外伤性脾破裂脾切除术后患者血小板变化的临床意义

外伤性脾切除患者术后血小板变化的临床分析摘要】目的：探讨外伤性脾破裂行脾切除术后血小板计数的变化及处理措施。

方法：外伤性脾破裂132例，脾切除术前查血小板，术后每2日连续查血小板，持续2～6周，术后血小板上升至450～500×109/L者，使用抗凝药和抗血小板药物，单独或联合应用直至血小板降至400×109/L以下停药。

结果：所有病例术后均有异常的血小板计数升高，大多数在药物处理后2～6周降至400×109/L以下。

无1例血栓形成或死亡。

结论：外伤性脾切除患者均会出现不同程度血小板升高，血小板计数和血凝四项应作为常规监测指标，及时正确的抗凝治疗可避免继发血小板增多而引起血栓形成等并发症。

【关键词】脾切除术血小板增多症血栓形成【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）07-0092-02创伤性脾破裂患者常伴有失血性休克，及时行脾切除术可挽救患者的生命，是临床创伤急诊外科的常规手术。

脾脏有很多重要功能，如储血、造血、毁血等。

脾切除后，机体会出现一系列的变化，如IgM下降、IgA增加、吞噬细胞和T 淋巴细胞减少、衰老和畸形的红细胞增多、白细胞和血小板升高、以及循环血中血液流变学变化，如血液成分的流动性降低、黏滞性增加等，严重者可有静脉血栓形成[1]。

血栓发生率为5%～10%，血栓大多起源于脾静脉残余部，如血栓一旦发生于某些部位的血管，如视网膜血管、肠系膜静脉、门静脉等，可造成严重后果[2]。

九四医院2006～2012年共施行脾切除术132例，所有患者术后都出现血小板增高，出现时间最早术后2～3d，通常在术后1周左右升高明显，达547～1382×109/L，无1例静脉血栓形成，经抗凝药物及抗血小板药物等综合性治疗，血小板均逐渐下降至正常范围，无严重并发症发生。

现报告如下：1 临床资料1.1一般资料本组132例患者，男性90例，女性42例，年龄14～58岁，平均38岁。

【疾病名】外伤性脾破裂【英文名】traumatic rupture of spleen【缩写】【别名】创伤性脾破裂；脾脏外伤-脾破裂；外伤性脾脏破裂【ICD号】S36.0【概述】脾脏是甚脆的淋巴器官，膈面宽阔、凸起，无组织缓冲，紧靠着左侧胸腹壁，被完整坚实的纤维结缔组织被膜紧紧包裹，与膈、胃、胰尾、左肾、结肠脾曲相毗邻，并受到诸韧带的牵拉固定，活动性小(以脾上极最明显)。

当肋腰部受伤或腹腔内压骤增而使脾脏移位时，脾周韧带阻碍脾脏移动而发生撕裂伤，造成脾膈面和脾上极组织破裂或脾蒂(血管)断裂。

【流行病学】外伤性脾破裂为常见的急腹症，多见于青壮年男性。

脾脏是腹腔脏器中最易受损伤的器官之一，其发生率在各种腹部外伤中可高达40%～50%。

脾脏血流丰富，脾动脉占腹腔干血流的80%，即使很小的伤口也能迅速造成大量失血。

脾脏可因受伤程度、受力方向(对冲伤)等不同因素而造成不同伤情。

交通事故造成的脾破裂居首位(约占50%～60%)，其他依次为坠落伤、打击伤、跌倒伤、刀伤等。

治疗显示，脾破裂占钝性闭合性腹部损伤的50%，而穿透性腹部损伤中近10%为脾脏损伤。

【病因】1.开放性损伤开放性损伤占腹部损伤的6%～7%，主要是刀刺、枪弹等锐物所致。

如为贯通伤有入口和出口，盲管伤则只有入口无出口。

脾脏为腹膜后位脏器，根据腹膜腔是否开放又分为穿透性和非穿透性两类：前者是腹膜已经穿通，多数伴有腹内脏器损伤(90%)；后者腹壁受损，但腹膜完整，腹腔未与外界交通，但不排除内脏受伤可能。

腹壁穿透的轨迹若包括上侧腹壁，极可能进入胸膜腔、肺和纵隔。

开放性损伤时，脾破裂诊断似不成问题，但有时需要具体分析。

特别是枪击伤时，进出的弹道似乎未经过脾脏或腹腔，但子弹可在体内随机跳跃引起内脏(脾)损伤，故有学者主张对所有的枪击伤都进行剖腹探查。

2.闭合性损伤闭合性腹部外伤内脏受伤的发生率依次为：脾、肾、肝、胃、结肠等，脾破裂占其总数的20%～46%。

外伤致脾破裂脾切除术后血液细胞异常变化及临床意义(附1例报告)林国跃;杨春光;张和平;吴红宇;杜小璐;甘强;白冰【摘要】外伤致脾破裂后，脾切除仍是当今临床治疗最有效的手术方法。

脾切除术后，血象最明显的变化就是血小板（PLT）持续升高，如不注意观察，及时采取相应的处理，常发生感染、血栓及出血等严重并发症，后果十分严重。

但有关该病血象的异常变化的动态观察，变化规律及对患者的影响，报道尚少。

本文对我院1例外伤致脾破裂切除术后患者血细胞的变化进行观察与分析，以期为临床及时治疗提供依据，现报道如下。

【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2009(032)004【总页数】2页(P491-492)【作者】林国跃;杨春光;张和平;吴红宇;杜小璐;甘强;白冰【作者单位】解放军第474医院检验科,新疆,乌鲁木齐,830013;解放军第474医院检验科,新疆,乌鲁木齐,830013;解放军第474医院检验科,新疆,乌鲁木齐,830013;解放军第474医院检验科,新疆,乌鲁木齐,830013;解放军第474医院检验科,新疆,乌鲁木齐,830013;解放军第474医院检验科,新疆,乌鲁木齐,830013;解放军第474医院检验科,新疆,乌鲁木齐,830013【正文语种】中文【中图分类】R657.62外伤致脾破裂后，脾切除仍是当今临床治疗最有效的手术方法。

脾切除术后，血象最明显的变化就是血小板(PLT)持续升高，如不注意观察，及时采取相应的处理，常发生感染、血栓及出血等严重并发症，后果十分严重。

但有关该病血象的异常变化的动态观察，变化规律及对患者的影响，报道尚少。

本文对我院1例外伤致脾破裂切除术后患者血细胞的变化进行观察与分析，以期为临床及时治疗提供依据，现报道如下。

1 临床资料患者，女性，29岁，汉族，已婚。

因车祸致外伤于2008年2月19日10：00左右急诊入院。

患者意识清楚，无恶心、呕吐，大小便失禁，发育正常。

脾切除术后常导致 血小板升高 ， 血液粘 稠度增加 ， 重者 严
ｌ例， ７ 血小板减少性紫癜 ４例 。术后住 院时间 １ 天 一 ５ ， ３ ２ 天 平
可致血栓形成 。血栓 的发生 率约为 ５ １ ％， ％ ０ 血栓 大多 起 源
均ｌ ， ８天 术后 １ ６ 例 参加 门诊 随访 （ 月 ８ 随访率 ７％） ３ 。所有 病
例均经彩色多普勒 Ｂ超或 Ｃ Ｔ证实。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
于脾静脉残余部 ， 如血栓 一旦发 生于某 些部 位 的血管 ， 视 网 如
膜血管 ， 系膜 静脉 ， 肠 门静 脉等 可造 成严重 后果 …。我 院 ２０ ０５ 年 ２０ ０７年共施行脾全切术 ９ ， 中 ３ ４例 其 ０例血 小板增 高幅 度 达 （２ １５ ） Ｏ几 ， 中 ５例静脉血栓形 成发生 ， 综合 性 ５ ０ ００ Ｘｌ９ 其 经 治疗血小板均逐渐 下降 至正 常范 围 ，无严 重并 发症 发生 。现 ，
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２０ 年 １ ０８ 月 第 １ 第 １ ０卷 期
Ｊｕｎｌ ｆ ｌａｙＳｒ ｏ Ｉ ｔ ｅｔ ｈ ａＪ ．２０ ；０ １ ｏｒａｏ ｉｒ ｕｇ ｎｉ ￣ｕ ｗ ｓ Ｃ ｉ ａ ，０ ８ １（） Ｍｉ ｅ ｌ ｔ ｈ ｎ ｎ
・
论 著 与 临床研 究 ・
不 同病 因患 者脾 切 除 术后 血 小 板 变化 的研 究
鲁 力， 蔡 逊 ， 俊 伟 邵
（ 广州军 区武汉 总医 院普通外科 ， 湖北 武汉 ４０ ７ ） ３０ ０
【 摘要】 目的 观察因不同疾病而行脾切除手术前后血小板数量变化规律并对其临床意义进行探讨。方法 对 ９ ４
ｏ ｄ ｅ ｎ ｄ ｅｓ Ｓ ｏｖ ｕｌ； ｏｒ ｐｎｅｔ ｒ ｅｔｎａｄｔ ａ ｅｔｈｕ ｅｇ ｅ ｏｅｗｔ ｖ ｕ ｃｅｓ ｆ ｌｅ ｔ ｆｒ ｆ ｉ ｒ ｔ ｉ ａ ｒ ｅ ｂｉ ｓ ｃｒ ｓｏｄｎ ｅ ｎｏ ｒ ｔ ｎ ｏｌ ｂ ｖｎｔ ｔ ｓ ｉ ｏ ｉ ｉ ｒａ ｏ ｐａ ｌ ｔ ｆ ｅ ｓ ｅ Ｏ ｏ ｙ ｅ ｐ ｖ ｉ ｎ ｅ ｍ ｓ ｄ ｉ ｏｈ ｈ ｂ ｏ ｎ ｅ ｔｅ ａｅ ｓ

我科 2002 年至 200 7 年行全脾脏切除术共 6 8 例, 男 5 4 例, 女 14 例。其中: ①外伤切脾组 3 6 例, 男 2 6 例, 女 1 0 例, 年龄 2 0 ～5 8 岁; ②脾功能亢进切脾组 3 2 例, 男 2 8 例, 女 4 例, 年龄 3 2 ～5 3 岁; 另设正常对照组 70 例, 男 4 0 例, 女 3 0 例;年龄 2 0 ～6 0 岁, 均为同期 血常规及肝功能检查正常 的普外科就诊患者。 1. 2 方法
民军 医出版社, 1 9 9 6 : 1 0 3 3 . [2] 侯利 民, 姜 洪池, 乔 海泉 .脾 切除 术 后并 发症 [J ] . 腹部 外科 2 0 03 ,
1 6 (5 ) : 2 7 0～2 7 1 .
[3 ] Va n 't R i et M ,B u r g er J W A, v a n M u i sw i n k el J M , et a l . Diagn osi s an d t reat men t of po rt al vein t h rom b osi s foll ow in g
外伤切脾及脾功能亢进切脾两组, 测量术后血小板峰值及其稳定值, 并分别与术前测定值及正常对照组比较。结果 外伤切脾组术后
血小板峰值及其稳定值均明显高于术前; 脾功能亢进切脾组术后血小板峰值及其稳定值均明显高于术前。结论 各种原因所致全脾脏
切除术后患者血循环中血小板数量均明显升高。术后监测患者血小板可以了解其变化规律, 必要时进行治疗对预防术后血栓形成等并发
所有数据均应用 St a t a 7 . 0 统计分析软件进行处理, 实验结果 以均值±标准差表示, 数据处理 应用方差分析, 差异有显著性时 再作 q 检验。 2 结果

创伤性脾破裂脾切除术后血小板增多的Meta分析摘要】目的：研究创伤性脾破裂脾切除术后血小板增多的表现原因，对比临床参考文献和其他观点信息，得出有效结论。

方法：采用Meta分析法，搜集整理有关于创伤性脾破裂脾切除术、血小板增多变化的参考文献，对符合对比研究的病案展开分析，确定术后血小板增多的原因，以及治疗技术的根本性影响。

结果：符合研究标准共6篇参考文献，201例病例，均采用不同种类抗血小板黏附、聚集的抗凝治疗，行脾切除术后1周、2周血小板上升，3周、4周后血小板逐渐呈下降变化，总治疗有效率为95.34%。

结论：腹腔镜脾切除术在临床实践中的服务优势体现在高效、安全上，围绕术后血小板增多的Meta分析研究结果对创伤性脾破裂医疗工作有前瞻性理论指导作用。

【关键词】创伤性脾破裂；脾切除术；血小板；Meta分析【中图分类号】R657.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）23-0082-02Traumatic splenic rupture after splenectomy Meta analysis ofthrombocytosis Wang Haodong,Duan Yanhong.Dali university Affiliated hospital, Yunnan 617000,China【Abstract】Objective To study the traumatic splenic rupture after splenectomy thrombocytosis, contrast clinical references and other information, draw valid conclusions. Methods Using Meta analysis, collect about traumatic spleen rupture splenectomy, references, and thrombocytosis change to conform to the comparative study of the medical record analysis, determine the cause of the postoperative thrombocytosis, and the fundamental effects of treatment technology. Results The research standard, a total of 6 references of 201 cases, adopt different kinds of platelet adhesion and aggregation of anticoagulant therapy, line 1 week, 2 weeks after splenectomy platelet rising, 3 weeks, 4 weeks after platelet changes to decline gradually, the total effective rate of 95.34%. Conclusion Laparoscopic splenectomy service advantages in clinical practice is embodied in an efficient, safe, around the research results of the meta-analysis of the postoperative thrombocytosis is prospective for traumatic splenic rupture medical work theory instruction function.【Key words】Traumatic spleen rupture; Splenectomy; Platelets; Meta analysis腹腔镜脾切除术是近些年新引入的微创手术治疗技术，在创伤性脾破裂疾病治疗上有很显著的应用价值，有许多专家和学者在该项技术应用上做了专题研究。

外伤性脾切除对血小板的影响及治疗目的观察并探讨外伤性脾破裂行脾切除术后对血小板的影响及其治疗方法。

方法以86例创伤性脾破裂患者为研究对象，于脾切除术前和术后每2日监测血小板变化，持续2～6周，术后血小板升高至400×109/L以上者，单独或联合应用抗凝药和抗血小板药物治疗。

结果所有病例术后均有血小板计数异常升高，多数在药物治疗后2～6周降至400×109/L以下。

结论外伤性脾切除患者术后会出现不同程度的血小板升高，及时应用抗血小板聚集药物及抗凝药物可避免脾切除术后血小板增加而引起的血栓形成。

标签：脾切除术；外伤性脾破裂；血小板；治疗脾脏具有储血、造血、免疫等多重功能，脾脏切除后可引起血小板增多、畸形红细胞增多及其他血液流变学的变化，导致血液黏滞性增加，严重者可导致静脉血栓形成[1]。

但外伤所致脾破裂，脾切除术仍是目前临床上治疗最有效的手术方法。

脾脏切除后，通过实时监测血液中血小板数量的变化，及时使用抗血小板聚集药物或抗凝药物等综合治疗，可使血小板逐渐恢复至正常范围。

1 资料与方法1.1 一般资料以本院2011年5月～2012年3月收治的86例创伤性脾破裂患者为研究对象，其中，男53例，女性33例，年龄17～56岁，平均（37.5±6.4）岁。

合并头颅伤21例，胸部外伤30例，骨盆骨折12例，全组患者均行脾脏切除手术，术后复查全血常规，86例患者均于术后2～3 d内出现血小板异常升高，多数患者在术后1周左右有较为明显的升高，可达601×109～1 423×109/L。

术后每2日复查血小板数量，当血小板升高至800×109/L时，则每日复查全血细胞计数，并监测血凝三项，即凝血酶原时间、凝血活酶时间和纤维蛋白原。

1.2 治疗方法术后血小板计数若上升至400×109/L以上，则开始给予抗血小板聚集及抗凝药物治疗，阿司匹林肠溶片100 mg口服，每日1次；双嘧达莫50 mg口服，每日3次。

脾切除后血小板高正常吗？
脾脏是我们的人体最大的免疫器官，它能够清除人体衰老的细胞，促进人体的新陈代谢。

当我们的脾脏出现了问题，不得不将它切除，那么，人体变少了一个重要的免疫器官。

脾切除后血小板高是一个正常的现象吗？脾脏切除后，通过恢复，人体的血小板应该恢复正常值。

一，1、首先复查血常规，排除技术因素的影响，因为许多细胞碎片、结晶物质、灰尘、血凝块，甚至温度、电压都可以影响血小板计数。

最好请检验科专家手工方法查一查血小板。

2、如果复查血小板增高，可能是血小板增多症。

3、血小板增多症是一种原因不明的骨髓增生性疾病。

"
二，血小板偏高，但是很多情况可以因起的有生理性的正常人一般一天有6%-10%的变化早上较低，午后较略高，春天较低冬天略高，高原地区较高月经后增高，运动后增高。

病理性的
骨髓增生性疾病，原发性血小板增多症，急性溶血，急性化脓性感染，你先注意观察，过阵子再检查依次，如果还是高那就要找出怎么因起的。

三，血小板增多症是脾切除术后的必然现象,偶见于脾次全切除术或脾修补术
术后.血小板计数升高一般不超过500X109/L,但也有达1000 x l09/L以上者.如果切除的是功能正常的脾脏(如外伤性脾破裂),术后血小板计数多不会持续上升,往往在1—3周内降至正常水平。

脾切除后血小板高是一种不正常的现象，如果，患者在手术几周之后，仍然发现血小板的值仍然很高，那么，就要引起患者以及主治医师的重视通过对患者进行细致的检查，以便确定患者是不是有什么地方发炎或者患上别的疾病。

１ ０例 ； 发 性 血 小板 减 少性 紫癜 ５例 ； 切 除 术 前 查 血 小 板 ， 原 脾 术后 每 ２ 日连 续 查 血 小板 ， 续 ２ 持 ～３周 ， 后 血 小板 上 升 至 术 ４０ ０ ×１９Ｌ者 ， 用抗 血 小 板 药 物 ， 独 或联 合 应 用 。 结 果 发 现 所 有 病 例 术 后 均 有 异 常 的 血 小 板 计 数 升 高 ， 多 ５ —５０ ０／ 使 单 大
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２ ０ 年 ３月 第 ｌ ０８ ０卷第 ２期
Ｊｕ ｌ ｆ ｉｔ ｙ Ｓ ｒ ｏ ｏ ｔ ｅｔ ｈ ａＭ ｒ ，０ ８ １ （ ） ｏｍａ ｏ Ｍ ｌａ ｕｇ ｎ ｉ Ｓ ｕ ｗ ｓ Ｃ ｉ ａ ．２ ０ ；０ ２ ｉｒ ｅ ｎ ｈ ｎ
数 在 药 物 处理 后 ４ ～５周 左 右 降至 ４ ０×１９ Ｌ以 下 。只 有 ｌ 因肠 系膜 血 栓 形 成 经 治 疗 无 效 而 死 亡 ， ｌ 转 上 级 医院 ０ ０／ 例 另 例
治 疗 。结 论
血 小板 计 数 应 作 为脾 切 除 术后 常 规 监 测 指 标 之 一 。
、
Ｇａ ｈｃ ｅｇ ｈ ｅｐｅ ＳＨ ｓｉ ｌｏ ｎｉ ｏ ｎｙ ｈ ｎ ｄ ，Ｓｃ ｕ ｎＰｏ ｉｃ １ ４ ０ ｏＺ ｉ ｎ 。ｔｅＰ ｏ ｌ’ ｏｐｔ ｆ ｊ Ｃ ｕ ｔ。Ｃ ｅｇ ｕ ｉｈ ａ ｒｖｎ ｅ６ １ ３ ｈ ａ Ｘｉ ｎ ＡＢ ＴＲ Ｓ ＡＣＴ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｉ ｕ ｓｔｅｃ ａｇ ｆｐａｅ ｔ ｏ ｎ ｆ ｒｓｌｎ ｃｏ ｙａ ｄｔｅｔ ａｍ ｎ ． ｅ ｏ ｓ ２ ａｅ ｉ ｐｅｉ ｊｃｉ ｏｄｓ ｓ ｈ ｎ ｅｏ ｌｔｌ ｕ ｔ ｔ ｐｅ ｅｔｍ ｎ ｅｔ ｅ ｔＭ ｔ ｄ ０ｃ ｓｓｗｔ ｓ ｌｎｃ ｖ ｃ ｈ ｅｃ ａｅ ｈ ｒ ｈ ｈ

临
床
医
学
探 讨 脾 脏 术后 血 小 板 变 化 规 律 与 治 疗 ①
侍 凯 （ 苏省 灌 南县 人 民 医 院 江 苏灌 南 ２ ２ ０ ） 江 ２ ５ ０
【 摘要 ｌ 目的 探 讨 不 同病 因、 同术式 脾脏 术 后血 小板 变化规 律 、 制效果 分 析及 风险评 价 ， 不 控 重视在 脾脏 手术 后适 时采 取 积极预 防 措施 ， 少 因血 小板 增 加 产生 严重并 发症 ， 减 改善 患者 预 后 ， 高生 存 、 提 生活 质量 。 法 （） 方 １保脾 手术 。 ） 切除术 。 （脾 ２ 结果 不 同病 因 、 不 同术式 脾脏术 后血 小板 增 高达峰 值 时 间、 高峰 期持 续时 间及 治 疗效果 、 并 发症 的风 险均 有显 著不 同。 论 （） 术后．ａ 出现 结 １保脾 ／ｂ ｎ 板可 呈短 暂性 升高， 勿须特殊 处理 ， 出现 并发症较 少 。 ２ 切除术 后血 小板升 高 ， （） 脾 病情越 重， 因越 复杂或 病因不 易查明者 ， 小板增 高 病 血 达峰 值推迟 ， 高峰期 持续 时 间明显延 长， 以控 制 ， 出现 严重 并发症 ， 难 易 影响患 者预 后生存及 生活质 量 。
如 下。
分 子 右 旋 糖 酐 等 治 疗 ， 果 较 好 ， 上 例 原 因 不 明者 效 果 欠 佳 ， 效 唯 转
上 级医院治疗 。
２ 结果
所 有脾 脏 手 术者 术 后 血 小 板 均 不 同程 度 升 高 ， 多数 患 者 经 大
１服 拜 阿 司 匹 、 立 维 、 注 低 分 子 右 旋 糖 酐 等治 疗 后 顺 利 恢 复 ， ３ 波 输 只有 １ 例血 小 板 升 高 无 法 控 制 转 上 级 医院 治 疗 ， 果 欠 佳 。 效 ３ 讨 论 约束 ３ ％ 小 板 储 存 、 活 于 脾 脏 ， 脾 脏 术 后可 出现 血 小板 Ｏ血 来 在 升高 ， 但机 体 存 在 控 制 血 小 板 生 成 速 度 、 维持 血 小 板 数 量 稳 定 的 反 馈机 制 。１外 伤 性 脾 破 裂 经 统 计 分 析 大 多 数 于 术 后４～６ 始 升 （） ｈ

脾切除术后血小板升高诊疗体会作者：邓建宏孟春鸣梁顺华来源：《中外医学研究》2011年第12期【摘要】目的探讨脾切除术后血小板计数的变化及处理措施。

方法选外伤性脾破裂26例，门脉高压症24例，溶血性贫血3例，原发性血小板减少性紫癜1例，遗传性球形红细胞增多症1例，脾肿瘤1例。

脾切除术前查血小板,术后每2日连续查血小板,然后根据情况定期复查。

术后血小板上升至400×109/L者,使用抗血小板药物,单独或联合应用。

结果发现所有病例术后均有异常的血小板计数升高,大多数在药物处理后30 d左右降至500×109/L以下，仅1例因血管栓塞并发症死亡。

结论血小板计数应作为脾切除术后常规监测指标之一，也是有效预防脾脏切除术后门静脉血栓形成的关键。

【关键词】脾切除术；血小板Experience in diagnosis and treatment of the increment of platelets after splenectomy DENG Jian-hong,MENG Chun-ming,LIANG Shun-hua.The Xinjiang Armed Police Hospital, Urumqi 830091,China【Abstract】ObjectiveTo investigate the experience in diagnosis and treatment of the increment of platelets after splenectomy.Methods The study comprised 26 patients of external injury, 24 patients of povtal hypertension syndrome, 3 patients of hemolytic anemia, 1 patient of ideopathic thrombocytopenic purpura, 1 patient of hereditary spherocytosis and 1 patient of splenic neoplasms. The levels of platelets were measured before the splenectomy and once per two days after the splenectomy. Then according to the clinical manifestation, the levels of platelets were measured regularly. When the platelets increased to 400×109/L after splenectomy, we used antiplatelet agent, single-handed or combined.Results We found that the levels of platelets of all the patients increased extraordinary, mostly decreased under 500×109/L about 30 days after splenectomy. 1 patient died for the complications of vas embolism. ConclusionThe levels of platelets should be one of the index of routine analysis. At the same time, it is the key step for the prevention of the splenic vein thrombosis after splenectomy.【Key words】Splenectomy；Platelets脾切除仍是目前治疗脾外伤最有效的手术方法，然而脾切除可致免疫功能低下，引起一系列问题，如感染、肿瘤等。

治疗性血液成分单采术治疗脾切除术后血小板升高1例李洪兵;王纯;陈周;文玲;陈娟【摘要】目的探讨治疗性单采血小板去除术治疗脾破裂切除术后血小板增多的效果.方法采用南格尔NQL XEF 3000型血液成分分离机对脾切除术后血小板升高患者进行3次血小板去除治疗,观察治疗前后血小板计数,凝血象,TEG变化,并查阅相关治疗文献,探讨治疗性血液成分单采术在血小板升高患者治疗中的作用.结果在抗凝治疗效果不明显的情况下采用治疗性单采血小板去除术,同时结合抗凝治疗,能够迅速降低外周血血小板数量,快速地使患者的凝血功能得到改善,有效的控制了血栓的形成.结论单采血小板去除术是一种安全有效的治疗技术,见效快,副作用小.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2018(010)014【总页数】3页(P125-127)【关键词】治疗性血液成分单采术;外伤,脾切除;血小板增高;凝血象;血栓弹力图【作者】李洪兵;王纯;陈周;文玲;陈娟【作者单位】重庆市黔江中心医院输血科,重庆 409000;重庆市黔江中心医院输血科,重庆 409000;重庆市黔江中心医院输血科,重庆 409000;重庆市黔江中心医院输血科,重庆 409000;重庆市黔江中心医院输血科,重庆 409000【正文语种】中文【中图分类】R558随着治疗技术的日趋完善，治疗性血液成分单采术的适应证不断拓宽，根据去除细胞的种类分为治疗性白细胞单采术，治疗性红细胞单采术和治疗性血小板单采术。

本院收治1例因外伤引起脾破裂行脾切除术后，继发性脾功能亢进，血小板进行性增高患者，进行治疗性单采血小板去除治疗，取得了显著疗效，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料患者，男性41岁，土家族，于2016年12月16日因10+米高处一重约50 kg 重物砸伤患者背部，致患者当即感颈部、胸背部、腹部等多处疼痛难忍等入院。

1.2 辅助检查CT示：（1）双侧多发性肋骨骨折，左侧液气胸并左肺下叶膨张不全，左侧后胸壁积气，左肺下叶挫伤；（2）胸骨骨折，左侧肩胛骨粉碎性骨折；（3）T9椎体爆裂性骨折、左侧附件骨折并椎管轻度狭窄；多个颈椎、胸椎、腰椎附件骨骨折；（4）脾脏密度欠均匀，脾周少量积液；（5）右肾低密度影，挫伤可能；右肾结石；（6）腹腔少量积液。

血小板计数的临床意义
一、概述
1、血小板是血液中的一种细胞，也是血细胞中最小的一种。

血小板具有维持血管内皮完整性的功能和黏附、聚集、释放、促凝和血块收缩功能。

2、血小板计数（platelet count，PLT）是常用止凝血功能筛查指标之一，临床上常用血液分析仪测定单位体积内全血中血小板的数量，也可用显微镜计数法，流式细胞仪法测定。

二、参考范围
血小板计数参考值：（125～350）×109/L。

三、临床意义
（一）血小板计数生理性变化
1、正常人血小板数量随时间和生理状态的不同而变化，午后略高于早晨；春季较冬季低；平原居民较高原居民低；月经前减低，月经后增高；妊娠中晚期增高，分娩后减低；运动、饱餐后增高，休息后恢复。

2、静脉血血小板计数比毛细血管高10%。

新生儿出生时略低，2周后显著升高，6个月后可达到成人水平。

（二）血小板计数病理性变化
当血小板低于125×109/L时为血小板减低，血小板减低是引起出血常见原因。

当血小板计数超过350×109/L为血小板增多。

1、病理性血小板减少
①生成障碍：急性白血病、再生障碍性贫血、骨髓肿瘤、放射性损伤、巨幼细胞贫血等
②破坏过多：原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、系统性红斑狼疮等
③消耗过多：DIC、血栓性血小板减少性紫癜等
④分布异常：脾肿大、血液被稀释等
⑤先天性：新生儿血小板减少症、巨大血小板综合征等
2、病理性血小板增多
①原发性：慢性髓细胞白血病、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症等
②反应性：急性化脓性感染、大出血、急性溶血、肿瘤等
3、其他
外科手术后、脾切除等。

迄 今 为 止 ，脾 切 除 仍 是 治 疗 脾 外 伤 最 有效 的 手 术 方 法 。 然 而 脾 切 除 可致 免 疫 功 能 低 下 ，引 起 一 系列 问 题 如 感 染 、肿 瘤 等 。 由于 脾 切 除 术 后 血 小 板 失 去 破 坏 场 所 ，数 目 卅 呈 一 过 性 上升 ， 后 又 逐 渐 下 降 至 正 常 。 术 后 １、２个 月 有 规 律 性 动 态 变 化 。－而 １Ｏ ～ １５ 的 患 者 没 有 仟 何 疗 状 ，可 存 术 后 ７～ ２０ ｄ恢 复 正 常 ，血 小 板 骤 增 以 致需 要 临 床 渝 疗 的较 少 见 。 但 也 有 部 分 病 例 术 后 现 Ｊ０【小 板 数 帚 异 常 明显 增 高 日．伴 有 严 歪 并 发 ，少 数 病 例 甚 至 出 现 治 疗 １个 月 皿 小 板 数 量 依 然 不 能 降 至 正 常 的 情 况 ， 现 将 其 诊 治 经 过 及原 因分 析报 道 如 下 。 １ 临 床 资 料 １．１ 一 般 资 料 本 绀 ２１例 脾 切除 患 者 ，男 １７例 ，女 ７例 ，年 龄 ２５～６３岁 ，平 均 ４岁 。 凶仝 组 患 者 术 前 均 存 在 不 同 度 贫 血 ，红 细 胞 （２００～ ３３０）× １ ０” ／Ｉ ，血 红 蛋 白（６５～ １０８）ｇ／ Ｉ ，血 小 板 （６６～ ２５０）× １０”／ｉ 。外 伤 性 牌 破 裂 术 中 估 汁 失 ｍ ８００～ ２ ０００ ｍＩ ，输 血 约 ８００～ １， ５００ ｍＩ 。肝 硬 化 、巨 脾 患 者 术 、术 中 失 血 估 计 １ ５（ｊ（）～ ３ ５００ ｍＩ ，输 血 约 ｌ， ５００～ ３ ０００ ｍＩ ，均 行 断 流 手 术 。皿 小 板 减 少 性 紫 癜 及 脾 肿 瘤 患 者 均 有 脚 切 除 适 应 证 。 术 后 复 查 全 血 常 规 时 均 出 血 小 板 升 高 现 象 ，遂 采 刚 每 ２天 复 查 血 小 板 ，血 小 板 均 升 高 至 （７８０～ １１２０）× １０。／Ｊ ，平 均 升 至 ９５０× １０ ／Ｉ 。 １．２ 治 疗 方 法 及 结 果 全 组 患 者 术 后 均 以 药 物 治 疗 ，１８例 患 者 给 肠 溶 阿 司 林 、潘 生 丁 药 物 口 ，低 分 子 右 旋 精 静 脉 滴 注 治 疗 。余 ６例 患 者 静 脉 滴 注 肝 素 治 疗 ，每 ６ ｈ静 脉 滴 注 １００ ｍｇ，治 疗 ７～ ３０ ｄ，２３例 患 者 血 小 板 降 至 ５００ｘ １０。／Ｉ 以 下 。】例 患 者 仍 为 ８６０× 】０ ／ｌ一 且一 直 高 居 不 下 ，只 能 予 滤 血 治 疗 ，最 终 死 亡 。 ２ 讨 论 ２．１ 病 因 分 析 生 理 状 况 下 ，有 ３（） 血 小 板 滞 留 在 脾 脏 ，在 脾 大 、脾 功 能 亢 进 时 则 增 至 ８Ｏ 。 在 脾 大 引 起 血 小 板 减 少 症 中 ，往 往 是 血 小 板 在 脾 内滞 留 和破 坏所 致 … 。这 容 易 解 释 脾 大 、脾 功 能 亢 患 者 的 低 血小 板 血症 成 因 。而 脾 切 除 术 后 ｍ 小 板 失 去滞 留破 坏 场 所 ；同 时 骨 髓 增 ｑ｜活 跃 ，血 小 板 巨 胞 增 多 ，血 小 板 产 生 良好 ，可 见 成 簇 血 小 板 。 又 因 其 血 小 板 寿 命 较 短 ， 平 均 ７～ １０ ｄ，骨 髓 额 外 产 生 血小 板 的 时 间 有 限 。 因 此 通 常 行 脾 切 除 术 后 ２～ ３ ｄ即 可 见有 ｆ０【小 板 增 高 ，并 常在 ７～ 】４ ｄ内 达 到 最 高 峰 ，以 后 又 逐 渐 卜降 ，约 在 术 后 １～ ２个 ，ＥＪ内 恢 复 正 常 ］。这 种 情 况 多为 一 过 性 。 ２．２ 危 害 在 术 后 第 ７～２Ｏ天 高 峰 期 内 ，血 小 板 ｊ旦ｉ常 ４Ｏ～ ５（ｊ

ｓｔｅｔｒｉｃｓ，１９８７，１６４（２）：１５５—８． １ｌ毛岸荣 ，潘奇 ，赵一鸣 ，等．三种肝血 流阻断 技术在 原发性 肝癌
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综 上 所 述 ，第 一 肝 门阻 断法 与 选 择 性 半肝 阻 断 法 均是 原 发性 肝癌 切 除术 肝 血 流 阻 断 的重 要 方 法 ， 但 相较 于 前者 ，后 者 更 能 够 减 少 患 者 术 中出血 量 和 对肝功能的影响 ，促进 胃肠功能恢复。 参考 文献
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【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｐｌａｔｅｌｅｔ ａｎｄ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ａｆｔｅｒ ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ ｏｆ Ｄｉｆｅｒｅｎｔ

血小板计数正常值及临床意义血小板是一种无核细胞，是血液中最小的细胞元素之一、其主要功能是参与血液凝块的形成，从而停止出血。

当身体受到损伤或出血时，血小板会迅速聚集在伤口处，形成血栓，止血和修复伤口。

1.评估出血风险：血小板计数低于150×109/L时，患者容易出现血小板功能异常，容易出血，例如鼻出血，牙龈出血，皮肤瘀斑等。

这种情况被称为血小板减少性出血倾向，严重时可导致严重出血并危及生命。

2.评估血液病：血小板计数异常是一些血液病的常见表现之一、例如，白血病、骨髓增生异常综合症等疾病会导致血小板计数升高，而血小板减少性紫癜、再障等疾病会导致血小板计数降低。

3.监测治疗效果：血小板计数的变化可以用于评估治疗效果和监测疾病进展。

例如，对于血液病治疗后的患者，血小板计数的升高可能是治疗效果的一个指标。

4.预测疾病风险：一些研究发现，血小板计数异常与一些疾病（如心脑血管疾病、肿瘤等）的风险密切相关。

例如，高血小板计数被认为是心脑血管疾病的危险因素之一5.评估健康状态：血小板计数可以作为评估个体健康状况的指标之一、一般人的血小板计数与年龄、性别相关，如果血小板计数超出正常范围，可能提示身体出现一些潜在的健康问题。

当血小板计数高于正常范围时，可能暗示有一些健康问题或疾病的存在，比如炎症反应、感染、骨髓病变等。

而血小板计数低于正常范围时，可能表示有血小板生成减少或破坏过快的情况，比如骨髓抑制、免疫介导的凝血因子破坏等。

为了确定异常血小板计数的原因，医生通常会进一步检查患者的血液片子，以确定是否存在其他血细胞异常，并进一步进行骨髓穿刺等检查，以确定具体原因。

总之，正常的血小板计数对于人体的健康至关重要。

血小板计数异常可能暗示一些疾病或健康问题的存在，因此及早发现和诊治是十分重要的。

如果怀疑自己的血小板计数异常，应尽快就医进行进一步检查和诊断。