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诊断与鉴别诊断一、脑梗死：诊断本病的诊断要点为：①中老年患者；多有脑血管病的相关危险因素病史；②发病前可有TIA；③安静休息时发病较多，常在睡醒后出现病症；④迅速出现局灶性神经功能缺失病症并持续24小时以上，病症可在数小时或数日逐渐加重；⑤多数患者意识清楚，但偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显；⑥头颅CT早期正常，24~48消失后出现低密度灶。
鉴别诊断1. 脑出血发病更急，数分钟或数小时出现神经系统局灶定位病症和体征，常有头痛、呕吐等颅压增高病症及不同程度的意识障碍，血压增高明显。
但大面积脑梗死和脑出血，轻型脑出血与一般脑血栓形成病症相似。
可行头颅CT以鉴别。
2. 脑栓塞起病急骤，数秒钟或数分钟病症到达顶峰，常有心脏病史，特别是心房纤颤、细菌性心膜炎、心肌梗死或其他栓子来源时应考虑脑栓塞。
3. 颅占位某些硬膜下血肿、颅肿瘤、脑脓肿等发病也较快，出现偏瘫等病症及体征，需与本病鉴别。
可行头颅CT或MRI鉴别。
二、蛛网膜下腔出血诊断突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性的患者，无局灶性神经缺损体征，伴或不伴意识障碍，应高度疑心本病，结合CT证实脑池与蛛网膜下腔有高密度征象可诊断为蛛网膜下腔出血。
如果CT检查未发现异常或没有条件进展CT检查时，可根据临床表现结合腰穿CSF呈均匀一致血性、压力增高等特点作出蛛网膜下腔出血的诊断。
鉴别诊断1、脑出血深昏迷时与SAH不易鉴别，脑出血多于高血压，伴有偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失病症和体征。
原发性脑室出血与重症SAH临床难以鉴别，小脑出血、尾状核头出血等因无明显肢体瘫痪易于SAH混淆，仔细的神经功能检查、头颅CT和DSA检查可资鉴别。
2、颅感染各种类型的脑膜炎如结核性、真菌性、细菌性和病毒性脑膜炎等，虽有头痛、呕吐和脑膜刺激征，但常先有发热，发病不如SAH急骤，CSF形状提示感染而非出血，头CT无蛛网膜下腔出血表现等特点可以鉴别。
3、瘤卒中或颅转移瘤约1.5%脑肿瘤可发生瘤卒中，形成瘤或瘤旁血肿合并SAH，癌瘤颅转移、脑膜癌病或S白血病有时可谓血性CSF，但根据详细的病史、CSF检出瘤/癌细胞及头部CT可以鉴别。
磁共振成像技术模拟题10单选题1. 关于自由水的描述，错误的是A.是具有较高的自然运动频率的水分子B.T2WI呈高信号C.没有依附于其他组织的水分子是自由水D.水分子依附于运动缓慢的较大分子上是自由水E.T1弛豫缓慢，T1时间长答案：D2. 关于血管源性水肿的描述，错误的是A.血脑屏障破坏，血浆由血管内漏出进入细胞外间隙所致B.常见于肿瘤和炎症C.以结合水增多为主，自由水增加为辅D.最初仅在T2WI上呈高信号显示E.Gd-DTPA增强扫描时，水肿信号增强答案：E3. 关于细胞毒性水肿的描述，错误的是A.钠与水进入细胞内，造成细胞肿胀B.细胞外间隙减少，常见于急性脑梗死的周围C.细胞外间隙减少，常见于慢性脑梗死的周围D.白质、灰质同时受累E.T2WI的边缘信号较高答案：C4. 关于出血的MRI表现，错误的是A.出血的MR信号强度主要与血红蛋白含氧量和红细胞的完整性有关B.急性期出血(出血后1～3 d)T2WI上血肿呈高信号C.亚急性期出血(出血后4～7 d)T1WI上血肿周围呈高信号D.慢性期出血(出血后8～14 d)T2WI和T1WI上血肿均呈高信号E.慢性期出血(出血后14 d以上)T2WI和T1WI上血肿外周均呈低信号答案：B5. 早期脑梗死最适宜的扫描方式为A.T1加权成像B.T2加权成像C.磁敏感加权成像D.弥散加权成像E.灌注成像答案：D[解答] 早期脑梗死最适宜的扫描方式为弥散加权成像。
6. 关于急性脑梗死的MRI表现，错误的是A.发生在6 h以内的急性脑梗死只能在DWI才能显示出来B.Gd-DTPA增强扫描时，梗死区有异常对比增强C.T2FLAIR序列在显示脑室周围、脑沟旁区域梗死灶的敏感性高于常规T2WID.DWI对超急性期和隐匿性脑梗死有高度敏感性E.急性脑梗死在DWI表现为等信号答案：E7. 对鉴别囊肿内水性质有价值的是A.T1加权成像B.T2加权成像C.弥散加权成像D.磁敏感加权成像E.灌注成像答案：C8. MR检查的最佳适应证是A.中枢神经系统病变B.胸部病变C.腹部病变D.盆腔病变E.四肢关节病变答案：A[解答] MR检查的最佳适应证是在中枢神经系统方面。
CJD少见表现和鉴别诊断Creutzfeldt⁃Jakob 病是由朊蛋⽩感染所导致的中枢神经系统变性疾病，病程短、进展迅速，病死率⾼达100%。
⽽CJD的主要特点是快速进展性痴呆。
快速进展性痴呆作为⼀个临床综合征很少被研究。
有⼈把快速定义为1年，但是准确的发病时间有时不能获得。
快速进展性痴呆可以对⼀些变性病痴呆相互鉴别开。
90%的CJD患者在1年内从正常状态到死亡。
CJD患者的认知障碍和神经系统障碍的进展以⼏周或1个⽉来观察，⽽不是以6个⽉或者1年。
这与常见的痴呆不相同。
并不是所有的快速进展性痴呆患者都是CJD。
其中需要排除常见中毒、代谢以及感染性疾病。
CJD的亚型⼀共分为，散发型、获得型（变异型、医源型）、遗传型。
散发性在CJD中最常见，约占全部CJD患者的85%，发病原因多不明确，⼀般认为和横向传播、prp基因突变等相关。
获得型包括变异型和医源型。
变异型主要是使⽤被感染的动物。
⽽医源型主要是由于硬脑膜移植、⾓膜移植、注射来源于感染⼫体垂体的⽣长激素和促性腺激素，以及使⽤被污染的深部脑电图探针和神经外科⼿术器械等。
遗传型CJD⼀般有家族史，可通过检测突变的PrP基因获得。
CJD临床表现⼀般在CJD晚期，各型CJD的表现相似，主要表现为⽆动性缄默，眼睛常常睁开，但⽆眼球追踪，偶尔出现⾃发性或者惊吓相关阵挛。
如果吞咽功能保留，或者应⽤其他⽀持治疗，这种状态可以存活数周，甚⾄⼀年。
散发性CJD，发展快的病⼈在数周内即可进⼊这种状态，有10%的患者超过1年。
散发性CJD的⾸发症状常常不典型，如：头痛，不适感，咳嗽，头晕，⼈格、情绪和记忆⼒改变，其⾸发症状多种多样，导致鉴别困难。
典型的临床表现为快速进展性痴呆（⼴泛的认知域受累：记忆、执⾏、⾏为异常，计算⼒和语⾔功能障碍）、⼩脑性共济失调、肌阵挛、锥体束和锥体外系运动症状，还常常伴有⾼级视觉功能异常。
不典型的CJD表现增加诊断难度。
1、单纯的认知障碍（~15%），可能被误诊为阿尔兹海默病、额颞叶痴呆、路易体痴呆的快速形式；2、共济失调表现（~10%），常常见于获得性CJD，常常被误诊为⼩脑或脑⼲疾病，如⾎管病、肿瘤或副肿瘤以及免疫炎性反应；3、视觉表现或Heidenhain变异型（~5%），偏盲或暗点、错觉、幻觉、扭曲和复视，此型进展迅速，常常就诊于眼科，误诊为⽩内障；4、精神症状（~5%），变异型CJD可出现精神症状，抑郁、⼈格改变在疾病早期常见，然⽽散发性CJD疾病早期可出现偏执、视幻觉和激越，常常误诊为精神疾病。
共济失调鉴别诊断：1、脊髓亚急性联合变性：多中年以后起病，隐匿起病，缓慢进展，可有脊髓后索、侧索及周围神经损害的症状与体征，血清中维生素B12缺乏，患者表现为行走不稳、踩棉花感，需考虑该病，但患者无明显锥体束损害体征，可进一步检查血清维生素B12浓度，必要时试验性治疗明确。
2、颈椎病：脊髓型颈椎病可出现下肢共济失调或括约肌功能障碍，可伴上升性麻木和感觉异常，可进一步查颈椎MRI排除。
3、脊髓压迫症：脊髓压迫症：多有神经根痛和感觉障碍平面，脑脊液动力学试验呈部分梗阻或完全梗阻，脑脊液蛋白升高，椎管造影及MRI检查可鉴别，该患者无根痛，但有感觉平面，颈椎MRI发现颈髓病变，需进一步鉴别。
4、多发性硬化：起病较急，可有明显的缓解复发交替的病史，一般不伴有对称性周围神经损害。
首发症状多为视力减退，可有眼球震颤、小脑体征、椎体束征等，与患者不符合，可排除。
5、感觉性共济失调：多症状明显，表现为站立不稳，迈步的远近无法控制，落脚不知深浅，踩棉花感，睁眼时症状较轻，黑暗中或闭目时症状加重，患者体检体征少，有右上肢腱反射增强，故不考虑。
6、小脑性共济失调：多有协调运动障碍，伴有肌张力降低、眼球运动障碍、及言语障碍，与患者表现不符合，故不考虑。
7、脊髓痨：见于梅毒感染后15-20年，起病隐袭，表现为脊髓症状，如下肢针刺样或闪电样疼痛、进行性感觉性共济失调、括约肌及性功能障碍等，患者既往查梅毒相关指标阴性可排除该诊断。
脑梗死鉴别诊断：1、脑出血：多急性起病，可表现为神经功能缺损、头痛、恶心、呕吐，头颅CT可见高密度影，该患者不符。
2、脑栓塞：由血液中的各种栓子（如心脏、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞等）随血流进入脑动脉而阻塞血管引起的脑组织缺血性坏死，多起病急骤，症状常在数秒或数分钟内达高峰，多数患者有意识障碍，表现为偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损，影像学检查可见大片缺血灶，该患者无明确栓子来源，起病相对较慢，影像学检查亦不支持。
脊髓髓内转移性肿瘤的MRI诊断及鉴别诊断MR imaging diagnosis and differential diagnosis ofintramedullary spinal cord metastasisZH A N G Ji ng 1,W A N G Pei -j un 1*,Y UA N X iao -dong 2,T A N G J un -j un 1,W U Gang 1,WA N G Guo -l iang 1(1.Dep ar tment of I maging,T ongj i H os p ital of T ongj i Univ er sity ,S hanghai 200065,China;2.D ep ar tment of R adiolog y ,Chang hai H osp ital ,Shanghai 200433,China)[Abstract] Objective T o analy ze the M RI appearance o f intr amedullary spinal cor d metastasis (ISCM )and the differ ence betw een ISCM and o ther common tumor s o f inner spinal co rd for impr ov ing the know ledge o f the disease.Methods Eleven cases of ISCM wer e analyzed retr ospectively.M R ex aminations including pr e -co ntr ast and G d -DT PA enhancement wer e per -fo rmed in all the cases.Results M RI appear ance of 4cases clinically and 7cases patholog ically pro ved w ere analyzed (av er -ag e age o f onset w as 46.4?2.8y ear s).M ultiple lesions occur red in 6cases distributing in cer vical co rd,thor acic co rd,co -nus o r cauda equina.M ono -lesion occurr ed in 5cases:3o ccurr ed in conus,1occur red in cervica l co rd,1occurred in the bo undary o f cervical cor d and bulbus medullae.ISCM mainly display ed hypointensity or iso intensity on T 1WI and hetero ge -neousc hy per intensit y on T 2WI.O n co nt rast study ,all tumo rs sho wed mar ked enhancement,appearing patching ,ring -shaped,mottling and no dosity enhancement.A ffiliated sig ns included spinal co rd thickening,peripheral edema,spinal co rd cav ity et al.Conclusion M RI can w ell demo nstr ate the inner str ucture and sig nal cha racter of ISCM ,identif y the ex tension and dev elo pment of lesion,thus can contribute the diag no sis and differentia l diagnosis;how ever ISCM have no character istic manifestat ions on M RI,clinical data should be analyzed comprehensively to draw the final diag no sis.[Key words] Spinal cor d neoplasms;M etastasis;M agnetic r eso nance imag ing ;Differential diagnosis 脊髓髓内转移性肿瘤的MRI 诊断及鉴别诊断张静1,王培军1*,袁⼩东2,唐俊军1,武刚1,王国良1(1.上海同济⼤学附属同济医院放射科,上海 200065; 2.上海长海医院放射科,上海 200433)[摘要] ⽬的分析脊髓髓内转移性肿瘤(ISCM )M RI 表现及其同髓内常见肿瘤的鉴别要点,提⾼对脊髓内肿瘤的认识和诊断⽔平。
脑脊液最简单鉴别方法
脑脊液是一种无色透明的液体，它存在于脑和脊髓的蛛网膜下腔中，具有重要
的生理功能。
脑脊液的化学成分和生理特性对于临床诊断具有重要意义。
因此，正确鉴别脑脊液的方法至关重要。
下面将介绍脑脊液最简单的鉴别方法。
首先，要明确脑脊液的采集部位。
一般来说，脑脊液的采集部位是在腰椎穿刺处，即脊柱下端的腰2-3或3-4椎间隙。
在采集脑脊液时，需要特别注意避免污染，以免影响后续的鉴别。
其次，脑脊液的外观对于鉴别也是非常重要的。
正常的脑脊液呈无色透明的状态，如果发现脑脊液呈现混浊、浑浊、有悬浮物或血丝，都可能意味着潜在的疾病存在。
因此，观察脑脊液的外观是最简单的鉴别方法之一。
此外，脑脊液的化学成分也是鉴别的重要依据。
正常的脑脊液中含有蛋白质、
葡萄糖、氯化物等成分，而且它们的含量都有一定的范围。
因此，可以通过检测脑脊液的化学成分来鉴别是否存在异常情况。
最后，脑脊液的压力也是鉴别的重要指标之一。
正常情况下，脑脊液的压力应
该在80-180mmH2O之间。
如果脑脊液的压力偏高或偏低，都可能与某些疾病有关，因此可以通过测量脑脊液的压力来进行鉴别。
总的来说，脑脊液的鉴别方法虽然简单，但却非常重要。
通过观察外观、化学
成分和压力等指标，可以初步判断脑脊液是否正常。
当然，为了更准确地鉴别脑脊液，还需要结合临床症状和其他检查结果来综合分析。
希望本文所介绍的方法能够帮助大家更好地理解脑脊液的鉴别过程，为临床诊断提供参考。
