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绝经前后不规则阴道流血80例诊刮病理分析1. 引言1.1 背景介绍绝经前后不规则阴道流血是一种常见的妇科疾病，特别是在绝经期妇女中更为常见。
随着女性年龄的增长，卵巢功能逐渐减退，导致雌激素水平下降，这可能会引起子宫内膜不稳定，从而导致不规则的阴道流血。
子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生等疾病也可能引起类似症状。
由于绝经期妇女的子宫腔处于未受孕状态，容易出现内膜增生和异位腺体分泌增多，从而导致不规则阴道出血。
绝经前后不规则阴道流血不仅给患者带来生理上的不适，还可能为患者带来心理负担，甚至影响生活质量。
及时发现病因，并采取有效的治疗对于患者的健康至关重要。
本研究旨在通过对80例绝经前后不规则阴道流血患者的临床资料、病理分析以及治疗方案的总结和分析，探讨该疾病的发病机制、诊断方法和治疗策略，为临床医生提供参考，帮助患者尽早康复。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨绝经前后不规则阴道流血的原因及病理特点，加深对该疾病的认识，提高诊断的准确性和治疗的效果。
通过对80例患者的病例资料、临床表现、影像学检查和病理分析进行系统总结和分析，找出其共性和特殊性，为临床医生提供更加全面的诊疗参考。
本研究旨在探讨不规则阴道流血的可能机制和病理生理基础，为进一步研究和治疗该疾病提供理论依据。
通过本研究的开展，我们希望可以为临床医生提供更多有价值的信息和经验，为患者的治疗和康复提供更好的支持和帮助。
最终达到提高患者生活质量，减少病痛困扰的目的。
2. 正文2.1 病例资料本研究共纳入了80例绝经前后不规则阴道流血患者，其中年龄范围在45岁至65岁之间。
这些患者均经历了绝经期或绝经后的一段时间内出现阴道流血的症状。
在筛选过程中，排除了其他原因引起的阴道出血，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。
患者的病史中多数有乏力、乏力、头晕、盗汗、阴道干燥等表现，少数患者伴有尿频、尿痛等泌尿系统症状。
病史中还发现有近亲病史、遗传因素等。
部分患者还有过去的手术史、药物治疗史等。
子宫内膜异位症分享|发布时间：2013年12月25日点击数：4137 次字体：小大具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在宫腔被粘膜覆盖以外部位时称为子宫内膜异位症（EMT），简称内异症。
EMT以痛经、慢性盆腔痛、不孕为主要表现，是育龄妇女的常见病，该病的发病率近年有明显增高趋势，发病率约占育龄妇女的10%～15%，占痛经妇女的40%～60%。
在不孕患者中，30%～40%合并EMT，在EMT患者中不孕症的发病率约40%～60%。
该病一般仅见于生育年龄妇女，以25～45岁妇女多见。
绝经后或切除双侧卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展，故EMT 是激素依赖性疾病。
EMT虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远处转移、浸润和种植生长能力。
异位内膜可侵犯全身任何部位，最常见的种植部位是盆腔脏器和腹膜，以侵犯卵巢和宫底韧带最常见，其次为子宫、子宫直肠陷凹、腹膜脏层、阴道直肠膈等部位，故有盆腔EMT之称。
一、发病机制本病的发病机制尚未完全阐明，关于异位子宫内膜的来源，目前有多种学说。
1．种植学说妇女在经期时子宫内膜碎片可随经血倒流，经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和盆腔其他部位，并在该处继续生长和蔓延，形成盆腔EMT。
但已证实90%以上的妇女可发生经血逆流，却只有10%～15%的妇女罹患EMT。
剖宫产手术后所形成的腹壁瘢痕EMT，占腹壁瘢痕EMT的90%左右，是种植学说的典型例证。
2．淋巴及静脉播散子宫内膜可通过淋巴或静脉播散，远离盆腔部位的器官如肺、手或大腿的皮肤和肌肉发生的EMT可能就是通过淋巴或静脉播散的结果。
3．体腔上皮化生学说卵巢表面上皮、盆腔腹膜都是由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，在反复经血逆流、炎症、机械性刺激、异位妊娠或长期持续的卵巢甾体激素刺激下，易发生化生而成为异位症的子宫内膜。
4．免疫学说免疫异常对异位内膜细胞的种植、粘附、增生具有直接和间接的作用，表现为免疫监视、免疫杀伤功能减弱，粘附分子作用增强，协同促进异位内膜的移植。
子宫内膜异位症的病因,子宫内膜异位症的治疗子宫内膜异位症病因子宫内膜异位症是一种常见而令人困惑的妇科疾病。
病因不明。
此病一般仅见于生育年龄的妇女，以30～40岁妇女居多，初期前无发病，绝经后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或用性激素可抑制卵巢功能，暂时阻止此病发展，故子宫内膜异位症为一种性激素依赖性疾病。
其发病率不断增高，在性成熟妇女中，异位症的发生率为1%～15%。
子宫内膜异位症症状表现1、痛经及慢性下腹疼痛患者以继发性、渐进性加剧的痛经为特点，以下腹部及肛门坠胀痛为主，可于月经前1～2天开始，月经后消失，疼痛从腰骶部、腹部开始，放射至阴道、会阴、肛门或大腿，疼痛的程度与异位灶的部位有关，但与病灶的大小不成正比，如子宫骶骨韧带部位的较小异位结节可导致病人难以忍受的疼痛，而较大的卵巢子宫内膜异位囊肿症状较轻或无症状。
25%的患者可无痛经，而20%～30%子宫内膜异位症患者有慢性下腹疼痛。
2、月经失调15%的子宫内膜异位患者可有经量增多，经期延长或点滴出血。
是由于卵巢被异位囊肿所破坏，或者卵巢被粘连包裹致卵巢功能紊乱而引起月经失调;同时患者常合并有子宫肌瘤或者子宫腺肌瘤也可致月经过多或者经期延长等。
3、不孕子宫内膜异位症患者常伴不孕，并已成为不孕的重要原因之一。
4、性交痛30%左右的子宫内膜异位症患者常诉性交痛。
多由于机械性刺激所致。
发生于子宫直肠陷凹、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀，纤维化，性交时使子宫收缩向上升提而发生疼痛。
性交痛的程度与子宫内膜异位症的部位有关，如骶骨韧带部位的异位结节，子宫粘连后低固定，陶氏腔封闭者性交痛的程度加剧。
5、肠道症状如果内膜异位病灶位于子宫直肠陷凹及直肠附近时，在月经期因病灶充血、水肿，刺激直肠导致肛门坠胀及便频或排便痛，也可出现便秘或腹泻。
如果病灶侵犯直肠壁，并向肠腔突出或病灶较大时可引起肠腔狭窄或肠梗阻。
少数病人如果病灶侵犯肠壁较深，达肌层者，由于局部肠黏膜充血、水肿可出现周期性大便带血，并非病灶侵犯肠黏膜所致。
读懂子宫内膜的病理报告第一篇：读懂子宫内膜的病理报告杭州广仁医院读懂子宫内膜的病理报告正常子宫内膜是受卵巢性激素影响而发生周期性变化的。
妊娠时，在卵巢性激素作用下，子宫内膜增厚，为受精卵的植入、胚胎的生长发育提供了良好的条件。
因此，子宫内膜是受孕过程中不可缺少的一个重要环节。
北京天伦不孕不育医院专家王英介绍，子宫内膜活组织检查，就是为了了解不孕妇女卵巢有无排卵、子宫内膜的变化是否正常及其对性激素的反应，而且还能间接地反映出卵巢的黄体功能状况，并有助于子宫内膜疾病（如结核、炎症、息肉、内膜纤维化症等）的诊断。
最常采用的检查方法是诊断性刮宫，刮取的子宫内膜作病理检查。
王医生说，一般情况下，病理报告单可能会有以下几种情况：1、正常：结果显示所取组织为增生期、分泌期子宫内膜。
2、无排卵型月经：子宫内膜仅呈现不同成度的增生期变化，如子宫内膜腺囊型增生过长，子宫内膜腺瘤型增生过长，增生期子宫内膜，萎缩型子宫内膜。
3、排卵性月经失调：根据月经失调病因不同，病检结果亦不同。
如黄体功能不足引起的月经失调病检示子宫内膜腺体分泌不足，腺体与间质不同步；子宫内膜不规则脱落引起的月经失调则为内膜失水，间质致密，腺体萎缩，分泌期与增生期子宫内膜相混合。
4、流产：刮出物内可含有蜕膜组织和胎盘绒毛。
5、葡萄胎，绒毛膜上皮癌：子宫内胎盘绒毛的滋养细胞呈肿瘤性生长，增殖程度不同。
6、子宫内膜癌：子宫内膜腺体高度增生，细胞发生变异。
诊刮应选择在月经临来前或来潮12小时内进行，以便判定卵巢功能。
此时子宫内膜较厚，易于检出像结核等内膜病变。
所以，对不孕症的患者，必要时应做子宫内膜检查。
第二篇：子宫内膜癌教案（理论教学）课程名称：妇产科学课程类型：（1）1、必修；2、选修；3、其它授课对象：临床专业（本科）04级1、2、4、5、6班授课时间： 2007至 2008 学年下学期计划学时： 102 学时（其中：理论 55，实验： 48）任课教师：所属学院：临床学院课程管理部门（教研室）：妇产科课程名称：妇产科教材：《妇产科学》人民卫生出版社出版（出版社），乐杰编著，2004年第 6 版讲授人：专业技术职务：副教授学历：本科学位：学士讲授题目：子宫内膜癌所属章节：第31章计划学时：2学时教学目的和要求：1、掌握子宫内膜癌的定义。
2022子宫内膜异位症对子宫内膜容受性的影响进展（全文）摘要胚胎植入失败是目前辅助生殖技术面临的难题，而子宫内膜容受性又是影响胚胎成功着床的关键因素。
尽管目前对子宫内膜在健康和疾病方面的研究取得了很大的进展，子宫内膜容受性的调控机制仍不完全清楚。
许多临床证据表明子宫内膜异位症是育龄女性不孕的主要原因之一，然而子宫内膜异位症通过影响子宫内膜容受性并导致不孕的机理仍有待进一步阐述。
本文将对国内外有关妊娠早期子宫内膜异位症对子宫内膜容受性影响的最新进展作一简要概述。
子宫内膜异位症（endometriosis，EMS）是指子宫内膜组织细胞生长在子宫腔以外的部位，如：卵巢、输卵管、盆腔、阔韧带、骶韧带等部位。
EMS是育龄妇女中一种常见的雌激素依赖性疾病，其发病率为5%~10%，临床症状以慢性盆腔痛和痛经多见。
EMS与女性不孕有着密切的关系，20％~50%的不孕女性患有EMS，而50％的EMS患者表现为不孕［1-2］。
引起不孕的可能原因包括盆腔解剖结构改变、卵巢功能和卵子质量受累、腹腔免疫环境改变以及子宫内膜容受性降低等。
子宫内膜容受性是指内膜上皮组织接受囊胚附着、黏附、穿透和植入的能力。
在雌、孕激素的协同作用下子宫内膜从非容受状态转变为容受状态是胚胎成功着床的前提。
这一容受状态维持的时期很短，称为内膜“种植窗”，一般发生在月经周期的第20日至第24日的分泌期。
与此同时，内膜的基质细胞在激素的作用下发生蜕膜化反应，为早期胚胎的发育提供营养和保护。
大量的临床资料表明EMS的发生与患者的不孕有着密切的关系。
一般认为腹腔内存在的异位内膜组织所引起的炎症反应改变了子宫内膜的免疫微环境，干扰了内膜细胞对雌激素和孕激素的反应性，并改变了子宫内膜对胚胎的容受能力［3-4］。
早期在EMS动物模型中的研究显示小鼠的妊娠率、活胎数均明显低于非疾病的对照组［5］。
临床资料也显示胚胎种植率及临床妊娠率在EMS患者中明显偏低［6］。
临床检验围绝经期雌二醇异常原因、围绝经期阶段表现及检验意义
雌激素主要由卵巢卵泡细胞等分泌（睾丸、胎盘和肾上腺，也可分泌雌激素），主要为雌二醇。
在肝脏中灭活，转化为雌三醇和雌酮，并与葡萄糖醛酸结合后由尿排出。
围绝经期患者检测雌二醇目的是证实是否到绝经期水平，但检测中会出现FSH多数周期中升高（血清FSH＞10U/L，提示卵巢储备功能下降），LH在正常范围的情况下，雌二醇检测结果异常高。
围绝经期最早的变化是卵巢功能的衰退，继之表现为下丘脑-垂体功能退化。
卵巢功能衰退的最早征象是卵泡对促性腺激素(FSH)敏感性降低，此时卵泡对促性腺激素刺激的抵抗性逐渐增加。
在围绝经期，前一个阶段可称为：绝经过渡期早期，其特征是雌激素水平波动很大，甚至高于正常卵泡期水平，是因FSH升高对卵泡过度刺激引起雌二醇过多分泌所致。
进而在整个绝经过渡期雌激素可能不呈逐渐下降趋势，而是在卵泡生长发育停止时，雌激素水平才会下降不升。
绝经后卵巢分泌雌激素极少，妇女体内低水平雌激素主要是由来自肾上腺皮质以及来自卵巢雄烯二酮经周围组织中芳香化酶转化的雌酮，转化部位主要在肌肉和脂肪，肝、肾、脑等组织可促进转化而成。
部分女性患者在围绝经期雌二醇异常原因，可以对雌二醇动态检测，以对整个围绝经期的雌激素水平有更全面掌握。
2024绝经激素治疗的适应证和禁忌证绝经健康管理应从绝经过渡期开始，包括全面的生活方式调整，并在专业医务工作者指导下对适宜人群开展包括绝经激素治疗（MHT）在内的各项医疗保健措施。
关于MHT的适应证和禁忌证，来看《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》。
适应证1.绝经相关症状：月经紊乱，血管舒缩症状（VMS）（潮热、出汗），睡眠障碍（入睡困难、多梦易醒、夜间觉醒、缺乏深睡眠），疲乏无力，情绪障碍（如易激动、烦躁、焦虑、紧张、情绪低落、常感孤独、敏感多疑）（1类），躯体症状（如胸闷、气短、心悸、肌肉关节痛、咽部异物感、皮肤异常感觉等）（2A类），但需排除器质性疾病后再考虑与绝经相关，必要时可请相关专科会诊。
2.绝经生殖泌尿综合征（GSM）相关症状（1类）：GSM包括与绝经雌激素缺乏相关的生殖道及泌尿系统的症状及体征。
生殖系统症状包括生殖道干燥、烧灼、刺激以及阴道缺乏润滑导致的性问题和疼痛；泌尿系统症状包括尿急、尿频、尿痛和反复泌尿系统感染。
3.存在骨质疏松症高危因素,低骨量,绝经后骨质疏松症及有骨折风险（1类）：高危因素包括：绝经尤其是早绝经，早发性卵巢功能不全（POI）,脆性骨折（即非暴力或轻微外力后骨折）家族史，维生素D及钙等营养摄入不足，低体重［体重指数（BMI）<18.5kg∕m2］l缺乏运动、吸烟、过度饮酒等不良的生活习惯，一些影响骨代谢的慢性疾病及长期服用糖皮质激素等药物。
临床常用骨质疏松症一分钟试题及亚洲人骨质疏松症自我筛查工具（OSTA）来判断是否存在骨质疏松症的高危因素。
基于骨密度的测定结果诊断低骨量及绝经后骨质疏松症，WHO推荐双能X线吸收法（DXA）检查,绝经女性测定值低于同性别同种族健康成年人骨峰值2.5个标准差（即T值≤-2.5SD）诊断骨质疏松症z T值在-1~-2.5SD诊断低骨量。
如发生过脆性骨折，无论骨密度测定是否到达诊断标准也可诊断骨质疏松症。
对于POI 及未绝经女性，建议以测定值低于同性别同年龄健康人均值2.0个标准差（即Z 值≤-2.0SD）定义低骨量。
