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肾内科相关基础知识-ppt课件

肾内科相关基础知识-ppt课件
消失、水肿消退及血压恢复正常。
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3.病情观察：密切观察生命体征、体重、肾功 能、尿液颜色、尿量及水肿情况。
4.健康教育：指导监测病情及如何防治。
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慢性肾小球肾炎
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概述
❖慢性肾小球肾炎 是最常见的一组原发于肾小球疾病。临床
表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其 病程长（往往1年以上）。
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（一）病因
1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾 盂肾炎等。
2.继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压肾小 动脉硬化症。
3.尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥大等。
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（二）发病机制
1. 健存肾单位 学说
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2.肾小管 高代谢学说
肾小管重吸收功能增加
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9
溶血性链球菌感染 机体发生免疫反应
急性肾小球肾炎
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10
二.临床表现
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11
1．尿液改变：尿量减少，血尿常为 首 发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往不 是大量蛋白尿。
2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼 睑水肿，面部肿胀。
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3．高血压：70%～90%的病人有不同程度 的高血压，多为轻、中度高血压。
尿，是确诊的重要依据
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48
4．肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害 5.影像学检查：肾盂造影、肾图、B超检查对
诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值
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（二）诊断 临床表现
＋ 尿细菌学检查
急性肾盂肾炎

肾 脏ppt

肾 脏ppt
➢ 影响滤过率因素： — 有效滤过压改变 — 滤过膜通透性改变 — 滤过膜面积改变 — 血浆流量改变
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）
肾脏的泌尿功能
—肾小管重吸收和分泌功能
➢ 分主动和被动重吸收 原尿中99%以上的水和很多物质被肾小管重吸收
➢ 远端小管泌氢、泌氨功能 ➢ 尿液浓缩稀释功能
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）
*CKD定义为eGFR 15-60 ml/min/1.73m2
Thomas L. Nickolas, et al. Relationship between moderate to severe kidney disease and hip fracture in the Unite States. J Am Soc Nephrol. 2006;17: 3223-3232
肾脏解剖图
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）
肾单位
• 肾单位是肾的基本组织结构和功能 单位
•肾单位的组成
肾小体 肾小球 肾小囊
肾单位
肾小管
近端小管 髓袢的降支和升支 远端小管 集合管
肾单位示意图
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）
肾脏有哪些生理 功能？如何评价 肾脏功能？
肾脏的生理功能
175 x 血肌酐 -1.154 x 年龄 -0.203 x 0.742 （女）
1. 陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版） 2. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease.
1.00
0.62
0.88

肾内科护理ppt课件

肾内科护理ppt课件
精业厚生 臻于至善
肾脏的结构
• 肾脏是一对器官，成 年人肾脏长10-12cm， 宽5-6cm，厚3-4cm。
• 肾脏位于第12胸椎至 第3腰椎的脊柱两侧， 为抚摸后器官。
精业厚生 臻于至善
肾脏的结构
•肾单位是肾脏的基本功 能单位。 肾单位 肾小体 肾小球
肾小囊 肾小管
精业厚生 臻于至善
肾脏的生理
精业厚生 臻于至善
三、病情观察
1.观察尿量、颜色、性状变化； 2.定时测量血压； 3.注意测量体重； 4.观察有无贫血、电解质紊乱、 酸碱失衡、尿素氮升高等情况； 5.根据病情记录24h的出入水量。
精业厚生 臻于至善
如何测体重
在测量体重时，应选择在
每日的相同时间以及相似条 件下进行。最好选择在清晨
肾内科护理常规
精业厚生 臻于至善
背景
• 慢性肾脏疾病（CKD）严重威胁着人类的健康。目 前，全球接受肾脏替代治疗的已有一百万人之多。
• 慢性肾脏疾病已成为21世纪人类面临的主要的公共 健康问题之一。
• 国际肾脏病学会（INS）和国际肾脏基金联合会（ IFKF）联合发出倡议，将每年的3月份的第二个星 期四定位“世界肾脏日”，其目的就是要在全世界 敲响警钟，唤醒全人类对慢性肾脏疾病的关注。
精业厚生 臻于至善
晨尿、24小时尿、尿培养
➢晨尿：清晨空腹第一次尿 ➢24小时尿：（1）早7点时将尿液排出，弃去； （2）7点以后的尿液全部收集于一个大的容器内（ 如广口瓶等），至第二天早7点，将最后一次尿液排 入容器中; （3）将全部尿液混匀，取10ml化验，并记总量； ➢尿培养：首先清洁外阴，再用消毒棉球消毒外阴 ，接取中断尿，送检。
高热量摄入 控制钾、钠、磷及水的摄入

肾输尿管膀胱等解剖结构ppt课件

肾输尿管膀胱等解剖结构ppt课件

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生理功能
泌尿系统的主要功能是排泄体内的代谢产物肾是产 生尿的器官。输尿管将尿液输送到膀胱暂时贮存， 当膀胱内的尿液积存到一定量时，在神经系统的 支配下，经尿道排出体外。
肾的功能：
1. 排泄代谢终产物以及进入机体的异物； 2. 调节水、电解质和酸碱平衡，维持渗透压； 3. 产生多种生物活性物质：肾素、前列腺素、活性维生素D3ຫໍສະໝຸດ 可编辑课件PPT13
憋尿
• 1. 尿液累积到500-600cc时，膀胱会过度膨 胀，并且使控制排尿的肌肉膨胀而松弛。 对于不常憋尿的人来说，这些肌肉会很快 恢复弹性，若常常强迫性憋尿，这些肌肉 会变得松弛，日后很容易频尿、尿失禁。
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• 2.膀胱过度涨满压迫到膀胱内控制排尿的神 经，当憋了一段很长的时间后，首次排尿 会出现下腹部疼痛、频尿、尿不干净的感 觉。如果是经常性的憋尿，或是持续性的 憋尿，就很有可能造成神经元永久的受损 ，也会造成日后出现尿失禁的问题。
分发达，当膀胱排空后，出现许多黏膜皱
襞。在膀胱底两输尿管口与尿道内口之间
的三角区，由于缺少黏膜下层，黏膜光滑
而无皱襞，此三角区称为膀胱三角，是肿
瘤的好发部位，也是膀胱镜检查时寻找输
尿管口的标志。 可编辑课件PPT
9
• 女性尿道 女性尿道短而直，长约５ｃｍ， 起自膀胱的尿道内口，向下前以尿道外口 开口于阴道前庭。由于女性尿道短而直， 易引起逆行感染。
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• 3. 尿液中都含有大量的细菌，而膀胱内部 的黏膜有一定的抗菌作用，在正常的情况 下这些细菌会因排尿而被冲刷出体外，但 是在长期憋尿的情况下会使膀胱黏膜的抵 抗力降低，使细菌有机可乘造成尿路感染 ，严重的话还会上达膀胱及肾脏，出现急 性膀胱炎、血尿等症状。

肾单位

肾单位

细胞形状 锥状，体积大
细胞染色 嗜酸性强（深红）
细胞界线 不清楚

微绒毛
多（刷状缘）
基底纵纹 发达
重吸收功能 强
远曲小管 大，规则 立方，体积小 弱（浅红） 清楚 稀少 发达 弱
* 近端小管的功能：吸收85%以上Na+和水， 全部氨基酸和葡萄糖，50%尿素。分泌H+、氨、肌 酐和马尿酸等。
* 远端小管的功能：重吸收Na+、Cl-和水。 分泌K+和H+。
③滤过膜 filtration membrane
又称滤过屏障 filtration barrier，由有
孔毛细血管内皮、基膜和足细胞裂孔膜构成。
返回
滤过屏障模式图
2、 肾小管
单层上皮性小管。 包括近端小管、细段、远端小管。
近端小管 远端小管
细段
近曲小管和远曲小管的区别
近曲小管
管腔
狭小，不规则
（二）肾实质的组织学 肾小球
肾实 质
肾单位 集合管
肾小体 肾小囊
肾小管
近端小管 髓袢细段
远端小管 弓形集合小管 直集合管 乳头管
曲部
直部 髓襻
直部 曲部
肾 单 位 和 集 合 管 模 式 图 返回
二、肾单位
一、肾单位的概述 二、肾单位的组成和结构
一、肾单位的概述 ★肾单位：肾的结构与功能单位，100万/肾， 整个肾单位都由毛细血管包绕。 皮质肾单位：85%，肾小体位于皮质浅部 且体积较小，髓袢较短。 近髓肾单位：15%，肾小体位于皮质深部 且体积较大，髓袢较长。
目录
• 回顾肾脏解剖 一、肾的一般结构
• 肾单位
二、肾实质
• 集合管

肾脏PPT课件

肾脏PPT课件

（利于尿的浓缩和稀释）
髓袢
短，只达外髓层
长，深入内髓层，甚至达乳头部
（利于尿的浓缩和稀释）
功能
利于尿的滤过和重吸收，参与尿的生成
利于尿的浓缩和稀释
.
8
肾小囊

肾小球
皮质肾单位
入球小动脉 出球小动脉
远曲小管 肾皮质
集合管
髓袢升支粗段
肾髓质
弓形静脉 弓形动脉
髓袢细段
.
近髓肾单位
直小血管
9
两种肾单位
皮质肾单位： 入球小动脉比出球小动脉粗 （2:1） 滤过、重吸收作用
肾皮质的近髓层
数目（占肾单位总数（%）） 多（ 85%～90% ）
少 （10%～15%）
肾小球体积
较小
较大
入、出球小动脉口径
入球小动脉＞出球小动脉（ 2：1）
差异甚小
（利于尿的滤过）
出球小动脉分支
形成肾小管毛细血管网几乎
形成肾小管周围毛细血
全部缠管绕在皮质部肾小管周围
网和 U 形直小血管
（血压低，利吸收）
在一般的血压变动范围，肾主要依靠自身调节来 保持血流量的相对恒定，以维持正常的泌尿功能；
在紧急情况下，全身血量将重新分配，通过交感 神经和肾上腺素的作用，减少肾血流量，使血液到心 、脑等重要脏器。保证重要脏器的血液供应。
.
16
尿液
一、尿液 尿量：正常值:1—2L／D 若 ＞2.5L/D —— 多尿 <0.1—0.5L／D —— 少尿 <0.1L／D ——无尿 理化特性：淡黄色，比重1.015—1.025，渗透
.
18
第二节 尿的生成过程
肾小球的滤过 肾小管、集合管的重吸收 肾小管、集合管的分泌和排泄
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肾剖面结构模式图
（二）肾实质的组织学 肾小体
肾小球
肾小囊 肾单位 近端小管 肾小管 髓袢细段 直部 曲部 曲部 直部 髓襻
肾实 质
集合管
远端小管 弓形集合小管 直集合管 乳头管
肾 单 位 和 集 合 管 模 式 图 返回
二、肾单位
一、肾单位的概述 二、肾单位的组成和结构
一、肾单位的概述
barrier，由有
孔毛细血管内皮、基膜和足细胞裂孔膜构成。
返回
滤过屏障模式图
2、
肾小管
单层上皮性小管。 包括近端小管、细段、远端小管。
近端小管 远端小管
细段
近曲小管和远曲小管的区别
近曲小管 管腔 细胞形状 狭小，不规则 锥状，体积大 远曲小管 大，规则 立方，体积小
细胞染色
细胞界线
嗜酸性强（深红）
球旁细胞 致密斑 球外系膜细胞
1、球旁细胞
入球微动脉管壁中的平滑肌纤维转变为上皮
样细胞(立方形)。合成肾素、促红细胞生成因子。
2、致密斑： 远曲小管近肾小体侧的上皮细胞呈高柱状，
排列紧密，形成椭圆形斑称致密斑。能感受远
曲小管内Na+浓度的变化，调节肾素的分泌。
致密斑的作用-----致密斑细胞是感到肾小管内钠负荷的化学感 到器，还是调理肾小球滤过速度的肾内负反馈机构
肾小体结构模式图
(2)

系膜

是位于肾小球毛细血管袢之间的一种特殊间充质，由 系膜细胞和系膜基质组成。为肾小球毛细血管丛小叶间的轴 心组织，并与毛细血管的内皮直接相邻，起到肾小球内毛细 血管间的支持作用。 系膜细胞的作用有；①收缩作用，入球小动脉和出球动脉的 收缩作用受系膜细胞的调节，以影响毛细血管袢的内压和滤 过率。②支持作用，它填充于毛细血管袢之间，支持毛细血 管的位置。③吞噬作用，能吞噬被阻留在基膜内的大分子物 质和蛋白质。④分泌肾素，在肾缺血或免疫复合物沉积时， 系膜细胞增生且分泌肾素。（肾素由肾小球附近近球细胞产 生） 注：进入球囊的小动脉称入球小动脉，经各级分支最后形成盘曲的袢状
3、球外系膜细胞： 位于入球微A、出球微A、致密斑三者构成
的三角形结构中。可能起“信息”传递作用。
【参考书目】
1.吴先国 主编 人体解剖学 第四版 北京：人民卫生出版社
2002.
2.邹仲之 主编 组织学与胚胎学 第六版 北京：人民卫生出版社 2004.
谢 谢！
(3)肾小囊
肾小管起始部膨大凹陷而成的杯状双层囊。 壁 层：单层扁平上皮 肾小囊腔：与肾小管相连，内有原尿。 脏 层：足细胞
* 足细胞（ podocyte）
有初、次级突起，其次级突起间相互嵌合为 栅栏状，之间有裂孔，上有裂孔膜。
③滤过膜 filtration membrane
又称滤过屏障 filtration
毛细血管网，称毛细血管袢。

系膜


系膜细胞（mesangialcell）形态不规则，细胞突起可伸至内皮与基膜之 间，或经内皮细胞之间伸入毛细血管腔内，细胞核较小，染色较深，胞 质内有较发达的粗面内质网、高尔基复合体、溶酶体和吞噬泡等，有时 还可见有少量分泌颗粒；胞体和突起内有微管、微丝和中间丝。目前认 为系膜细胞来源于平滑肌细胞。系膜细胞能合成基膜和系膜基质的成分， 还可吞噬和降解沉积在基膜上的免疫复合物，以维持基膜的通透性。并 参与基膜的更新和修复。细胞的收缩活动可调节毛细血管的管径以影响 血管球内血流量。系膜细胞还可分泌肾素和酶等生物活性物质，可能与 血管球内血流量的局部调节有关。正常情况下的系膜细胞更新缓慢，但 在病理情况下（如肾炎时），细胞增生活跃，吞噬和清除作用也增强。 系膜基质填充在系细胞之间，在血管球内起支持和通透作用。血管系膜 内还可少量巨噬细胞。
★肾单位：肾的结构与功能单位，100万/肾，
整个肾单位都由毛细血管包绕。
皮质肾单位：85%，肾小体位于皮质浅部
且体积较小，髓袢较短。
近髓肾单位：15%，肾小体位于皮质深部
且体积较大，髓袢较长。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、肾单位的组成和结构
1、肾小体 肾小球 系膜 肾小囊 2、肾小管

（1） 肾小球
入球微A与出球微A之间的1团蟠曲的毛细血管。
功能：滤过膜
肾小球为血液过滤器

从内到外有三层结构：内层为内皮 细胞层，为附着 在肾小球基底膜内的扁平细胞，上有无数孔径大小 不等的小孔，小孔有一层极薄的隔膜；中层为肾小 球基膜，电镜下从内到外分为三层，即内疏松层、 致密层及外疏松层，为控制滤过分子大小的主要部 分；外层为上皮细胞层，上皮细胞又称足细胞，其 不规则突起称足突，其间有许多狭小间隙，血液经 滤膜过滤后，滤液入肾小球囊。在正常情况下，血 液中绝大部分蛋白质不能滤过而保留于血液 中， 仅小分子物质如尿素、葡萄糖、电解质及某些小分 子蛋白能滤过。
弓形集合小管：上连远曲小管，位于皮质迷路。 直集合小管：位于髓放线、构成肾锥体。 乳头管：位于肾锥体的乳头部。 功能：重吸收水分、Na+， 排出K+ 、氨等。
1.集合小管 2.单层立方上皮
（三）球旁复合体 juxtaglomerular complex 肾小球旁器 juxtaglomerular apparatus 位于肾小体血管极处。
目录
• 回顾肾脏解剖 一、肾的一般结构 • 肾单位
• 集合管 二、肾实质
一、肾脏解剖
（一）肾的分层结构
被膜：致密结缔组织 皮质：位于表层 实质 红褐色 髓质：位于深部 淡红色。 间质：结缔组织，血管、神经等。
肾皮质 肾髓质 肾小盏 肾 窦 肾 柱 肾乳头 肾大盏
Q001.jpg
肾动脉
肾静脉 肾 盂 肾被膜 输尿管 外侧缘
不清楚
弱（浅红）
清楚
微绒毛
基底纵纹 重吸收功能
多（刷状缘）
发达 强
稀少
发达 弱
* 近端小管的功能：吸收85%以上Na+和水， 全部氨基酸和葡萄糖，50%尿素。分泌H+、氨、肌
酐和马尿酸等。
* 远端小管的功能：重吸收Na+、Cl-和水。 分泌K+和H+。
近曲小管
远曲小管 返回
三、
集合管 collecting duct