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小儿腹型过敏性紫癜误诊7例分析【关键词】腹型过敏性紫癜误诊腹性过敏性紫癜以腹痛为主，急腹症则以腹痛为突出症状，二者易混淆，造成手术失误。
但腹型过敏性紫癜又可合并肠坏死，腹穿孔等外科急腹症，此时保守治疗又会延误病情，重者危极生命，所以早期诊断.适时手术十分重要。
现将我院收治疗7例腹型过敏性紫癜报告如下：1 临床资料1990年~2006年共收治的7例腹型过敏性紫癜中，男4例，女3例。
最大年龄12岁，最小年龄6岁。
腹痛出现时间：上腹1例，右下腹4例，全腹2例。
腹痛性质：隐痛4例，绞痛3例。
伴随症状：呕吐4例，腹泻2例，柏油样便1例。
实验室检查：血常规白细胞总数升高2例，血小板计数减少1例，出.凝血时间均在正常范围，便潜血(+++)1例，便常规白细胞少许3例。
其中2例入院前确诊为过敏性紫癜，因合并肠坏死、肠穿孔收住外科，其余5例误诊为外科急腹症，其中急性阑尾炎4例，消化道出血1例，由于双侧踝、腕关节、胸等部位出现紫红色皮疹后才诊断为过敏性紫癜，经用糖皮质激素、维生素、芦丁等治疗痊愈。
2 讨论腹型过敏性紫癜的腹部症状有绞痛、呕吐、血便，如不仔细鉴别易误诊为急腹症，甚至施剖腹探查手术，其腹痛、柏油样便也可以发生在紫癜前、紫癜后或同时发生。
对于以皮疹、紫癜为首发症状，或皮疹、紫癜、腹痛同时出现的病例，诊断较容易，而腹痛、柏油便出现在皮疹之前者，易误诊为急腹症。
本组1例因腹痛、呕血误诊为消化道出血，4例因右下腹痛、呕吐误诊为急性阑尾炎，应用解痉药物后症状未能缓解，而行阑尾切除术。
腹型过敏性紫癜有以下特点：①无论症状或体征，均有反复发作的特点；②腹痛部位多不固定；③症状较体征明显，多为阵发性绞痛，疼痛较剧烈，但压痛较轻微，多无肌紧张；④有的病程长，但体征不明显，多有伴发症状，尤其是排柏油样便。
及时明确过敏性紫癜是否合并外科急腹症非常重要。
其诊断要点：①腹痛、呕吐、及血便、腹痛部位由不固定，且为持续性阵发性加剧，特别当出现果酱样大便应考虑合并肠套叠；②腹胀，腹部体征固定，出现腹膜刺激征；③腹部触及肿物、蜡肠样、界限清、可活动的包块；④患儿一般状况突然恶化；⑤借助腹部X线及B超检查。
腹型过敏性紫癜的临床特点及误诊原因分析薛飞张宏伟刘红山张莉唐强毕德琼【摘要】目的探讨腹型过敏性紫癜的-临床特点，提高对本病的认识和早期诊断水平。
方法回顾性分析6例腹型过敏性紫癜患者的临床资料。
结果6例患者均以消化道症状为首要表现就诊。
伴恶心、呕吐3例，腹泻l 例，呕血和便血l例。
实验室检查发现白细胞计数升高3例，血尿淀粉酶升高1例，最初诊断急性胃肠炎3例．急性胰腺炎l例，消化道出血(可疑为出血性坏死性肠炎)l例，急性阑尾炎l例。
入院后2—6d出现皮肤紫癜而得到确诊，治疗后全部患者痊愈出院，无并发症。
结论腹型过敏性紫疲缺乏特异性临床表现，给正确的诊断带来困难。
掌握本痛的临床特点，提高对本病的认识有助于获得早期正确的诊断。
【关键词】过敏性紫痰，腹型；诊断C l i ni ca l f eat ur es of H e noch—S c honl ei n pur pur a pat i ent s w i t h gas t r oi nt e st i nal i nvo l vem entX U E Fei，Z H A N G H ong w ei，LIU H o粥一sha n，ZH A N G L i，T A N G Q i a，l g．B I D e qi ong．O r g an T r ans pl ant a t i on C ent er，D e pa r t m e nt of H epat obi l i a ry and Pancr e at i c Sur ger y，H enan P r ovi nc i a l Peopl e’s H ospi t al，Z heng zhou450003，C hi na【A bs t ract】O bj ect i ve T o i nvest i gat e t he cl i ni cal fe a t m'燃of pat i ent s w i t h abd om i n al t y pe H enoch—Schonl e i n put pur a(1I SP)．M et hods T he cl i n i cal dat a of6c跚s of H S P w i t h gas t r oi n t est i n al i nvol vem e nt w er e r e t r os pect i vel y anal yzed．R es ul t s A l l pat i en t s com pl ai n ed of abdom i nal pa i n and ot he r cl i ni cal m an i—f est at i ons i nc l uded naus ea／vom i t i ng(3cas es)，diar rhea(1cas e)，al i m ent ar y t r act hem or r hage(1ca se)，el e va t e d W B C c o un t i n pe ri phe ra l bl ood(1ca se)a nd el e vat e d bl ood／ur i ne am yl ase(1case)．A u C S．．ges r e-ce i ve d non—operat i ve t he ra py and di s cha rged f r o m t he hos pi t al af t er t hei r r ecovery．C oncl us i o ns The a ir-dom i nal一t ype H S P pat i en t s have n o t ypi cal cl i ni cal m a ni fe st at i onand us ua l l y w er e m i s di agnos ed，and m ol e at t ent i on pai d t o t hi s di s eas e w ou l d conduce t o t he di agnosi s i n t he ear l y s tage．【K ey w or ds】H enoch—Sc honl ei n pu印um；A bdom i nal t ype；D i a gnos i s过敏性紫癜(H enoch—S c honl ei n pur pur a／a l l e r gi c pur pur a，H SP)是以小血管的急性变态反应性炎症为主要病理基础的全身性疾病，常累及皮肤、消化系统、肾脏、关节等多个器官。
腹型过敏性紫癜临床诊断及误诊原因分析
杨丽;杨瑜明
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2011(006)031
【摘要】目的研究以腹痛起病的过敏性紫癜的临床及内镜特点,减少对该病的误诊、漏诊率.方法对本院2008-2010年收治的24例腹型过敏性紫癜的临床资料进行回顾性分析.结果该组患者均表现为腹痛,隐血试验阳性、皮疹等,胃镜检查表现为胃
十二指肠黏膜损害,肠镜检查表现为肠黏膜充血性红斑、糜烂及不规则浅溃疡,经激
素治疗后患者症状缓解.结论腹型过敏性紫癜易误诊,内镜检查对腹型HSP起重要
作用,激素治疗对HSP治疗起重要作用.
【总页数】2页(P41-42)
【作者】杨丽;杨瑜明
【作者单位】410005,长沙,湖南省人民医院消化内科;410005,长沙,湖南省人民医
院消化内科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.腹型过敏性紫癜20例首诊误诊原因分析 [J], 朴美娟;李艳辉
2.小儿腹型过敏性紫癜早期误诊原因分析 [J], 李竹玲
3.儿童腹型过敏性紫癜21例误诊原因分析 [J], 唐元明
4.成人腹型过敏性紫癜误诊原因分析 [J], 李凤贤;张元元
5.成人过敏性紫癜（腹型）15例误诊原因分析 [J], 李玉梅;高翔;宗琳;邱迟娥
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腹型过敏性紫癜临床诊断及误诊原因分析
【摘要】目的研究以腹痛起病的过敏性紫癜的临床及内镜特点，减少对该病的误诊、漏诊率。
方法对本院2008~2010年收治的24例腹型过敏性紫癜的临床资料进行回顾性分析。
结果该组患者均表现为腹痛，隐血试验阳性、皮疹等，胃镜检查表现为胃十二指肠黏膜损害，肠镜检查表现为肠黏膜充血性红斑、糜烂及不规则浅溃疡，经激素治疗后患者症状缓解。
结论腹型过敏性紫癜易误诊，内镜检查对腹型HSP起重要作用，激素治疗对HSP治疗起重要作用。
【Abstract】Objective
To investigate the clinical features of adult inpatients with abdominal type henoch schonlein purpura so as to lower the misdiagnosis and the missed diagnosis to the minimum. Methods From 2008 to 2010, 24 patients with abdominal type henoch schonlein purpura received treatment were analyzed retrospectively. Results The clinical characteristc of HSP were abdominal pain., positive feces occult blood test, purpura. Esophagogastroduodenoscopy (EGD) revealed that mucosal damages differently, colonscopy showed congestive erythema, erosion and irregular ulceration.Conclusion misdiagnosis rate of abdominal type henoch schonlein purpura is high endoscopy was one of the important way for abdominal type henoch schonlein purpura diagnosis.Hormone play an important role in the therapy of the HSP.
【Key words】
Henoch Schonlein purpura; Diagonosis; Endouscopy
过敏性紫癜(HSP)是一种常见的血管变态反应性疾病,多以皮肤紫癜为首发症状,而以腹痛、腹泻等消化道症状为首发表现的腹型HSP相对少见,早期很难做出诊断,极易误诊。
当病变累及消化道黏膜时则出现腹痛、恶心、呕吐、便血等消化道症状，称为腹型过敏性紫癜。
成人腹型过敏性紫癜误诊率高，为降低对成人腹型过敏性紫癜的误诊率，特对我院2008~2010年收治的24例HSP患者进行如下分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料2008~2010年共收治24例。
其中男15例，女9例,年龄21～45岁，平均31.8岁。
发病诱因有诱因可查者11例，8例对食用蛋白类食物如虾、扇贝，3例服用相关药物，无明显诱因13例。
1.2 方法采用回顾性调查的方法，查阅出院病历并逐一填表进行统计分析。
1.3 诊断标准①典型的四肢皮肤紫癜，可伴有腹痛等消化道症状、关节疼和(或)血尿、蛋白尿。
②血小板计数及凝血功能检查正常。
③排除其他原因所致
的血管炎及紫癜。
2 结果
2.1 临床表现在胃肠道症状出现后伴有皮肤紫癜出现共16例。
腹痛与紫癜皮疹出现间隔时间≤48 h 2例，48～72 h 6例，≥72 h 5例，最长时间为10 d 3例。
腹痛性质：持续性腹痛阵发性加重3例，伴绞痛4例，伴隐痛3例，伴持续性脐周痛5例，伴恶心、呕吐6例，伴排新鲜血便2例，暗红色血便3例，黑便2例，隐血阳性7例。
2.2 内镜结果所有病例均经胃镜检查，胃、十二指肠黏膜均有不同程度水肿、黏膜下出血，重者黏膜糜烂及溃疡。
其中仅胃部受累3例，幽门周围黏膜环形片状出血2例，胃体、胃窦黏膜点状出血4例；仅十二指肠受累的7例，镜下可见十二指肠球部、降部黏膜多发性、散在性片状出血；胃、十二指肠同时受累14例，呈散在充血、出血斑，其中3例十二指肠球部广泛性出血。
12例患者经结肠镜检查，肠黏膜的病理改变类似于胃镜的表现，以回盲部和升结肠病变为重，横结肠、乙状结肠的病变较轻，其中2例累及结肠并发不全性肠梗阻。
胃肠黏膜病变的轻重与腹痛、便血等临床症状的程度相一致。
2.3 治疗及转归经上述去除病因、抗过敏，及早使用肾上腺皮质激素等综合治疗后，患者腹痛4～12 d内消失，全部病例均治愈出院。
2.4 误诊情况初诊急性阑尾炎2例，急性胃肠炎3例，急性胰腺炎3例，消化性溃疡3例，肠结核3例，初诊误诊率为58.3%(14/24)。
3 讨论
HSP是一种血管变态反应性出血性疾病,一般好发于儿童，成人较少，且发病一般在摄人食物后的几分钟到2 h发生，症状突出且与食物摄人显著关联，本组病例中有8例发病前食用海鲜产品。
HSP多因患者对食物或食物成分的异常免疫反应,通常由天然蛋白质所引起。
已知有两种类型的异常免疫反应:由免疫球蛋白IgE介导的快发性超敏反应和由细胞介导的迟发性超敏反应。
由于机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性增加，伴渗出性出血、水肿。
本病累及多个系统，根据临床表现可分为皮肤型、关节型、腹型、紫癜性肾炎型等［1］。
其中单纯腹型HSP临床表现缺乏特异性，诊断困难，容易误诊。
当出现皮疹容易诊断，如果腹痛先于皮疹，就容易误诊。
本组病例特点：①临床特点：本组病例均有腹痛，腹痛程度不一，主要表现为脐周痛；多数病例(66.7%)皮疹出现在腹痛之后，影响疾病早期诊断；多伴有血便或隐血试验阳性。
②各病例胃肠镜检查均发现胃肠道黏膜不同程度充血、水肿、溃疡，严重者伴有肠道不全性梗阻。
③误诊率高，本组病例误诊率达58.3%。
④经激素治疗后患者症状均缓解。
腹型HSP早期诊断困难，临床医师遇到腹痛、血便伴皮疹患者，需高度考虑HSP可能，内镜检查对腹型HSP诊断有重要作用。
内镜下消化道呈现不同程度的充血、水肿、糜烂，散在大小不等的出血点，黏膜较脆，触之易出血。
局部可见大小、深浅不一的溃疡。
内镜取活检病学检查显示:毛细血管炎症性改变, 病理可见血管壁灶性坏死及血小板血栓形成,重者有坏死性小动脉炎、出血、水肿
［2］。
腹型HSP治疗强调尽早使用肾上腺皮质激素治疗。
腹型过敏性紫癜是使用糖皮质激素治疗的指征，而注射用甲基泼尼松龙能快速有效的缓解消化道症状
［3］，早期使用更有助于预防严重消化道并发症的发生；激素在过敏性紫癜的治疗中还具有预防肾脏损害的作用，因此值得积极用于临床治疗［45］。
综上所述，腹型HSP极易误诊，对早期有皮疹、腹痛患者考虑HSP，对临床症状较重但体征相对较轻的患者,尚未出现紫癜的患者，一旦考虑腹型HSP，可尽早行内镜检查，如发现类似于皮肤紫癜的病变且出现在十二指肠降部、回肠末段或直肠、乙状结肠，对诊断有指导义，早期使用激素治疗对减少并发症有重要作用。
参考文献
［1］宋善俊.过敏性紫癜//见叶任高,陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社, 2004, 1: 654655.
［2］王晓东,王孟春,孙思予,等.过敏性紫癜的胃镜表现. 医学理论与实践, 2002, 15(6): 634635.
［3］韩斗星,傅睿,胡宝金.甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗过敏性紫癜重症患儿疗效观察.江西医学院学报,2009,49(6):6870.
［4］关凤军,易著文, 党西强.儿童过敏性紫癜早期应用糖皮质激素预防肾损害Meta分析.中国循证儿科杂志,2006,1(4):258263.
［5］Gibson K L, Amamoo MA, Primack WA. Corticosteroid therapy for Henoch schnlein purpura.Pediatrics, 2008,121(4):870871.。
