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脾切除术中脾血回收的经验
王培
【期刊名称】《吉林医药学院学报》
【年(卷),期】1994(000)004
【摘要】巨脾切除术中,往往可回收300～600ml脾血回输体内,抗凝问题是成败的关键。
作者采用稀释抗凝剂的方法,在26例脾切除术中,回收脾血11600ml,平均450ml,全部成功,现介绍如下。
方法（1）抽取0.25％注射枸橼酸钠10ml,加生理盐水至30～50ml,用以100ml脾血抗凝,按此比例备足抗凝剂。
（2）手术医师切脾后,迅速松开脾蒂血管钳,让脾血由脾动、静脉流入加好抗凝剂的容器内,边回收边轻摇混合,再经复盖6～8层的无菌纱布过滤2次,即可回输给病人。
【总页数】1页(P47-47)
【作者】王培
【作者单位】蚌埠医学院附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R657.6
【相关文献】
1.二级脾蒂离断同步自体脾血回输技术在脾切除术中的应用 [J], 朱玲玲;刘颖斌;王建伟;朱锦辉;彭淑牖
2.脾血回收技术在巨脾切除术中的应用 [J], 聂福华;孙伟;卢诚军
3.门脉高压患者巨脾切除术中脾血回收技术的改进 [J], 成永达;郑刚;寸新华;包靖宇
4.门脉高压患者巨脾切除术中脾血回收技术的改进 [J], 成永达;郑刚;寸新华;包靖宇
5.脾血自体回收技术在巨脾切除术中的应用探讨 [J], 王汉良;王红英;叶启发
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脾动脉灌注脾血回输技术在脾切除术中的临床应用
陈玉祥;王先勇;刘震;魏禹;刘航
【期刊名称】《西部医学》
【年(卷),期】2009(21)12
【摘要】目的探讨脾动脉灌注脾血回输技术在脾切除术中的临床应用价值.方法34例巨脾患者,在术中结扎脾动脉近心端,从脾动脉远心端灌注乳酸钠林格注射液750～900ml后切除脾脏.结果术后HGB、HCT、WBC、PLT均较术前显著升高(P<0.01),手术失血量50~700 ml,平均156.8 ml,手术中输血0～400 ml,平均88.2ml.结论脾动脉灌注脾血回输技术实用性强,具有操作简单、安全、无副作用、节约血源及经费等特点,可于临床推广应用,但应严格掌握适应证.
【总页数】2页(P2144-2145)
【作者】陈玉祥;王先勇;刘震;魏禹;刘航
【作者单位】德阳市人民医院普外科,四川德阳,618000;德阳市人民医院普外科,四川德阳,618000;德阳市人民医院普外科,四川德阳,618000;德阳市人民医院普外科,四川德阳,618000;德阳市人民医院普外科,四川德阳,618000
【正文语种】中文
【中图分类】R657.6;R605.972
【相关文献】
1.脾动脉灌注脾血回输脾切除的手术配合 [J], 胡彩红;钟燕;邹华
2.闭合性自体脾血灌注回输在脾切除术中的临床价值 [J], 曾军;杨镇;高天祥;李涛;
王雄彪
3.脾动脉灌注在巨脾切除脾血回输中的应用 [J], 吴岑江;唐楹;曾凡剑;黎坚
4.脾切除术中脾动脉加压灌注自体脾血回输46例体会 [J], 杨列义;徐存东;张国
5.闭合性自体脾血灌注回输在脾切除术中的临床价值 [J], 迟新丰
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脾功能与血液学关系实验研究（Ⅲ）：脾切除对血液流变学的
影响
陈双;付仁泉
【期刊名称】《蚌埠医学院学报》
【年(卷),期】1991(16)1
【摘要】本文通过对家兔脾切除(n=15)与对照组(n=15)手术前后的血液粘度,血小板数,红细胞压积及平均红细胞表面面积与体积之比(MSA/MSV)的观察比较,发现脾切除后家兔全血粘度及血小板数,MSA/MCV比值均显著增加。
从而提示脾脏对循环血液的流变状态具有重要作用,这一结果对临床上脾切除患者术后易出现的缺血性心脏病具有重要的理论意义。
【总页数】5页(P47-51)
【作者】陈双;付仁泉
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R657.602
【相关文献】
1.丹参注射液对肝硬化脾亢脾切除术后血液流变学的影响 [J], 宋朝阳
2.脾功能与血液学关系实验研究（Ⅱ）：脾切除对红细胞免... [J], 陈双;王德友
3.脾切除术对外伤性脾损伤患者血液流变学指标的影响 [J], 陈敏;卢根林;傅志红
4.脾功能与血液学关系实验研究(Ⅰ)——脾切除对红细胞形态结构的影响 [J], 陈
双;王德友;彭荣峥
5.全脾切除和脾保留术对血液流变学部分指标影响的比较研究 [J], 张玉新;马宏敏;蔡志民;杨新华
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闭合性自体脾血灌注回输在脾切除术中的临床价值目的探讨对脾切除术中的患者使用闭合性自体脾血灌注回输的临床效果。
方法选择2013年2月～2016年2月我院收治的132例准备行脾切除手术的患者为研究对象，术中予患者闭合性自体脾血灌注回输，采取回顾性分析的方法对患者的成功率以及手术相关事项进行评估。
结果使用闭合性自体脾血灌注回输成功的患者125例，成功率为94.70%；患者平均手术时间（28.51±7.16）min；患者的氧饱和度均在98%以上，平均灌注量（751.62±79.26）mL；术后有52例患者发生术后并发症，其中22例肝脏衰竭，7例循环血量负荷加大，23例出现不同部位感染，其中呼吸道感染最多。
进行闭合性自体脾血灌注回输术后，患者的PT逐渐升高，Plt术中有所下降，但术后恢复正常，Fbg逐渐升高，术后的各项指标与术前进行对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对脾切除的患者使用闭合性自体脾血灌注回输的临床效果较高，手术整体成功率较高并且术后患者的并发症产生情况较低，术后患者的各项血液指标恢复正常，值得进一步的推广。
[Abstract] Objective To explore the clinical effects of closed autologous blood transfusion with splenic artery perfusion in the patients receiving splenectomy. Methods 132 patients preparing to be given splenectomy who were admitted to our hospital from February 2013 to February 2016 were selected as research subjects. Retrospective analysis method was used in the article，and the successful rate of the above method used in the patients，as well as surgery-related issues were evaluated. Results Closed autologous blood transfusion with splenic artery perfusion was successful in 125 patients，with the successful rate of 94.70%. The average surgery time was（28.51±7.16）min. Blood routine test was carried out in the patients，which detected that the oxygen saturation was all above 98%，and the average perfusion volume was（751.62±79.26）mL. The postoperative conditions of the patients were analyzed，which detected that 52 patients showed postoperative complications，including 22 patients with liver failure，7 patients with higher load of circulating blood volume，and 23 patients with infections，among whom the respiratory tract infection was the most. After closed autologous blood transfusion with splenic artery perfusion，patients’ PT was gradually increased，PI was decreased during surgery but resumed to normal after the surgery，and Fbg was gradually increased. All indices after the surgery were compared with those before the surgery，showing P＜0.05，which was statistically significant. Conclusion The clinical effects of closed autologous blood transfusion with splenic artery perfusion in the patients receiving splenectomy are relatively higher. The overall successful rate of the surgery is higher and the incidence of complications after the surgery is lower in the patients. All hematological indices after the surgery resume to normal. Rejection reaction and relevant medical expenses are reduced. Therefore，the method is worthy of being further promoted.[Key words] Splenectomy；Closed autologous blood transfusion with splenic artery perfusion；Liver cirrhosis；Blood routine test脾脏出血后，患者一般需要进行输血。
肝脾破裂术中血液自体回输的临床治疗体会目的：对患有肝脾破裂的患者在手术过程中采用血液自体回输的方法进行输血的效果和体会进行研究分析。
方法：抽取86例肝脾破裂患者病例，将其分为A、B两组，平均每组43例。
在手术过程中分别采用常规方法和血液自体回输方法进行输血。
结果：B组患者在输血后的RBC、Hb、PLT下降幅度明显大于A组患者；该组患者在输血后的FIB升高幅度明显大于A组患者；该组患者在围手术期内出现由于输血原因导致的并发症和不良反应现象的人数明显少于A 组患者；该组患者的死亡率明显低于A组患者。
结论：采用血液自体回输的方法对肝脾破裂患者在手术治疗过程中进行输血，安全性比较高。
标签：肝脾破裂；自体血液回输；体会输血是接受手术治疗的患者在手术过程中的一项十分重要的治疗措施，由于在输血过程中可能会导致出现病毒感染、溶血反应及免疫功能降低等不良反应症状，因此近几年来临床医学界大力提倡采用自体输血的方法为患者输血[1]。
术中血液自体回输（IAT）具体指的是以手术中患者的体腔血或手术区渗出血作为主要血源，经过回收、抗凝、过滤等环节处理后，再回输到患者体内的方法[2]。
为了对患有肝脾破裂的患者在手术过程中采用自体血液回输的方法进行输血的效果和体会进行研究分析，为临床提供对肝脾破裂患者在手术过程中进行输血治疗的最佳方案，使患者在输血过程出现不良反应的几率显著降低，使临床输血治疗的安全性得到可靠保障，使患者对临床输血治疗的满意度和信任度进一步提高，我们组织进行了本次研究。
在研究的整个过程中，我们抽取在过去一段时间内来我院就诊的86例患有肝脾破裂的临床确诊患者病例，将其分为两组，在手术过程中分别采用常规传统方法和血液自体回输方法进行输血。
对两组患者在输血后相关血常规指标变化情况、并发症和不良反应情况、死亡率进行比较分析。
现将分析结果报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料：采用临床研究过程中常用的随机抽样方法，在2007年5月至2011年5月这四年时间内，抽取来我院就诊的86例患有肝脾破裂的临床确诊患者病例，将其分为两组，患者中年龄最大者62岁，年龄最小者17岁，平均年龄38.2岁；患者中48例男性患者和38例女性患者；患者的伤症类型包括脾破裂、肝破裂、肝脾复合伤；抽样患者所有自然资料，统计学差异并不明显，在研究过程中可以进行比较分析。
脾切除断流术中出血洗涤红细胞自体回输对照研究目的：探讨脾切除断流术中出血洗涤红细胞自体回输与库存异体同型红细胞成分输血对机体血液系统的影响，探索理想的术中输血方法。
方法：随机对照观察脾切除断流术中出血洗涤红细胞回输组（对照组）与输库存异体同型红细胞组（观察组），两组之间成分输血24 h后外周静脉血红细胞、血小板、总胆红素及凝血酶原时间的变化，进行统计学处理。
结果：观察组成分输血24 h后红细胞、血小板较对照组高，其凝血酶原时间较对照组低，比较差异均有明显的统计学意义（P＜0.001）。
观察组总胆红素较对照组轻度升高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：术中出血洗涤红细胞自体回输较输库存洗涤红细胞效果好，有利于红细胞功能的恢复和机体凝血功能改善。
标签：脾断流术；出血；洗涤红细胞；输血；对照研究为了解决肝硬化脾功能亢进患者术中出血与输血的难题，尤其是稀有血型输血困难的问题，本院从2009年1月-2013年6月择期行脾切除加断流术治疗肝硬化门脉高压症食管胃底静脉曲张、脾功能亢进患者60例，采用随机对照的方法观察术中出血洗涤红细胞回输与术中输库存红细胞治疗的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.3 方法1.3.1 观察组全身麻醉，行常规腹腔镜脾切除加胃贲门周围血管离断术/开腹脾切除加胃贲门周围血管离断术，手术切口区粘贴无菌贴膜袋收集经过切口的出血。
手术过程中使用北京京精医疗设备有限公司生产的“自体-3000P型血液回收机”机器离心转速为5600 r/min，最小过滤层网孔径为40 μm，回收后血球压积在45%～65%，游离血红蛋白和肝素清除率均大于97%。
抗凝药使用肝素盐水（生理盐水500 ml加肝素25 000 U），手术开始前连接储血过滤器、血液回收罐及一次性灭菌管道，将手术室负压吸引与储血罐连接，负压控制在20 kPa以内，使过滤器产生负压，术前30 min或手术时间超过3 h常规预防性使用抗生素。
脾切除术中脾血回输与脾热关系分析
摘要为探讨脾切除术中脾血自体回输与脾热的关系，笔者将89例（其中鄞州区横溪卫生院18例、鄞州人民医院71例）脾切除患者，分为脾血回输组（49例）和非回输组（40例），通过比较手术后3d后发热程度，发热例数，发热持续时间等指标，未回输组发热11例（27.50％，11/40），平均体温38.2℃，持续时间平均为5d；回输组发热35例（74.43％，35/49），平均体温38.7℃，持续时间平均为10d。
两组发热率及程度对比均有显著性差异（p<0.01）。
提示脾切除术中脾血回输与脾热的发生有较明显的关系。
１临床资料
1.1一般资料
我院2000至2006年收治的脾切除患者中排除胸腹、膈下感染及门静脉血栓形成后入选89例，其中男47例，女42例；年龄21～68岁；肝硬化脾功能亢进患者51例（肝功能Child分级Ａ级39例，Ｂ级12例），其中37例行术中脾动脉结扎后脾脏挤压使脾血回输，15例行分束结扎脾蒂法切除脾脏；外伤性脾破裂38例，12例术中行脾血自体回输。
２结果
术后３d后脾血未回输组仅有11例体温仍有不同程度的升高，平均为38.1℃，持续时间平均为５d,发热率为26.83％（11/41）；回输组体温升高较明显，发热35例，平均体温39.6℃，均明显高于未回输组，且持续时间为10天，发热率为74.43％（35/49）。
两组对比有显著性差异（Ｐ<0.01）（表１）。
发热患者均经检查排除感染及门静脉血栓性发热。
肝功能复查均与术前无异。
３讨论
脾热是脾切除术后常见并发症，发热率明显高于其他腹部手术，并且原因众多，是外科临床处理的难点。
脾热有如下特性：①其诊断为排除性，即排除各种感染性因素；②具有自限性，可自行缓解，与抗生素应用无关；③其原因不明，常认为与脾床渗出，吸收热，脾静脉血栓，免疫功能低下，肝功能异常等因素有关[1、2]。
目前虽对“脾热”的机制尚未完全明了，但认为与脾脏、肝脏功能有密切关系。
不少学者认为与免疫机制有关，因脾切除后机体的免疫力下降而致[3]。
近年来，随着免疫学的发展，脾脏的免疫作用日益受到重视，因脾脏是体内最大的网状内皮系统，它与IgM、IgG的合成、吞噬功能有密切关系[[4]。
可能与脾切除术后脾脏解毒、过滤、分解异性蛋白的作用在短期内尚不能被其它网状内皮系统代替有关。
白细胞凝结素正常是通过脾脏消除，术后增高后引起发热。
在临床上，为了减少输异体血，脾切除术中行脾血回输已被大家广泛使用，它与比输异体血的并发症明显减少。
但是我们亦发现脾血
回输病例中，发热有所增加，不管在发热率还是发热持续时间，回输组均高于未回输组，两组存在显著差异。
我们认为脾热与自体输血有关。
国外Handel M曾报道在全膝关节置换术中使用自体输血的病人发热增多[5]。
Bouboulis N等胸外科医生在冠状动脉旁路手术病人接受自体输血的病人亦发现发热明显增多[6]。
在自体输血病人血液中发现白介素-6水平明显高于无自体输血者[7]。
白介素-6是炎症反应的主要因子，自体输血可能引起白介素-6升高，致使炎症反应而发热，其中的原因有待进一步研究证实。
还有就是经过自体回输机处理的血液部分血经腹腔被污染，回输后也可引起发热。
极少部分可能与发热性非溶血性反应有关。
总之，自体输血与发热的机制尚不明，但是自体输血并发症少，减少了血液的浪费，我们不应该由于增加发热而放弃自体血回输，这是本末倒置的。
参考文献
[1] 王建中、刘岩.分束结扎脾蒂法预防脾切除术后脾热34例分析.中国普通外科杂志2003.12(12),950－951.
[2] 简述门脉高压症脾切除术后发热（脾热）的原因. 中国普外基础与临床杂志-2003年4期，410-410.
[3] 田博成、刘海勇、陈云霞等．外伤性脾破裂手术145例分析．中国中西医结合外科杂志，2001，7(4)：245．
[4] 戴植本、彭志海．门脉高压症与门静脉系统栓塞．普外临床，1993，8(3)：150～152．
[5] Handel M、Winkler J、Hornlein RF.Increased interleukin-6 in collected drainage blood after total knee arthroplasty: an association with febrile reactions during retransfusion. Acta Orthop Scand JT，2001；72；3；270-2.
[6] Bouboulis N、Kardara M、Kesteven PJ、 Autotransfusion after coronary artery bypass surgery: is there any benefit? J Card Surg JT，1994；9；3；314-21.
[7]Tore Daln、 Kjell G. Nilsson、 K Gunnar Engstrm、Fever and autologous blood retransfusion after total knee arthroplasty. Acta Orthop Scand JT，2002；73；3；323-5.
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