脑脊液鉴别表

脑脊液外观检验参考范围：无色、透明、不凝固。

临床评价：1．正常情况下脑脊液(CSF)为无色透明液体，水分占99%，不发生凝固。

这是由于存在血脑屏障，不但血液中的有形成分(红细胞、白细胞等)不能自由进入脑脊液(CSF)，而且血浆中的各种成分也需通过中枢神经系统脉络丛的选择才能出现于CSF中。

正常CSF中所含细胞数总数极少，蛋白等许多物质含量均较血浆中低。

2．病理情况下，由于血脑屏障因感染、炎症、外伤、肿瘤、阻塞等引起血脑屏障破坏，通透性增高，致使CSF的性状和成分发生改变。

(1)颜色改变。

1)红色：若明显混浊，常因CSF采集时穿刺损伤造成出血；蛛网膜下腔出血和脑出血时，CSF呈透明红色或微混；2)黄色(黄变症)：为CSF中含有变性的血红蛋白，见于陈旧性的蛛网膜下腔出血或脑出血，通常在蛛网膜下腔出血后4～8小时开始出现黄色，48小时最深，约3周左右消失，此为瘀滞性黄变症；还可因髓外肿瘤造成椎管梗阻或蛛网膜下腔粘连使CSF蛋白增高(>1.5g ／L)产生黄色，此外梗阻性黄变症。

尚可见于黄疸、结核性脑膜炎或高胡萝卜素血症等；3)乳白色：常见于脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌等引起的化脓性脑膜炎；4)其他较少见的颜色改变：绿色，可见于绿脓杆菌脑膜炎；黑色，可见于黑色素瘤转移。

但脑脊液即使无色透明，也可见于病毒性脑膜炎、病毒性脑炎和运动神经元变性等疾病。

(2)透明度改变及出现凝块。

CSF、的透明度与含有的细胞和细菌数量多少有关。

当白细胞数大于200 ×106／L或红细胞数大于400×106／L时即可混浊；而凝块的出现与CSF 中的纤维蛋白原增多有关。

穿刺出血可出现凝块。

通常，化脓性脑膜炎因CSF中细胞数、纤维蛋白原量增高而明显混浊．且易在标本采集后1～2小时内出现凝块；结核性脑膜炎，呈毛玻璃样混浊，在12～24小时可形成薄膜；而病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、脑肿瘤时CSF可较清晰；脑血栓形成，脑栓塞时CSF多为无色透明；在脊髓肿瘤或蛛网膜下腔梗阻时，CSF可呈胶胨样凝固状态；神经梅毒的CSF可有絮状凝块。

脑脊液常规检查标准操作手册1。

目的：建立脑脊液常规检查的标准化操作;2.范围：适用于脑脊液的常规检查(物理检查、蛋白定性、细胞检查）;3。

标本采集：3。

1 标本种类：脑脊液，由临床医师进行腰椎穿刺采集，必要时可从小脑延脑池或侧脑室穿刺获得.3.2 标本要求:将脑脊液分别收集于3个无菌试管中，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查.每管收集1-2毫升。

3。

3 遇高蛋白标本时可采用EDTA K2抗凝。

4.标本储存:立即送检。

5。

标本运输：室温运输。

5.标本拒收标准:污染，久置标本。

6。

器材试剂：5％苯酚溶液：取纯苯酚25ml，加蒸馏水至500ml，用力振摇，置37℃温箱内1—2天,待完全溶解后，置棕色瓶内保存.细胞计数板;显微镜。

7.物理检查：7。

1 目测脑脊液颜色与透明度：（1)观察颜色。

(2）观察透明度。

（3）观察凝块或薄膜：收集脑脊液于试管内,静置12-24小时,正常脑脊液不形成薄膜、凝块和沉淀物。

7.2 结果判断与分析：7。

2.1颜色：正常脑脊液是无色透明的液体。

在病理情况下，脑脊液可呈不同颜色改变：(1）红色：常由于各种出血引起。

脑脊液中出现多量的红细胞,主要由于穿刺损伤出血、蛛网膜下腔或脑室出血引起。

前者在留取三管标本时，第一管为血性，以后两管颜色逐渐变淡，红细胞计数结果也依次减少，经离心后上清液呈无色透明.当蛛网膜下腔或脑室出血时,三管呈均匀红色,离心后上清液显淡红色或黄色。

红细胞在某些脑脊液中5分钟后，即可出现皱缩现象，因此红细胞皱缩现象不能用以鉴别陈旧性或新鲜出血。

(2)黄色:可因出血、梗阻、郁滞、黄疸等引起。

陈旧性蛛网膜下腔或脑室出血，由于红细胞缺乏蛋白质和脂类对膜稳定性的保护，很易破坏、溶解，出血4-8小时即可出现黄色.停止出血后,这种黄色仍可持续3周左右。

椎管梗阻如髓外肿瘤，格林—巴利综合征，当脑脊液蛋白质量超过1。

5g/L时，颜色变黄，其黄色程度与蛋白质含量呈正比。

脑脊液化学和免疫学检验及意义（1）蛋白质检查：正常脑脊液中蛋白质含量不到血浆蛋白的1%，主要为清蛋白。

1）蛋白质定性试验：①潘迪（Pandy）试验：脑脊液中蛋白质与苯酚结合成不溶性的蛋白盐而产生白色混浊。

②罗-琼试验：正常脑脊液球蛋白质含量很低。

正常定性试验均为阴性。

2）蛋白质定量试验：①磺基水杨酸（SSA）-硫酸钠为比浊法代表方法，特点是简便、快速，无需特殊仪器。

②染料结合比色法以丽春红S和考马斯亮蓝（CBB）法应用较多，CBB法快速、高灵敏度。

比色法的检测灵敏度及结果的重复性优于比浊法，且标本用量少，但对实验条件的pH 值要求较高。

3）参考值：成人，腰池200～400mg/L，脑池100～250mg/L，；脑室内50～150mg/L。

4）临床意义：脑脊液蛋白质含量随着年龄增加而升高。

在新生儿，由于血脑屏障发育尚不完善，脑脊液蛋白质相对较高，6个月后逐步降至成人水平。

脑脊液蛋白质含量见于：血屏障通透性增高性疾病：①脑膜炎：化脓性脑膜炎，蛋白质含量显著增高；结核性脑膜炎，中度增高；病毒性脑炎，轻度增高。

②出血性脑病：脑室及蛛网膜下腔出血，蛋白质含量中度增高。

脑脊液循环障碍：脑部肿瘤或椎管梗阻如脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连脑脊液蛋白质含量增高。

在蛛网膜下腔梗阻性疾病，蛋白质含量增高到10g/L以上时，脑脊液外观呈黄色胶胨状，且有蛋白-细胞分离现象（Froin综合征），是蛛网膜下腔梗阻的脑脊液特征。

（2）葡萄糖测定：目前常用葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法。

1）参考值：2.5～4.4mmol/L2）临床意义：脑脊液中葡萄糖含量与血糖浓度、血脑屏障的通透性及脑脊液中葡萄糖酵解程度有关。

脑脊液葡萄糖减低见于：中枢神经系统细菌性、真菌性感染：主要见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及真菌性脑膜炎等。

当中枢神经系统发生感染性病变时，在病原微生物和破坏细胞释放的葡萄糖酵解酶的作用下，使脑脊液中葡萄糖含量降低。

在化脓性脑膜炎早期，葡萄糖含量即明显降低，疾病高峰期可为零。

7脑脊液7.1总论产生正常脑脊液（CSF）为无色透明液体，密度为1.007，PH值约为7.33-7.35。

80％的脑脊液由双侧侧脑室和第四脑室的脉络丛产生（其中，双侧侧脑室所产生的脑脊液占此部分的95％），其余主要在脑组织间质间隙内产生1，也有少部分脑脊液由脑室的室管膜内膜产生。

椎管内脑脊液主要在神经根袖套部的硬脊膜处产生。

表7-1显示脑脊液的产生、容积和压力。

表7-1正常脑脊液的产生、量及压力侧卧位腰穿测压产生速度：成人，脑脊液产生速度为0.3ml/分（见表7-1），约450ml/24小时，这就是说脑脊液一天约更换3次。

产生速度与颅内压无关2（颅内压增高致使脑血流减少时除外）。

吸收脑脊液主要靠突入硬脑膜静脉窦的蛛网膜绒毛吸收，其他吸收部位包括脉络丛和淋巴管。

吸收的速度与颅内压有关4。

7.2 脑脊液的成分脑室内脑脊液的成分与腰椎蛛网膜下腔的脑脊液略有差异,前者是脑脊液产生的主要部位。

细胞成分正常成人脑脊液：淋巴细胞或单核细胞0-5/mm3，无多形核白细胞（PMNS）或红细胞。

没有红细胞时，白细胞5-10/mm3为可疑，>10/mm3则为异常。

损伤性穿刺脑脊液白细胞增多与损伤性穿刺所致白细胞增多的鉴别由于穿刺损伤致脑脊液中出现多量白细胞和红细胞时，应弄清白细胞升高比例是否高于红细胞或白细胞∶红细胞是否与周围血中白红细胞比例相同。

非贫血病人，白细胞∶红细胞约为1-2∶1000（校正值5（P176）：每1个白细胞对应700个红细胞）。

贫血或周围血白细胞升高病人用Fishman 公式方程7-1估计损伤性穿刺前脑脊液内的初始白细胞数目：WBC CSF初始＝WBC CSF－WBC blood×RBC CSF/RBC blood方程7-1这里WBC CSF初始＝损伤性穿刺（TT）前脑脊液的白细胞数，WBC CSF和RBC CSF＝TT后脑脊液白细胞和红细胞计数。

WBC blood和RBC blood＝周围血白细胞、红细胞计数/mm3.估计损伤性穿刺后脑脊液的总蛋白含量如果血象及周围血蛋白正常，则在同一管中做细胞计数及蛋白含量测定，其校正值为5（p176）：每1000／mm3个红细胞的蛋白含量为1mg/100ml．蛛网膜下腔出血与损伤性穿刺鉴别蛛网膜下腔出血的典型表现见757页，表7-2中的一些特点有助于鉴别蛛网膜下腔出血和损伤性穿刺．注意：其他能致脑脊液黄变的情况．脑脊液成分※成年人脑脊液蛋白每年约增加1mg/dl．表7-4脑脊液中的溶质5(p169),6（CEA、AFP、ｈCG等见475页肿瘤标记物）数据来自表6-1＂神经系统疾病的脑脊液变化＂，作者Robert A.Fishman,医学博士，# 动脉血血浆* 注意：脑室中脑脊液蛋白含量低于腰椎蛛网膜下腔的脑脊液蛋白含量。

三种脑脊液的鉴别表引言脑脊液（CSF）是一种生理液体，存在于脑脊髓腔中，并与脑脊液循环系统相连。

脑脊液的化学组成在不同情况下会有所不同，而这些变化可能与某些疾病的发生和进展有关。

因此，通过对脑脊液的鉴别可以得到有关疾病的重要信息。

本文将介绍三种常见脑脊液的鉴别表，帮助读者更好地理解脑脊液的化学成分及其与疾病的关联。

三种脑脊液的鉴别表下表提供了三种常见脑脊液的鉴别信息，包括外观、压力、红细胞计数、白细胞计数、蛋白质含量、葡萄糖含量和其他特征等。

脑脊液类型外观压力红细胞计数白细胞计数蛋白质含量葡萄糖含量特征血性脑脊液粉红色或红色显著高于正常范围高于正常范围高于正常范围高于正常范围低于正常范围短时间内采集可能含有血液急性细菌性脑脊液浑浊显著增高正常或稍高显著增高高于正常范围低于正常范围有细菌感染标志病毒性脑清澈增高或正常正常或稍高正常或略高正常或稍高降低或正常有病毒感染标志脑脊液类型外观压力红细胞计数白细胞计数蛋白质含量葡萄糖含量特征脊液血性脑脊液•外观：血性脑脊液呈粉红色或红色，可能与神经刺激、出血或肿瘤有关。

•压力：血性脑脊液的压力显著高于正常范围，可能是由于颅内压增高导致。

•红细胞计数：血性脑脊液中红细胞计数高于正常范围，提示可能存在出血。

•白细胞计数：血性脑脊液中白细胞计数高于正常范围，可能说明炎症反应。

•蛋白质含量：血性脑脊液中蛋白质含量高于正常范围，可能由于血红蛋白分解产物的存在。

•葡萄糖含量：血性脑脊液中葡萄糖含量低于正常范围，可能是由于葡萄糖被消耗或血糖调节紊乱引起。

•特征：血性脑脊液在短时间内采集可能含有血液。

急性细菌性脑脊液•外观：急性细菌性脑脊液呈浑浊的外观，可能与细菌感染有关。

•压力：急性细菌性脑脊液的压力显著增高，可能是由于颅内压增高或者细菌感染引起的炎症反应。

•红细胞计数：急性细菌性脑脊液中红细胞计数正常或稍高。

•白细胞计数：急性细菌性脑脊液中白细胞计数显著增高，说明存在细菌感染。