊疗措施，可选策略属于在国际或国内已有高级别证据，但可及性差或效价比超出国人承受能力的药物或质量措施，或临床实用但证据等级不高的措施。

止吐指南ASCO指南重点内容（全文）ASCO发布了止吐临床实践指南的更新版，推荐口服奈妥吡坦（神经激肽1[NK1]受体拮抗剂）和帕洛诺司琼（5-羟色胺-3[5-HT3]受体拮抗剂）联合用于接受化疗后发生急性及迟发性恶心呕吐的患者。

该指南更新委员会进行了目标文献的系统性回顾，分析了两项Ⅲ期临床试验和一项随机Ⅱ期剂量范围研究。

据Ⅲ期临床研究结果，在经蒽环类药物和环磷酰胺类化疗药物治疗的患者中，与单独使用帕洛诺司琼相比，口服奈妥吡坦联合帕洛诺司琼与更高的完全缓解率（没有呕吐，不用解救药物）相关（74% v 67%总体； P =0.001）。

另一项III期试验显示，在经历了多周期的中度或高度导致呕吐的化疗后，口服奈妥吡坦联合帕洛诺司琼安全有效。

II期剂量范围研究显示，在接受以顺铂为基础化疗的患者中，与单独使用帕洛诺司琼相比，每个剂量的奈妥吡坦（与0.50 mg的帕洛诺司琼一起服用）都可得到更高的完全缓解率。

最高剂量的奈妥吡坦（如300mg）最有效。

推荐建议该指南建议应该给所有接受高度致呕吐化疗方案的患者（包括蒽环类药物加环磷酰胺）提供NK1受体拮抗剂、5-HT3受体拮抗剂和地塞米松三药联合方案。

奈妥吡坦、帕洛诺司琼联合地塞米松的口服联合方案可作为这类患者额外的治疗选择。

剩下的建议与2011版ASCO止吐指南一致。

止吐药回顾：化疗所致恶心呕吐治疗现状Annals of Oncology近期发表了一篇综述，介绍了关于化疗所致恶心呕吐（CINV）的用药。

医脉通对止吐药部分进行了编译。

新药NK1RAs：治疗方案的进步？NK1受体拮抗剂（NK1RA）类药物的问世(2003年的口服制剂阿瑞吡坦和2008年的静脉制剂福沙吡坦）是自20世纪90年代后期5-羟色胺3受体拮抗剂（5-HT3RA）类药物面世以来预防止吐疗效最显著的药物。

现在对于接受高致吐化疗（HEC）和基于蒽环类药物-环磷酰胺（AC）化疗的患者，推荐NK1RA药物与5-HT3RA及地塞米松（DEX）联合使用。

据 了解 ，收 到 九价 ＨＰＶ疫 苗 进 口注 册 申请 后 ， 国家药 监 局 将 其纳 入 优 先 审 评 程序 ，多 次 就产 品在 境 外 临床 数 据及 上 市后 安 全 监 测情 况 与 企业 沟 通 交 流 ， 并基 于之 前 四价 ＨＰＶ疫 苗 获批 数 据 的基 础 ，有条件地接受境外临床试验数据 ， 与 境 外 临 床 数 据 相 桥 接 ， 在 最 短 时 间 内 ，有条 件批 准 了产 品 的进 口注册 。
“近 年来 ，相关 国际指 南 的新 趋 势 ，是 考虑 诊疗 资 源 的 可及性 。 由此 ，兼顾 我 国地 区发展 差异 、药 物 和诊 疗手 段 的可 及性 、肿 瘤治 疗 的社 会 价值 ，是ＣＳＣＯ指 南 的特 点 。”李 进说 。
据 了解 ，针对 恶 性 肿瘤 的诊 疗 ，先 前 分 为基 本 策 略 、可 选 策 略 。其 中 ，基 本 策 略属 于 可及 性 高 的普 适性诊疗措施 ；可选策略属于在 国际或国内有较高级别证据 、但 可及性差或效价 比超 出我国病患承受能 力的措施 ，也包括临床实用 、但证据等级不高的措施 。
“我们 想 知 道 放 射 如何 影 响包 围细 胞 的组 织 ，尤 其 是 如 何 改 变 基 质 的刚 度 。”论 文 作 者 之 － Ｃｙｎｔｈｉａ Ｒｅｉｎｈａｒｔ． Ｋｉｎｇ表 示 。红 外 光 谱 显示 ，放 射 并 未分 解 单 独 的胶 原 纤 维 。胶原纤维是一种长且 薄的结构蛋 白质 ，充当 了基质 “脚 手 架 ”的作 用 。研究 发 现 ，放射 会 切 断这些 纤 维 之 间的 连接 、让 基 质变 松弛 ，并 且减 少其 刚度 。
该 团 队还 发 现 ，当 坚硬 的ＥＣＭ被 经 放 射 软化 的ＥＣＭ 替代 时 ，肿 瘤 细胞 不太 可能 扩散 。悬 浮在 坚硬 基 质 中 的细 胞 更 有 可能 穿过 基质 ，达 到 血清 梯度 的另 一边 。这类 似 于 转 移 的癌 症 细胞从 肿瘤 中挣脱 出来 的方式 。

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Anthony J. e Cancer Center
Olalekan Oluwole, MD ‡ Vanderbilt-Ingram Cancer Center
Sandip P. Patel, MD † ‡ Þ UC San Diego Moores Cancer Center
肌肉骨骼毒性 • 炎性关节炎 (IMMUNO-23) • 肌痛/肌炎 (IMMUNO-24)
输液/相关反应 (IMMUNO-25)
免疫抑制原则 (IMMUNO-A)
患者教育原则 (IMMUNO-B) 免疫治疗再激发原则 (IMMUNO-C) 常规监测原则 (IMMUNO-D)
临床试验: NCCN认为任何癌症患者的最 佳治疗是在一项临床试验中。 特别鼓励参与临床试验。 在线寻找NCCN成员机构的临床试验， 点击此处: /clinical_trials/clinicians.aspx.
NCCN指南2018年第2版 免疫治疗相关毒性的管理
NCCN 指南索引 目录 讨论
免疫治疗相关毒性管理NCNN专家组成员 指南更新汇总 皮肤毒性 • 斑丘疹 (IMMUNO-1) • 瘙痒症 (IMMUNO-2) • 皮肤水泡 (IMMUNO-3)
胃肠毒性 (IMMUNO-4)
肝脏毒性 (IMMUNO-5)
Printed by zhang pinliang on 9/21/2018 7:44:02 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2018 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.

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辅助2年的EGFR-TKI治疗较化疗显著延长DFS，显著降低疾病复发风险
Zhong WZ, et al. Lancet Oncol. 2018 Jan;19(1):139-148. Yue D, et al. 2017 WCLC OA16.04.
分子分型 总体推荐 – 注释部分的更新 (1)
• T790M检测：对于EGFR TKIs耐药病例，建议二次组织活 检进行继发耐药EGFR T790M检测(ARMS或Super ARMS 法)[22]。EGFR-TKIs耐药后不能获取组织的患者，建议行血 液ctDNA EGFR T790M检测(ARMS或Super ARMS法) (1A类证据)[23-26] • ALK融合Ventana免疫组化或FISH或RT-PCR检测 (1类证 据)[8-13,27-30] • ROS1融合RT-PCR或FISH法检测(1B类证据)[12,13,18,31-35 ]
尤其在标本量有限的情况下，可采用同时检测多个驱动 基因的技术，如PCR技术或NGS技术
EGFR突变/ALK融合的检测应在患者诊断为晚期NSCLC 时立即进行，早期患者演变为IV期时也应进行EGFR突 变/ALK融合的检测[11] 原发肿瘤和转移灶都适于进行EGFR突变/ALK融合分子 检测[11] 为了避免样本浪费和节约检测时间，对于晚期NSCLC活 检样本，应根据所选用的技术特点，一次性切出需要诊 断组织学类型和进行EGFR突变/ALK融合检测的样本量， 避免重复切片浪费样本；如果样本不足进行分子检测， 建议进行再次取材，确保分子检测有足够样本
*术后病理N2可以考虑术后放疗(2B类证据)或加入术后放疗随机分组研究[23-29]。
3. 可手术IIIA期原发性NSCLC的治疗