脾脏大小对免疫性血小板减少症患者脾切除术后短期疗效的影响

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益气补血片联合脾脏三维适形放疗对特发性血小板减少性紫癜患者免疫功能的影响

中国中医急症２００９年２月第１８卷第２期ＪＴＭ．ｅ．０９Ｖ１１，ｏ２ＥＣＦｂ２０，ｏ．８Ｎ．
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临床研究
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益气补血片联合脾脏三维适形放疗对特发性血小板减少性紫癜患者免疫功能的影响
赵增虎丁瑞亮张维连白培青
中图分类号：５４．文献标识码：文章编号：０４—７５２０）２— １８— ２Ｒ５６Ｂ１０４Ｘ（０９００９０
【摘要】目的观察益气补血片联合脾脏三维适形放疗对特发性血小板减少性紫癜（ｒ）ＩＰ患者免疫功能的影＿
响。法３例ＩＰ患者采用益气补血片联合脾脏三维适形放疗，对治疗前及治疗１后血清免疫球蛋白、方２Ｔ并月Ｔ淋巴细胞亚群及可溶性白介素２受体（Ｉ２变化情况进行观察分析。果治疗前ＩＡ、Ｍ、Ｇ明显高ＳＬ一Ｒ）结ｇＩＩｇｇ于正常值，巴细胞ＣＣＣＣ于正常值，Ｄ、Ｉ２Ｔ淋Ｄ、Ｄ、Ｄ／Ｄ低ＣｓＳＬ一Ｒ高于正常值；疗１治月后血清免疫球蛋白各值有所下降但无统计学意义；ＩＳＬ一２Ｃｓ显下降；Ｄ／Ｄ明显上升，数值接近正常水平。结Ｒ、Ｄ明ＣＣｓ其论治疗前ＩＰ患者的细胞免疫及体液免疫均处于紊乱状态，气补血片联合脾脏三维适形放疗后机体免疫Ｔ益
本组３２例患者，性１男８例，女性１４ＳＬ一２ＩＲ变化见表２Ｔ淋巴细胞亚群变化见表３结果，。

脾功能亢进,脾功能亢进的症状,脾功能亢进治疗【专业知识】

脾功能亢进,脾功能亢进的症状,脾功能亢进治疗【专业知识】疾病简介脾功能亢进(简称脾亢)是一种不同的疾病引起脾脏肿大和血细胞减少的综合征，临床表现为脾肿大、一种或多种血细胞减少，而骨髓造血细胞相应增生，可经脾切除而缓解。

本病经治疗原发病后，部分病例临床症状可减轻。

一般认为脾功能亢进多伴有不同程度的脾脏肿大，这种肿大的脾脏对血细胞有滞留作用，脾窦的增生增强了对血细胞吞噬及破坏作用，是产生脾功能亢进临床表现的重要原因。

脾脏切除后，临床症状可得到纠正。

疾病病因一、发病原因1.原发性脾亢原发性者是指基本疾病未能确定，但临床上却具有脾功能亢进的一系列表现。

有所谓原发性脾增生、非热带性特发性脾大、原发性脾性粒细胞减少、原发性脾性全血细胞减少、脾性贫血或脾性血小板减少症。

由于病因不明，很难确定该组疾病系同一病因引起的不同后果或系相互无关的独立疾病。

2.继发性脾亢继发性者是指由于脾以外的疾病影响到脾脏，导致脾功能亢进，其原发疾病多数是已经诊断明确的。

临床上更多见的是继发性脾功能亢进，包括发生在下列各种病因较明确者：(1)急性感染伴脾大：如病毒性肝炎或传染性单核细胞增多症。

(2)慢性感染：如结核、布氏杆菌病、疟疾等。

(3)充血性脾大即门脉高压：有肝内阻塞性(如门脉性肝硬化、坏死性肝硬化、胆汁性肝硬化，含铁血黄素沉着症，结节病等)及肝外阻塞性(有门静脉或脾静脉外来压迫或血栓形成)等。

(4)炎症性肉芽肿如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、Felty综合征及结节病等。

(5)恶性肿瘤如淋巴瘤、白血病及癌肿转移等。

(6)慢性溶血性疾病如遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血及海洋性贫血等。

(7)类脂质沉积症如戈谢病及尼曼-匹克症。

(8)骨髓增生症如真性红细胞增多症，慢性粒细胞白血病及骨髓纤维化。

(9)其他：如脾动脉瘤及海绵状血管瘤。

3.隐匿性脾亢无论原发性或继发性脾亢，因骨髓代偿性增生良好，所以周围血象未显示血细胞减少，但一旦有感染或药物等因素抑制造血功能,即可导致单一或全血象细胞减少症。

脾切除术后护理 PPT课件

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
健康宣教
• 1．定期随访血小板计数 • 2. 出院后要注意休息。加强营养，加强锻炼，促进康复，若有腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等不适，应及时就诊。
脾切除术后护理
• 1. 观察有无内出血常规测量血压、脉搏和血红蛋白的变化。观察膈下脾窝引流管的情况，如有内出血倾向，应及时输血补液，如确系持续性大出血，则应考虑再次手术止血。
• 2. 脾切除术对腹腔内脏器（特别是胃）的刺激较大，所以应置胃肠减压管，防止术后发生胃扩张。术后2～3日再恢复进食，可先进流质，以后逐渐进半流质、普食。
• ③ 术后急性胰腺炎：虽较少见，但病情很严重，常由于术中损伤引起。对于有剧烈上腹或左上腹疼痛的病人，应及时测定胰淀粉酶，以明确诊断，及时处理。
• 2. 肺部并发症肺不张和肺炎最为常见，尤其是老年人更易发生。如有左侧胸腔反应性积液，应疑有膈下感染，但亦可为肺部并发症所致，应及时行胸腔穿刺抽液，进一步诊治
术后并发症
• 1. 腹部并发症 • ① 出血：术后迟发性腹内出血常发生在脾功能亢进和肝功能不佳的病人。对于这些病人应在术前、术后采取措施，改善凝血功能，以防治出血。
• ② 膈下感染或脓肿：多继发于膈下积血的病人。术后3～4日后，体温又复升高者，要高度警惕，及时详查。如已形成脓肿，应及时切开引流。
3. 很多施行脾切除术的病人，肝功能较差，术后应充分补充维生素、葡萄糖等，如疑有肝昏迷时，应及时采取相应的防治措施。
• 4. 注意肾功及尿量的变化，警惕肝肾综合征的发生。 • 5. 术后常规应用抗生素，以防治全身和膈下感染。 •
• 6. 及时测定血小板计数，如迅速上升达 50×109/L以上，则可能发生脾静脉血栓，如再出现剧烈的腹疼和血便，则提示血栓已蔓延到肠系膜上静脉中，须及时使用抗凝血治疗，必要时手术治疗

脾切除的不良后果

脾切除的不良后果辛国荣;姜立佳【期刊名称】《局解手术学杂志》【年(卷),期】1996(5)4【摘要】脾脏是体内最大的周围淋巴器官,占人体1/3淋巴组织和1/24网状内皮系统。

它的生理功能有:①造血功能;②储血功能;③破坏衰老的红细胞;④免疫功能。

一旦脾脏切除,上述的各种脾功能也就从此丧失,随之而来会出现诸多不良后果。

一、脾切除后暴发性感染(OPSI):该病于1952年King和Schumaker首先发现5例儿童先天性溶血性疾病切脾后,由于抗感染能力下降,在2年内发生而被认识的,造成2例死亡,引起了广泛的注意。

1973年Singer收集24篇文献中儿童切脾688例,10例发生OPSI,4例死亡。

1981年Oakes报告成人切脾后18例OPSI,15例死亡,Seifert收集1973～1985年4家文献中成人切脾3378例,因严重感染平均死亡率为2.5％。

【总页数】1页(P28)【作者】辛国荣;姜立佳【作者单位】佳木斯医学院第一附院普通外科;佳木斯医学院第一附院普通外科【正文语种】中文【中图分类】R657.6【相关文献】1.腹腔镜脾切除术与常规开腹脾切除术的临床疗效研究 [J], 欧阳红飞2.腹腔镜下脾切除术与开腹脾切除术的疗效对比及应用体会 [J], 于阜杰; 吴瑶; 余晶3.根治性顺行性模块化胰脾切除术与传统胰体尾脾切除术治疗胰体尾癌的临床经验[J], 聂晓涵;耿诚;程坤;苏利丹卡扎•仇曼;伊力旦•热合曼;艾尼•买买提;冷昆增;陈启龙;韩玮4.开腹脾切除术及腹腔镜脾切除术治疗巨脾的效果及安全性对比 [J], 杨小兵;冯康5.腹膜外脾切除——困难腹腔镜脾切除的新入路 [J], 尹雪冬;李伟东;于波;刘昶因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

脾切除术

脾囊肿
脾切除演示
腹腔镜下脾切除术

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ

8.其他脾功能亢进性疾病 ①原发性血小板减少性紫癜，适于年轻病人，首次发作，经药物治疗半年不愈；慢性反复发作者；急性型，药物治疗后不能控制出血（儿童宜在1～2周内手术）和早期妊娠的病人（4～5个月内手术）。 ②先天性溶血性贫血，适于药物（激素）治疗后1 个月内不见效者；长期用药发生严重副作用，无法继续用药者。术前应行放射性51铬肝脾区测定，表明脾为红细胞主要破坏场所者则手术；如肝为红细胞主要破坏场所时，则不宜手术。 ③原发性脾性中性白细胞减少症。 ④原发性全血球减少症。 ⑤再生障碍性贫血，适于药物治疗无效，骨髓检查存在代偿性增生者（周围血内网织红细胞检查多次为零者不宜手术）。 ⑥后天性溶血性贫血（选择性病例）。
脾切除后对人体影响大吗？

一般说来，脾切除后，对日常生活及寿命影响不大，但近年来，有人从免疫学角度出发，认为脾切除后会使机体抵抗力降低，新陈代谢减弱，故主张在保证生命安全的情况下，进行脾修补或部分脾切除，以维持脾脏在体内的免疫功能。
.脾的解剖位臵：位于腹腔上部，膈膜下面，在左
季胁的深部，附于胃的背侧左上方。
脾的形态结构
脾是一个形如刀镰，扁平椭圆弯曲状器官，其色紫赤。
2.适应症
1.脾外伤左上腹或左手肋部穿透性损伤及闭合性损伤引起的脾破裂或包膜下破裂，自发性脾破裂，以及手术中损伤等，均可引起致命的大出血，须立即行脾切除术止血，挽救生命。 2.游走脾（异位脾）由于脾蒂过长，脾可过度活动而成游走脾。甚至出现脾蒂扭转，造成脾坏死。无论脾蒂扭转与否，均应行脾切除术。 3.脾局部感染脾脓肿常发生在脓毒血症后，如脓肿局限在脾内，可行脾切除术，如脓肿周围炎症已波及脾脏四周，则仅能作引流术。局限性脾结核，也可行脾切除术。 4.肿瘤原发性肿瘤比较少见，但不论良性的（如血管瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤）均应行脾切除术。转移性肿瘤较多见，大多数已广泛转移不适宜手术。 5.囊肿上皮性、内皮性和真性囊肿，非寄生虫性假性囊肿，寄生虫性囊肿（如脾包囊虫病），均易继发感染、出血、破裂，应予切除。 6.胃体部癌、胃底贲门癌、胰体部、尾部癌、结肠脾曲部癌行根治切除术时，无论有无脾的转移，为清除脾动脉周围或脾门部淋巴结，均应行脾切除术。特别是肿瘤与脾有粘连时，更应一并切除脾脏。 7.肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进者，肝外型门静脉高压症，如脾动脉瘤、脾动、静脉瘘及脾静脉血栓等引起充血性脾肿大者，均应行脾切除术。

中西医治疗小儿原发性血小板减少性紫癜良方

中西医治疗小儿原发性血小板减少性紫癜良方【概述】原发性（或特发性）血小板减少性紫癜是一种常见的出血性疾病。

临床上以皮肤、粘膜自发性出血、血小板减少、出血时间延长、血块收缩不佳和毛细血管脆性试验阳性等为特征。

紫癜属于血证范畴，中医古典医籍中所记载的“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”等病证，与本病有相似之处。

如《医宗金鉴·外科心法》葡萄疫云：“此证多因婴儿感受疠疫之气，郁于皮肤，凝结而成。

大、小青紫斑点，色状若萄葡，发于遍身，惟腿胫居多。

”《医学入门·肌血衄》云：“血从汗孔出者，谓之肌衄。

”《诸病源候论·患斑毒病候》云：“斑毒之病，是热气入胃，而胃主肌肉，其热挟毒蕴积于胃，毒气熏发于肌肉，状如蚊蚤所螫，赤斑起，周匝遍体。

”此外，本病也分散记载于“衄血”、“呕血”、“便血”、“尿血”等血证门中。

【病因病理】一、西医病因病理（一）免疫因素约65%本病患者血浆中含有抗血小板抗体，产生这种抗体的原因未明。

95%的抗血小板抗体属于免疫球蛋白IgG。

这种抗体的特点是：①它能被正常人的血小板所吸附，吸附这种抗体的血小板，易在肝脾内阻留和破坏，使血小板的寿命缩短，而导致血小板减少；②这种抗体可通过胎盘进入胎儿体内，引起新生儿血小板减少性紫癜；③此种抗体可吸附在巨核细胞的胞浆上，使巨核细胞发生成熟障碍，而引起血小板生成减少。

（二）脾脏因素脾脏除阻留和破坏血小板外，还是产生抗血小板抗体的主要器官。

实验证明，本病患者的脾脏在体外进行组织培养，其产生的IgG量比正常对照的脾脏大5倍。

临床上发现有些患者在脾切除之后其血浆中抗血小板抗体的滴度下降，这说明为什么用脾切除治疗本病有效。

（三）毛细血管因素抗体可能同时损伤毛细血管内皮细胞，使其通透性和脆性增加而引起出血。

二、中医病因病机紫癜为血分病，又分血热、血虚两类。

心主血、脾统血、心脾两脏与人体气血生化有密切关系。

血为气母，气为血帅。

气能生血、行血，又能统血、摄血。

脾脏疾病

脾脏疾病[单项选择题]1、脾切除对消除黄疸和贫血有效的疾病是（）A.丙酮酸激酶缺乏症B.免疫性血小板减少性紫癜C.脾脓肿D.脾肿瘤E.遗传性椭圆形红细胞增多症参考答案：E[单项选择题]2、男，40岁，患地中海贫血，巨脾、腹痛，贫血严重需反复输血，脾切除术后除减少输血量外，还有下列哪种好处（）A.降低凶险性感染的可能性B.预防红细胞结构异常C.预防严重血小板增多所致出血并发症D.减少类固醇用量E.减少红细胞在脾中的破坏参考答案：E[单项选择题]3、男，25岁，车祸脾切除术后，可能出现下列术后并发症（）A.胰漏B.严重的感染C.膈下脓肿D.胸腔积液E.血小板减少参考答案：E[单项选择题]4、患者，女，47岁，发现左上腹肿物3年，经常齿龈出血，无呕血和黑便，曾患血吸虫病。

查体：肝未触及，脾甲乙线7cm，丁戊线2cm，无移动性浊音。

血常规：血红蛋白120g/L，红细胞3.8×10/L，白细胞3.5×10/L，血小板87×10/L，血总胆红素17μmol/L，GPT正常范围，白蛋白30g/L，食管钡餐透视未见异常。

最恰当的治疗是（）A.单纯脾切除B.内科保肝治疗C.脾切除+贲门血管离断术D.近端脾肾吻合术E.远端脾肾吻合术参考答案：A[单项选择题]5、下列哪项不是因免疫性血小板减少性紫癜而行脾切除的适应证（）A.出血严重，危及生命B.起病急，有黄疸者C.大剂量激素治疗能暂时缓解，但鉴于激素治疗的副作用，而剂量又不能减少者D.激素应用禁忌者E.经肾上腺皮质激素治疗6个月以上无效，或治疗后多次反复发作者参考答案：B[单项选择题]6、关于Hodgkin病脾切除的优点下列哪种说法是错误的（）A.能改善全身症状B.可减少左肾和左肺的放射量C.增加对放化疗的耐受性D.不需再行脾区放疗E.对血象影响不大参考答案：E[单项选择题]7、脾切除术短期内可取得明显疗效的疾病是（）A.自身免疫性溶血性贫血B.地中海贫血C.慢性粒细胞白血病D.丙酮酸激酶缺乏症E.遗传性球形红细胞增多症参考答案：E参考解析：脾切除治疗遗传性球形红细胞增多症短期内可使黄疸贫血消退，贫血可完全、持久纠正，疗效明显。

不要轻易切除的身体器官

不能切除的身体脏器不要轻易切除脾脏脾脏是人体的重要淋巴器官之一，也是人体内最大的免疫器官，位于左上腹部，对人体健康有很重要的作用。

在胚胎时期可产生各种血细胞，出生后在正常情况下，能产生淋巴细胞；在严重缺血等情况下，还可以恢复产生血细胞的功能。

脾脏还是个小血库，可储少量血液以调节血流量。

脾脏内含有大量巨噬细胞及杀伤性淋巴细胞（K细胞），具有吞食、破坏和清除各种衰老、退化、破碎的红细胞、白细胞和血小板的作用，也有吞食细菌、原虫、病毒等作用。

过去认为脾被切除后，其功能可以由其他淋巴器官代偿，对机体影响不大。

现有资料表明，脾切除后机体的防御能力和产生抗体的能力下降，血中衰老的红细胞增多，尤其对儿童、老人影响更为明显。

稍有病原微生物侵入，即可发生败血症、脓毒血症等严重性感染。

目前，因各种创伤及病理因素而进行脾切除的患者不断增多。

从现代免疫学的观点来看，除非万不得已，决不要轻易切除脾脏。

要保护好我们的免疫战线，必须很好地保护脾脏。

阑尾不要轻易切除人体的免疫器官分为中枢免疫器官和外周免疫器官。

中枢免疫器官是免疫细胞发生、分化、成熟的场所。

如人的骨髓是B细胞成熟的场所，胸腺则是T细胞成熟的场所。

外周免疫器官除了淋巴结和脾脏外，尚有扁桃体、阑尾、肠集合淋巴结，以及在呼吸和消化道黏膜下许多分散的淋巴小结和弥散淋巴组织。

过去人们认为阑尾在体内没有什么功能，所以把它称为盲肠。

现在发现阑尾与免疫功能有关。

人出生后不久，淋巴组织便开始在阑尾中聚积，在20岁左右达到高峰，之后迅速下降，并在60岁后消失殆尽。

所以，患了阑尾炎最好采取保守治疗，只有当可能引起腹膜炎时才需要手术切除。

扁桃体不要轻易切除正常人扁桃体内80%～90%为淋巴细胞，5%～20%为浆细胞，还有少量巨噬细胞和多形核白细胞。

扁桃体可产生各种类型的抗体，尤其可产生在咽部起重要防御作用的分泌型IgA抗体。

科学家早已发现，脊髓灰质炎（即小儿麻痹症）患儿若摘除了扁桃体，肢体发生麻痹症状明显比未摘除者多，而且针对脊髓灰质炎病毒的抗体明显减少。

脾切除术后62例血小板增多症的护理体会

进行整体、细致的判断，对各种栓塞症状及体征做到早发现早处理。结果本组有３例患者出现静脉血栓，及时处理后均好
２．１．２中后期护理
这个时期指术后４ｄ一２１ｄ，此期的护
理重点在于预防。由于血小板升高导致的各种栓塞，尤其术后
有及时发现会引起严重的血栓，所以做好术后护理十分重要。
【关键词】脾切除
动，减少静脉血栓的发生率。② 术后尽量不要将穿刺点置于下
临床上血小板增多症的定义是指血小板＞４００×ＩＯＶＬ，血小板急剧升高是脾切除术后常见的并发症，虽然各种对血小板
肢静脉。③如果患者术后出现高热应及时记录出汗量，注意患者有无体液丢失过多的情况。④观察患者栓塞症状，密切观察
２周是观察的重点时段，本组１例因为脾脏破裂进行全脾切除的患者，在术后第７天患者在下床行走时发现右小腿胀痛，右小腿增粗，行右下肢血管彩色多普勒超声检查示右小腿肌间静脉血栓，予以溶栓治疗，并嘱绝对卧床抬高右下肢并制动。在溶栓治疗期间特别观察患者是否出现突发胸痛、呼吸急促和呛咳等肺动脉栓塞的早期症状，每天抽血进行凝血时间检查，评估皮肤黏膜有无出血，该患者在术后１３ｄ左右小腿胀痛消失，左右小腿围相等，彩色多普勒超声示右小腿肌间静脉栓塞范围明显缩小。另本组１例因门静脉高压脾亢行脾切除患者于术后第
血液科会诊示溶栓治疗后，术后２４ｄ患者治愈出院。
２．２治疗护理

脾脏的应用解剖以及脾切除术

脾脏的应用解剖以及脾切除术
xx年xx月xx日
contents
目录
• 脾脏的应用解剖 • 脾切除术的适应症和手术方法 • 术前准备和术后处理 • 脾切除术的并发症及防治 • 脾脏的现代应用 • 参考资料
01
脾脏的应用解剖
脾脏的生理功能
过滤血液
脾脏是身体的过滤器，可以清除血液中的细菌、病毒和其他
适用人群
脾脏肿瘤、外伤、感染等病变局限在脾脏的部分区域患者。
手术方式
开腹或腹腔镜下脾部分切除术、脾修补术。
脾脏的生物治疗和基因治疗
定义
利用生物制剂、细胞因子、基因治疗等技术，对脾脏进行修复、重建或抑制脾脏损伤，以
改善或恢复脾脏功能。
适用人群
对传统治疗方法无效或效果不显著的脾脏疾病患者，如遗传性脾脏疾病、免疫性脾脏疾病等。
05
脾脏的现代应用
脾脏移植
01
02
03
定义
将供者的脾脏移植到受者的腹腔内，以取代受者因疾病或外伤被切除的脾脏。
适用人群
脾脏肿瘤、外伤、遗传性脾脏疾病等患者，无法通过其他治疗方法有效改善症状者。
手术方式
自体脾脏移植、同种异体脾脏移植、异种脾脏移植。
脾脏的部分切除和脾修补术
定义
通过手术将脾脏的部分切除，或将脾脏修补完整，以恢复脾脏的正常功能。
合理选择手术方法
根据患者的具体情况，选择合适的手术方法可以降低并发症的发生率。例如，对于儿童患者，可以采用腹腔镜脾切除术等微创手术方法，以减少术后疼痛和恢复时间。
严格遵守手术操作规范
在手术中，医生应严格遵守手术操作规范，避免操作失误和过度使用力量。同时，在手术过程中，应注意保护患者的组织和器官，以减少术后并发症的发生。

腹腔镜脾切除术治疗难治性ITP32例疗效观察

血２０～０。０６０ｍｌ３讨论
１１临床资料７例难治性ＩＰ患者随机分为实．６Ｔ验组（２例）对照组（４例）３和４。实验组３２例中经腹腔镜脾切除术，中男２其２例，ｌ女０例；龄１年６— ６５岁，均３平３岁。脾脏大小８ｃｃｅ一ｍＸｍＸｍ５４２ｍ ×１ｍｘＩ，土０５ＣＩ１ ×４８２ｃ３ｃＣ＂平１．１ ×８ＣＩ．６＂１１ＴＴｃｍ。术中发现副脾６例。对照组４４例中，１，男４例
果差或无效时称之为难治性ＩＰ部分患者的治疗Ｔ，
韧带、胃韧带及脾膈韧带；小切口处理脾蒂，脾 ② 于左肋缘下主操作孔与第１副操作孑问作腹壁切口约Ｌ５ｃ直视下处理脾蒂，ｍ，经小切口取出脾脏或副脾，应
组患者均顺利康复出院，发生应激性溃疡出血１，例无切口感染、脾窝积液及术中大出血；对照组发生应激性溃疡
出血３例，口感染２例，切脾窝积液２例。认为经腹腔镜脾切除术治疗难治性ＩＰ具有微创、Ｔ安全、有效、复快等恢
优点。
［关键词］腹腔镜；难治性原发性血小板减少性紫癫；脾切除术［中图分类号】Ｒ５ｃ５文献标识码】Ｂ［文章编号］１０ —６Ｘ（０８２－４－２０２２６２０）４０３００
原发性血小板减少性紫癫（Ｔ）传统治疗方ＩＰ的法是应用大剂量糖皮质激素，大剂量激素治疗效在

50例脾脏切除术后血小板增多症患者的护理

后３ｄ血小板计数恢复正常，并进行性上升，术后
意患者症状及血小板的变化，及时落实各项治疗性护理措施。及早提供预防血栓形成的健康教育。现将我科２００９年９月一２Ｏ１２年８月收治的５０例脾脏切除术后血小板增多症患者的护理体会报道如下。
少数血小板 ≥１Ｏ００ｘ１０９／Ｌ，称极度血小板增多症。根
发现出血、栓塞并术后３ｄ内，护理重点在于预防、观察腹腔内出血【。１２例肝硬化脾亢患者、９例免疫性血小板减少性紫癜患者术前血小板计数均在５０ｘ
者术前２ｈ输注血小板５～１ＯＵ。２ｌ例患者术后３ｄ内血小板仍低于正常．１２例肝硬化脾亢者凝血酶原时间延长，最长者达１倍，且脾脏切除时手术创面大。
早期护理要点：（１）密切监测血压、脉搏、呼吸、尿量
１０９／Ｌ以下，最低者血小板计数达ｌＯｘｌＯｇ／Ｌ。１４例患
据病因，血小板增多症分为克隆性血小板增多症和
反应性血小板增多症２类 …。脾脏切除术后血小板
增多症属反应性血小板增多症。依据邓家栋主编《临床血液学》的反应性血小板增多症诊断标准ｌ２］为血小板计数￣＞５００ｘｌＯｇ／Ｌ。血小板在血液凝固、血栓形成

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18 CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.9 No.5 March 2019

2019年3月第9卷第5期·论著·脾脏大小对免疫性血小板减少症患者脾切除术后短期疗效的影响

王健铭梁晋尧易鑫万顺源罗诗樵▲重庆医科大学附属第一医院肝胆外科，重庆 400016

[摘要] 目的探讨脾脏大小对免疫性血小板减少症（ITP）患者脾切除术后短期疗效的影响。方法选取2013年4月～2017年10月期我院行脾切除术治疗的67例ITP患者，根据患者脾脏体积指数分为正常组（＜600cm3）与脾大组（＞600cm3），对两组患者的短期起效率（30d起效率）的比较采用χ2检验。结果 67例患者中，28例脾脏大小正常，39例脾脏增大。脾大组短期起效率76.92%高于正常组短期起效率53.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论脾切除术是一种治疗ITP安全、有效的治疗方法。脾脏大小是一项能有效预测ITP患者脾切除短期疗效的指标。[关键词] 免疫性血小板减少症；脾切除术；脾脏大小；脾肿大[中图分类号] R657.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2019）05-18-04

Effect of spleen size on short-term efficiency after splenectomy in patients with immune thrombocytopenia（ITP）WANG Jianming LIANG Jinyao YI Xin WAN Shunyuan LUO ShiqiaoDepartment of Hepatobiliary Surgery，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China[Abstract] Objective To explore the effect of spleen size on short-term efficiency after splenectomy in patients with immune thrombocytopenia（ITP）. Methods Sixty-seven ITP patients who underwent splenectomy in our hospital from April 2013 to October 2017 were selected and divided into normal group（＜600cm3）and splenomegaly

group（＞600cm3）according to their spleen volume index.χ2 test was used to compare the short-term efficiency（30

days efficiency）between the two groups. Results Of 67 patients，28 had normal spleen size and 39 had enlarged spleen.The short-term efficiency of splenomegaly group was（76.92%）higher than the normal group（53.57%），the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Splenectomy is a safe and effective treatment for ITP.Spleen size is an effective predictor of short-term outcome of splenectomy in ITP patients.[Key words] Immune thrombocytopenia；Splenectomy；Spleen size；Splenomegaly

[基金项目] 重庆市基础与前沿研究计划项目（cstc2013jcyjA10105）。▲通讯作者

原发免疫性血小板减少症（immune thrombocytopenia，ITP）是一种器官特异性自身免疫性出血性疾病，主要引起血小板破坏增多和血小板生成减少，导致血小板数量减少，偶尔出血[1-2]。

ITP治疗方式包括糖皮质激素、丙种球蛋白、利妥昔单抗、脾切除、环孢素等，其中糖皮质激素、利妥昔单抗、脾切除作为主要一、二线治疗方式[3-5]。部分

患者对糖皮质激素、利妥昔单抗治疗反应率差，这类患者大多为难治性ITP。脾切除是治疗难治性ITP的主流方式，大量文献报道其反应率为65%～80%，包括开腹手术及腹腔镜手术[6-8]。我们发现，部分行脾切除的ITP患

者的脾脏大小处于正常范围，查阅相关资料，目前还没有文章报道脾脏大小对脾切除后疗效的影响。猜想ITP患者脾脏越大手术治疗效果越佳，我们从脾脏大小入手，探讨脾脏大小对免疫性血小板减少症（ITP）患者脾切除术后短期疗效的影响。1 资料与方法1.1 一般资料在2013年4月～2017年10月期间，我院共为70例难治性免疫性血小板减少症患者行了脾切除手术，所有患者均符合难治性ITP的诊断标准。通过门诊复查、电话随访，其中67名患者完成了随访，3名患者因无法联系失访。根据脾脏体积指数把患者分为正常组（＜600cm3）与脾大组（＞600cm3），正常组包含28

名患者，脾大组包含39名患者。两组患者性别、年 CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.9 No.5 March 2019 19

2019年3月第9卷第5期·论著·龄和术前病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。表1 两组患者一般资料组别n年龄（岁）性别[男/女（%）]术前病程（月）正常组2845.71±14.7712/16（42.86/57.14）82.42±98.98脾大组3944.15±15.3412/27（30.77/69.23）77.41±75.40t/χ20.4171.0360.236P0.6780.3090.8141.2 研究方法脾脏大小可以用脾脏体积指数（spleen volume index）来表示，脾脏体积指数定义为最大宽度（cm）×厚度（cm）×长度（cm）[9-10]。67例患者脾脏最大宽度、厚度、长度均为术中测量所得，然后根据公式计算患者脾脏体积指数。短期疗效义为短期起效率（30d起效率），比较两组患者术后30d起效率，探讨脾脏大小对术后短期疗效的影响。1.3 手术适应证 ITP患者行脾切除术的适应症：（1）没有可能导致血小板减少的其他疾病；（2）ITP病程6个月以上；（3）经糖皮质激素治疗无效或需大剂量激素维持血小板计数。1.4 观察指标及效果评价评价指标：（1）完全反应：血小板计数＞100×109/L；（2）部分显效：血小板计数在（30～100）×109/L之间，并且至少为初始血小板计数的两倍；（3）无效：血小板计数最终＜30×109/L。起效率=完全反应率+部分显效率，术后依然需要其他药物治疗视为无效[11-13]。观察指标：收集患者术前术后血小板计数、手术相关指标（手术时长、术中出血量、术后中输血人数、并发症）、其余指标（术前输血小板人数、副脾、术后住院天数）。1.5 统计学处理采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者其余指标比较67例患者术前输血小板人数9例，正常组4例与脾大组5例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。正常组副脾患者5例明显高于脾大组副脾患者1例，差异无统计学意义（P＞0.05）。67例患者术后平均住院天数9.52d，正常组术后住院天数（9.36±3.36）d与脾大组术后住院天数（9.64±5.46）d比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者其余指标比较组别n术前输血小板[n（%）]副脾[n（%）]术后住院天数（d）正常组284（14.29）5（17.86）9.36±3.36脾大组395（12.82）1（2.56）9.64±5.46t/χ2

02.998-0.244

P10.0850.808

2.2 两组患者手术相关指标比较脾大组患者手术时长（169.87±72.74）min、术中出血量（293.82±385.58）mL、术中输血人数6例与正常组患者手术时间（165.71±66.87）min、术中出血量（277.68±291.79）mL、术中输血人数7例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。67例患者中，术后共4例出现并发症，主要并发症为感染，包括3例；另外1例出现胸水，两组患者在并发症上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。2.3 治疗前后两组血小板指标比较正常组患者入院时血小板计数（30.86±27.13）×109/L、

术前最后一次血小板计数（63.14±52.79）×109/L、术

后第7d血小板计数（293.21±276.45）×109/L、术

后30d血小板计数（179.79±172.15）×109/L与脾大

组患者入院时血小板计数（23.31±43.16）×109/L、

术前最后一次血小板计数（50.56±59.81）×109/L、

术后第7天血小板计数（358.08±378.82）×109/L、

术后30d血小板计数（222.23±218.92）×109/L比

较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表3 两组患者手术相关指标比较组别n手术时长（min）术中出血量（mL）术中输血[n（%）]并发症[n（%）]正常组28165.71±66.87277.68±291.797（25.00）1（3.57）脾大组39169.87±72.74293.82±385.586（15.38）3（7.69）t/χ2

-0.260-0.1750.9640.032

P0.7950.8620.3260.858