肾切开取石术的手术配合23页PPT

2：观察疼痛持续时间，性质，部位。
3:疼痛发作时遵医嘱给予止痛药，如：强痛定，氯 诺昔康，杜冷丁等。
O2本例中病人没有出现疼痛。
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术后护理
3尿管的护理
1：保持尿管通畅，妥善固定，置引流管低于耻骨联 合，可以防止逆行感染。
2：观察尿液颜色，量，小血块堵塞导尿管，可以给 予挤捏或采取膀胱冲洗。
饮食指导：嘱病人进食高蛋白 易消化 营养丰富的食 品，改善营养状况，多饮水以稀释尿液。
病情观察：观察排尿情况和血尿程度，观察患者血 压的变化。
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术后护理
1:焦虑与不了解疾病知识有关。
1.根据病人的个性，职业，文化修养不同向病人家属 介绍病情，使病人对自己的病情有了解，有针对性地 解除病人思想顾虑，使其在接受治疗处于最佳状态。
二、伤口护理 1、保持伤口皮肤清洁，干燥。 2、伤口愈合过程中如感染皮肤发痒，
禁用力抓破以防感染。
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出院指导
三、饮食 1、在日常生活中养成多饮水的习惯，饮水后适当的运动 ，如跳绳、体操可预防结石发生。少食动物内脏，红菜， 菠菜等食物，以预防结石复发。 2、多食易消化，高蛋白，高热量营养丰富的食物及新鲜 蔬菜，水果。病人不宜挑食，忌嘴，增强机体抵抗力，有 利于机体早日康复。
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辅助检查
1.急诊CT提示左肾多发结石伴积水，最大直径约1.8CM
2.心脏彩超提示主动脉瓣钙化伴返流 3.查血提示WBC:3.4X10/L HGB:90.4 g/L 、B型血
4.尿常规示RBC 0-1/HP
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术前准备： 1.禁食及水 2.血型交配、备血1800ML 3.备皮 4.麻醉科会诊 5.清洁灌肠 6.心理护理、术前宣教

自通道内用Wolf硬性输尿管肾镜在灌注泵冲 水下，用气压弹道碎石机击碎结石，然后用 取石钳取出结石；
术毕肾输尿管内放置双J管、肾造瘘管各1根。
手术配合
Hale Waihona Puke 器械与仪器准备 穿刺引导设备：B超或X线透视机; 碎石设备：气压弹道碎石、超声碎石、激光
碎石等； 压力灌注泵：保持视野清晰，冲出碎石。 成像系统：显示器，摄像机，冷光源 消毒：经皮肾镜的特殊器械用2％戊二醛浸泡
电源线连接合理，避免冲洗液浸湿，调试完 毕备用；
打开手术包，备齐手术所需用品。
体位
麻醉后先截石位，留置F5输尿管导管和尿管。 （输尿管导管与悬挂一定高度的生理盐水输 液器连接）输尿管导管的作用是：
（1）注水增加肾盂内压力，利于肾穿刺成功； （ 2）可作为辨认肾盂输尿管的标志； （3）碎石过程中防止碎石进入输尿管； （4）通过导管加压注水，利于碎石从操作鞘中
损伤肠管。
麻醉
采用连硬外麻醉，可以保证长时间手术、利 于患者屏气配合操作。
也可选用全身麻醉。 现在是此类手术的首选， 提高患者的舒适度。
手术方法
所有患者均先行输尿管逆行插管；
然后取俯卧位，在B超引导下自腋后线11肋间 或12肋下用l6号穿刺针穿刺肾盏
成功后，放入斑马导丝；扩张通道至F16或 F18大小，推入Peel—laway塑料薄鞘建立经 皮肾通道；
排出。 肾穿刺和操作体位：采用俯卧位,肾区腹下垫
一窄软枕,头胸下肢低位。
铺巾
截石位： 俯卧位：先4张小单（长方洞巾），再铺一次
性腹单。再用两张脑外科袋式薄膜贴在切口 周围。
其他
辅助药品：遵医嘱使用抗
生素,必要时应用止血剂。 灌注液：一般用生理盐水,装入 冲洗袋内,与灌注泵相连备用。

感谢您的观看
建立通道
在超声或X光定位下，医生通过皮肤穿刺 进入肾脏，建立取石通道。
取出结石
利用取石钳或吸石装置将击碎的结石取出 。
置入肾镜和碎石设备
将肾镜通过通道置入肾脏，并利用碎石设 备将结石击碎。
CHAPTER 02
手术前的配合方式
的身体评估，了 解患者的病情、病史、用药情况 等，以便制定合适的手术方案。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、注意事项等，消除患者 的紧张情绪，提高手术的依从性。
术前准备
指导患者进行术前准备，如禁食、 禁水、备皮等，确保手术顺利进行 。
医护人员准备
医护人员应具备丰富的专业知识和技能，熟悉手术操作流程，能够应对术中可能出 现的各种情况。
医护人员应具备良好的沟通能力和服务意识，能够与患者及家属进行有效的沟通， 解答患者及家属的疑问，缓解患者的紧张情绪。
医护人员应严格遵守无菌操作规程，确保手术过程中的无菌环境。
手术器械和物品准备
根据手术需要，准备相应的手 术器械和物品，如经皮肾镜、 碎石器、取石钳等。
对手术器械和物品进行严格的 消毒灭菌，确保无菌状态。
对手术器械和物品进行合理的 摆放，方便手术操作。
CHAPTER 03
手术中的配合方式
医护人员操作配合
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱 给予适当的镇痛药物，缓解术
后疼痛。
饮食指导
根据患者的恢复情况，指导患 者逐渐恢复饮食，从流质、半
流质到正常饮食过渡。
活动与休息
指导患者适当休息，逐渐增加 活动量，促进术后恢复。
并发症的预防和处理
出血
密切观察患者尿液的颜 色和量，发现出血征象

手术资料：肾下极肾盂肾盏联合切开取石术
适应证： 2.较大的或多发性肾下盏结石、肾盏颈部 相对较小，不能通过肾或肾窦内肾盂切开 取石者。
手术资料：肾下极肾盂肾盏联合切开取石术
手术禁忌： 急性膀胱感染未被控制者。
手术资料：肾下极肾盂肾盏联合切开取石术
术前准备： 1.若有急性尿路感染，应待治愈后再行手 术。无感染病例，从术前48h开始应用抗 生素，以预防术后感染。
手术资料：肾下极肾盂肾盏联合切开取石术
术后处理： 5.若有肾盂造口，手术后7～10d拔除。
手术资料：肾下极肾盂肾盏联合切开取石术
并发症：
（1）出血：一般为肾创面的出血，少量 的出血可以严格卧床非手术治疗，监测生 命体征，补充血容量。出血严重者需要手 术探查。
手术资料：肾下极肾盂肾盏联合切开取石术
并发症：
（2）尿瘘：只要没有合并集合系统的梗 阻，一般均可自愈，很少需要再次手术治 疗。保持引流通畅，必要时可以通过腔内 镜置内支架管或经皮肾穿刺造口引流。
手术资料：肾下极肾盂肾盏联合切开取石术
并发症： （3）输尿管梗阻：一般由于集合系统出 血血块阻滞引起，可随血块的溶解而缓解。
手术资料：肾下极肾盂肾盏联合切开取石术
并发症：
（4）肾功能不全：因术中肾脏缺血及手 术切除部分肾实质引起，多数病例保留的 肾实质可以代偿性增生，肾功能会进一步 改善。少数可能需要暂时的血透甚至永久 性肾衰。
手术资料：肾下极肾盂肾盏联合切开取石术
并发症： （5）术后感染：多因引流不畅引起，只 要保证充分的引流，一般均能控制。
手术资料：肾下极肾盂肾盏联合切开取石术
手术资料：肾下极肾盂肾盏联合切开取石术
术前准备： 2.备血300～600ml。

26防护指导261医务人员的防护医务人员要避免与患者密切接触如果给患者做检查处置时尽量不要站在粒子植入的一侧应与粒子植入部位保持一定的距离避免长时间受照射粒子植入数量较大时医护人员接触患者做好穿戴防放射辐射服装
５ ・临床护理 ・ ５ ８
避免患者出现便秘 ，防止排便时引起疼痛等不适症状。
２． ．４泌尿 系症状 ５
本 组患者９例 中 ，男６例女３ 例年龄２ －６ 岁 ，平均年 龄４岁 ， ８ ２ ６ ４ ３ ３ 其 中左 肾结石 ２例 ，右 肾５例 ，双 肾结石２ 例 ，９例伴 有不同程度的 １ ７ ０ ８
肾积水和 肾功能损伤 。
２ ． ５将各仪器摆好位置，一般设备摆放应符合术者的要求及习惯。一 般电视摄像系统、Ｂ 型超声机放在术者的对侧 ，灌注液在术者左侧 ，
经皮 肾镜 碎石取石术手术配合和手术护理
余细 风
（ 广东省潮州市潮州医院 手术室， 广东潮州５１０） ２００
【 摘要 】 经 皮肾镜 肾结 石超 声 气压 弹道碎 石 术是 治疗 肾结石 的一 项微 创新技 术 。具有损 伤 小、恢 复快 、 术后 并 发症 少 ， 碎石 效 力 强的优 点。
时后消失，嘱患者多饮水和对症处理可缓解这些症状。
２６防护指导 ． ２． ．１医务人员 的防护 ６ 医务 人员要避免 与患者密切 接触 ，如果 给患者做检查 、处 置时 ，
放射性 Ｉ 粒子植入治疗前列 腺癌疗效好 ，并发症 少，加上保 留患
者的性功能 ，在 国内外得到普遍 的认可 ，给患者带来福音 ；特别是通
经皮肾镜碎石系统、摄像系统、压力灌注泵、Ｂ 型超声、筋膜扩
张器 一套 、输 尿管 镜 、斑马导 丝 、取石 钳 、套石 篮 、输 尿管 镜 、肾 镜 、５输尿管导管 、５ 双Ｊ 、２＃ 管、１＃ 撑 管 ０Ｔ ６导尿 管、 ｌ 刀片 、８ ２ １ 撑 ×０ 角 针、４ 丝 线、输 液管 、石蜡 油 、２ ｍｌ 器 、引流袋 、泌 尿薄 膜 撑 ０ 注射 贴 、３ 生理盐水 。 Ｌ ２ ． ２建立静脉通路 ，预防性应用抗生素 ，协助麻醉 。 ２３ 协助术 者 摆好 截石 位 ，消毒 铺 巾后 ，连接 摄像 系统 、纤 维导 光 ． 束 。在输尿管镜 的直视下逆行置５输尿管导管后放置导 尿管。 ＃

2.特殊检查： KUB和IVP, B超、CT；
7
应用解剖
肾脏的结构
肾脏
肾实质
皮质 髓质
肾盂
8
应用解剖
肾脏的位置
9
应用解剖
肾脏的毗邻
肝脏 十二指肠
结肠肝曲
脾脏 胰尾 结肠脾曲
10
应用解剖
肾脏的血管
11
手术步骤
用物准备：
1.无菌物品：输尿管镜、亲水导丝、肾穿刺套件、 F6猪尾巴管、F5输尿管导管、3000ml等渗盐水等；
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体位摆放的注意要点
膀胱截石位：
1.输液的上肢外展<90°； 2.双腿放在腿架上，两腿间夹角为
60-90°，腿架高度为病人大腿 长度的2/3； 3.病人臀下可以垫一次性康护垫， 避免床单被浸湿； 4.放平双腿时，应分开放下，避免 回心血量锐减。
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体位摆放的注意要点
俯卧位：
1.在摆放俯卧位前应给患者受压 部位贴上减压贴； 2.眼部贴敷贴，保护角膜； 3.翻动体位时维持脊柱水平位； 4.摆好体位后，注意观察乳腺或 生殖器有无受压； 5.检查各管道是否移位。
3
概述
历史
1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治 疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。 1981年Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术 （PCNL)。
我国于1984年开始引进这种技术。1992年吴开 俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于 较早的一例报道。
功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。
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概述
手术名称
能量
频率
前列腺剥除
2.0J

对未来研究的展望
改进手术技巧
进一步研究和改进手术技巧，提高结 石清除率，减少手术时间和并发症。
探索新型治疗方式
研究并探索新型的治疗方式，如药物 治疗、体外物理治疗等，为患者提供 更多的治疗选择。
加强预防措施
加强结石预防措施的宣传和教育，提 高公众对结石的认知和预防意识。
开展国际合作与交流
加强国际合作与交流，引进国外先进 的治疗理念和技术，推动泌尿系结石 治疗的进步和发展。
03
手术方法
手术步骤
01
02
03
术前评估
对患者进行全面的身体检 查，评估手术风险和可行 性。
麻醉
根据患者的年龄、病情和 手术要求选择合适的麻醉 方式。
切口
在患侧腰部做适当的切口 ，暴露肾脏。
手术步骤
01
02
03
04
探查
探查肾盂和肾实质，确定结石 的位置和大小。
取石
使用取石钳或超声波破碎等方 法将结石取出。
结石的位置也是手术适应症的考虑因素之一。
详细描述
如果结石位于肾盂或肾盏内，且无法通过自然排石或体外冲击波碎石等方式有效 清除，则可能需要手术治疗。手术方式的选择也会根据结石的具体位置而有所不 同。
肾功能状况
总结词
患者的肾功能状况是决定是否进行肾盂肾实质切开取石手术 的重要因素之一。
详细描述
如果患者的肾功能受损严重，或者存在其他严重的内科疾病 ，可能会增加手术的风险和复杂性。因此，在手术前需要进 行全面的评估和准备，以确保手术的安全和有效性。
缝合
缝合伤口，确保止血和防止感 染。
术后护理
观察患者恢复情况，进行必要 的药物治疗和康复指导。
手术器械

06
手术案例分享与效果评 估
成功案例展示
01
02
03
04
患者基本信息
年龄、性别、病情等。
手术过程描述
手术团队组成、手术时间、手 术方法等。
术后恢复情况
恢复时间、并发症情况等。
患者生活质量评估
术后生活质量、工作能力等。
手术效果评估方法
临床指标评估
影像学评估
生化指标评估
血尿常规、肾功能等指 标的检测。
监测肾功能
在手术过程中，应监测肾功能的变化，以确保肾脏功能的正常。
如何提高手术效率
熟悉手术区域解剖
在手术前，应熟悉手术区域的解剖结构，以提高手术效率。
优化手术流程
在手术过程中，应优化手术流程，合理安排手术步骤，以提高手术 效率。
使用先进的手术设备
使用先进的腹腔镜设备和手术器械，可以缩短手术时间，提高手术 效率。
患者心理准备
术前沟通
与患者及家属进行充分的术前沟通，向他们解释手术的必要性、手 术过程、预期效果及可能的风险等，以缓解患者的焦虑和恐惧情绪。
术前指导
向患者介绍手术前的注意事项，如饮食控制、停止某些药物使用等， 并指导患者进行必要的术前准备，如禁食、备皮等。
术后康复
向患者介绍术后康复知识，如疼痛管理、活动与休息、饮食调整等， 帮助患者更好地适应术后康复过程。
03
手术过程解析
建立气腹
建立气腹
在脐部插入气腹针，向腹腔内注入二 氧化碳气体，使腹部膨起，为手术提 供足够的操作空间。
气腹压力
维持气腹压力在10-15mmHg，以保证 手术视野清晰和手术操作方便。
游离肾脏
游离肾脏
使用超声刀或电凝钩分离肾脏周围的脂肪组织，将肾脏充分游离出来。

间
18
手术过程
5.做第2(髂脊上2cm)、 第2切口递10mm穿刺套管，第3切口递5mm
穿刺套管；
3(腋前线12肋下交界)切
口 6.置入穿刺套管，注入
第1切口置入10mm穿刺套管，大三角针7＃ 线缝合，防止气体漏出角针，第2及第3切 口置入10mm、5mm穿刺套件，经第2切口置 入观察镜；
确定诊断为：右肾积水伴右肾多发结石、泌尿道感染。
11
术前CT
12
术前CT
13
诊疗方案
根据术前病史、查体、相关辅助检查及我院现有条件，经过术前讨论，制 定手术方案为：后腹腔镜肾盂切开取石术。
术后拟监护生命体征，记录引流液、尿液的性质、量，药物给予抗炎对症 治疗；
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手术过程
一、麻醉方式及手术体位 1、麻醉方式：气管插管全麻 2、手术体位：取健侧卧位，升高腰 桥，充分延伸肋弓与髂嵴之间的距 离，健侧下肢屈曲90°，患侧下肢 伸直，膝间垫软枕，约束带固定。
21
手术过程
10.放置输尿管支架
将黑泥鳅导丝穿入F6双J管内支撑，并经 肾盂口放置于输尿管内，将导丝拔出
11.缝合肾盂切口 12.将结石取出体外
用4-0吸收线间断缝合肾盂切口 将结石装入乳胶手套内经穿刺口取出；
22
手术过程
13.关闭切口
留置负压引流球，关闭切口并包扎。
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术中图片
后腹腔镜下肾盂切开取石术手 术病例分享
乌什县人民医院泌尿外科
1
乌什县人民医院欢迎您！
2
主要内容
1 2
后腹腔镜切开取石 的优势
肾脏、输尿管 的解剖
3
适应症与禁忌症
4
病例分享介绍
5

品，打开无菌包，器械台上抛打手套（梁 主任戴7.5码）、线、电刀、吸引器、小小 圆针、尖刀片、5ML注射器等。
另备导尿用品（导尿管、尿袋、 20ML注射器、手套），双“J”管和导丝及 石蜡油，术后放置引流用26号“T”管，4个 0和3个0的可吸收线，10号红色导尿管等。
当前第3页\共有24页\编于星期四\23点
当前第14页\共
• 上狭窄：位于输尿
管起始部。
右肾
• 中狭窄：位于小骨
盆上口，跨越髂血
管处
上狭窄
• 下狭窄：位于输尿
管穿越膀胱壁处，
此处为最狭窄处。 中狭窄
下狭窄
当前第15页\共有24页\编于星期四\23点
手术步骤
• 4.游离并切开输尿管： 游离结石段输尿管，置 牵引线（小小圆针1号 线），于其间纵行切开 输尿管前壁(尖刀片）， 切口宜在结石处及其上 方。切开前于其周围铺 纱布垫隔离。
主要内容
• 适应症 • 术前准备 • 麻醉 • 体位 • 手术步骤及护理配合 • 护理要点
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适应症
1.输尿管结石经各种非手术疗法无效者。 2.输尿管结石梗阻致明显的感染，药物 不易控制者。
当前第2页\共有24页\编于星期四\23点
[术前准备]
• 1.洗手护士准备 常规准备胆囊包、肾包、检查无菌物
肾侧卧位安置方法
静脉通路建立在患侧上肢，双层托手架置于健侧 两肩连线处，头枕软枕，患者两肩连线和手术台成 90度角，腋部垫一大软枕，骨盆前后垫软枕，髂托 固定，上肢置于双层托手架上，健侧下肢屈曲60°
～70°，患侧下肢伸直，两腿之间垫一软枕，电刀负极板 安置在小腿肌肉丰富的地方，约束双膝和上肢。再通过遥

肾脏
三、疾病相关知识
泌尿系结石： 简称尿石，是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成 块样聚集物，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿路结石

四、发病原因及特点




流行病学因素 尿液因素 解剖结构异常 尿路感染 多见于20-40岁青壮年，男性多于女性，以夏秋季多见
五、临床表现
肾切开取石术的手术配合
手术室：田发科
2016年2月17
肾的解剖
肾是实质性器官，外形似蚕豆，分为上下两
端，内外两侧缘和前后两面。上端宽而薄， 下端窄而厚。肾的前面较凸，朝向前外侧； 肾的后面较平，紧贴腹后壁。外侧缘凸隆； 内侧缘中部凹陷，是肾血管、输尿管、神经 及淋巴管出入之处，称为肾门，其排列顺序 为：肾静脉在前、肾动脉居中、输尿管在后， 该处合称为肾蒂。


疼痛 是肾结石的典型表现其临床表现为发病突然，剧烈 腰痛，疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴 及阴囊等处放射 肾积水 因结石堵塞了肾盂、输尿管，尿液排出不畅造成 发热 出现血尿或脓尿，排尿困难或尿流中断等。
六、诊断依据
症状及体征 泌尿系影像学检查 实验室检查 B超 可作初步诊断 CT及静脉尿路造影（IVU） 可确诊 膀胱检查和逆行肾盂造影 泌尿系平片和断层平片 尿液检查尿液检查 其他 血清检查 钙、磷、尿酸、血浆蛋白、血二 氧化碳结合力、钾、钠、氯、尿素氮、肌酐等。

洗手护士配合
6、游离肾脏：递长无齿镊、组织剪，分离 肾周围脂肪囊，显露输尿管上段及肾蒂，长 弯血管钳止血，钳带4号丝线结扎 7. 肾脏血流阻断：递阻断钳暂时阻断血流， 记录时间，定时开放，阻断时间不超过 15min 8. 取出结石：确定结石位置，递11号刀切开， 取石钳取出结石，备生理盐水反复冲洗，放 入双J管