脑脊液检查ppt

脑脊液检验
第一临床医学院诊断学科
概述：
主要功能： 保护脑和脊髓免受外力震荡损伤， 调节颅内压力；提供中枢神经系统营 养物质并运出其代谢产物；调节碱贮 量，保持中枢神经系统 pH 在 7.31 ～ 7.34；通过转运生物胺类物质，参与 神经 内分泌调节。
一般血浆中各种成分对血脑屏障 的通透性各有不同，在病理情况下一 些正常情况下不易透过血脑屏障的物 质也可以进入脑脊液，使脑脊液的容 量和成分发生改变。 通过对脑脊液理学、化学、显微 镜、免疫学及病原学检查，对疾病的 诊断、治疗和预后判断提供依据。
透明度
正常:清晰透明 。 浑浊:含有细胞、细菌、真菌、阿米 巴、蛋白质等。 病毒性脑膜炎、神经梅毒、流行性 乙脑等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加 可以呈透明外观； 结核性脑膜炎的脑脊液常呈毛玻璃 样轻度浑浊。
化学检查
蛋白质测定
正常脑脊液中蛋白质含量不到血 浆蛋白的1％，主要为清蛋白。 蛋白质含量随着年龄增加而升高 。 蛋白质含量增高提示患者血脑屏障通 透性增加或脑脊液循环障碍。
正常脑脊液中无寄生虫，如在脑脊 液离心沉淀物中发现血吸虫卵或肺吸虫 卵，则可诊断为脑型血吸虫病或脑型肺 吸虫病。 另外在脑脊液中还可发现阿米巴原 虫，弓形体、旋毛虫的幼虫等。
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2.中枢神经系统肿瘤性疾病
细胞数可正常或稍高，以淋巴 细胞为主，脑脊液中找到白血病细 胞，可确诊为白血病脑膜转移的重 要证据。
3.脑室和蛛网膜下腔出血
为均匀血性脑脊液，除红细胞 明显增加外还可见各种白血胞，但 仍以中性粒细胞为主，出血时间超 过2～3天可发现含有红细胞或含铁 血黄素的吞噬细胞。
4. 脑寄生虫病 。
氯化物测定
正常脑脊液氯化物约为血浆氯化 物含量的 1.2 － 1.3 倍。脑脊液中氯化 物含量受脑脊液自身理化性质、血浆 氯化物含量及血液pH值的影响。 参考值：120～130mmol/L
减低 （1）细菌性或真菌性脑膜炎：
化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎时， 脑脊液蛋白质含量增高，脑脊液胶体 渗透压随之升高，为维持脑脊液渗透 压平衡，脑脊液中氯化物含量减低。
（2） 脑组织缺血、缺氧。 （3） 化脓性脑膜炎细菌酵解葡萄糖 使脑脊液中乳酸含量增高。 （4） 过度换气：可引起脑脊液中乳 酸含量增高。
酶学检查
1.谷草转移酶(AST)
一些伴有脑组织坏死及血脑屏障 通透性增高的疾病，AST从脑组织释放 到脑脊液中使其活性增高。 增高 见于脑血管病、脑萎缩、 中毒性脑病、中枢神经系统转移癌。
一般性状检查
颜
色
正常脑脊液为无色透明液体。 红色 ：常见于穿刺损伤或出血性病变。 鉴别：穿刺损伤引起的出血， 在3管标本中，红细胞计数依次减少，离 心沉淀后上清液逐渐透明。出血性病变3 管间红细胞计数无明显差别，离心沉淀 。 后上清液呈淡红色或黄色。
黄 色 ： 常见于陈旧性蛛网膜下腔 出血、椎管梗阻、化脓性脑膜炎、结核 性脑膜炎、重症黄疸等。
脑脊液中细胞数可以升高，以嗜酸 性粒细胞为主，脑脊液离心沉淀可发现 血吸虫卵、阿米巴原虫、弓形体、旋毛 虫的幼虫等。
病原学检查
微生物学检查
可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物 制成薄涂片。 疑为化脓性脑膜炎 ：作革兰氏染色后镜检。 疑为结核性脑膜炎 ：静置24h后取所形成
的薄膜，作抗酸染色后镜检。
白色或灰白色 ：多因白细胞增加所 致，常见于化脓性脑膜炎。 褐色或黑色 ： 于脑膜黑色素瘤。
凝 固 性
正常脑脊液:静置12～24h不形成薄膜、 凝块或沉淀物。 化脑:静置1～2h可形成凝块或沉淀物； 结脑:静置12～24h后，标本表面有纤 细的网膜形成 ； 蛛网膜下腔梗阻:脑脊液可呈黄色胶 胨状。
增高 ：脑组织损伤、感染等脑脊液中 LD均可。
4.腺苷脱氨酶（ADA）
来自T淋巴细胞。 结脑患者脑脊液 中ADA增高程度明显高于其他性质的脑 膜炎，因此测定脑脊液中ADA可用于结 核性脑膜炎的诊断及鉴别诊断。
5.溶 菌 酶
溶菌酶主要来自中性粒细胞、单核细 胞及吞噬细胞。 结核性脑膜炎患者脑脊液中，溶菌酶 增高的程度明显高于化脓性脑膜炎且随病 情变化而增减，因此测定脑脊液中溶菌酶 含量可用于结核性脑膜炎的鉴别诊断及预 后判断。
2.肌酸激酶 (CK)
脑脊液中CK主要成分为CK-BB ,在某 些伴有脑实质破坏的中枢神经系统疾病， 脑组织中CK释放到脑脊液中使脑脊液CK 活性增高。 脑脊液中CK增高：见于脑梗死，炎 症或脑缺氧等。
3.乳酸脱氢酶（LD）：
一般以脑脊液LD与血清LD比值小于0.1 作为判断标准。化脓性脑膜炎增高，治疗 效果欠佳的化脓性脑膜炎LD无明显减低甚 至进一步增高。因此，测定脑脊液LD变化 可作为判断化脓性脑膜炎疗效和预后的指 标。
临 床意义
细胞增多：
1 . 中枢神经系统感染性疾病： （1） 化脑时细胞数显著增加，达数 千*106/L以上，以中性粒细胞为主。 （2） 结核性脑膜炎细胞数中度增加， 多不超过500*106/L，中性粒细胞、淋 巴细胞及浆细胞同时存在是本病的特征。
（3）病毒性脑炎：脑膜炎细胞数仅 轻度增加，多为数十*106/L，以淋巴细 胞为主． （4）新隐球菌性脑膜炎：细胞数 中度增加，以淋巴细胞为主。
疑为新隐球菌脑膜炎 ：则在涂片上加上
印度墨汁染色后镜检。
脑脊液细菌培养
正常脑脊液中无细菌，在中枢神经 系统感染性疾病时，常见菌有脑膜炎奈 瑟菌、链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、 流感嗜血杆菌及产气肠杆菌等。 脑脊液细菌分离培养及药物敏感试 验是确定病原因子及选择治疗药物的主 要依据。
脑脊液寄生虫病
（2）低氯血症 ：
脑脊液中氯化物含量减低。当脑脊 液氯化物含量低于85mmol/L时，有可能 导致呼吸中枢抑制，应引起高度重视并 及时采取相应措施。
增高 脑脊液氯化物含量增高见于 尿毒症等。
乳酸测定
（1） 出血性疾病：如蛛网膜下腔出 血，红细胞无氧酵解使脑脊液中乳酸含 量增高且与出血时间有关。 蛛网膜下腔出血发病当天脑脊液乳 酸水平即明显增高，病情严重者出血发 生后5－7天脑脊液乳酸水平仍继续增高。 病情好转后两周内恢复正常。
1 .血脑屏障通透性增加： （1） 脑膜炎：化脓性脑膜炎蛋白 质含量显著增高，结核性脑膜炎时中 度增高，病毒性脑炎时轻度增高。 （2）出血性脑病：脑室及蛛网膜下 腔出血时脑脊液蛋白质含量中度增高。
2 .脑脊液循环障碍： 脑部肿瘤或椎管梗阻如脊髓肿瘤、 蛛网膜下腔粘连脑脊液蛋白质含量增高。 在蛛网膜下腔梗阻性疾病，当脑脊 液中蛋白质含量增高到10g/L以上时，脑 脊液标本外观程黄色胶胨状，且有蛋白 －细胞分离现象，是蛛网膜下腔梗阻的 脑脊液特征。
显微镜检查
细胞计数 ： 正常脑脊液中无红细
胞，仅有少量白细胞。 白细胞参考值 ： 成人 ：（0- 10)×106/L 儿童 ：（0- 15)×106/L
白 细 胞 分 类 计 数:
正常脑脊液中主要为淋巴细胞和 单核细胞，两者之比为7：3。 病理情况下出现中性粒细胞、嗜 酸性粒细胞、浆细胞、肿瘤细胞等。
葡萄糖测定
脑脊液中葡萄糖的正常范围为 血糖的50％～80％。葡萄糖含量与 血糖浓度、血脑屏障的通透性及脑 脊液中葡萄糖酵解程度有关。 参考值：2.5～4.4mmol/L
1 .减低 （2）中枢神经系统肿瘤 。
（1）中枢神经系统细菌性、真菌性感染。
（3）脑寄生虫病 。
2 .增高
主要见于脑出血、下丘脑损害、糖 尿病等。