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第一节儿科学的范围和任务儿科学属临床医学的二级学科，其研究对象是自胎儿至青春期的儿童，研究内容可以分为以下四个方面：1．研究儿童生长发育的规律及其影响因素，不断提高儿童体格、智力发育水平和社会适应性能力。
2．研究儿童各种疾病的发生、发展规律以及临床诊断和治疗的理论和技术，不断降低疾病的发生率和死亡率，提高疾病的治愈率。
3．研究各种疾病的预防措施，包括免疫接种、先天性遗传性疾病的筛查、科学知识普及教育等，这是现代儿科学最具有发展潜力的内容，将会占据越来越重要的地位。
4．研究儿童中各种疾病的康复可能性以及具体方法，尽可能地帮助这些儿童提高他们的生活质量乃至完全恢复健康。
以上研究内容归结而言就是儿科学的宗旨：保障儿童健康，提高生命质量。
随着医学研究的进展，儿科学也不断向更深入专业的三级学科细化发展，同时也不断派生出新的专业。
儿科学的三级学科分支类似内科学，主要以系统划分，如呼吸、消化、循环、神经、血液、肾脏、内分泌、遗传代谢和免疫等。
此外，还有传染病和急救医学等特殊专业。
小儿外科学则为外科学下的三级学科。
上述学科虽然在分类上与内科学相似，但是其研究内容及内在规律与成人差别颇大，应予以注意，不能混淆或替代。
新生儿医学和儿童保健医学是儿科学中最具特色的学科，其研究内容是其他临床学科极少涉及的方面：新生儿期疾病的种类和处理方法与其他时期有诸多不同，是一个特殊时期；死亡率非常高，占婴儿死亡率的60％～70％，儿童保健医学是研究儿童各时期正常体格生长、智力和心理发育规律及其影响因素的学科，通过各种措施，促进有利因素，防止不利因素，及时处理各种偏离、异常，保证儿童健康成长。
由于某些年龄阶段的儿童具有特殊的临床特点，近年来发展出了围生期医学。
围生期医学实际上是界于儿科学和产科学问的交叉学科，一般指胎龄28周至出生后不满1周的胎儿与新生儿，由于此期受环境因素影响颇大，发病率和死亡率最高，而且同妇产科的工作有密切联系，需要两个学科的积极合作来共同研究处理这一时期的问题。
儿科学绪论
湖北科技学院临床医学院儿科毛开新
目的要求
◆了解儿科学研究的对象和内容
◆熟悉儿科学的特点
◆掌握小儿年龄分期
◆了解儿科学的发展
儿科学研究的对象
从胎儿期到青春期各期的儿童
儿科学研究的内容
●儿童生长发育----规律、影响因素
●小儿各种疾病----发生、发展、诊断、治疗
●小儿各种疾病的预防----免疫接种、先天性疾病筛查
●儿童疾病的康复----康复可能性、具体方法
儿科学的特点
基础医学方面特点临床方面特点
1解剖1疾病的种类
2功能2临床表现
3病理3诊断
4免疫4治疗
5心理5预后
6预防
基础医学方面特点
•解剖----如身体各部比例、肝脏、心脏大小等
•功能----如心率、呼吸、血压、血液正常值等
•病理----如链球菌肺炎：小儿为支气管肺炎
成人为大叶性肺炎
v i t D缺乏：成人为骨软化症，儿童为佝偻病
•免疫----非特异免疫、体液免疫、细胞免疫均不成熟
•心理----心理、行为可塑性较强，应重视心理行为方面教育。
临床方面特点
•疾病种类
•临床表现
•诊断
•治疗
•预后
•预防
疾病的种类
●小儿先天性，遗传代谢性和感染性疾病多见
●心脏病：小儿----先天性成人----后天性
●白血病：小儿----急淋多成人----急粒多
●新生儿疾病----先天性、遗传代谢病、围生期损伤多
●婴幼儿----感染性疾病多
●年长儿----免疫性疾病多
●婴幼儿极少鼻旁窦炎
临床表现
●起病急、来势凶、发展快、变化多、死亡率高
●局限能力差：病灶易播散，病情危重，易产生并发症（败血症、多器官功能损害）
●特异性差：缺乏明确的定位症状和体征，如体温不升、不吃、不哭、表情淡漠等
诊断
●病情诉说不清楚、病史由家长代诉
●不同年龄化验结果的正常值及其意义不同
●同样的症状和体征，在不同的年龄期的原发病因不同如：惊厥
新生儿：产伤、窒息、颅内出血、先天异常
6月内儿：手足搐搦症、中枢神经系统感染
6月~3岁：高热惊厥、中枢神经系统感染
3岁以上儿童：无热惊厥多半是癫痫
治疗
●强调综合性治疗：除病因治疗外，护理、对症处理和支持疗法也十分重要。
如退热的处理。
●小儿气管插管、气管切开、人工呼吸机的应用等操作与成人不同。
●小儿用药及输液根据体重或体表面积计算。
预后
●诊断治疗不及时，死亡率高。
●诊断治疗及时，恢复快、预后好。
●慢性化率低、后遗症少见。
预防
●传染病可以预防----预防接种
●营养缺乏性疾病可预防----喂养指导
●先天性疾病通过筛查----早期干预可以预防
●成年人的慢性疾病在小儿时期预防
➢儿童期的饮食—成人糖尿病，动脉粥样硬化、高血压、冠心病
➢儿童期的生理卫生—成人的心理问题
➢儿童期泌尿系统疾病—成人慢性肾炎，慢性肾功衰
小儿分期
一、胎儿期
二、新生儿期
三、婴儿期(i n f a n c y)又称乳儿期出生～1周岁前
四、幼儿期(toddler’s age) 1岁～满3年前
五、学龄前期(preschool age) 3周岁～6（7）岁入学前
儿科学发展历史和成就
扁鹊（公元前407~前310），春秋战国时名医，秦国称为“小儿医”，著《内经》《外经》。
儿科学发展历史
•16世纪中叶，我国古代接种人痘预防天花，比欧洲发明的牛痘接种早一百多年。
儿科学发展历史
•自19世纪至20世纪末，西方儿科学在有效地防治传染病和营养不良方面做出了重大贡献–预防多种传染病疫苗的应用，使儿童常见传染病的发生率明显下降，婴儿死亡率逐年减少
–抗生素发展和广泛应用，儿童感染性疾病的发病率和死亡率大幅下降
–代乳品和配方乳粉研究/母乳喂养推广，使小儿生长发育水平更加提高
儿科学发展历史
•新中国成立后，全国大多数地区建立了儿童医疗机构，并成立了儿童保健网
--儿童生长发育监测
--先天性遗传性疾病的筛查
--疫苗接种
--“四病”防治
--儿童常见病多发病得以及时治疗
婴儿和5岁以下儿童死亡率明显下降
中国婴儿及5岁以下儿童死亡率（‰）
The neonatal and children under five years old mortality in China
1960年1991年1995年1997年2000年 2003年 2005年 2008年
婴儿 140 50.2 36.4 33.1 32.2 25.5
19.0 14.19
neonatal
5岁以下儿童 209 61 44.5 42.3 40.6 29.9 24（2006年）
Under Five
years old
中国婴儿及5岁以下儿童死亡率（‰）
儿科学发展历史
•19世纪下半叶开始设立妇孺医院儿科病房及门诊
•1937年成立中华医学会儿科分会
•1938年中华医学杂志有儿科专号
•1947年召开第二届全国儿科大会
•1950年陈翠贞教授任首届中华儿科杂志总编
•1943年诸福棠（1899~1994）教授主编《实用儿科学》
–1957年、1964年、1973年、1985年、1995年、2002年六次再版
儿科学展望
●存在的问题
◆儿童健康水平的城乡差距、地区差距十分显著。
农村婴儿死亡率、五岁以下儿童死亡率
是城市的1倍、边远地区是沿海地区的4倍。
◆肺炎、腹泻、营养不良是造成5岁以下儿童死亡的主要原因。
近年来，儿童患恶性疾病的
比例也有所上升。
◆生存环境中不安全因素。
不安全的饮水饮食、环境污染、被动吸烟、意外伤害和艾滋病
等。
儿科学展望
▪变化和发展
◆儿科的疾病谱
◆人类基因组DNA测序工作完成（2005年）
➢为攻克威胁生命健康的疑难重症疾病奠定了基础
➢后基因组学和蛋白质组学的研究将继续揭示人类健康和疾病本质
◆传统医学模式向现代医学模式（生物—心理—社会医学模式）转变
儿科学展望
▪保障儿童健康，提高生命质量
◆围生期监护 / 新生儿筛查
◆儿童期保健和青春期心理卫生教育
◆基层和农村继续重视儿童常见“四病”的防治
◆重大疾病的研究
◆成人疾病的儿童期预防
◆加强儿科专业队伍的建设
确定了未来10年，妇女在健康、教育、经济、决策与管理、社会保障、环境、法律7个领域，儿童在健康、教育、福利、社会环境、法律保护5个领域共109个发展目标及其各自的策略措施。
•儿童健康最受关注
中国儿童发展纲要（2011—2020年）
未来10年，儿童在健康领域将达成14个目标，包括：
1.严重多发致残的出生缺陷发生率逐步下降，减少出生缺陷所致残疾。
2.婴儿和5岁以下儿童死亡率分别控制在10‰和13‰以下。
降低流动人口中婴儿和5岁以下儿童
死亡率。
3.减少儿童伤害所致死亡和残疾。
18岁以下儿童伤害死亡率以2010年为基数下降1/6。
➢控制儿童常见疾病和艾滋病、梅毒、结核病、乙肝
等重大传染性疾病。
5. 纳入国家免疫规划的疫苗接种率以乡（镇）为单位达到95%以上。
6. 新生儿破伤风发病率以县为单位降低到1‰以下。
7. 低出生体重发生率控制在4%以下。
8. 0-6个月婴儿纯母乳喂养率达到50%以上。
9. 5岁以下儿童贫血患病率控制在12%以下，中小学生贫血患病率以2010年为基数下降1/3。
• 5岁以下儿童生长迟缓率控制在7%以下，低体重率降低到 5%以下。
11. 提高中小学生《国家学生体质健康标准》达标率。
控制中
小学生视力不良、龋齿、超重/肥胖、营养不良发生率。
•降低儿童心理行为问题发生率和儿童精神疾病患病率。
•提高适龄儿童性与生殖健康知识普及率。
•减少环境污染对儿童的伤害。
