抗NMDAR脑炎

重症抗NMDA抗体脑炎患者的观察与护理目的总结重症抗NMDA抗体脑炎患者的护理措施，以为临床提供科学合理的依据。

方法选取本院2015年3月～2016年4月收治的抗NMDA受体脑炎患者6例作为研究对象，对患者的资料进行回顾性分析，所有患者在治疗的过程中均进行了重症常规护理、用药护理、机械通气护理、预防并发症的护理等。

结果病情均好转，平均住院27天；2例患者完全治愈出院，2例好转后转康复科进行康复治疗完全康复出院，1例在康复过程中再次出现肺炎转ICU治疗后好转出院，遗留有严重睡眠障碍和轻微功能障碍（反应迟钝、肢体活动震颤），1例仍在监护室继续治疗。

结论对于抗NMDA抗体脑炎患者应尽早行脑脊液、血液抗NMDA受体抗体检测，以明确诊断，采取相应的干预措施，从而降低治疗和护理风险，减少并发症。

标签：抗NMDA受体；脑炎；观察与护理抗N-甲基-M-天冬氨酸受体（N-methyl-D-aspartate receptor，NMDA）脑炎是一种与抗NMDA受体抗体相关的自身免疫性疾病，是一种边缘叶脑炎，其发病机制尚不清楚，常发生在伴有畸胎瘤的年轻女性患者中[1]。

临床诊断依赖于血清、脑脊液中抗NMDAR抗体的检出[2]；累及海马、杏仁核、岛叶及扣带回皮质等边缘结构[3]，表现为一种复杂的临床综合征，以精神异常、痫性发作、意识障碍、中枢性通气不足、运动障碍以及自主神经功能紊乱为常见临床表现。

抗NMDA抗体脑炎前驱期多呈类似感冒症状易被忽视，发展到症状较重时才被考虑此病而确诊，出现的症状多，病情复杂，护理难度大。

我科收治的抗NMDA 受体脑炎患者6例，经抢救治疗和护理，均治愈出院或转康复治疗，现报道如下。

1 资料与方法选取本院2015年3月～2016年4月收治的抗NMDA受体脑炎患者6例作为研究对象，其中男1例，女5例，年龄13～43岁，全部经外院治疗、病情加重出现意识障碍、诊断不明确而转到我院收住我科重症监护室，平均住院时间27天，治愈2例，4例好转后转康复科康复治疗。

精神异常使人痛苦不堪，甚至会毁掉一生。

“疯子”“精神病”等不雅称号存在于现代人的记忆中。

在这些词语的背后，我们要高度警惕一个不易觉察的幕后黑手：抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NM-DAR）脑炎。

抗NMDAR脑炎并不多见，但也并非人们想象的那么少见，更多的是缺少发现。

在讲这个病之前，我先给大家介绍两例我们亲身诊治的典型病例。

康某某，男，17岁，学生，在校期间突然出现精神异常，有恐惧感、幻觉，夜间休息时自感有人在叫他，并偶有半夜无目的外出游走的行为发生。

家中老人怀疑他是“鬼附身”，从外地请来“神婆”驱鬼，效果不佳。

无奈之下将其送至当地精神病医院，经过一系列精神药品治疗后仍然没有效果。

武某某，女，23岁，职员，同事发现其近期突然情绪低落，易哭泣，本来性格开朗的人变得孤僻，不合群。

同事误以为其可能受到了精神刺激，劝说下送其到心理诊所治疗，不但没有效果，反而症状愈演愈烈，变得易激惹，时不时与人发生口角，并偶有殴打家人的情况发生。

上述两位患者转来我院就诊后，均及时进行了腰穿检查，随着结果出炉，病因也水落石出。

两位患者脑脊液抗NMDAR抗体均呈阳性，确诊“抗NMDAR脑炎”无疑。

经过一系列规范化免疫治疗，患者精神异常症状消失，顺利回归正常生活。

首先我们先初步了解一下什么叫脑炎。

脑炎按病因主要分为直接感染性、感染后性及非感染性三大类。

其中感染后性及非感染性脑炎中的自身免疫性脑炎（AE）约占全部脑炎患者的20%左右。

AE泛指一类由自身免疫机制介导的脑炎，本质是针对中枢神经系统抗原产生免疫反应，而激发一系列的炎性症状。

抗NMDAR脑炎则是AE中最常见类型，2007年由Dalmau等首次提出概念，占AE患者的54%~80%。

该病发病年龄6～64岁不等，以儿童和青年为主，发病率在5~10/10万/年，男女患病比例为1∶3，其中女性患者中约52%伴有肿瘤，而男性医诊通全科80RRJK患者仅为5%。

抗NMDAR脑炎虽多以精神异常起病，但属神经内科治疗范围，令人遗憾的是，现实世界中约77%成人病例首诊于精神科。

什么是NMDAR抗体脑炎我们的免疫系统的主要作用是识别并摆脱感染，但是有时候免疫系统内叫做抗体的某些成分可能会对我们体内正常的蛋白质发生错误的攻击，从而导致自身免疫性疾病。

自身免疫性脑炎是自身免疫性疾病中的一种，如果那个受攻击的蛋白质是大脑内的NMDA受体(R)，那么这个疾病就被称为NMDAR抗体脑炎或抗NMDAR脑炎。

NMDA受体是大脑中的一种蛋白质，它有助于控制思想、情绪和运动。

因此针对NMDA受体的抗体可能在改变这些功能中起重要作用。

比起单纯影响边缘系统，这种脑炎会更广泛地影响大脑。

临床表现发病时，最明显的特征是一些神经精神症状，包括癫痫发作、精神错乱和记忆力减退。

患者有时会表现出怪异的且令人不安的行为，还会出现情绪变化。

在发病最开始时，他们通常在精神病院接受治疗。

他们可能会看到不存在的事物，出现奇怪的信念，并显得烦躁不安。

通常在10到20天后，患者会出现运动障碍，血压，心率及体温变化，并且可能会出现意识减退。

运动障碍通常包括面部和四肢的连续性扭动和抽搐，但也可表现为运动功能的逐渐下降。

大多数患者都会出现较多的症状，但也有个别患者仅仅出现其中几个症状。

诊断这些症状和体征在NMDAR抗体脑炎患者中的表现很独特，并提示临床医生需要进行NMDA受体抗体检测明确诊断。

该病主要影响年轻人，约40％的病例在18岁以下。

女性比男性更有可能患病。

一旦诊断出患者患有NMDAR抗体脑炎，就应该寻找是否有潜在的肿瘤。

尽管很少有男性患者被发现有肿瘤（通常<5％），但近期研究表明，大约20-30％的女性患有肿瘤，尤其是20至35岁的女性。

女性患者中最常见的肿瘤是卵巢畸胎瘤。

这通常是非癌性肿瘤，但被认为可刺激NMDA受体抗体的产生。

此外，一部分患有单纯疱疹病毒性脑炎的病人会在后不久发展为NMDAR抗体脑炎，因此它被认为是该病的另一种诱发因素。

但在大多数患者中，致病因仍然未知。

治疗和预后如果识别出这些症状和体征，排除了其他原因（尤其是感染），并且在脑脊液中发现了抗体，则应开始治疗。

以难治性癫痫持续状态为突出表现的抗NMDAR脑炎1例发布时间：2022-10-14T01:58:17.289Z 来源：《健康世界》2022年12期作者：景喆谭丽艳樊敬峰[导读] 抗NMDAR脑炎多以精神症状和癫痫发作为突出表现，景喆谭丽艳樊敬峰大连市友谊医院神经内科辽宁大连 116011摘要：抗NMDAR脑炎多以精神症状和癫痫发作为突出表现，但鲜有以难治性癫痫持续状态为突出表现为报道。

本文为一例确诊抗NMDAR患者，其以难治性癫痫持续状态为突出表现。

关键词抗NMDAR脑炎；难治性癫痫持续状态癫痫持续状态（SE）是神经内科常见的急危重症，临床首选治疗药物为苯二氮卓类。

当使用足够剂量的一线抗癫痫持续状态药物如苯二氮卓类和后续另一种静脉抗癫痫药物治疗后仍无法终止惊厥发作和脑电图痫性放电[1]则诊断为难治性癫痫持续状态。

抗NMDAR脑炎是自身免疫性脑炎最常见的一种类型，自2007年由Dalmau[2]首次报道，越来越多的病例相继被报道，其临床表现多种多样，但在中国人群中主要临床表现为精神症状及癫痫发作，而以难治性癫痫持续状态为突出表现的并不常见。

现将我院收治的1例以难治性癫痫持续状态为突出表现的抗NMDAR脑炎患者的病例情况进行汇报。

1.病例摘要34岁男性，未婚，以头痛伴发热20天，加重伴精神恍惚3天为主诉入院。

患者入院20天前无明显诱因出现头痛伴发热，体温最高37.8℃，伴有眼部疼痛。

于当地医院予头孢类抗生素治疗7天后患者发热症状缓解，但仍存在头痛及眼痛。

患者入院3天前头部及眼部疼痛加重伴精神恍惚，答非所问，再次于当地医院就诊，行头CT、眼底镜及眼压检查均正常，转入我院治疗。

既往体健，无家族史。

入院查体：神清，表情淡漠，答非所问，颅神经查体正常。

四肢肌力5级，肌张力正常，双侧肱二头肌腱反射++，双侧膝反射+，共济及感觉不合作，双侧病理征未引出，脑膜刺激征阴性。

患者入院当日反复出现发作性意识不清，目光僵直，呼之不应，症状持续约半小时可缓解，发作过程中无肢体抽搐，间断出现发作性口角及双上肢不自主运动。

4例抗NMDA受体脑炎的临床特点发表时间：2018-10-16T11:11:49.503Z 来源：《医药前沿》2018年9月第26期作者：李晓春[导读] 对于精神异常，伴痫性发作、记忆障碍等症的中青年患者，应考虑到抗NMDA受体脑炎，尽早完善检查。

（湖北省咸宁市通城县人民医院神经内科湖北咸宁 437400）【摘要】目的：归纳总结NMDA受体脑炎临床特点，以提高对该病的诊疗水平，避免误诊。

方法：对4例抗NMDA受体脑炎患者生化、影像学等临床资料进行分析总结。

结果：患者均为中青年，全部患者脑脊液?IgM?及IgA升高，血清及脑脊液NMDA型抗体IgG阳性；予以对症治疗并甲基强的松龙冲击效果可。

结论：对于精神异常，伴痫性发作、记忆障碍等症的中青年患者，应考虑到抗NMDA受体脑炎，尽早完善检查，尤其是血清及脑脊液抗NMDA受体抗体检测，以便于早诊断、早治疗，改善预后。

【关键词】N-甲基-D一天门冬氨酸；脑炎；抗NMDA受体抗体【中图分类号】R742.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）26-0113-02 抗N-甲基-D-天门冬氨酸（NMDA）受体脑炎是一种急性或亚急性起病，与NMDA受体抗体相关性边缘性脑炎，可累及海马、杏仁核及岛叶等边缘结构，临床表现以精神行为异常、癫痫发作和意识障碍为特点的一类中枢神经系统自身免疫性脑炎[1]。

该病早诊断、早治疗，疗效较好，但临床医生对该病的认识明显不足，常误诊为脑梗塞、单纯疱疹病毒性脑炎、精神分裂症等，延误治疗。

因此，本文从确诊抗NMDA受体脑炎患者的临床表现、辅助检查、诊断、治疗等方面对该病作分析，以提高临床医生对该病的认识。

1.病例资料病例1：黄某，男性，40岁，因突发头痛、精神异常伴肢体抽搐7天入院；查体镇静，对光反射迟钝，颈强，双侧克氏征阳性。

肿瘤标志物检测癌胚抗原6.35ng/mL（0.5～5.0）。

脑脊液有核细胞计数28×106/L（0～8）。

·病例专栏·儿童抗ＮＭＤＡ受体脑炎误诊１例熊强摘要：　Ｎ 甲基 Ｍ 天冬氨酸（Ｎ ｍｅｔｈｙｌ Ｄ ａｓｐａｒｔａｔｅ，ＮＭＤＡ）受体脑炎是一种自身免疫性脑炎，由Ｄａｌｍａｕ等于２００７年首次报道并命名，近年来在儿童和青少年中的发生率逐年增加。

患者常因严重的精神症状、行为异常、癫痫发作、记忆缺失等，最早被送往精神卫生中心诊治。

现回顾１例以精神行为障碍为首发症状就诊于本精神卫生中心的病例，后经复旦大学附属儿童医院确诊。

关键词：　ＮＭＤＡ受体脑炎；　儿童；　病例报告中图分类号：　Ｒ７４９．９ 文献标识码：　Ａ 文章编号：　１００５ ３２２０（２０２３）０５ ０４０６ ０２ＡｃａｓｅｏｆｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆａｎｔｉＮＭＤＡｒｅｃｅｐｔｏｒｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ　ＸＩＯＮＧＱｉａｎｇ．ＳｏｎｇｊｉｎａｇＭｅｎｔａｌＨｅａｌｔｈＣｅｎｔｅｒ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０１６１７，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：　Ｎ ｍｅｔｈｙｌ Ｄ ａｓｐａｒｔａｔｅ（ＮＭＤＡ）ｒｅｃｅｐｔｏｒｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓｉｓａｎａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ，ｆｉｒｓｔｒｅ ｐｏｒｔｅｄａｎｄｎａｍｅｄｂｙＤａｌｍａｕｅｔａｌｉｎ２００７．Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＮＭＤＡｒｅｃｅｐｔｏｒｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓｈａｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｙｅａｒｂｙｙｅａｒ．Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｍｅｎｔａｌｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｂｅｈａｖｉｏｒａｌａｂｎｏｒｍａｌ ｉｔｉｅｓ，ｓｅｉｚｕｒｅｓ，ｍｅｍｏｒｙｌｏｓｓ，ｅｔｃ，ｗｅｒｅｆｉｒｓｔｓｅｎｔｔｏｔｈｅｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈｃｅｎｔｅｒｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａｃａｓｅｗｉｔｈｍｅｎｔａｌａｎｄｂｅｈａｖｉｏｒａｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓａｓｔｈｅｆｉｒｓｔｓｙｍｐｔｏｍｗａｓａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｉｓｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈｃｅｎｔｅｒａｎｄｄｉａｇ ｎｏｓｅｄｂｙＣｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：　ＮＭＤＡｒｅｃｅｐｔｏｒｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ；　ｃｈｉｌｄｒｅｎ；　ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ基金项目：上海市松江区新一轮医学重点学科建设计划项目（ＺＫ２０１９Ａ１１）作者单位：２０１６１７　上海市松江区精神卫生中心通信作者：熊强，Ｅ Ｍａｉｌ：１６４７０４７９０４＠ｑｑ．ｃｏｍＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５ ３２２０．２０２３．０５．０１９１　临床资料患者女性，１２岁，因自语、行为怪异、兴奋躁动加重半天，总病程４ｄ。

以双侧海马萎缩为主要表现的抗NMDAR脑炎1例报道抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartatereceptor，NMDAR)脑炎自2007年首次报道以来，受到了临床医生的广泛关注，约70%的患者可能出现前驱感染症状，临床主要表现为记忆力减退、精神症状、癫痫、语言能力下降、自主神经功能障碍及异常运动等，部分严重患者可能出现中枢性低通气、意识障碍、癫痫持续状态等，需要呼吸机辅助呼吸及长期重症监护支持。

其起病往往较重，影像学多表现为边缘系统及以外脑组织异常信号，部分患者可完全正常。

但影像学仅表现为海马萎缩的病例，尚未见报道。

对于临床表现比较典型的病例，诊断相对容易，但对症状较轻、影像学不典型的抗NMDAR脑炎容易误诊、漏诊。

现报告1例因记忆力减退、情绪低落在心理科治疗1y之久，影像学只表现为双侧海马严重萎缩的抗NMDAR脑炎，以提高对抗NMDAR脑炎的认识。

患者，女，27岁。

因“记忆力减退伴情绪低落13m，加重伴抽搐1次”2017年6月21日门诊以“认知障碍”收入院。

患者入院前13m，与婆家亲戚发生矛盾后出现近记忆力减退，表现为忘记发病前1d曾带母亲去过医院就诊，因未影响正常工作、生活，未系统检查及治疗，此后病程中该症状呈波动性，并伴有性格改变，表现为不愿意与他人交流，愿意独处、发呆、拽头发，情绪消极，自感生活没意思，甚至有轻生想法，上述症状多于生气、情绪激动后出现，每次持续1w 到0.5m不等，发作频率不固定，发作间期自觉记忆力无明显下降。

入院前6m，患者出现一过性幻觉，表现为听见别人和自己说话，共出现过1~2次。

患者曾多次于不同医院心理卫生科就诊，均考虑与心理因素相关，并间断口服“中药”治疗。

入院前11d(2017年6月10日)患者清晨5点活动时出现抽搐，伴意识不清、舌咬伤，无口吐白沫，无大、小便失禁，持续约1~2min后缓解，于心理卫生科就诊，诊断为“抑郁发作”，收入院治疗，口服“草酸艾司西酞普兰、坦度螺酮、氯硝西泮”等药物，未见明显好转，为进一步治疗，于神经内科门诊就诊，以“认知障碍”收入病房。

抗NMDAR脑炎相关炎性指标的研究现状及进展抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎是一种由自身免疫性抗体介导的脑部炎症，临床主要表现为急性或亚急性起病的癫痫发作、精神行为异常、运动障碍、认知障碍等症状。

研究发现，对抗NMDAR脑炎早期免疫治疗可有效改善患者预后，但部分患者对于一线免疫治疗并不敏感。

因此，尽早评估患者治疗效果、及时调整治疗方案对预后具有重要意义。

但目前临床尚缺乏评估患者严重程度、预测患者预后的实验室指标，因此有必要找寻抗NMDAR脑炎相关的生物标记物，以利于抗NMDAR脑炎临床严重程度、免疫治疗效果及预后的评估，并为NMDAR脑炎的治疗提供新的研究方向。

现就已发现的抗NMDAR脑炎相关炎性指标研究进展进行综述。

01与疾病严重重程度及预后相关的炎性指标1.1 抗NMDAR抗体抗NMDAR抗体是针对NMDAR的NR1亚基产生的特异性免疫球蛋白，其通过与NMDAR可逆性结合导致NMDAR密度减低，进而产生一系列神经精神症状，是抗NMDAR脑炎确诊的生物标记物。

体外实验显示，高滴度的抗NMDAR抗体可导致大鼠海马神经元上NMDAR密度更大幅度下降，表明高滴度的抗NMDAR抗体可造成更严重的神经元损伤。

同时，其水平可反映鞘内炎症反应的剧烈程度，由此推测抗NMDAR抗体的滴度可能与患者的临床严重程度相关，然而在临床中尚无强有力的证据证明两者之间存在联系。

Ly等发现抗NMDAR 抗体以高亲和力抗体为主，低亲和力的抗NMDAR抗体难以被检测，关于低亲和力抗体与NMDAR的作用机制尚不清楚，这或许可以解释患者鞘内抗NMDAR抗体滴度水平与患者临床严重程度不匹配的现象。

目前研究发现抗体滴度水平与患者不同临床症状相关。

Cai等发现，脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）中抗NMDAR 抗体滴度与精神症状的出现有关，表现为有精神症状的抗NMDAR脑炎患者CSF抗NMDAR抗体滴度高于表现为癫痫发作或记忆障碍者，精神症状、癫痫发作、记忆障碍均与边缘系统功能异常密切相关。

抗NMDA受体脑炎病人的护理抗ＮＭＤＡ受体脑炎是一种自身免疫性脑炎，在２００７年于此类病人体内发现了抗Ｎ－甲基－Ｄ－天冬氨酸受体（Ｎ－ｍｅｔｈｙｌ－Ｄ－ａｓｐａｒｔａｔｅｒｅｃｅｐｔｏｒ-ＮＭＤＡ）抗体，并提出了抗ＮＭＤＡ受体脑炎的诊断，具体病因及发病机制尚不明确。

ＮＭＤＡ受体是一种分布于海马、前额皮质离子型谷氨酸受体，属于突触后膜的阳离子通道，与学习、记忆和精神行为密切相关。

其临床表现包括精神异常、意识障碍、异常运动和自主神经功能紊乱、癫痫发作等。

其中疾病早期出现中枢性通气功能障碍为其突出的临床特征，脑脊液抗ＮＭＤＡ抗体阳性可确诊［1］。

抗ＮＭＤＡ受体脑炎可见于任何年龄段，以年轻女性多见（约９１％），约５９％的病人伴有肿瘤，多为成熟型卵巢畸胎瘤［2］。

该病病人治疗过程长、病死率及病残率高，护理难度及强度均很大。

１、病例介绍【例1】病人均为年轻男性，年龄１５岁～２２岁，既往体健。

左侧肢体麻木２０余天，发作性抽搐１０ｄ，言行紊乱１ｄ入住我院精神科，入院前２０ｄ病人出现头痛，左侧肢体每次麻木数秒后缓解，病人及家属未引起重视，１０ｄ前病人突然倒地，呼之不应伴肢体抽动，以癫痫在外院治疗５ｄ后出现精神症状遂入我院。

头颅增强ＭＲＩ、胸部Ｘ线片、心电图及脑电图未见异常，腹部ＣＴ未见异常，２次血培养、脑脊液培养均未见异常，住院期间出现发热，经神经内科、感染科会诊考虑脑炎后转入我科继续治疗，予阿昔洛韦抗病毒、德巴金抗癫痫、补充Ｂ族维生素、营养支持等治疗。

入院２周后，血清及脑脊液标本送至北京协和医院检测后提示：血清抗ＮＭＤＡＲ抗体和脑脊液抗ＮＭＤＡＲ抗体呈阳性，考虑为抗Ｎ－甲基－Ｄ天门冬氨酸受体脑炎，予人免疫球蛋白１７．５ｇ静脉输注５ｄ后，病人情况好转能简单对话，自行下地行走，但夜间较兴奋，表现为阵发性亢奋，经我院精神科会诊后考虑为器质性精神障碍，加用抗精神症状药物，病情稳定后出院。

【例2】病人为年轻男性，年龄２２岁，既往体健。

【摘要】目的探讨血清抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR ）抗体阴性的抗NMDAR 脑炎患者的临床表现特征、治疗及其预后特点。

方法收集郑州大学第一附属医院2013-09—2019-12确诊为抗NMDAR 脑炎的60例患者，根据其血清中抗NMDAR 抗体的情况分为血清抗体阴性组和阳性组，分析2组临床表现特征、辅助检查、治疗及预后情况。

结果60例患者中血清抗NMDAR 抗体阴性患者16例（26.6%），血清抗NMDAR 抗体阴性组发病年龄高于阳性组（P <0.05）。

血清抗体阴性组患者主要症状（包括精神行为异常及意识水平下降）发生率［分别为9/16（56.2%）vs 41/44（93.2%），P <0.05和4/16（25.0%）vs 26/44（59.1%），P <0.05］、入院改良Rankin 量表（mRS ）评分［2（1，3）vs 3（2，4），P <0.05］及住院时长［20.5（10.0，30.8）d vs 35.5（21.3，49.3）d ，P <0.05］均低于阳性组。

血清抗体阴性组单用一种一线免疫治疗的患者多于阳性组［7/16（43.8%）vs 7/44（15.9%），P >0.05］，差异无统计学意义，2组患者的复发及预后差异均无统计学意义［分别为3/15（20.0%）vs 12/38（31.6%），P >0.05和13/15（86.7%）vs 35/38（92.1%），P >0.05］。

结论抗NMDAR 脑炎血清抗NMDAR 抗体阴性患者发病年龄较大，精神行为异常及意识水平下降的发生率相对较低，临床症状更轻，通过积极的免疫治疗可以达到较好的预后。

【关键词】抗NMDAR 脑炎；血清；自身抗体；抗NMDAR 抗体；临床表现【中图分类号】R512.3【文献标识码】A【文章编号】1673-5110（2021）04-0277-07方雅娣余列刘希张丽敏籍炀飞马兴荣李俊敏王梦涵石珂卢宏△郑州大学第一附属医院，河南郑州450052Clinical features of serum NMDAR antibodies negative in anti-NMDAR encephalitisFANG Yadi ，YU Lie ，LIU Xi ，ZHANG Limin ，GI Yangfei ，MAN Xingrong ，LI Junmin ，WANG Menghan ，SHI Ke ，LU Hong The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University ，Zhengzhou 450052，China【Abstract 】ObjectiveTo analyze the clinical characteristics ，treatment and prognosis of anti-N-methyl-D-aspartate receptor（NMDAR ）encephalitis with serum anti-NMDAR antibodies negative.Methods Sixty patients diagnosed with anti-NMDAR enceph⁃alitis in the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University from September 2013to December 2019were adopted in this study.Ac⁃cording to the presence of anti-NMDAR antibodies in the serum ，the patients were categorized into two groups:seronegative group and seropositive group.The clinical features ，laboratory test results ，imaging results ，treatment and prognosis of the two groups were anal⁃ysed.Results Among the 60patients ，29were males and 31were females ，the median age of onset was 23.5（16.0，35.8）years old ，and serum NMDAR antibodies were negative in 16patients （26.6%）.The onset age of seronegative group was older than that of sero⁃positive group （P <0.05）.Compared with seropositive group ，the seronegative group had a lower incidence of symptoms including psy⁃chosis and decreased level of consciousness （9/16（56.2%）vs 41/44（93.2%），P <0.05and 4/16（25.0%）vs 26/44（59.1%），P <0.05），modified Rankin Scale （mRS ）score on admission （2（1，3）vs 3（2，4），P <0.05）and duration of hospitalization （20.5（10.0，30.8）d vs 35.5（21.3，49.3）d ，P <0.05）.There were more patients in seronegative group treated with single first-line immunotherapy than in sero⁃positive group ，but the difference was not statistically significant （7/16（43.8%）vs 7/44（15.9%），P >0.05）.The case of relapses and clinical outcome were similar between seronegative and seropositive groups （3/15（20.0%）vs 12/38（31.6%），P >0.05and 13/15（86.7%）vs 35/38（92.1%），P >0.05）.ConclusionThe patients with serum NMDAR antibodies negative of anti-NMDAR encephali⁃tis have older onset age ，lower incidence of symptoms including psychosis and decreased level of consciousness ，and milder neurologic symptoms.A better prognosis can be achieved by active immunotherapy.【Key words 】Anti-NMDAR encephalitis ；Serum ；Autoantibody ；Anti-NMDAR antibody;Clinical manifestationsDOI ：10.12083/SYSJ.2021.12.013·论著临床诊治·抗NMDAR 脑炎血清抗NMDAR 抗体阴性患者临床分析基金项目：国家自然科学基金（编号：81971175)作者简介：方雅娣，Email ：△通信作者：卢宏，抗N -甲基-D -天冬氨酸受体（N -methyl -D -aspar⁃tate receptor ，NMDAR ）脑炎是一种存在针对抗NMDA 受体GluN1亚基IgG 抗体的自身免疫性脑炎［1］。

Clinical and imaging analysis of anti-NMDAR encephalitisCHEN Xiaoli ，ZHANG Guoping ，LEI Qi ，SONG Yunzhang ，YANG Qian Shaanxi Provincial Hospital ，Xi ’an 710068，China【Abstract 】Objective To explore the clinical characteristics ，imaging manifestations and significance of anti-NMDAR encepha ⁃litis.MethodsThe clinical and imaging data of 11patients with anti-NMDAR encephalitis diagnosed in our hospital from January2014to August 2020were retrospectively analyzed.ResultsEleven patients had acute or subacute onset.Two patients showed psy ⁃chiatric symptoms first ，2patients were cognitive impairment ，4patients were seizures ，and 3patients were non-specific symptoms.All the 11patients had anti-NMDAR antibody in their cerebrospinal fluid ，including 2patients with HSV antibody and 1patientwith measles virus antibody.Seven cases of cranial MRI showed high T 2FLAIR signal in the lateral ventricle ，insula ，temporal lobe ，frontal lobe and hippocampus ，and 4cases showed no obvious lesions.The MRI lesions area will shrink or increase as the condition improves.If MRI didn ’t show lesion firstly ，the reexamination may be show some lesion or still no lesion.Conclusion The clinicalmanifestations of anti-NMDAR encephalitis are complex and diverse.Imaging manifestations combined with clinical features can prompt the diagnosis ，and dynamic observation of MRI manifestations can reflect disease progression and evolution.【Key words 】Anti-N-methyl-D-aspartate receptor ；Autoimmune encephalitis ；Magnetic resonance imaging ；Cerebrospinal flu ⁃id ；Follow up studies【摘要】目的探讨抗NMDAR 脑炎的临床特点、影像表现及意义。