肱骨外上髁炎
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来源：《风湿病与关节炎》2013年第03期
1 范围
本《指南》规定了肱骨外上髁炎的诊断、辨证、治疗。
本《指南》适用于肱骨外上髁炎的诊断和治疗。
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本《指南》。
肱骨外上髁炎（external humeral epicondylitis）。
肱骨外上髁炎亦称肱桡关节滑囊炎、肱骨外髁骨膜炎，是一种前臂伸肌起点的慢性牵拉伤导致肘关节外上髁局限性疼痛，并影响臂腕功能的慢性劳损性疾病。
因网球运动员较常见，故又称“网球肘”。
本病中医名为“臂痹”，属于中医学“伤筋”“肘痛”“肘劳”范畴。
3 诊断
3.1 诊断要点肘关节外侧疼痛，疼痛呈持续进行性加重，可向前臂外侧放射。
检查见肝关节外侧压痛，握掌、伸腕及旋转动作可引起肱骨外髁处疼痛加重，前臂抗阻力旋后试验（Mills 试验）阳性。
X线检查一般无异常变化，有时可见钙化阴影、肱骨外上髁粗糙、骨膜反应等。
3.2 鉴别诊断
3.2.1 颈椎病神经根型颈椎病可表现为上肢外侧疼痛，容易和本病相混淆。
神经根型颈椎病的上肢外侧疼痛为放射性痛，手及前臂有感觉障碍区，无局限性压痛，与本病可资鉴别。
3.2.2 肱骨内上髁炎肱骨内上髁炎与本病的发病机理相似，也为肘部疼痛、活动受限，但其主要表现为内上髁处疼痛和压痛，检查时在前臂旋后、腕关节背伸时伸直肘关节可引起局部疼痛加剧，与本病检查时前臂旋后、腕关节掌屈时伸直肘关节引起局部疼痛加剧有明显区别。
4 辨证
4.1 风寒阻络证肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓；舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。
4.2 湿热内蕴证肘外侧疼痛，有热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮；舌苔黄腻，脉濡数。
4.3 气血亏虚证起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧压痛，喜揉喜按，并见少气懒言，面色苍白；舌淡苔白，脉沉细。
5 治疗
5.1 治疗原则肱骨外上髁炎，一般情况下都可以通过非手术治疗，很少采用手术治疗。
早期病例，症状较轻者，不需特殊治疗，但需适当休息和避免不利的活动；症状较重者，建议短期固定制动，配合口服非甾体抗炎药等，待疼痛缓解后去除固定，给予适当的治疗，如封闭、中药外治、手法、针灸等。
手术治疗适用于症状严重、长时间非手术治疗无效的极少数患者。
5.2 非手术疗法
5.2.1 手法治疗手法治疗是主要的治疗方法。
各家治疗肱骨外上髁炎的手法不同，但主要的治疗原则都是理筋通络，解痉止痛，常用手法有法、按揉法、弹拨法、擦法、关节运动法等。
方法是患者取坐位，患臂外展前屈位置于治疗台上，肘关节微屈，肘下垫枕，操作者立于患者右侧，在前臂桡侧肌群用法，同时配合前臂旋前、旋后的被动运动。
然后一手托住患侧肘部，另一手握住患侧腕部，做肘关节屈伸的被动运动。
接着按揉阿是穴、曲池、手三里等穴位。
最后弹拨、捏拿、搓擦桡侧伸腕肌及肱骨外上髁部位。
5.2.2 中药治疗
5.2.2.1 中药内治
5.2.2.1.1 风寒阻络证治法：祛风散寒，通络宣痹。
主方：蠲痹汤（《医学心悟》）加减。
常用药：羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝、当归、川芎、乳香、木香、甘草。
5.2.2.1.2 湿热内蕴证治法：清热除湿。
主方：二妙散（《丹溪心法》）加味。
常用药：黄柏、苍术、桑枝、秦艽、当归、乳香、防己。
5.2.2.1.3 气血亏虚证治法：养血荣筋，补气养血。
主方：当归鸡血藤（《中医伤科学》）加减。
常用药：当归、鸡血藤、桂枝、党参、白术、茯苓、白芍、熟地黄、川芎、甘草。
5.2.2.2 中药外治以外敷定痛膏或海桐皮汤熏洗。
定痛膏药用生南星、白芷、独活、紫荆皮、芙蓉叶等，共研细末，用时以水、蜜糖煮热，调成糊状外敷于患处，或用凡士林调煮成膏外敷；海桐皮汤药用海桐皮、透骨草、乳香、没药、当归、川椒、川芎、红花、威灵仙、甘草、防风、白芷等，煎后熏洗患处。
5.2.2.3 中成药复方南星止痛膏、红药贴膏（气雾剂）等外贴，适用于风阻络证。
5.2.3 针灸治疗针灸治疗有体针、穴位埋针、灸法、皮肤针、穴位注射、温针、梅花针等法。
体针取尺泽、阳溪、曲池、手三里、阿是穴等，强刺激，隔日1次，10次为1个疗程。
5.2.4 水针疗法当归注射液2 ml或红花注射液2 ml做痛点注射，隔日1次，10次为1个疗程。
5.2.5 针刀疗法局部麻醉后患肘伸直，操作者左手拇指在桡骨粗隆处将肱桡肌拨开，将小针刀沿肱桡肌内侧缘刺入，直达肱桡关节滑囊和骨面，切开剥离2～3次后出针，无菌纱布覆盖针孔后屈伸患肘数次。
5.2.6 封闭疗法可的松加2%利多卡因或曲安奈德10 mg加2%利多卡因或倍他米松（德宝松）1 ml做痛点封闭，可重复使用，但一般不超过3次，因其可增加伸肌腱的脆性，有突然断裂的危险。
5.2.7 物理治疗可采用激光、蜡疗、超短波、离子导入、宽谱等，以缓解炎症、减轻疼痛。
5.3 手术治疗肱骨外髁炎是一种自限性疾病，非手术疗法常能奏效。
手术疗法很少应用，只用于症状严重，非手术疗法治疗无效的极少数患者。
如在9个月内经上述非手术疗法治疗无效，则应考虑行手术治疗。
针对不同的病因，有伸肌腱附着部松解术、桡侧腕伸肌腱部分切断术、桡侧滑囊切除、环状韧带部分切除、去神经支配、桡神经管减压和游离桡侧腕短伸肌起点使桡侧短伸肌延长等手术方法。
手术要点是：从肱骨外髁至桡骨头做弧形切口，显露出起于肱骨外上髁的伸肌腱约0.5 cm，用锐骨刀将此肌腱在外上髁部剥离，使剥离的肌腱起端有0.5 cm的间距。
若该部有滑囊，应同时予以切除，肌腱不必缝合固定，仅缝合皮下、皮肤，无须外固定。
5.4 功能锻炼注意劳逸结合，不可使手臂过度疲劳；劳动的强度不宜过大，不要长时间拎重物行走或洗衣物过多，防止劳损；保护肘部，避免伤害；在进行网球等运动前要做好“热身”，运动中可使用护肘或弹力绷带，以有效地避免意外伤害；同时还要注意保暖、避免受寒，不要长时间对着风扇或空调出风口，以免局部受寒凉刺激，引发疾病。
