牙髓失活法

口腔科牙髓失活法
【适应证】
急性牙髓炎和根尖周炎的应急处理。

【操作程序及方法】
1.首选施行局部麻醉。

2.如患者对局麻药物过敏或条件限制，也可选用牙髓失活法。

(1)去净腐质并看清穿髓孔、隔湿并干燥窝洞。

(2)取适量失活剂（米粒大小），准确地放在穿髓孔处，紧贴暴露的牙髓。

(3)中等压力暂封窝洞。

(4)严格按医嘱复诊。

【注意事项】
1.牙髓失活时，应能见到穿髓孔；邻面洞封失活剂时，必须先止住牙龈出血，暂封剂中等软度，封压时不使失活剂移位。

2.封失活剂后必须要求患者按时复诊：封三氧化二砷后48h复诊，封金属砷或多聚甲醛后7-12d复诊。

复诊时要求检查并记录牙龈情况，记录确实取出了失活剂。

3.发现有失活剂烧伤后，必须及时处理。

取出失活剂，刮除坏死组织，直至牙龈流出鲜血并有感觉为止，大量等渗盐水冲洗，烧伤处敷以碘制剂。

第2日复诊，重复上述处理，直至龈缘无坏死组织出现。

两种牙髓失活方法的临床疗效评价摘要】目的评价改良牙髓失活法和常规牙髓失活法的临床效果。

方法观察两种方法在牙髓失活时疼痛发生率，牙髓失活效果，比较疗效。

结果改良牙髓失活法和常规牙髓失活法在牙髓失活效果方面无显著差异，但改良牙髓失活法疼痛发生率低于常规牙髓失活法。

结论改良失活法优于常规法，可降低疼痛的发生。

【关键词】牙髓炎牙髓失活法疼痛【中图分类号】R781.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）43-0176-02牙髓炎是口腔科常见病、多发病，牙髓失活法是治疗的开始，目前临床上常用的失活剂主要是多聚甲醛、三氧化二砷及金属砷制剂。

由于每种失活剂各有优缺点，近年来，为了探讨最佳的失活方法，我们利用多聚甲醛作用温和，三氧化二砷作用快的特点，减少三氧化二砷的用量，将二者混合使用，取得满意的效果，现报道如下：1. 材料与方法1.1 材料复方三氧化二砷糊剂（上海运佳黄浦制药有限公司）；乳牙失活剂（秦都口腔医院）；丁香油水门汀（上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂）1.2 病例选择来我科就诊的各型牙髓炎患者，符合以下的标准：①无牙髓治疗史②患者诊断急、慢性牙髓炎③根尖孔已发育完全1.3 临床资料所选502例，男性268例，女性234例；其中急性牙髓炎249例，慢性牙髓炎253例，患者年龄16～73岁。

1.4 方法 502例随机分为改良组和常规组：1.4.1 常规牙髓失活法从龋病部位开髓，如开髓后牙髓出血较多，可适当引流3～5分钟，隔离唾液，擦干龋洞，置小球钻大小三氧化二砷于穿髓孔处，便其紧贴于暴露的牙髓组织，丁香油小棉球覆盖其上，再用氧化锌水门汀轻轻覆盖于棉球上暂封龋洞，调整咬合，如果是邻面洞，则先做假壁后再封药。

1.4.2改良牙髓失活法从龋病部位开髓，如开髓后牙髓出血较多，可适当引流3～5分钟，隔离唾液，擦干龋洞，置小球钻大小三氧化二砷于穿髓孔处，便其紧贴于暴露的牙髓组织，其上再置1/2小球钻大小的乳牙失活剂，丁香油小棉球覆盖，再用氧化锌水门汀轻轻覆盖于棉球上暂封龋洞，调整咬合，如果是邻面洞，则先做假壁后再封药。

牙髓失活剂的种类及用法令狐文艳多聚甲醛(三聚甲醛,简称"三甲") 多聚甲醛引起牙髓血运障碍而发生坏死,毒性弱于亚砷酸较安全,作用相对缓慢封药时间:全牙髓14天根髓7-10天亚砷酸，又名三氧化二砷它能使牙髓失活，达到杀死牙髓的目的。

但是它具有很强的渗透性，对很多组织都有毒性，而且可呈跳跃性失活。

亚砷酸(As2O3)毒性强,细胞原生质,神经,血管作用迅速:牙髓血运的影响无自限性:化学性根尖周炎严格控制封药时间:24-48 h禁用于根尖孔未形成的患牙复方三氧化二砷糊剂(上海）成分:本品主要成份及其化学名称为：三氧化二砷，为灰黑糊状。

适应症：用于成人牙髓失活用法：取约粟米大小一点，置于露髓处，严密封闭，封药时间24-48小时内，必须及时取出。

六、不良反应：封药后可能出现疼痛症状。

七、禁忌：1、对盐酸普鲁卡因过敏者禁用。

2、前牙、乳牙或根尖未形成的牙齿禁用。

八、注意事项1、本品含毒性药品，须按《医疗用毒性药品管理方法》规定管理。

2、不得内服3、本品的使用剂量、放入位置、封药时间对其疗效影响极大，本品作用强且无自限性，使用最多24-28小时即可使用牙髓失活，但毒性大，故应在48小时内取出，以防继续破坏深部组织，产生药物性根尖周炎，甚至引起牙周组织坏死等。

4、窝洞一定要严密封闭，防止药物不慎溢出破坏牙龈组织和牙槽骨、牙周膜。

九、儿童用药：本品不适于乳牙的失活。

十五、药物过量：封药量过量，封药时间过长或病人延迟复诊，均可产生砷性尖周炎，如药物不慎溢出窝洞，去除暂封物。

彻底刮除变色和无感觉的牙龈组织，用盐水冲洗，创面可用10%碘酊局部涂擦或填塞碘仿糊剂或沙条治疗，直至牙龈组织恢复正常颜色和感觉后再做进一步治疗。

十六、药物毒理：三氧化二砷是强烈的原生质毒类药物，能迅速与细胞酶系统的巯基(SH)结合，阻碍细胞的呼吸过程，使之丧失生理功能，三氧化二砷作用于牙髓，可使用其细胞坏死失活。

有效期：2年三氧化二砷I型失活剂（武汉）一、主要成分：I型产品主要由三氧化二砷、赋型剂等组成，为黑色均匀糊状物，有一定塑型性。

无砷牙髓失活剂和三氧化二砷牙髓失活剂临床疗效的评价摘要目的探讨无砷牙髓失活剂和三氧化二砷牙髓失活剂的临床应用效果。

方法100例急性牙髓炎患者，按照随机数字表法分为对照组及观察组，各50例。

对照组采用三氧化二砷牙髓失活剂治疗，观察组采用无砷牙髓失活剂Depulpin治疗。

比较两组应用效果。

结果封药后，观察组疼痛反应发生率为16%（8/50），低于对照组的42%（21/50），差异具有统计学意义（χ2=8.208，P＜0.05）。

观察组失活优良率为94%（47/50），高于对照组的80%（40/50），差异具有统计学意义（χ2=4.332，P＜0.05）。

观察组牙周损伤发生率0低于对照组8%，差异有统计学意义（χ2=4.167，P＜0.05）。

结论Depulpin作为新型无砷牙髓失活剂，失活作用明显优于三氧化二砷，且对牙周的创伤更小，值得在临床上进一步推广应用。

关键词牙髓失活剂；三氧化二砷；Depulpin龋病作为口腔常见疾病，发病率较高，若不及时诊治，有可能进一步发展为牙髓炎并产生剧烈疼痛感，成为患者就诊的主要因素。

临床治疗牙髓病前，通常会采用失活法让牙髓失去活力后实施无痛治疗。

临床常用的牙髓失活剂为砷剂三氧化二砷，由于砷剂是剧毒物质，药物泄露会引起牙龈损伤，甚至导致颌骨出现化学性骨髓炎，严重影响患者的身体健康[1]。

此外，砷剂封药时间较长也会引起化学系根尖组织炎症。

为了了解无砷牙髓失活剂和三氧化二砷牙髓失活剂的临床应用效果，本文选择2015年9月～2016年9月本科收治的牙髓炎患者100例展开对比研究分析。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料回顾性分析2015年9月～2016年9月本院收治的急性牙髓炎患者100例，患牙均为恒牙，无牙周疾病，临床诊断为牙髓炎患者，排除资料不全、依从性差患者。

将患者按照随机数字表法分为对照组及观察组，各50例。

其中，对照组男28例，女22例，年龄18～66岁，平均年龄（43.65±7.57）岁，龋洞分型显示，Ⅰ类洞有15例，Ⅱ类洞有18例，Ⅲ类洞有17例；观察组男27例，女23例，年龄17～70岁，平均年龄（45.17±8.36）岁，龋洞分型显示，Ⅰ类洞有13例，Ⅱ类洞有22例，Ⅲ类洞有15例。

牙髓失活剂的种类及用法
1.次氯酸钠：是最常用的牙髓失活剂之一、它具有抗菌和消炎的作用，可以有效地杀灭牙髓中的细菌并减轻炎症。

使用时，先将患牙彻底清洁，
然后涂抹在患牙上，一般需要进行多次治疗。

2.三氧化二丙：它是一种具有强力抗菌作用的牙髓失活剂，可用于治
疗复杂严重的牙髓炎症和感染。

使用时，应先将患牙彻底清洁，然后将三
氧化二丙溶液应用到患牙的根管内。

3.强振牙髓融合剂：是一种牙髓修复的辅助材料，可在牙髓失活治疗
后使用。

它可以加快牙髓组织的修复和再生，并增加牙髓的抗菌能力。

使
用时，将强振牙髓融合剂直接应用于失活治疗过的患牙上。

4.抗生素类失活剂：如红霉素等抗生素，被用作一种牙髓失活剂来抑
制牙髓中的细菌生长和炎症。

与其他失活剂一起使用时，可以增强治疗效果。

总体来说，牙髓失活剂的用法都是通过将失活剂直接应用于患牙上，
以达到消灭细菌和减轻炎症的目的。

在使用失活剂之前，应将患牙进行充
分清洁，并遵循医生的指导进行正确的应用。

使用以上牙髓失活剂时
2.注意个人卫生，避免交叉感染。

在使用失活剂时，需要严格遵守消
毒规范。

干髓术标准流程
干髓术一般可分为两种操作方式，即失活干髓法和麻醉干髓法。

1、失活干髓法：首先除去腐质，暴露牙髓，然后将失活剂置于穿髓孔，用稀释的氧化锌丁香油糊剂封闭窝洞。

一周后复诊时揭髓室顶，除去冠髓，切断牙髓，然后清洗并擦干窝洞，将浸润在甲醛或甲醛甲酚合剂中的小棉球置于窝洞中，停留片刻后取出，将少量干髓剂置于根髓断面上。

最后，用磷酸锌粘固粉在干髓剂上垫底，用银汞合金充填窝洞。

2、麻醉干髓法：即在麻醉状态下直接开髓，除冠髓，放置干髓剂，使根髓失活并干化，最后，同失活干髓法一样填充窝洞。

这种方法适用于老年患者，或因工作繁忙、路程遥远等不能按时复诊的患者，且此种方法术后易产生疼痛症状或残髓炎等。

干髓术是摘除感染的冠髓，保留干尸样的根髓，从而保留患牙的治疗方法。

适用于成年人后牙，牙髓病变早期，不能保留活髓者。

也适用于乳牙牙髓炎，其牙根已形成，尚未发生吸收者。

对于前牙及肉眼可看到冠髓坏死时，不宜行干髓术。