五味甘露药浴汤散

西藏医药2021年第42卷第2期（总155期）130●传统医学●五味甘露药浴汤散治疗类风湿性关节炎的临床观察多吉次旺1 孔珍珍1 赵维君1西藏自治区昌都市藏医院预防保健科 西藏昌都 85400摘要 目的 探讨五味甘露药浴汤散治疗类风湿性关节炎（RA）的临床疗效。

方法 我院于2017年6月~2019年5月诊治的70例RA 患者，按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，各35例。

在常规治疗的基础上, 观察组采用五味甘露药浴汤散湿敷，一日一次；对照组予双氯芬酸钠肠溶片口服，50mg，一日两次。

两组均7d 为一疗程,2个疗程后统计疗效。

记录治疗前后两组患者临床症状体征积分、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)水平变化。

结果 观察组总有效率为91.43%（32/35），对照组74.29%(26/35)，两组差异具有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后ESR、CRP 较治疗前明显下降，组间差异有统计学意义(P<0.05）；症状体征积分（关节疼痛、关节压痛、关节肿胀）：治疗后各组间均有统计学意义（P<0.05）；安全性两组无统计学意义（P ＞0.05）。

结论 五味甘露药浴汤散不仅改善了RA 患者的临床症状，并且能够有效调节机体的炎症因子水平，值得临床推广应用。

关键词 类风湿性关节炎 五味甘露药浴汤散 症状积分 炎症因子类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）是临床常见的自身免疫性疾病，以受累关节的肿胀、疼痛及功能受限为主要表现。

病程长，呈反复发作，严重影响患者的生活质量，增加患者经济负担，我国西北寒冷地域较为多发[1]。

目前治疗常以非甾类抗炎药、糖皮质激素、生物制剂，其治疗费用昂贵，远期疗效有待商榷。

藏医药学历史悠久且具有其独特的理论，五味甘露药浴汤散在藏医典记载及治疗本病方面，具有其独特的疗效。

本研究基于炎症因子水平变化探讨藏药五味甘露药浴汤散治疗类风湿性关节炎的疗效机制，以期为藏医药特色治疗该病提供一定的临床证据，现将研究结果报告如下。

藏医药浴——五味甘露汤药浴是藏医学中常用的一种疗法。

藏医最常用的洗浴药液为五味甘露汤。

◆ 处方和制法：五味甘露汤的药物组成及制法：麻黄、水柏枝各2份，丛生亚菊3份，圆柏叶、黄花杜鹃叶各1份。

每份之量以1斤以上最佳。

上述药物入锅，加满清水，煎煮1小时后，取出其药汁，药渣锅中再加满清水，重复煎煮，反复3次，然后用筛滤去药渣，将3次药汁合并，即可应用。

◆ 浴法：浴时先将药水加热至适当温度（一般以40℃为宜），随后入水浸浴。

每日2次，每次半小时，浴后盖被发汗1一2小时，7天为一疗程。

药浴部位可根据病情需要分全身浸浴或局部浸浴两种。

如患部在头部，可用盆盛药水浇淋。

注意调节水温，始终保持适当温度。

◆ 适应症：本法适用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、偏瘫、小儿麻痹症、产后风、荨麻疹等多种疾病。

◆ 主要功能：散寒祛风、发汗利尿、消肿止痛、活血化瘀、燥湿止痒。

临床在应用五味甘露汤进行药浴时，可根据具体病情辨证加减：受风、寒引起的消化不良，可加寒水石、野姜、红耳鼠兔粪膏、荜茇各9克。

关节疼痛剧烈，加麻黄、白野蒿。

白脉（神经）病严重者，宜加麝粪、望月砂，或加羊粪及碱花。

某些顽固性皮肤病，跛跷等症，宜用丛生亚菊、碱花、酒糟，共煮汁浸浴。

药浴具有廉、简、便、验特点，适合在医院及家庭中应用。

药浴的美容机理药浴即是用药物洗澡，其中包括直接用药水浸泡洗澡，或用煮药物之热气熏蒸。

药浴是古老而又能体现中医特色的强身治病又美容的方法。

它是籍浴水对局部的刺激作用和药力作用，使腠理疏通，气血通畅，从而达到美颜悦色的目的。

现代研究认为，面部皮肤老化的主要原因是角质细胞、真皮、皮下组织缺水，从而出现角化、脱皮、皱纹等。

而中医的药浴疗法选用人参、当归、白芷、川芎等具有美容作用的中药，在洗浴过程中，即可以治疗面部损容性疾病，又可以补充皮肤的水分，利用汗腺和皮脂腺的分泌，清除已死亡的表皮细胞，改善头面部血液循环，增强皮肤弹性，防止皮肤过早松弛和产生皱纹，还能使皮肤细腻光滑。

浅谈藏医药浴“五味甘露药水浴”的应用进展摘要：五味甘露药浴法在我国历史上具有悠久的历史以及独特的系统理论，并且其作为一种传统的蒙医外治法有着效果显著、安全性高、操作简便、应用范围较为广泛等特点。

蒙医中的五味甘露药浴主要是以蒙医的理论为主要基础，并且遵循“整体观念和辩证论治”的原则，广泛的应用在临床中的多种疾病中，并且已经取得了一定的临床应用价值。

本文就五味甘露药浴疗法在高血压病、类风湿关节炎、骨关节炎等疾病中的具体应用进行概述。

关键词：藏药；五味甘露药；藏医药属于中国医药领域中的一种较为独特的种类，藏医药是藏民族同胞在三千多年的医药应用历史上积累的一种独特的医药体系，同时该种医药体系高效的结合了中医药学和大食以及天竺等医学药学理论并且加之其与西医的融合从而形成了目前的独特体系，青藏高原是目前较为传统的藏药产地，青藏高原以其复杂的生态环境和地理环境使得其拥有了丰富的植物资源，同时也使得藏药本身具有较为独特得疗效以及药用价值。

一、藏医五味甘露药浴的起源五味甘露药浴是目前在临床中较为常用得一种藏医临床外治疗法，其以水柏枝、照山白、麻黄、刺柏叶和小白蒿组成，因此称为五味甘露浴。

五味甘露药浴以其漫长的历史和其独特的医药理论，一直在发展并创造着，此药方最早是将五种草药通过采用水煎的方法制备成为一种药浴液，浸泡着人体的全身或者局部。

伴随着《四部医典》等经典的著作对五味甘露药的记载，五味甘露药在临床工作中逐渐的应用起来并且目前也已经得到了相对比较丰富的补充和发展，目前，相关藏医书已经完整的记载了五味甘露浴的加减、配伍以及施治操作等详细的操作。

藏医中的五味甘露药浴的主要作用机制是药物中的有效成分可以通过皮肤黏膜的吸收、扩散以及转运等作用机制进一步促进机体血管的扩张、血液循环的加快以及减轻机体的炎症反应，增强机体的免疫力等。

蒙医学认为，水柏枝可清除肉毒；刺柏叶以治疗肾病为主；麻黄具有清肝热之功效；照山白可去除巴达干之病邪；小白蒿清黄水、调理血液，对关节肿胀有较好功效。

独具特色的传统藏医外治疗法——五味甘露药浴
才旦多杰
【期刊名称】《中国民族民间医药》
【年(卷),期】2011(020)019
【摘要】藏药浴这一传统治疗手段,具有疗程短、疗效确切、维持时间好,无任何毒副作用等特点,因而受到国内外广大患者的欢迎.经过多年的临床与实践,藏药浴对"隆、赤巴、培根"引起的各种疾病,通过在主药方剂"五味甘露散"的基础上加减药味进行药浴的方法,治疗效果极佳.五味甘露药浴可以明显调节身体免疫功能.?安全无痛苦,疗效好,深受广大人民群众的欢迎.
【总页数】2页(P5,10)
【作者】才旦多杰
【作者单位】青海省海南州贵德县常牧镇东沟中心卫生院,青海,海南,811700【正文语种】中文
【中图分类】R29
【相关文献】
1.藏医药浴“五味甘露药水浴”之研究
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五味甘露散治疗强直性脊柱炎33例临床体会目的：观察运用藏药内服外治联合治疗强直性脊柱炎的临床疗效。

方法：对33例强直性脊柱炎患者运用藏药五味甘露散加减浸浴联合内服藏药进行治疗，并对其临床疗效进行观察和分析。

结果：33例患者经治疗3个疗程后，痊愈18例，占55%，显效10例，占30%，无效5例，占15%，总有效率85%。

结论：运用藏药五味甘露散加减浸浴联合内服藏药治疗强直性脊柱炎临床疗效确切。

标签：强直性脊柱炎；五味甘露散；藏药浴；藏药内服外治藏醫药学在其独特的理论体系基础上吸收、融合了中医药学、印度医药学和大食医药学等理论，成为我国较为完整、较有影响力的民族医药学之一。

据藏医医典《四部医典》中记载，强直性脊柱炎属“肾病”范畴，发病原因为“由于先天或后天因素致肾脏精气亏损，筋骨失养为主要内因，以跌打损伤、负重或受机械压力伤及腰背致淤血阻络，气血运行不畅；久居湿冷之地、潮湿环境或劳汗当风，寒湿或湿热之邪浸袭经络，黄水客窜于骶髂、脊椎各关节为外因”。

久病则引起脊柱变形，腰部前屈、后伸、侧弯和转动受限、骶髂关节骨质破坏、颈椎固定于前屈位，该病起病隐匿，男性发病高于女性[1]。

五味甘露散浸浴是藏医外治法之一，是在由麻黄、水柏枝、丛生亚菊、圆柏叶、黄花杜鹃叶组成的基础方上根据病情加减为二十多种药材，经过独特的炮制、煎煮后去渣取汁，将人体全身浸泡于药液中，药液有效成分在热能和浸泡作用下通过皮肤毛孔吸收迅速直达病所，可改善人体肌肉脉络气血循环、增强机体新陈代谢、调节内分泌、增强免疫功能。

《四部医典》中记载，藏药五味甘露散在治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、系统硬化症、硬皮病、强直性脊柱炎、痛风、皮肤病、妇科疾病及循环系统疾病等效果显著。

现将我院藏医药浴科对近几年来收治的强直性脊柱炎患者治疗情况总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取在我院藏医药浴科住院就诊的强直性脊柱炎患者33例，其中男26例，女7例，病程最长10年，最短15d，年龄最大43岁，最小19岁。

五味甘露药浴散加减方对佐剂型关节炎大鼠血清RF和滑膜组织JNK1的影响韦婷;刘宇;王天虹;吴嘉思;张艺;曾勇【摘要】观察五味甘露药浴散加减方对佐剂型关节炎大鼠的疗效及对大鼠血清RF 和踝关节滑膜组织JNK1的的影响.采用弗氏完全佐剂关节炎(Adjuvant Arthritis Rats,AA)大鼠模型,用大鼠致炎侧足跖肿胀率评价五味甘露药浴散加减方对AA大鼠的治疗效果,ELISA法测定血清中RF的水平,免疫组化法测定踝关节滑膜组织蛋白激酶JNK1的表达.实验结果表明,与模型组比较,给药四周,五味甘露药浴散加减方高剂量能有效减少致炎侧足跖肿胀率(P＜0.05);给药两周和四周,五味甘露药浴散加减方高剂量能明显降低血清中RF的水平(P＜0.05).五味甘露药浴散加减方各剂量均能显著降低踝关节滑膜组织JNK1的表达(P＜0.05或P＜0.01).五味甘露药浴散加减方能有效的减小佐剂性关节炎大鼠致炎侧足跖肿胀率,其作用机制可能与其降低血清中RF的水平和滑膜组织JNK1的表达有关.【期刊名称】《西南民族大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2015(041)006【总页数】5页(P708-712)【关键词】五味甘露药浴散加减方;佐剂型关节炎;肿胀率;RF;JNK1【作者】韦婷;刘宇;王天虹;吴嘉思;张艺;曾勇【作者单位】成都中医药大学,四川成都611137;成都中医药大学,四川成都611137;成都中医药大学,四川成都611137;成都中医药大学,四川成都611137;成都中医药大学,四川成都611137;成都中医药大学,四川成都611137【正文语种】中文【中图分类】R285藏药浴疗法是藏医治疗风湿、类风湿性关节炎的常用手段［1］.“五味甘露”方是藏药浴的基础配方，最早记载于藏医经典巨著《四部医典》［2-3］.临床多采用五味甘露药浴散基本方加减进行治疗.藏医理论认为的关节肿痛、四肢僵直、肌肉萎缩等“黄水”性疾病，属于藏医学中“真布”范畴，藏药浴治疗“真布”历史悠久［4］.该病与现代医学认为的风湿性关节炎类似.但目前缺少五味甘露药浴散对类风湿关节炎的相关药效机制报道，因此，本研究拟在藏医药理论的指导下，建立佐剂性关节炎(Adjuvant Arthritis，AA)大鼠模型，测定给药两周及给药四周AA大鼠致炎侧足跖肿胀率和血清RF的水平，踝关节滑膜组织蛋白激酶JNK1的表达，初步探讨五味甘露药浴散加减方防治类风湿关节炎的作用机制.雄性SD大鼠(SPF级)，体重200±20 g，成都达硕生物科技有限公司提供，实验动物生产许可证号:SCXK(川)2013-24.五味甘露药浴散加减方，由西藏藏医学院制备，方药组成:刺柏叶500 g，水柏叶500 g，麻黄500 g，大籽蒿500 g，青稞100 g，峨参10 g，喜马拉雅紫茉莉10 g，蒺藜 10 g，黄精 10 g，乳香10 g，天门冬 10g，决明子10 g，黄葵子10 g，碱花 10 g，甘松 10 g，岩精 10 g，寒水石10 g，黄硫磺10 g.醋酸地塞米松:规格0.75mg/片，浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020822，产品批号:130123完全弗氏佐剂(Freund＇s Adjuvant Complete)，Sigma 公司，批号:(#SLBF9338V)，规格:1 mg.mL-1灭活结核杆菌;卡介苗冻干粉，上海瑞楚生物科技有限公司，批号:201409，规格:60mg/支.完全弗氏佐剂中再次加入一定剂量灭活的卡介菌，制备成10 mg.mL-1灭活结核杆菌的完全弗氏佐剂，4℃冷藏保存备用.RF ELISA试剂盒:批号 YAD 2015043002，购置于北京雅安达生物技术有限公司.一抗:JNK1抗体，兔多克隆抗体，批号:ab199380，德国默克集团--密理博中国有限公司;二抗:生物素化山羊抗兔IgG(H+L)，批号:13152A11;三抗:辣根酶标记链霉素卵蛋白素(HRP/A-V)，批号:13152A11.二抗，三抗均购置于北京中衫金桥生物有限公司;足趾容积测量仪，泰盟PV-200，成都泰盟科技有限公司;转轮式切片机，2015型，德国徕卡(Leica)仪器有限公司;全自动封闭式组织脱水机，TSJ-Ⅱ型，常州市中威电子仪器有限公司;病理组织漂烘仪，PHY-Ⅲ型，常州市中威医疗仪器有限公司;Image-Pro Plus 6.0图像分析系统，美国 Media Cybernetics公司;VARIOSKAN FLASH 2.4.3全波长多功能读数仪，美国Thermo公司.SD健康大鼠60只，适应性饲养3 d后，随机选取10只作为正常对照组，其余50只于大鼠右后足跖皮内注射0.1mL(次.只)-1弗氏完全佐剂致炎，正常对照组在右侧后肢足跖皮下注射0.1 mL生理盐水，用足趾容积测量仪测量致炎前大鼠右后足足容积(mL)2次，取其平均值作为致炎前正常足容积作为基础值.16 d后大鼠继发性关节炎症状出现，成功诱发AA大鼠模型.将AA大鼠随机分为模型组，地塞米松组，五味甘露药浴散加减方高剂量组(104.00 g.L-1)、中剂量组(52.00 g.L-1)、低剂量组(26.00 g.L-1).五味甘露药浴散加减方高、中、低剂量组每天药浴1次，每次30 min，温度控制在40℃.模型组和正常组每天同体积温水浴，条件同药浴组，地塞米松组每天(0.150 mg.kg-1)灌胃1次，连续给药4周.2.2.1 足跖肿胀率给药2周及4周，测定致炎侧足容积，计算出足跖肿胀率［5］.足跖肿胀率=(致炎后足容积平均值-致炎前足容积的平均值)/致炎前足容积的平均值×100%.2.2.2 血清RF测定给药第2周，大鼠后眼眶静脉取血1.5mL，分离血清，采用ELISA法，按照试剂盒说明书，测定大鼠血清中细胞因子RF水平.给药4周，各组大鼠腹腔注射10%水合氯醛3mLkg-1麻醉，然后从腹主动脉取血2 mL，分离血清，采用ELISA法，按照试剂盒说明书，测定血清中细胞因子RF水平.2.2.3 免疫组化法测定大鼠踝关节炎滑膜组织JNK1的表达给药4周，大鼠麻醉取血处死，剪下致炎侧足踝关节，用10%甲醛固定，不同浓度梯度乙醇逐级脱水，石蜡包埋，切片，采用S-P(streptavidin-perosidase)免疫组化法，一抗稀释比为1∶200，显色后中性树胶封片.应用SPSS19.0统计软件进行数据处理分析，所有指标结果均以均数±标准差(±s)表示，采用单因素方差分析比较组间差异.与模型组比较，地塞米松组给药2周和4周致炎侧足跖肿胀率显著减小(P＜0.01)，五味甘露药浴散加减方高剂量组给药4周足跖肿胀率明显减小(P＜0.05).如表1.给药2、4周，与正常组比较，模型组大鼠血清RF含量显著升高(P＜0.05)，与模型组比较，地塞米松组、五味甘露药浴散加减方高剂量组大鼠血清RF含量明显降低(P＜0.05).如表2.与正常对照组相比，模型组大鼠踝关节滑膜组织JNK1蛋白表达明显升高(P＜0.01)，与模型对照组相比，地塞米松组、五味甘露药浴散加减方高剂量组大鼠踝关节滑膜组织JNK1蛋白表达明显降低(P＜0.01)，中剂量组、低剂量组大鼠踝关节滑膜组织JNK1蛋白表达降低(P＜0.05).如表3图1.目前治疗RA的药物主要集中在非甾体抗炎药、肾上腺糖皮质激素，免疫抑制剂等，上述药物以缓解症状为主，不良反应较多，患者耐受性差［6］.藏药浴是依据藏医药的基础理论在温泉浴疗法实践的基础上创造的一种藏医独特的药物外治类风湿的方法，“五味甘露”方是藏药浴的基础配方.研究表明五味甘露颗粒能抑制各种炎症模型所致炎症，并有显著的镇痛作用［7］.对中医寒湿痹阻、湿热疲阻、肝肾亏虚、痰癖痹阻型类风湿关节炎均能起到良好疗效，尤其对寒湿痹阻型类风湿关节炎疗效显著.足跖肿胀率是评价AA模型后肢炎症轻重程度的外部客观指标［8］，研究表明，RA的发病与多种自身抗体及细胞因子相关，包括类风湿因子(RF)、环瓜氨酸多肤抗体(抗一 CCP)及葡萄糖-6-磷酸异构酶(UPI)等［9］.Vittccoq 等［10］研究发现，RA 患者体内自身抗体的产生明显早于患者临床表现及影像学表现，对RA的早期诊断具有重要价值.RF作为RA检测的重要指标，是损伤指标中最强有力的预后因子［11］.有研究表明高滴度RF与类风湿关节炎的关节侵蚀密切相关.MAPK信号通路参与了类风湿关节炎中关节滑膜的炎症反应，以往研究发现在类风湿关节炎滑膜中JNK和p38途径的活化明显增强［12-13］，参与关节局部炎症及骨质破坏，具有重要的致病意义.JNK是转录因子的关键调节者，其抑制剂对控制RA有一定疗效.JNK抑制剂可下调MMPs的表达，减少软骨的破坏，对软骨有一定的保护作用［14-15］.研究表明，JNK磷酸化和胶原酶基因表达都需要TNF-a，IL-1的有效诱导，它们是RA发病中重要的炎症因子.本实验研究结果表明，五味甘露药浴散加减方能有效减小致炎侧足跖肿胀率，提示该药药浴可以明显改善AA大鼠的关节炎症程度，对类风湿关节具有一定的治疗作用.进一步研究发现该药可明显降低AA大鼠血清中RF的水平，抑制踝关节滑膜组织JNK1的表达.提示其治疗类风湿关节炎的机制可能与其降低血清RF含量，抑制JNK1的表达有关.【相关文献】［1］刘维，高春鹤，薛斌，等.五味甘露药浴颗粒治疗类风湿关节炎临床研究［J］.中华全科医学，2012 ，10(6):855-856.［2］林扎西卓玛.藏医药浴“五味甘露药水浴”之研究［J］.中国民族医药杂志，2013，5(5):28-31.［3］贡巴，关却才让.浅谈藏药五味甘露方［J］.中国民间疗法，2015，23(4):72-73.［4］冯欣.藏药五味甘露药浴现代研究的现状与预测［J］.中国藏学，2014 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