脾切除术后血小板异常及血栓性疾病发生情况分析

脾切除加断流术后门静脉系统血栓形成机制的研究作者：商爱军来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期【摘要】目的：探讨门静脉高压症行脾切除加断流术后门静脉血栓形成的原因.方法：将2012年07月至2013年07月本院收治的68例患者进行回顾性分析，根据患者术后血栓发生情况分为血栓组和非血栓组，分析手术前后患者门静脉压力变化、血小板数值等相关数值，讨论门静脉血栓的发生率、发生部位及形成机制。

结果：脾切除加断流术后门静脉血栓总体发生率为35.29%（24/68），共有24例患者术后发生了血栓，其中14例患者在门静脉系统形成了混合性血栓，9例患者术后形成脾静脉血栓，1例患者术后形成肠系膜上静脉血栓。

血栓组和非血栓组患者在门静脉压力变化组间有统计学差异（P < 0.05）。

血栓组血小板计数术虽高于未发生血栓组，但差异不显著（P >0.05）。

结论：门静脉压力降低是术后发生门静脉系统血栓的危险因素；血小板数值的变化对血栓形成的影响意义不大。

【关键词】门静脉高压症；脾切除；门脉血栓；血流动力学；【中图分类号】R657.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0119—02门静脉血栓（portal vein thrombosis，PVT）是脾切除加断流术后常见的一种并发症，术后门静脉血栓形成后，多半为不完全阻塞，一般无明显症状。

如果门静脉阻塞严重或合并感染可引起广泛性小肠坏死或严重的肝功能衰竭，常常导致患者死亡。

因此明确血栓形成机制，预防门静脉血栓形成有重要的临床意义。

1 材料与方法1.1 一般资料患者纳入标准：依据临床病史及影像检查资料确诊的患者。

剔除标准：（1）术前已发生血栓者；（2）肝癌、胃肠癌等其他恶性肿瘤行脾切除者；（3）严重基础疾病患者；（4）合并血液系统病症者。

选择2012年07月至2013年07月在肝胆外科接受手术治疗的符合择入标准门静脉高压的成年患者68例，术前均行上消化道钡餐或胃镜，均诊断为中、重度食管胃底静脉曲张。

外伤性脾破裂脾切除术后患者血小板变化的临床意义【摘要】目的探讨外伤性脾破裂行脾切除术患者血小板变化的意义。

方法选取收治的外伤性脾破裂行全脾切除术30例患者临床资料，采用统计学软件分析术前及术后1d、3d、7d、14d、1月的血小板（plt）的变化。

结果患者术后1d血小板较术前无明显变化，p>0.05，在术后3d血小板较术前有升高趋势，在术后7d—14d左右达到高峰值，与术前比较，p均0.05）.compared with preoperative，the plt of postoperative 3d tending to increase，and around postoperative 7d—14d，the values of plt was achieved pared with the preoperative，the difference was statistically significant，all p0.05，术后3d、7d、14dplt计数明显高于术前，p400*109/l，给予口服阿司匹林肠溶片1片，每日1—2次，必要时给予肝素抗凝治疗，至于血小板计数超过多少采用肝素抗凝治疗，目前无统一标准，多数主张血小板计数超过1000*109/l，则采用肝素抗凝治疗。

脾切除术后应严密观察血小板计数的变化，脾切除术后血小板升高的严重并发症即血栓栓塞性疾病，易致死和致残。

总之，脾切除术后应注意检测患者血小板变化情况，广大外科医生尤其是基层医院医生要重视外伤性脾破裂脾切除术后血小板变化。

本课题组将进一步通过扩大病例数，加强随访，同时深入研究血小板活化程度的临床意义。

参考文献[1] 张峰，姜洪池，乔海泉，等.脾脏损伤的临床分级.中华肝胆外科杂志，1998，4：99—100.[2] 乔海泉，姜洪池，代文杰.脾损伤新分级的意义.腹部外科，2001，14：197—198.[3] 戴朝六，脾脏.见：张启瑜.主编.钱礼腹部外科学，第1版.北京：人民卫生出版社，2006：773—780.[4] cadili a，de gara plications of splenectomy.the amefican journal of medicine，2008，12l：371—375.[5] 高志成.脾切除术后血小板骤增35例分析.西南军医，2008，10：29—30.[6] 王茂春，李澍，朱继业，等.门静脉高压症外科手术后门静脉系统血栓形成的原因及防治.中华外科杂志，2004，42：269—271.[7] ikeda m，sekmoto m，takiguchi s，et al.high incidence of thrombosis of the portal venous system after laparoscopic splenectomy.a prospective study with contrast—enhanced ct scan.ann srug，2005，241：208—216.[8] wnslow e r，brunt l m，drebn j a，et al.portal vein thrombosis after splenectomy.am j srug，2002，184：631—636.[9] 徐涛，韩捷，乔森.脾切除术后肠系膜上静脉血栓形成12例.中国现代普通外科进展，2004，7：382.。

脾切除术后的抗凝治疗分析【摘要】目的：探讨脾切除术后预防血栓性并发症的临床抗凝治疗措施。

方法：对128例脾切除术后患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：128例患者全部顺利治愈，无严重并发症的出现。

结论：脾切除术后的患者，其血小板明显上升，极易产生高凝状态而发生血栓性疾病，术后早期抗凝治疗可有效地预防血栓病的发生，使病人安全度过危险期。

【关键词】脾切除；抗凝治疗；血栓脾切除术后如发生视网膜动脉、肠系膜静脉、门静脉主干血栓会造成严重后果[1]，尤其是肠系膜上静脉血栓形成，一旦发生广泛性肠缺血坏死，则预后凶险，病死率为14%-35%[2]，因此，脾切除术后应密切注意患者症状及血小板的变化，及时采取有效治疗措施预防控制血栓并发症。

我院2008年1月～2011年1月共施行脾切除术128例，具体报告如下。

1资料和方法1.1 一般资料本组128例患者中外伤性脾破裂53例，行脾切除术。

肝硬化脾亢77例，行脾切除贲门周围血管断流术；其中男84例，女44例；年龄25～78岁，平均51岁；术后复查全血常规时均出现血小板升高现象，常规采用每2日复查血小板，血小板均升高至（500～1100）×109/L，平均升至765×109/L。

1.2治疗方法脾切除术后应及时纠正贫血，尤其出血后应及时输血，以免刺激血小板增生，导致血栓形成。

若血小板计数超过40万常规抗凝，可选用肠溶阿斯匹林50mg～75mg，1次/ｄ，口服；低分子右旋糖酐500ml，1次/ｄ，静滴；潘生丁25mg，3次/ｄ，口服。

血小板计数超过60万宜应用肝素抗凝治疗，每6小时100mg，静脉静滴维护一周[3]。

如有血栓发生，及时给予溶栓治疗，经外周静脉或门静脉途径可用链激酶50万Ｕ～100万Ｕ或尿激酶2万Ｕ～5万Ｕ，2～4次/ｄ，静滴，连续3～7，每日复查凝血时间及凝血酶原时间。

2结果本组患者中72例血小板增高幅度达(500～1100)×109/Ｌ，其中16例静脉血栓形成发生（均为脾切除贲门周围血管断流术），经综合性治疗血小板均逐渐下降至正常范围，无严重并发症发生，全部治愈出院。

门静脉血栓形成门静脉血栓形成(portal thrombosis，PT)可发生于门静脉的任何一段，是指在门静脉骨干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓形成。

门静脉血栓可造成门静脉阻塞，引发门静脉压力增高、肠管淤血，是致使肝外型门静脉高压症的要紧疾病。

临床较为少见。

最近几年来随着彩色多普勒的普遍应用和诊断水平的提高，病例报告数日渐增多，病因可能与全身或局部感染及门静脉淤血有关，还可见于肝胆术后和脾切除术后，临床上仍有半数以上的病例找不到病因。

门静脉血栓形成份为原发性和继发性，依照部位可分肝内和肝外,依照发病情形可分急性和慢性，临床上以继发性门静脉血栓形成相对多见，多继发于慢性肝病及肿瘤疾患，肝外门静脉阻塞多继发于肝内型的门静脉高压症。

临床表现以腹痛为主，其轻重决定于血栓形成的部位、急缓、范围和栓塞的程度，单纯的肝外门静脉阻塞最突出的病症为食管胃底静脉曲张出血。

因本病无特点性表现，临床上很容易误诊。

门静脉血栓形成是由什么缘故引发的？(一)发病缘故门静脉血栓形成的病因很复杂，要紧有炎症性、肿瘤性、凝血功能障碍性、腹腔手术后、外伤性及缘故不明性等。

25%～30%的成人门静脉血栓病例继发于肝硬化。

婴幼儿门静脉血栓多继发于先本性门静脉闭锁、脐静脉脓毒血症、阑尾炎等。

PT可分为原发性与继发性两种。

原发性多与血液高凝状态有关。

国外报导372例继发性肠系膜静脉血栓形成患者，发觉周围静脉炎、腹腔炎症性疾病、腹部大手术与门静脉高压是发生的要紧因素，且以脾切除术后为常见。

局部因素在PT形成的危险因素中占40%，局部因素的存在增进了门静脉血栓的形成，这些局部因素要紧分4类：局部感染灶、门静脉系统损伤、腹腔肿瘤和肝硬化，临床上以肝硬化伴发PT为最多。

PT还可见于怀胎(专门是子痫患者)、口服避孕药和引发门静脉淤血的患者(如肝静脉阻塞、慢性心力衰竭、缩窄性心包炎)。

有学者以为至少有1/3的PT 患者是多种危险因素联合作用的结果。

论著胃癌患者全胃联合脾切除术对血小板活化的影响刘斌,唐建荣,黄世锋,宋学民 作者单位555广西柳州市,广西医科大学第四附属医院柳州市工人医院普外一病区 【摘要】　目的　观察胃癌患者全胃联合脾切除术对血小板活化的影响。

方法　选取13例因胃癌行全胃联合脾切除术的患者为研究对象,利用流式细胞技术,检测血小板α-颗粒膜糖蛋白(CD62P )作为血小板活化的标志物,分别于术前1d 、术后1周、术后2周及术后1个月测定患者的外周血血小板CD62P 阳性表达率和血小板计数并进行比较。

结果　所有患者术后恢复良好,未出现与手术相关的并发症。

术后1周的血小板计数与术前比较,差异有统计学意义(P <0101);术后2周的血小板计数与术前、术后1周和术后1个月比较,差异均有统计学意义(P <0101);术后1个月的血小板计数与术前比较,差异无统计学意义(P >0105)。

术后1周的CD62P 阳性表达率与术前、术后2周、术后1个月比较,差异均有统计学意义(P <0105);术后2周、术后1个月的C D62P 阳性表达率与术前比较,差异均有统计学意义(P <0101)。

结论　因胃癌行全胃联合脾切除术的患者术后血小板活化状态没有进展,不会增加血栓发生的风险性。

【关键词】　胃肿瘤;血小板活化;脾切除术;胃切除术 【中图分类号】R 656161　【文献标识码】A 【文章编号】1007-9572(2008)12-2217-02Inf luence of Ga str i c Can cer Tota l Ga str ecto m y with Sp lenec to m y o n P l a telet Act i va t i on L IU B in,TANG J ian -rong,HUANG Shi -feng,et a l .The F irst D epa rt m en t of Genera l Surgery ,L iuzhou Worker H ospita l ,L iuzhou 545005,Ch ina 【Abstra c t 】　O bjec ti ve T o observe by fl o w cyt ome try the plate let ac tivati on change s in ga stric carcino ma (G C )pa 2tients before and foll o wing t ota l ga strect omy (TG )with s p lenecto my .M ethods T hirteen pa tients who under went T G wit h sple 2nec t o m y for G C were chosen a s subjects in this study .U sing CD62P a s a ma rke r of pla t e let activ a tion,the positive ex pressi on of pe ri phe ra l pla t e let CD62P and pla tele t countwe re dete r m i ned and comp ared by fl ow cyto me try before o pe ra ti on,and 1,2weeks,1month aft e r .R esults P latele t coun t increased significantly 1,2weeks afte r operati on when co mpared with pre -ope rati on (P <0101),reaching maxi mum in week 2(P <0101).B ut t he increase i n P latele t count was not signi f i cant 1month afte r o pe ra ti on (P >0105).Expressi on of CD62P wa s significantly reduced afte r ope rati on (P <0101),reaching m ini m u m in week 1.No post ope rativ e co mpli ca ti ons occurred in any of the pa tients .Con clusi on The re is n o p rogress in p latele t activati on in G C pati ents afte r TG with s p l enect omy,not resulting i n the inc rease of thro m bus risk . 【Key wor d 】　St omach neopla s m s ;P l a tele t ac tiva ti on;S p lenecto my;Gastrecto my 脾切除术后深静脉血栓的发生率为2%～11%[1-2],其发生机制较复杂,与血小板活化状态密切相关。

脾脏切除后如何预防血栓引言脾脏切除手术是一种常见的外科手术，主要用于治疗与脾脏相关的疾病，如脾囊肿、脾梗死等。

然而，在脾脏切除后，由于脾脏起到滤波作用的缺失，患者容易发生血栓形成的风险增加。

本文将探讨脾脏切除后如何预防血栓，以提高手术后患者的康复效果。

为什么脾脏切除会增加血栓的风险？脾脏是人体重要的免疫器官之一，通过滤波作用可以清除血液中的病原微生物和老化血细胞。

脾脏切除后，人体失去了这种滤波作用，导致血液中病原微生物和血小板聚集增多，从而使得血栓形成的风险明显增加。

此外，脾脏切除还可能导致血小板功能异常和血液凝固因子异常，进一步增加血栓形成的风险。

如何预防脾脏切除后的血栓形成？1. 积极预防感染在脾脏切除术后，患者的免疫功能下降，容易感染。

而感染是引发血栓形成的重要因素之一。

因此，患者需要积极预防感染，包括保持伤口清洁干燥、定期更换伤口敷料等。

此外，患者还需加强锻炼，并注意合理饮食，增加免疫力。

2. 应用抗血小板药物血栓形成的过程中，血小板发挥着重要的作用。

脾脏切除后血小板聚集增多，因此应用抗血小板药物可以有效预防血栓形成。

常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等，但使用抗血小板药物需要在医生指导下进行，避免出现不良反应。

3. 积极运动和康复训练积极运动可以促进血液循环，防止血液淤滞，从而降低血栓形成的风险。

脾脏切除术后，患者应尽早进行康复训练，通过适量的有氧运动，如散步、游泳等，提高体内的血流速度和血液循环。

此外，还可以进行一些有针对性的康复训练，如肢体功能锻炼、呼吸肌训练等，以帮助患者尽快恢复。

4. 注意饮食和生活习惯良好的饮食和生活习惯对预防血栓形成非常重要。

患者需要注意饮食健康，尽量避免高脂、高糖和高盐食物的摄入，增加蔬菜和水果的摄入量，保持良好的肠道健康。

此外，戒烟和限制饮酒也是预防血栓形成的重要措施之一。

5. 定期复查和监测脾脏切除术后的患者需要定期复查和监测，包括血液凝血功能、血小板计数和D-二聚体等指标的检测，以及彩超或CT检查等。

脾切除术后血小板异常及血栓性疾病发生情况分析摘要】我院自2006.7-2010.6收治各种原因脾切除病人59例，其中病理性脾切除11例，外伤性脾破裂脾切除48例，术后血小板均有不同程度升高。

术后发生血栓性疾病7例，多发生在门静脉系统，可能与脾切除术后脾静脉断端血栓有关，断流术后血栓发病率较高，应与门静脉属支损伤有关。

【关键词】脾切除术血小板断流术血栓性疾病1 临床资料通过我院2006.7-2010.6共收治各种原因脾切除病人59例，其中男性41例，女性18例，男女比2.28∶1，年龄8-68岁，平均年龄39.9岁。

外伤性脾破裂脾切除48例，病理性脾切除11例，其中脾囊肿1例，脾动脉瘤1例,纯红再障1例，其余为肝硬化门脉高压脾功亢进。

术前血小板正常49例，血小板降低9例，血小板升高1例（术后血小板异常增高，并发门静脉血栓，最后确诊为白血病），最低34×109/L，最高425×109/L。

术后血小板均有不同程度增高，最高3200×109/L。

脾切除术后发生门静脉血栓5例，肠系膜静脉血栓1例，下肢深静脉血栓1例。

肠系膜静脉血栓者经手术证实，门静脉血栓及下肢静脉血栓经彩超检查证实。

其中单纯脾切除术后发生血栓4例，3例为外伤性脾破裂（其中1例最终确诊为慢性白血病，另1例发生下肢深静脉血栓）；1例为血液病导致脾功能亢进；其余3例为门奇静脉断流术后发生血栓，2例为门静脉血栓，1例为肠系膜静脉血栓。

脾切除术后血栓总发病率为11.86%。

断流术后血栓发病率为50%。

脾切除术后血栓发生情况表2 讨论脾脏可贮藏血小板循环总量的1/3，并于需要时将其释入血循环内，血小板经正常生存期后亦在脾脏内被清除。

脾切除术后，周围血液中白细胞和血小板计数在几小时内即可迅速上升，扁平红细胞明显增多，这个现象有认为是由于脾脏有控制血细胞自骨髓释放入血液循环的功能[1]。

通常脾切除后2～3天即可见有血小板增高，并常在第7-14天内达到最高峰；以后又逐渐下降，约在术后1～2月内恢复正常[2]。

外伤性脾破裂脾切除术后患者血小板变化的临床意义
卜春风;周正武;韩圣瑾
【期刊名称】《中国保健营养（下旬刊）》
【年(卷),期】2012(022)008
【摘要】目的探讨外伤性脾破裂行脾切除术患者血小板变化的意义.方法选取收治的外伤性脾破裂行全脾切除术30例患者临床资料,采用统计学软件分析术前及术后1d、3d、7d、14d、1月的血小板(PLT)的变化.结果患者术后1d血小板较术前无明显变化,P>0.05,在术后3d血小板较术前有升高趋势,在术后7d-14d左右达到高峰值,与术前比较,P均<0.01,差异具有统计学意义,在术后一个月可恢复正常.结论血小板可作为脾切除患者术后预防血栓形成的重要指标.
【总页数】2页(P2403-2404)
【作者】卜春风;周正武;韩圣瑾
【作者单位】六安市霍邱彭塔卫生院外科,安徽,六安,237005;安徽医科大学附属六安医院外三科,安徽,六安,237005;安徽医科大学附属六安医院外三科,安徽,六
安,237005
【正文语种】中文
【相关文献】
1.外伤性脾破裂脾切除术后患者血小板变化的临床意义 [J], 卜春风;周正武;韩圣瑾;
2.探讨门脉高压及外伤性脾破裂行脾切除术后血小板升高及门静脉血栓形成情况[J], 李志州;向俊峰;周威;唐亮
3.外伤性脾破裂脾切除术后血小板计数的变化及处理 [J], 卞永德;周波
4.外伤性脾破裂脾切除术后血小板增多合并假性高钾血症1例 [J], 沈良云
5.无原发疾病创伤性脾破裂行脾切除术后血小板计数的变化情况 [J], 王树洪;田银;王瑞烈
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。