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阑尾周围脓肿30例临床观察【摘要】目的：探讨阑尾周围脓肿形成的诊断和治疗。
方法：回顾分析2008—2010年收治的30例阑尾周围脓肿形成的患者，总结其诊断和治疗体会。
结果：手术治愈26例，2例术后切口感染，换药1周后痊愈出院，1例术后1周并发肠瘩，充分引流3个月后行二期手术并痊愈出院；中西医结合保守治疗好转4例。
结论：阑尾周围脓肿形成一经确诊，其治疗应辨证地分析，对于感染扩散明显、脓肿范围不断增大、腹痛进行性加剧的患者则积极予以外科手术干预，疗效显著；对于腹痛较轻、无明显高热、阑尾周围脓肿有自行痊愈倾向的患者，采取中西医结合保守治疗，同样能收到良好的疗效。
【关键词】阑尾周围脓肿；中西医结合阑尾周围脓肿形成是急性化脓穿孔性阑尾炎发展的结果之一，该类患者主要集中在偏远山区，因不能正确认识阑尾炎的病理发展过程及不正当的治疗，最终延误病情形成阑尾周围脓肿。
其诊断比较简单，治疗相对复杂，尤其是手术操作相对困难，处理不当，易出现较多术后并发症。
本文综合我院2008—2010年间收治的30例阑尾周围脓肿形成的临床资料，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组30例阑尾周围脓肿形成患者，男20例，女10例，年龄4—65岁，平均28.36岁。
患者均有阑尾炎病史及体征，辅助检查支持诊断。
1.2临床表现全部患者入院时均有不同程度的腹部疼痛、胃肠道反应和全身反应。
①腹部疼痛：阑尾周围脓肿形成的患者主要集中在偏远山区，人院就诊时已有3～9d的静脉用药史。
腹痛的部位：典型的患者为转移性右下腹痛，部分患者一开始即为右下腹疼痛，最后因阑尾穿孔于右下腹部形成包块，有的患者自己就能清楚触及。
腹痛的特点：阑尾周围脓肿形成的患者腹痛多以突发性和持续性开始，经静脉输液3～5d后出现腹痛症状减轻，继续治疗后腹痛症状则逐渐加重，少数患者经静脉输液治疗后阑尾穿孔脓肿局限，腹痛减轻。
②胃肠道反应：恶心、呕吐、里急后重最为常见，呕吐物为食物残渣和胃液，多数患者因长时间不能进饮食致机体抵抗力进一步下降、感染扩散而腹痛加重。
急性阑尾炎和阑尾脓肿的超声诊断作者：芦琦来源：《中国实用医药》2011年第14期急性阑尾炎是外科急腹症之一，尤其是儿童，难以获得病史，易与其他病混淆，假阳性率可以达32%以上。
用高频线阵探头及熟练技术诊断阑尾炎，探头频率一般用5~7.5 MHz，操作时逐渐增加探头压力，使气体充盈的肠襻自右下腹和最痛点移位。
这种方法可以缩短探头和阑尾的距离。
阑尾是开口于盲肠的蚯蚓状盲管，粗细长短不一，一般长5~7 cm，直径0.5~0.6 cm。
其开口于盲肠处的黏膜皱襞称Gerlach瓣。
因开口狭小，蠕动缓慢，又是盲肠中之盲管，所以极易堵塞。
超声显示，右髂窝处沿阑尾长轴探测呈管状结构，横切时呈靶形，壁是低回声，中心是强回声。
阑尾外径一般不超过0.6 cm(图1)。
根部外径正常位0.5~1.0 cm(图2)，一般不超过1.2 cm。
超声诊断急性阑尾炎的标准：①最大外径>0.6 cm；②肌层厚达0.3 cm(图3)；③阑尾粪石存在；④阑尾区压痛。
彩超发现发炎阑尾壁的血流量增加。
该指标对阑尾炎有特异性，适用于成人和儿童。
图1 正常阑尾在回盲部呈细管状结构，内径0.5 cm，壁薄，均匀，腔内透声好，可见长度4.3 cm。
图2 阑尾呈V型弯曲，根部内径图3 男28岁，右下腹痛伴麦氏点压痛、反跳痛，血象高。
↓↑显示粗大的阑尾，壁厚、层次不清楚。
←示盲端的管腔。
超声显示：急性阑尾炎，手术病理证实。
图4 女43岁，右下腹隐痛一周，抗生素治疗有效。
阑尾盲部增粗膨大，伴积液，内径达0.6 cm。
体尾内径分别0.3~0.2 cm，看见长度4.0 cm。
超声诊断：化脓性阑尾炎。
超声对阑尾炎的诊断是有意义的，但不应取代临床，应进一步明确诊断，排除与阑尾相似的病变，如：宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转；儿童肠系膜淋巴结炎、肠痉挛、肠蛔虫症和肠套叠；老人的盲肠部肿瘤等。
有些临界数据，如：外径≤0.6 cm，壁厚≤0.3 cm，临床表现不典型，超声未发现异常。
阑尾脓肿的诊断和治疗
【摘要】目的：探讨阑尾脓肿的患者的临床诊断和治疗方式的优势。
方法：对30例临床采用CT扫描机确诊的阑尾脓肿患者进行诊端和治疗，通过清除病灶和残留阑尾的脓腔大网膜片进行反复的冲洗，并且加大抗生素使用的力度进行治疗。
结果：在科学的术后护理之下，30例患者在一期痊愈的有22例，二期痊愈的有8例，并且没有发现一例患者有出现腹腔脓肿或者是肠瘘的情况。
结论:利用CT扫描机对阑尾脓肿进行诊断的准确率高。
在手术进行的时候进行细致的操作，通过彻底的对病灶进行清除；以及在手术之后进行强度足够大但是适宜的剂量的抗生素的使用来进行抗菌的治疗对不同程度的阑尾脓肿进行治疗都具有很好的疗效。
【关键词】阑尾脓肿；诊断；治疗
急性阑尾炎是临床比较常见的疾病，在后期的话经常会出现阑尾脓肿的情况。
对阑尾脓肿进行诊断的主要方式是通过医学中的CT影响进行诊断，一般的阑尾脓肿主要CT征象表现为腹腔的右下区的回盲区出现大量混合性的肿块；或者是腰大肌前部外方出现混合密度的肿块。
一般的临床上采取的治疗阑尾脓肿的方式比较倾向与保守的方式，但是这种保守的治疗方式会出现很多不好的副作用，比如在后期的时候，患者的愈合时间比较久，病程延长，甚至还有可能出现由于脓肿破裂而出现的腹膜炎并发症，这些都在不同的程度危机患者的健康，严重的还会危机患者的生命安全。
研究主要的内容是对30例阑尾脓肿的患者进行诊断和回顾性的治疗分析的体会。
1.资料和方法
1.1临床一般资料
对2012年3月至2013年3月在我院入住的30例男性20例，女性10例临床经过CT
诊断为阑尾脓肿的患者进行实验分析。
患者的平均年龄为42岁，其中最大的82岁，最小的14岁。
平均的病程为10天，所有的患者经过CT影响分析都出现了右下腹的疼痛和反跳痛的症状，并且出现了混合性的肿块。
对CT影像进行分析，一般的脓腔直径为4.5-8厘米，并且边界清晰可见。
1.2诊断方法
在检查之前需要用常规的方式对患者的肠道进行清洗，之后让其口服肠道的对比剂。
采用GE2000A型号并且可以对全身进行扫描的CT扫描机。
一般的层厚度和层距离为10mm，在平行的扫描之后于静脉内团注增强扫描影响的液体。
可以是250mgl/ml的优维显或者是60%的泛影葡胺[1]。
1.3治疗方法
利用手术治疗和不是保守治疗的方式对患者进行治疗。
治疗的过程为首先对连续的硬膜进行外麻醉的处理，其次用麦式切口或者是对右腹的直肌采用外缘切口的方式进行。
切口的大小要适度，以便于后期的操作和脓肿的显示。
再次进行手术，进入腹部以后要用纱布垫对周围的脏器器官进行保护对这些器官进行钝性分离的方式先清理已经坏死的结缔组织并吸取脓液，再找到阑尾的所在并且切除，对残端进行8字或者是荷包的包埋处理。
最后对大网膜篇的残端进行覆盖，并且利用MDZ浓度为0.5%的洗剂进行冲洗。
最后在手术结束，加大抗生素的使用力度，用喹诺酮类或者是头孢三代来进行抗菌处理[2]。
2.结果
经过CT影像扫描的处理，全部的患者都是确诊为阑尾脓肿的病症。
并且在利用手术进行治疗之后，30例的患者在第一期痊愈的例数为22例，第二期痊愈的例数为8例，一期的时间规定为一个月；二期的时间规定为两个月。
手术中没有出现一例患者出现腹腔脓肿或者是肠瘘的情况。
具体的治疗结果如下：
痊愈时间一期二期
例数 22 8
百分比 73.33% 26.67%
根据统计学分析，这样的研究结果和结论具有意义，因此用手术的方式对阑尾脓肿进行治疗具有很高的疗效。
3.结论
保守的治疗方式带来的严重副作用就是使得手术治疗进行的时间延长、治疗的效果无法预期也不明确，一些病情恶化的患者还会出现炎症继续恶化而出现的脓肿扩大或者是爆破，最终出现肝部脓肿以及浸润性的腹膜炎等症状，这些脓液最后对肠壁和肠管进行腐蚀和破坏，因而在脓腔之间形成了内瘘和肠梗塞的情况。
采用手术的方式对阑尾脓肿的患者进行治疗的话可以在一定的程度上减少这些并发症，并且实现最好的治疗效果。
一般的高扭矩资料分析，阑尾脓肿的病程在分别在一周之内和一年之内的早期和后期的治疗，在手术的时候，一期和二期的治愈率加起来没有很大的区别。
但是在死亡方面进行比较的话，早期的手术中出现的死亡率明显高于后期的手术中出现的死亡率。
早期运用手术进行治疗的方式可以极大的减缓病程时间延长的弊端，效果会更加的明显。
此外还可以防止二次手术发生的概率，避免二次手术给患者带来的各种负担，包括身体疼痛方面的负担和由此带来的经济负担。
在手术之后适当的加强抗生素的使用，可以在很大的程度上避免后期的细菌感染的情况，从而减少因为抗生素的使用力度不够而出现的腹腔内以及其他的器官感染而出现的其他并发症和副作用。
对阑尾的残留端进行合理的荷包或者是8字的包埋处理，可以避免肠瘘发生的情况。
以及保证腹腔不会出现回盲部分的细菌和大肠杆菌流进的情况，用大网膜片对残端进行覆盖可以对残端的组织出现组织炎症和水肿的情况进行修复[3]。
归结起来就是在对阑尾脓肿的时候，采用CT机进行扫描相比与早期的其他方式对阑尾脓肿的诊断效果更加的准确和高效，并且在治疗的时候采用手术的方式进行，后期加大抗生素使用的力度以及科学的残端处理可以有效的提高阑尾脓肿的治愈率。
这些诊断和治疗的方式是以后的发展趋势，值得推广。
【参考文献】
[1] Birnbaum BA，Jeffrey RB.CT and sonographic evaluation of acute right lower quadrant abdominal pain.AJR，2008，02(05):361-371.
[2] 张晓鹏，王宏江.阑尾炎的螺旋CT诊断.中国实用外科杂志，2010，2（20）:121.
[3] 刘金钢，林立杰，余云，等.阑尾脓肿508例诊治分析.中国实用外科杂志，2011（5）:291-293.。
