乳牙干髓术操作规范

基金项目：广东省卫生厅科研基金项目（WSTJJ20061120）作者单位：中山大学光华口腔医学院·口腔医学研究所·附属口腔医院儿童口腔科，广州510055电子邮箱：yuzhw992003@文章编号：1674-1595（2011）01-0004-04赵玮，高硕中图分类号：Ｒ78文献标志码：Ａ赵玮，副主任医师、硕士研究生导师。

2001年毕业于武汉大学口腔医学院获口腔临床医学博士学位。

现任中山大学附属口腔医院儿童口腔科主任。

兼任中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会常务委员，广东省口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会常务委员。

长期从事儿童口腔疾病的临床、教学和科研工作，熟悉儿童口腔常见病、疑难病的诊断与治疗。

主要研究方向为儿童早期龋的病因与防治、牙体硬组织的破坏与修复机制等。

发表学术论文30余篇，主持、参与国家级、省部级科研课题15项。

提要：乳牙牙髓病及根尖周病是儿童口腔科临床工作中的常见病、多发病，是引起牙体缺损、牙列缺失的主要原因，严重影响患儿的身心健康。

乳牙牙髓病及根尖周病的治疗原则与其解剖生理特征及儿童心理特点密切相关。

本文旨在结合笔者的临床经验及国内外文献，对乳牙牙髓病及根尖周病的治疗原则、方法及临床注意事项等进行评述，并强调根管治疗术在其中的重要性和必要性。

关键词：乳牙；牙髓炎；根尖周炎Therapeutic principle and considerations for pulpitis and periapical periodontitis of primary teeth.ZHAO Wei ，GAO Shuo.Department of Pediatric Dentistry ，Guanghua School of Stomatology &Hospital of Stomatology ，Institute of Stomatology ，Sun Yat-sen University ，Guangzhou 510055，Chi ⁃naSummary ：Infection and inflammation of pulp and peri ⁃apical tissue of primary tooth is very common clinical phenom ⁃enon in pediatric stomatology ，which is the main cause of re ⁃sidual tooth and dentition defect and exerts a serious influence on the physical and mental health of children.Therapeuticprinciples for children are closely associated with the distin ⁃guishing anatomic features of deciduous tooth and the state of children's mind.This paper summarizes current treatment for pulpitis and periapical periodontitis of children based on the authors'experience and relevant literature ，emphasizing the importance as well as the essentiality of root canal therapy.Keywords ：deciduous tooth ；pulpitis ；periapical peri ⁃odontitis乳牙是儿童咀嚼的主要器官，且对恒牙的正常萌出和良好排列、牙弓和颌骨的正常发育均具有重要意义。

口腔科常用操作规范第一节根管治疗术操作规范【适应证和禁忌证】1．适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；选择性根管治疗如需行桩冠修复的患牙，修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙及行根切术等可能导致的牙髓暴露等。

2．禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支持的患牙；患牙预后不良或患者不能合作或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。

【术前准备】根据患者主诉、病史、临床检查及X线片检查明确诊断。

诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案及可能出现的问题，经患者知情同意后再进行治疗。

器械准备：包括感染控制，高压消毒所有金属器械等(推荐使用橡皮障)。

【髓腔入口的制备(开髓)】l．开髓：髓腔入口是进入髓腔的通道，其形状、大小、方向取决于髓腔的解剖形态，制备髓腔入口时，首先用金刚砂钻或裂钻去除所有龋坏组织和，并穿入髓腔；然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露；后用金刚砂钻修整洞形。

质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。

髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。

2．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖器去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓，如果牙髓己坏死可配合冲洗进行清理；对于细小的根管，不要用拔髓针拔髓，以免发生折断：可用10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。

四、工作长度测定确定工作长度是为了根管预备尽可能地止于根尖最狭窄处(牙本质牙骨质界)。

常规应用根尖定位仪ROOTZX测定工作长度(禁用于戴心脏起搏器患者；推荐插锉拍X线片确认)。

质控标准：将距根尖0.5~1mm处作为根管预备的工作长度。

【根管预备】【逐步后退技术程序】1．确定工作长度：方法同前。

儿童口腔科临床操作规范一系统性临床管理【适应证】所有就诊儿童及对口腔健康高度关注而自愿建立口腔档案者。

【操作程序及方法】1从儿童萌出第一颗乳牙开始建立口腔档案。

2口腔卫生宣教。

3 给就诊儿童进行全面系统的检查并制定缜密的诊疗计划。

4 定期复诊（3-6个月）发现问题随时给予防治建议。

二乳牙银汞合金充填修复术【适应证】1．乳前牙舌面龋，I类窝洞。

2．乳磨牙：(1)颊面窝沟龋，I类窝洞；(2)颊面颈部龋，Ⅳ类窝洞：(3)舌(腭)面裂沟龋，I类窝洞；(4)舌(腭)面颈部龋，Ⅳ类窝洞；(5)牙合面-颊面龋洞，牙合面-舌(腭)面龋洞，Ⅰ类复合洞；(6)牙合面-邻面龋洞，Ⅱ类复合洞；【禁忌证】1．乳前牙唇面或唇-邻面龋洞，此修复法有碍美观。

但在无条件做复合树脂充填修复的地区，应允许以银汞合金充填治疗此类龋洞。

2．乳磨牙龋坏范围广、深、大，窝洞壁薄，洞型固位差，抗压力弱的龋洞。

【操作程序及方法】1．麻醉：需要时可行局部麻醉。

2．隔湿：首选橡皮障隔湿措施。

无橡皮障隔湿条件时，可用棉卷、吸涎器等简易隔湿法，但须达到隔湿效果。

3．去除龋蚀组织及制备洞型，用裂钻掌握深度去除洞缘的游离釉质，用挖匙或球钻慢速去除龋蚀组织，选用裂钻、倒钻等修整制备洞型。

(1) I类窝洞：牙合面相隔的窝洞，若嵴完整，可分别制备成各自的洞型。

若嵴已受损而不明显，应连成为单个的洞型。

颊面或舌面窝沟龋局限时，制备成圆形或椭圆形的洞型。

颊面或舌面的龋蚀已扩及牙合面窝沟时，应形成颊-牙合或舌-牙合的一类复合洞型。

若牙合面窝洞壁过薄时，应制备成Ⅱ类洞复合洞或I类洞复合洞修复。

制备的洞型不能过浅，否则易折裂。

洞型的颊壁，舌壁与髓壁所形成的线角应较圆钝，底部平坦。

但深的洞型，不一定强调底平，以免露髓。

(2)Ⅱ类窝洞：邻面龋洞位于接触点以下，若邻牙缺失或相邻牙之邻面亦有龋，可制备成单面洞。

其龈壁之釉质与轴壁成直角，牙本质部分可稍斜向根方增加固位。

当龋洞较近牙合面，龈缘和接触点亦近牙合面处，可制备成无台阶型Ⅱ类复合洞。

儿童口腔医学临床操作技术规范乳牙复合树脂充填修复术【适应证】1.适用于乳切牙、乳磨牙各类洞型的修复。

2.可修复较广范围的龋齿。

3.可结合透明冠做冠成形术，修复缺损面多、涉及切端的乳前牙。

【禁忌证】1.乳磨牙多牙面的广泛性龋。

2.乳磨牙牙合面广泛龋且牙冠高度明显降低。

【操作程序及方法】1.窝洞充填修复法（1）需要时可行局部麻醉。

（2）采用橡皮障等隔湿措施。

（3）去除龋蚀组织，除薄弱游离缘状锐利釉质外，尽可能保留牙体组织，不必强求固位洞型而多去除可保留的牙体组织。

（4）洞缘釉质可制备成斜面状，增大树脂的粘结面和减少洞缘的微渗漏和变色。

（5）近髓腔处可用氢氧化钙制剂护髓，酌情选用玻璃离子粘固剂垫底。

（6）用酸蚀剂酸蚀拟于树脂相粘结的釉质，水洗，吹干后涂布粘结剂。

（7）需要时用成形片协助充填材料成形。

乳磨牙多用金属成形片，乳前牙可用透明聚酯薄膜成形片。

（8）窝洞内充入复合树脂，有条件者用注射法沿洞壁注入，可有效地避免充填体内含气泡。

（9）尽可能使充入的材料与窝洞所需修复体外形一直，在固化前用探针或雕刻刀初步修整，以免材料过多存留，增加磨改的麻烦。

（10）若选用光固化复合树脂，深的窝洞宜分层固化。

树脂固化后调整咬合、表面打磨抛光，邻面可用细砂纸条磨光。

2.牙冠成形修复术（1）去除龋蚀组织、酸蚀、粘结剂等处理原则同前。

（2）选择适合患牙大小的透明塑料冠套，按所需牙冠高度修改冠套，剪除其多余部分。

在患牙试合后备用。

（3）在冠套的切角处用探针刺一小孔，修复时便于气泡和多余的树脂溢出。

（4）在冠套内注入复合树脂后套置于患牙，用探针去除颈缘与切角小孔处溢出的多余树脂。

（5）树脂固化后去除冠套。

（6）调整咬合，表面磨光。

【注意事项】1.操作过程中应注意隔湿。

无论采用何种隔湿法，均应严格达到防湿效果。

2.应了解所选用的复合树脂种类、配套的酸蚀剂、粘结剂性能及其说明书，按照要求操作。

3.护髓及垫底不用氧化锌丁香油等含酚类材料，以免影响复合树脂的聚合。

干髓术标准流程
干髓术一般可分为两种操作方式，即失活干髓法和麻醉干髓法。

1、失活干髓法：首先除去腐质，暴露牙髓，然后将失活剂置于穿髓孔，用稀释的氧化锌丁香油糊剂封闭窝洞。

一周后复诊时揭髓室顶，除去冠髓，切断牙髓，然后清洗并擦干窝洞，将浸润在甲醛或甲醛甲酚合剂中的小棉球置于窝洞中，停留片刻后取出，将少量干髓剂置于根髓断面上。

最后，用磷酸锌粘固粉在干髓剂上垫底，用银汞合金充填窝洞。

2、麻醉干髓法：即在麻醉状态下直接开髓，除冠髓，放置干髓剂，使根髓失活并干化，最后，同失活干髓法一样填充窝洞。

这种方法适用于老年患者，或因工作繁忙、路程遥远等不能按时复诊的患者，且此种方法术后易产生疼痛症状或残髓炎等。

干髓术是摘除感染的冠髓，保留干尸样的根髓，从而保留患牙的治疗方法。

适用于成年人后牙，牙髓病变早期，不能保留活髓者。

也适用于乳牙牙髓炎，其牙根已形成，尚未发生吸收者。

对于前牙及肉眼可看到冠髓坏死时，不宜行干髓术。

干髓术的临床操作分析发表时间：2015-08-10T17:13:38.173Z 来源：《医药前沿》2015年第16期供稿作者：魏云鹤[导读] 预防主要是向患者说明封药的目的以及药物的毒性，并记下患者住址，避免不按时复诊，以便联系。

魏云鹤（黑龙江省大庆市第五医院黑龙江大庆 163711）【摘要】目的：探讨干髓术的临床操作方法特点。

方法：选取2013年10月～2014年10月收治的干髓术治疗牙髓炎患者30例临床资料进行分析。

结果：经治疗30例患者，经治疗治愈10例，显效14例，失败6例，成功率80%。

结论：用失活剂使牙髓失活后，除去冠髓；放干髓剂于根髓的断面上，使根髓干尸化并长期保持无菌状态，并防止感染扩散到根尖周组织，达到保留患牙的目的。

【关键词】干髓术；操作方法；临床效果【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0135-02干髓术因其操作简便，成本低廉，技术难度较低，易于掌握，故曾在包括我们国家在内的许多国家和地区作为主要的牙髓治疗方法长期使用过。

但近年来的许多研究结果表明，由于临床上不容易判定牙髓的病变程度，如对于坏死液化的牙髓进行这种治疗就往往失败[1]。

选取2013年10月～2014年10月收治的干髓术治疗牙髓炎患者30例临床分析如下。

1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的牙髓炎患者30例，其中男23例，女7例，年龄19～76岁，均后牙。

慢性牙髓炎7例，慢性牙髓炎急性发作2例，急性牙髓炎22例。

用X线片及口腔常规检查，观察根尖状况与诊断及复查时间之间的关系。

1.2 操作方法初步去除龋蚀牙本质，于穿髓点放失活剂。

失活剂有含砷和不含砷两种，一般所需的剂量约半粒米大小，用棉絮包裹，上方可再放一小棉球。

含砷者用磷酸锌水门汀封闭，不含砷者可用氧化锌丁香油粘固粉封闭，不宜施加压力以免引起剧痛。

含砷的失活剂应在48～72小时后复诊，不含砷的失活剂可在7～14天后复诊。

牙髓失活法操作规范一、适应症急性牙髓炎及根尖周炎的治疗准备、应急处理二、术前准备1、医生准备、椅位调整、照明参考第一节窝洞预备技术；2、器械准备：①口镜、镊子、探针各一支，口杯、纸巾一套、无菌脱脂棉球若干、75%酒精、水门汀充填器一支、消毒玻璃板一块、调拌刀一把；②麻醉法需准备2%利多卡因5ml（或必兰麻1.7ml）、5ml注射器一支、肾上腺素针剂一支、消毒碘伏溶液、棉签；③失活法需准备高速手机一支、小号金刚砂球钻一根、裂钻一根、中号挖匙一支、I型或II型失活剂、丁香油酚、充填器、暂封膏（或丁氧膏）。

④邻面洞失活需制作假壁另需准备玻璃离子粘固粉或者磷酸锌粘固粉。

三、术前准备操作程序及方法1、首选施行局部麻醉。

2%利多卡因传导麻醉或必兰麻局部浸润麻醉。

2、如果患者对局麻药物过敏或条件限制，可选择失活剂失活牙髓：（1）用挖匙或球钻去净腐质并看到穿髓孔，隔湿、干燥窝洞。

（2）取米粒大小失活剂准确放置在穿髓孔处紧贴暴露的牙髓。

（3）失活剂上方覆盖一饱蘸丁香油酚的小棉球，暂封膏中等压力暂封窝洞。

（4）严格按照选用的失活剂时效医嘱复诊。

三、注意事项1、根据选择的失活剂安排复诊时间，用亚砷酸失活一般封药需要24～48小时，用金属砷失活，一般封药需要5～7天，多聚甲醛失活多用于乳牙，一般封药需要2周左右，用蟾酥制剂失活，一般封药需要2～4天。

2、牙髓失活时如出血过多，可将蘸OC或肾上腺素小棉球压入窝洞内几分钟然后封失活剂。

3、对于反应极为剧烈的患牙可先用OC球安抚数天后再失活，4、牙髓失活时，应能见到穿髓孔；邻面洞封失活剂时，必须先止住牙龈出血，暂封剂中等软度，封压时不使失活剂移位；（临床中为了防止失活剂渗漏烧伤牙龈，往往制作假壁，方法是：先根据洞的大小制作一个小棉球，约为洞形近远中径的1/2大小，蘸水、挤干，湿棉球原则上不影响洞的干燥，小棉球放于窝洞内侧并覆盖住露髓点，干燥，用流动性稍大的磷酸锌粘固粉或玻璃离子粘固粉充填窝洞邻面，粘固粉凝固后，取出湿棉球即可）。