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口腔科牙髓失活法
【适应证】
急性牙髓炎和根尖周炎的应急处理。
【操作程序及方法】
1.首选施行局部麻醉。
2.如患者对局麻药物过敏或条件限制，也可选用牙髓失活法。
(1)去净腐质并看清穿髓孔、隔湿并干燥窝洞。
(2)取适量失活剂（米粒大小），准确地放在穿髓孔处，紧贴暴露的牙髓。
(3)中等压力暂封窝洞。
(4)严格按医嘱复诊。
【注意事项】
1.牙髓失活时，应能见到穿髓孔；邻面洞封失活剂时，必须先止住牙龈出血，暂封剂中等软度，封压时不使失活剂移位。
2.封失活剂后必须要求患者按时复诊：封三氧化二砷后48h复诊，封金属砷或多聚甲醛后7-12d复诊。
复诊时要求检查并记录牙龈情况，记录确实取出了失活剂。
3.发现有失活剂烧伤后，必须及时处理。
取出失活剂，刮除坏死组织，直至牙龈流出鲜血并有感觉为止，大量等渗盐水冲洗，烧伤处敷以碘制剂。
第2日复诊，重复上述处理，直至龈缘无坏死组织出现。
牙髓失活剂的种类及用法多聚甲醛(三聚甲醛,简称"三甲")多聚甲醛引起牙髓血运障碍而发生坏死,毒性弱于亚砷酸较安全,作用相对缓慢封药时间:全牙髓14天根髓7-10天亚砷酸，又名三氧化二砷它能使牙髓失活，达到杀死牙髓的目的。
但是它具有很强的渗透性，对很多组织都有毒性，而且可呈跳跃性失活。
亚砷酸(As2O3)毒性强,细胞原生质,神经,血管作用迅速:牙髓血运的影响无自限性:化学性根尖周炎严格控制封药时间:24-48 h禁用于根尖孔未形成的患牙复方三氧化二砷糊剂(上海）成分:本品主要成份及其化学名称为：三氧化二砷，为灰黑糊状。
适应症：用于成人牙髓失活用法：取约粟米大小一点，置于露髓处，严密封闭，封药时间24-48小时内，必须及时取出。
六、不良反应：封药后可能出现疼痛症状。
七、禁忌：1、对盐酸普鲁卡因过敏者禁用。
2、前牙、乳牙或根尖未形成的牙齿禁用。
八、注意事项1、本品含毒性药品，须按《医疗用毒性药品管理方法》规定管理。
2、不得内服3、本品的使用剂量、放入位置、封药时间对其疗效影响极大，本品作用强且无自限性，使用最多24-28小时即可使用牙髓失活，但毒性大，故应在48小时内取出，以防继续破坏深部组织，产生药物性根尖周炎，甚至引起牙周组织坏死等。
4、窝洞一定要严密封闭，防止药物不慎溢出破坏牙龈组织和牙槽骨、牙周膜。
九、儿童用药：本品不适于乳牙的失活。
十五、药物过量：封药量过量，封药时间过长或病人延迟复诊，均可产生砷性尖周炎，如药物不慎溢出窝洞，去除暂封物。
彻底刮除变色和无感觉的牙龈组织，用盐水冲洗，创面可用10%碘酊局部涂擦或填塞碘仿糊剂或沙条治疗，直至牙龈组织恢复正常颜色和感觉后再做进一步治疗。
十六、药物毒理：三氧化二砷是强烈的原生质毒类药物，能迅速与细胞酶系统的巯基(SH)结合，阻碍细胞的呼吸过程，使之丧失生理功能，三氧化二砷作用于牙髓，可使用其细胞坏死失活。
有效期：2年三氧化二砷I型失活剂（武汉）一、主要成分：I型产品主要由三氧化二砷、赋型剂等组成，为黑色均匀糊状物，有一定塑型性。
牙体牙髓病常用药物摘要：选用渗透性和杀菌力强的药物，使其渗入牙本质和龋坏组织内，起到机械阻塞牙本质小管，促使牙齿再钙化，达到治疗牙本质过敏，抑制龋病发展的目的。
常用药物为硝酸银溶液、氯化钠糊剂及硝酸钾溶液.关键词：牙体牙髓病常用药物牙体牙髓病是临床常见病，常用药物如下：一、窝洞消毒剂洞制备完成后，牙齿中的绝大部分感染已被清除，为了更好地消除剩余感染，需要进行窝洞消毒，特别是深硕治疗保留极少量软化牙本质时，药物消毒就尤为必要。
常用药物有麝香草酚酒精溶液，75%酒精溶液等。
50%麝香草酚酒精溶液(1)配方：麝香草酚 10g95%乙醇加至 20ml(2)制法：取庸香草酚加乙醇10～15ml，溶解后加乙醇至全量。
(3)用途：窝洞消毒。
(4)用法：擦干窝洞，以小棉球蘸少量擦洞底、洞壁。
若无该药可用75％乙醇代替。
二、盖髓剂盖髓剂应对牙髓无刺激，能促进牙本质桥形成，有一定的杀菌或抑菌作用，使用方便等性能。
在众多的盖髓剂中，氢氧化钙制剂是目前较为理想的。
但因氢氧化钙粉末使用不方便，水糊剂无粘性等缺陷，常常配成以氢氧化钙为主的复方糊剂，并增加某些抗菌成分使其具有抗菌效果。
典型配方有Cavital糊剂。
其他常用盖髓剂有氧化锌丁香油水门汀和硝酸钾聚羧酸锌水门汀等药物。
(一)氢氧化钙糊剂(1)配方(Cavital) ；粉：氢氧化钙 78.5%碘仿 20.0％抑菌药物 1.5%液：丙二醇 0.5%蒸馏水 99.0％丁卡因 0.5%(2)制法：将粉、液混匀，分瓶包装。
(3)用途：直接盖髓或间接盖髓剂。
(4)作用：氢氧化钙为强碱性药物，pH为9～12，富有钙离子。
通过增加碱性磷酸酶活性的作用，促进修复性牙本质沉积及软化牙本质的再钙化。
加入碘仿可加强制剂的抑菌作用。
(5)用法：取适量粉和液调成膏状，置于穿髓孔或近牙髓洞底处，覆盖基底，勿加压。
(二)氧化锌丁香油水门汀(1)配方：粉：氧化锌 150g松香粉 30g无水硫酸锌10g麝香草酚 2g液：丁香油酚(2)制法：粉中各味共研，过120号筛，置玻璃瓶中备用。
46中国乡村医药杂志牙髓失活术仍是我国目前治疗急慢性牙髓炎的一种常用的无痛操作技术，其失活效果和安全性直接影响牙髓炎的后续治疗。
目前，临床上最常用的失活剂主要是砷类制剂和多聚甲醛制剂，由于砷类失活剂在临床使用过程中出现的不良反应较多，笔者采用无砷牙髓失活剂Depulpin 治疗牙髓炎，从失活效果、封药后疼痛反应以及牙周组织损伤程度方面与传统的砷类制剂Ⅱ型失活剂进行比较，为牙髓失活治疗提供临床参考。
1 资料与方法1.1 一般资料及分组 笔者所在医院口腔科门诊2010年3月至2011年9月收治的需行牙髓失活的龋源性、不伴有牙周疾病的急慢性牙髓炎患者320例，其中男172例，女148例，年龄18～80岁，中位年龄42岁。
所有患牙均为前磨牙和磨牙。
患者按门诊顺序分为观察组和对照组，各160例。
观察组采用Depulpin 失活剂，其中男88例，女72例，中位年龄41岁，其中牙颈部龋洞67颗。
对照组采用金属砷II 型失活剂，其中男84例，女76例，中位年龄43岁，其中牙颈部龋洞62颗。
1.2 材料 观察组使用无砷失活剂Depulpin （德国VOCO 公司生产），其主要成分为多聚甲醛和盐酸利多卡因。
对照组使用金属砷II 型失活剂（武汉大学口腔医学院口腔药物材料厂生产），其主要成分为金属砷。
1.3 方法 根据患牙的具体情况，取少量Depulpin 或Ⅱ型失活剂，轻轻放置在开髓孔或露髓孔处，不得加压。
失无砷失活剂Depulpin 治疗牙髓炎效果观察江 琴 童锦发 戴 杰活剂上均放置一蘸有丁香油的小棉球，氧化锌丁香油酚黏固剂暂封窝洞。
观察组患者2周复诊，对照组患者5～8d 复诊。
记录患者联系方式，要求及时复诊，告知失活剂尤其是金属砷失活剂超时复诊的危害。
复诊时取出失活剂，揭除残余髓顶，去除冠髓，拔除根髓后行根管治疗。
整个治疗过程由同一位医生操作完成。
1.4 评价标准1.4.1 失活效果 优:能完全无痛地去除冠髓，根管口牙髓无探痛；良:去除深部冠髓时微痛，根管口牙髓有探痛；差:疼痛不能揭开髓室顶，需2次封药。
牙髓失活剂的种类及用法
1.次氯酸钠：是最常用的牙髓失活剂之一、它具有抗菌和消炎的作用，可以有效地杀灭牙髓中的细菌并减轻炎症。
使用时，先将患牙彻底清洁，
然后涂抹在患牙上，一般需要进行多次治疗。
2.三氧化二丙：它是一种具有强力抗菌作用的牙髓失活剂，可用于治
疗复杂严重的牙髓炎症和感染。
使用时，应先将患牙彻底清洁，然后将三
氧化二丙溶液应用到患牙的根管内。
3.强振牙髓融合剂：是一种牙髓修复的辅助材料，可在牙髓失活治疗
后使用。
它可以加快牙髓组织的修复和再生，并增加牙髓的抗菌能力。
使
用时，将强振牙髓融合剂直接应用于失活治疗过的患牙上。
4.抗生素类失活剂：如红霉素等抗生素，被用作一种牙髓失活剂来抑
制牙髓中的细菌生长和炎症。
与其他失活剂一起使用时，可以增强治疗效果。
总体来说，牙髓失活剂的用法都是通过将失活剂直接应用于患牙上，
以达到消灭细菌和减轻炎症的目的。
在使用失活剂之前，应将患牙进行充
分清洁，并遵循医生的指导进行正确的应用。
使用以上牙髓失活剂时
2.注意个人卫生，避免交叉感染。
在使用失活剂时，需要严格遵守消
毒规范。
Depulpin 多聚甲醛失活剂
使用说明书
Depulpin是一种不含砷的牙髓失活剂，见效快，糊剂包装，使用方便。
【成份】Depulpin含多聚甲醛和盐酸利多卡因。
【适应范围】
*牙髓切断或根治前的牙髓失活；
*死髓拔除后的残髓失活。
【剂量及使用方法】
暴露髓腔，放入Depulpin，不要加压。
然后用暂封材料封闭以防糊剂和甲醛的溢出。
使用剂量可根据局部情况给予调整。
本品平均作用为10—15天。
如有参与牙髓尚未失活，可在去除活牙髓后重复使用。
【禁忌症】
对甲醛或者其他成分过敏者禁用。
【副作用】
本品如进入开放的髓腔内可导致程度不同的牙髓炎症状，可加入盐酸利多卡因进行换届。
在拔髓时，根尖可出现出血情况。
失活后含甲醛的组织uo 清除不完全会导致严重的疼痛。
如果甲醛溢出根尖可导致根尖周组织发炎甚至坏死。
对于乳牙，很少数的病例可导致恒牙胚发育早起受损（在矿化前）。
【保存】
Depulpin糊剂储存时需盖紧盖子，避光、避热保存。
存储温度最高不能超过25℃。
失效期后请不要使用。
【包装】
3g注射器包装。
Depulpin多聚甲醛失活剂使用说明书Depulpin是一种不含砷的牙髓失活剂，见效快，止痛，糊剂包装，使用方便。
成份：Depulpin含多聚甲醛和盐酸利多卡因。
适应范围：- 牙髓切断或根治前的牙髓失活；- 死髓拔除后的残髓失活。
剂量及使用方法：暴露髓腔，放入Depulpin，不要加压。
然后用暂封材料封闭以防糊剂和甲醛的溢出。
使用剂量可根据局部情况给予调整。
本品平均作用时间为10 – 15 天。
如有残余牙髓尚未失活，可在去除失活牙髓后重复使用。
禁忌症：对甲醛或者其他成份过敏者禁用。
副作用：本品如进入开放的髓腔内可导致程度不同的牙髓炎症状，可加入盐酸利多卡因进行缓解。
在拔髓时，根尖可出现出血情况。
失活后含甲醛的组织如果清除不完全会导致严重的疼痛。
如果甲醛溢出根尖可导致根尖周组织发炎甚至坏死。
对于乳牙，很少数的病例可导致恒牙胚发育早期受损（在矿化前）。
保存：Depulpin糊剂储存时需盖紧盖子，避光、避热保存。
存储温度最高不能超过25°C。
失效期后请不要使用。
我们的产品专为牙科医学所开发。
对于我们的产品的相关说明，我们依据我们的知识为您提供最为详尽的口头与书面说明并且不承担相关责任。
尽管我们可提供信息和/或建议，您仍需仔细检查产品并确保其正确使用。
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当然我们保证我们的产品符合现行产品质量标准并且其销售和运输均符合相关规定。
VC 60 001281 CN 1215 99 / 0311© by VOCODepulpin多聚甲醛失活剂使用说明书Depulpin是一种不含砷的牙髓失活剂，见效快，止痛，糊剂包装，使用方便。
成份：Depulpin含多聚甲醛和盐酸利多卡因。
适应范围：- 牙髓切断或根治前的牙髓失活；- 死髓拔除后的残髓失活。
剂量及使用方法：暴露髓腔，放入Depulpin，不要加压。
然后用暂封材料封闭以防糊剂和甲醛的溢出。
干髓术标准流程
干髓术一般可分为两种操作方式，即失活干髓法和麻醉干髓法。
1、失活干髓法：首先除去腐质，暴露牙髓，然后将失活剂置于穿髓孔，用稀释的氧化锌丁香油糊剂封闭窝洞。
一周后复诊时揭髓室顶，除去冠髓，切断牙髓，然后清洗并擦干窝洞，将浸润在甲醛或甲醛甲酚合剂中的小棉球置于窝洞中，停留片刻后取出，将少量干髓剂置于根髓断面上。
最后，用磷酸锌粘固粉在干髓剂上垫底，用银汞合金充填窝洞。
2、麻醉干髓法：即在麻醉状态下直接开髓，除冠髓，放置干髓剂，使根髓失活并干化，最后，同失活干髓法一样填充窝洞。
这种方法适用于老年患者，或因工作繁忙、路程遥远等不能按时复诊的患者，且此种方法术后易产生疼痛症状或残髓炎等。
干髓术是摘除感染的冠髓，保留干尸样的根髓，从而保留患牙的治疗方法。
适用于成年人后牙，牙髓病变早期，不能保留活髓者。
也适用于乳牙牙髓炎，其牙根已形成，尚未发生吸收者。
对于前牙及肉眼可看到冠髓坏死时，不宜行干髓术。
牙髓失活剂的种类及用法多聚甲醛(三聚甲醛,简称"三甲")多聚甲醛引起牙髓血运障碍而发生坏死,毒性弱于亚砷酸较安全,作用相对缓慢封药时间:全牙髓14天根髓7-10天亚砷酸，又名三氧化二砷它能使牙髓失活，达到杀死牙髓的目的。
但是它具有很强的渗透性，对很多组织都有毒性，而且可呈跳跃性失活。
亚砷酸(As2O3)毒性强,细胞原生质,神经,血管作用迅速:牙髓血运的影响无自限性:化学性根尖周炎严格控制封药时间:24-48 h禁用于根尖孔未形成的患牙复方三氧化二砷糊剂(上海）成分:本品主要成份及其化学名称为：三氧化二砷，为灰黑糊状。
适应症：用于成人牙髓失活用法：取约粟米大小一点，置于露髓处，严密封闭，封药时间24-48小时内，必须及时取出。
六、不良反应：封药后可能出现疼痛症状。
七、禁忌：1、对盐酸普鲁卡因过敏者禁用。
2、前牙、乳牙或根尖未形成的牙齿禁用。
八、注意事项1、本品含毒性药品，须按《医疗用毒性药品管理方法》规定管理。
2、不得内服3、本品的使用剂量、放入位置、封药时间对其疗效影响极大，本品作用强且无自限性，使用最多24-28小时即可使用牙髓失活，但毒性大，故应在48小时内取出，以防继续破坏深部组织，产生药物性根尖周炎，甚至引起牙周组织坏死等。
4、窝洞一定要严密封闭，防止药物不慎溢出破坏牙龈组织和牙槽骨、牙周膜。
九、儿童用药：本品不适于乳牙的失活。
十五、药物过量：封药量过量，封药时间过长或病人延迟复诊，均可产生砷性尖周炎，如药物不慎溢出窝洞，去除暂封物。
彻底刮除变色和无感觉的牙龈组织，用盐水冲洗，创面可用10%碘酊局部涂擦或填塞碘仿糊剂或沙条治疗，直至牙龈组织恢复正常颜色和感觉后再做进一步治疗。
十六、药物毒理：三氧化二砷是强烈的原生质毒类药物，能迅速与细胞酶系统的巯基(SH)结合，阻碍细胞的呼吸过程，使之丧失生理功能，三氧化二砷作用于牙髓，可使用其细胞坏死失活。
有效期：2年三氧化二砷I型失活剂（武汉）一、主要成分：I型产品主要由三氧化二砷、赋型剂等组成，为黑色均匀糊状物，有一定塑型性。
II型产品主要由金属砷、赋型剂等组成，为灰黑色絮状物，有一定塑型性。
二、使用方法1、有执业医师掌握使用。
使用牙髓失活材料前，应向患者说明使用的目的和材料具有的毒性。
待患者同意并按患者可能的复诊时间，选择不同型号的牙髓失活材料进行治疗，避免因未能按时复诊，而造成牙髓失活材料使用时间超过规定的使用时间而引起根尖组织损伤。
2、清除龋洞内食物残渣和软化牙本质，在近髓处以挖匙或锐利球钻使牙髓暴露。
注意动作轻快，避免造成剧烈疼痛。
封牙髓失活材料之前，不必彻底除去腐质，可以待牙髓失活后再除去。
3、隔离唾液。
擦干龋洞，置适量牙髓失活材料（一般如小球钻大小）于穿髓孔处，使其紧贴于暴露的牙髓组织，不可加压将牙髓失活材料压进髓腔内，以免失活过程中发生剧痛，封牙髓失活材料时如出血多，可用浸有酚或肾上腺素的小棉球压入窝洞中片刻，止血后再放入牙髓失活材料。
4、用氧化锌丁香酚粘固剂暂封窝洞，封粘固剂时，要注意不能推动牙髓失活材料，如果将其移位，未接触穿孔，则不能达到失活效果；邻面的龋洞更要注意，若将牙髓失活材料移位并接触牙龈，会损伤牙龈甚至牙槽骨，造成极为不良的后果。
5、I型牙髓失活材料使用时间为24~48小时，II型牙髓失活材料使用时间为7~14天，到时必须取出。
三、注意事项1、本品含毒性物质，须按国家有关规定管理。
2、临床操作人员必须具有执业医师资格，并按本材料适用范围和使用方法选择和使用本材料。
3、牙髓失活材料使用时间须严格按照使用方法的规定，到时必须取出。
4、使用牙髓失活材料可能会发生疼痛，事先应告知患者，如患者发生剧烈疼痛，必须立即就诊，应去除暂封物，使髓腔内压力缓解，并将浸有丁香酚的棉球放入窝洞中，以减轻疼痛，随后重新置入牙髓失活材料，并将小棉球覆盖作为缓冲，以暂封物封闭窝洞，注意不要施加过大压力，若重封药后仍出现剧痛，则立即除去暂封物，最好在局部麻醉下彻底去除牙髓。
5、牙髓失活材料使用不当可引起的牙周组织坏死，预防的方法是：A慎用牙髓失活材料B处理近牙龈处的窝洞，封牙髓失活材料前应特别注意干燥窝洞C位于牙龈下的窝洞可采用分层封材料的方法，即先用小棉球覆盖穿髓孔，在龈壁处紧贴牙龈封一层氧化锌丁香酚粘固剂然后取出穿髓孔处的小棉球覆盖穿髓孔，在龈壁处紧贴牙龈封一层氧化锌丁香酚粘固剂，然后取出穿髓孔处的小棉球，改换为牙髓失活材料，再用氧化锌丁香酚粘固剂密封。
D如果牙龈乳头出血多又不易止血，或牙髓长入龋洞中时，可在麻醉下将窝洞扩展到牙合面，行麻醉干髓术。
当然，最好在麻醉下开髓，行根管治疗术。
对已造成牙周损伤者，采取一些措施：A 若仅龈乳头表面坏死，可用锐利挖匙除去坏死部分，以3%过氧化氢溶液冲洗后除碘甘油，碘与砷剂结合成为稳定的碘化物，可防止砷剂对深部组织的继续破坏。
B如果烧伤达牙槽骨时，应将牙龈及牙槽骨的坏死部分除去，直至刮到骨面使患者有感觉时为止，用3%过氧化氢液冲洗，擦干后敷以碘仿沙条于牙间隙的创面上，然后用氧化锌丁香酚粘固剂覆盖，碘剂可以与已进入组织内的砷剂结合成Asl3沉淀物，还可以保护创面，防止继发感染，促进愈合，开始时2~3天换药1次以后1~2次周更换一次，直到骨面有龈组织覆盖为止，牙髓失活材料使用不当造成的牙周组织损伤或坏死，往往创面需要数周才痊愈，由于牙槽骨不能再生，易造成牙间隙过大，食物嵌塞和邻牙根面过敏等后遗症，故操作时，应细心、谨慎力求避免这类问题的发生。
6、取出的牙髓失活材料应置入回收瓶中，并按毒性物质的管理规定管理，到达一定量后送回生产厂家集中处理或按毒性物质的管理中规定的方法处理。
7、对盐酸普鲁卡因过敏者禁用。
四、保质期：2年三氧化二砷II型失活剂（武汉）一、主要成分：I型产品主要由三氧化二砷、赋型剂等组成，为黑色均匀糊状物，有一定塑型性。
II型产品主要由金属砷、赋型剂等组成，为灰黑色絮状物，有一定塑型性。
二、使用方法1、有执业医师掌握使用。
使用牙髓失活材料前，应向患者说明使用的目的和材料具有的毒性。
待患者同意并按患者可能的复诊时间，选择不同型号的牙髓失活材料进行治疗，避免因未能按时复诊，而造成牙髓失活材料使用时间超过规定的使用时间而引起根尖组织损伤。
2、清除龋洞内食物残渣和软化牙本质，在近髓处以挖匙或锐利球钻使牙髓暴露。
注意动作轻快，避免造成剧烈疼痛。
封牙髓失活材料之前，不必彻底除去腐质，可以待牙髓失活后再除去。
3、隔离唾液。
擦干龋洞，置适量牙髓失活材料（一般如小球钻大小）于穿髓孔处，使其紧贴于暴露的牙髓组织，不可加压将牙髓失活材料压进髓腔内，以免失活过程中发生剧痛，封牙髓失活材料时如出血多，可用浸有酚或肾上腺素的小棉球压入窝洞中片刻，止血后再放入牙髓失活材料。
4、用氧化锌丁香酚粘固剂暂封窝洞，封粘固剂时，要注意不能推动牙髓失活材料，如果将其移位，未接触穿孔，则不能达到失活效果；邻面的龋洞更要注意，若将牙髓失活材料移位并接触牙龈，会损伤牙龈甚至牙槽骨，造成极为不良的后果。
5、I型牙髓失活材料使用时间为24~48小时，II型牙髓失活材料使用时间为7~14天，到时必须取出。
三、注意事项1、本品含毒性物质，须按国家有关规定管理。
2、临床操作人员必须具有执业医师资格，并按本材料适用范围和使用方法选择和使用本材料。
3、牙髓失活材料使用时间须严格按照使用方法的规定，到时必须取出。
4、使用牙髓失活材料可能会发生疼痛，事先应告知患者，如患者发生剧烈疼痛，必须立即就诊，应去除暂封物，使髓腔内压力缓解，并将浸有丁香酚的棉球放入窝洞中，以减轻疼痛，随后重新置入牙髓失活材料，并将小棉球覆盖作为缓冲，以暂封物封闭窝洞，注意不要施加过大压力，若重封药后仍出现剧痛，则立即除去暂封物，最好在局部麻醉下彻底去除牙髓。
5、牙髓失活材料使用不当可引起的牙周组织坏死，预防的方法是：A慎用牙髓失活材料B处理近牙龈处的窝洞，封牙髓失活材料前应特别注意干燥窝洞C位于牙龈下的窝洞可采用分层封材料的方法，即先用小棉球覆盖穿髓孔，在龈壁处紧贴牙龈封一层氧化锌丁香酚粘固剂然后取出穿髓孔处的小棉球覆盖穿髓孔，在龈壁处紧贴牙龈封一层氧化锌丁香酚粘固剂，然后取出穿髓孔处的小棉球，改换为牙髓失活材料，再用氧化锌丁香酚粘固剂密封。
D如果牙龈乳头出血多又不易止血，或牙髓长入龋洞中时，可在麻醉下将窝洞扩展到牙合面，行麻醉干髓术。
当然，最好在麻醉下开髓，行根管治疗术。
对已造成牙周损伤者，采取一些措施：A 若仅龈乳头表面坏死，可用锐利挖匙除去坏死部分，以3%过氧化氢溶液冲洗后除碘甘油，碘与砷剂结合成为稳定的碘化物，可防止砷剂对深部组织的继续破坏。
B如果烧伤达牙槽骨时，应将牙龈及牙槽骨的坏死部分除去，直至刮到骨面使患者有感觉时为止，用3%过氧化氢液冲洗，擦干后敷以碘仿沙条于牙间隙的创面上，然后用氧化锌丁香酚粘固剂覆盖，碘剂可以与已进入组织内的砷剂结合成Asl3沉淀物，还可以保护创面，防止继发感染，促进愈合，开始时2~3天换药1次以后1~2次周更换一次，直到骨面有龈组织覆盖为止，牙髓失活材料使用不当造成的牙周组织损伤或坏死，往往创面需要数周才痊愈，由于牙槽骨不能再生，易造成牙间隙过大，食物嵌塞和邻牙根面过敏等后遗症，故操作时，应细心、谨慎力求避免这类问题的发生。
6、取出的牙髓失活材料应置入回收瓶中，并按毒性物质的管理规定管理，到达一定量后送回生产厂家集中处理或按毒性物质的管理中规定的方法处理。
7、对盐酸普鲁卡因过敏者禁用。
四、保质期：2年Depulpin 多聚甲醛失活剂Depulpin是一种不含砷的牙髓失活剂适应症：适用于做坏牙摘除后或切除前，使牙髓失活。
还用于切除坏死的牙髓后，剩余部分的失活处理特点：不含砷是安全有效的牙髓失活处理剂具有杀菌消毒的作用蓝色试剂便于牙医视觉操作具有迅速的止疼效果被证实同时具有牙髓消炎作用注射剂包装，可直接使用德国梅卡无砷失活剂Antipulp产品说明书：1、它不含砷、无毒不会对人体造成伤害，传统的产品含砷、有毒害。
2、它的失活作用安全而没有疼痛，7-12天可以完全麻醉神经，而不是杀死神经，使医生在拔髓时病人不会感觉到疼痛。
3、颜色为蓝色，容易辨认和清洁，气味芳香，病人比较容易接受。
4、适合用于任何人群，特别是小孩子的急性牙髓炎，涂上去5分钟即可止痛。
操作说明：取米粒大小放在根管口，用小棉铧球或滴几滴丁香油，然后封上暂封膏即可。
目前市场上出售的牙髓失活剂，可塑性、粘结性差，易松散，在封入Ⅱ、Ⅴ类洞时易造成泄漏，灼伤牙龈。
10年来我科对其进行改进，介绍如下：1 材料牙髓失活剂6g(市售)；棉块1.5g；麝香草酚0.5g；盐酸地卡因1g；盐酸麻黄碱0.1g；雷佛奴尔0.5h；丁香油酚适量。
