住院病人满意度调查表
科室：
亲爱的病友：您好!
感谢您对我院的信任，为了解我院各科的医疗服务质量，使我们的工作不断改进，更能贴近您的需求，麻烦您将医务人员的服务情况如实告知我们（请您在同意的项目上打√）。感谢您的支持！祝您早日康复！
1、您知道您的主管医生是谁吗知道（）不知道（）
2、您对主管医生的服务态度是否满意满意（）基本满意（）不满意（）
3、您对医生的用药是否满意满意（）基本满意（）不满意（）
4、您遇到问题时医生是否能及时耐心帮您解决能（）基本能（）不能（）
5、您对接诊护士的态度是否满意满意（）基本满意（）不满意（）
6、您知道您的责任护士是谁吗知道（）不知道（）
7、您对护士的服务态度是否满意满意（）基本满意（）不满意（）
8、您对护士的治疗及护理操作技术是否满意
（注：不包括实习同学）满意（）基本满意（）不满意（）9、您呼叫护士时，护士是否能及时来到你身边能（）基本能（）不能（）10．您对病房整洁程度的满意程度。满意（）基本满意（）不满意（）
11、您在住院期间是否有医护人员暗示或索要红包、礼品有（）没有（）
12、住院期间你最满意的医生（请写全名）：
13、住院期间你最满意的护士（请写全名）：
14、在住院期间您最不满意的医生（请写全名）：
15、在住院期间您最不满意的护士（请写全名）：
16、对您所患疾病，您知道如何康复吗知道（）不知道（）
17、您对住院期间的诊疗技术是否满意满意（）基本满意（）不满意（）
18、如果您在医院就餐，您对医院的伙食满意吗满意（）基本满意（）不满意（）
您对科室、医院的建议：
南宁广济高峰医院
20 年月日
手术麻醉科满意度调查表
科室
亲爱的病友：您好!
为了进一步提高医疗护理质量，请您对手术麻醉科的工作给予客观的评价，帮助科室不断改进工作，请您在同意的项目上打(√),谢谢您的合作与支持。
1、您认为手术麻醉科的工作流程是否合理合理（）基本合理（）不合理（）
2、您对手术麻醉科的工作是否满意满意（）基本满意（）不满意（）
3、您遇到问题时手术麻醉科医生护士是否能及时地帮您解决
能（）基本能（）不能（） 4、您对手术麻醉科医生的服务态度是否满意满意（）基本满意（）不满
意（） 5、您对手术麻醉科医生的医疗技术是否满意满意（）基本满意（）不满意（） 6、您对手术麻醉科医生的手术全程监护是否满意
满意（）基本满意（）不满意（）
7、您对手术麻醉科医生的手术配合是否满意满意（）基本满意（）不满意（） 8、您认为手术麻醉科医生的在岗情况是
在岗（）基本在岗（）偶尔在岗（）不在岗（）
9、您对手术麻醉科护士的服务态度是否满意满意（）基本满意（）不满意（） 10、您对手术麻醉科护士的技术是否满意满意（）基本满意（）不满意（） 11、您对手术麻醉科护士的手术配合是否满意满意（）基本满意（）不满意（） 12、手术麻醉科护士的在岗情况是
在岗（）基本在岗（）偶尔在岗（）不在岗（）
13、据您所知手术麻醉科是否有医护人员暗示或索要红包、礼品有（）没有（）
14、您认为手术麻醉科那些地方不方便、不合理需改进
南宁广济高峰医院
20 年月日
门诊病人满意度调查表
亲爱的病友，您好：
为进一步改进南宁广济高峰医院就医环境，改善服务态度，提升服务质量，请协助我们做一次调查，请如实回答下列问题，并请您在同意的项目上打(√),感谢您的支持！
1．对就诊程序及导诊人员的满意程度满意（）基本满意（）不满意（）
2. 等候挂号、交费的时间满意（）基本满意（）不满意（）
3. 对挂号、收费人员的服务满意程度满意（）基本满意（）不满意（）
4．对医生诊治水平的满意程度满意（）基本满意（）不满意（）
5．对医生服务态度的满意程度满意（）基本满意（）不满意（）
6．对注射室护士技术操作的满意程度满意（）基本满意（）不满意（）
7．对护士服务态度的满意程度满意（）基本满意（）不满
意（）
8、对等候检验（检查）结果报告的时间（如抽血、X光等）
满意（）基本满意（）不满意（）
9、对等候领药的时间满意（）基本满意（）不满意（）
10、对检验科人员的服务态度满意程度满意（）基本满意（）不满意（）
11、对放射科人员的服务态度满意程度满意（）基本满意（）不满意（）
12、对药房服务人员的满意程度满意（）基本满意（）不满意（）
13．对超声诊断科人员服务态度的满意程度满意（）基本满意（）不满意（）
14．对就诊环境的满意程度（如指示牌、就诊信息、环境卫生等）
满意（）基本满意（）不满意（）
15．您最满意的医生（请写全名或工号）: 最满意的护士：
16. 您最不满意的医生: 最不满意的护士：
17．您愿意介绍其他病人来本院看病吗愿意（）不愿意（）18. 您在预约挂号、等候检查等医疗活动中，是否有医务人员暗示或索要红包、礼品
有（）没有（）
您对科室、医院的建议：
南宁广济高峰医院
20 年月日
