第二节淋证【概述】一、定义淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。
二、沿革1、淋之名称，始见于《内经》，《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋閟”。
并指出淋证为小便淋沥不畅，甚或闭阻不通之病证。
2、《金匮要略》称其为“淋秘”，将其病机归为“热在下焦”。
3、汉代华佗《中藏经》根据淋证临床表现不同，提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，乃淋证临床分类的雏形。
4、《诸病源候论》将淋证的病机进行了高度概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。
”成为后世多数医家临床诊治淋证的主要依据。
5、《景岳全书》提出：淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、虚等不同证型，从而倡导“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”的原则。
三、与现代医学的关系根据本病的临床表现，类似于西医学所指的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，化学性膀胱炎，乳糜尿以及尿道综合征等病证。
【病因病机】一、病因1、外感湿热；2、饮食不节；3、情志失调；4、劳伤、体虚。
二、病机1、基本病理变化：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。
2、病位：膀胱与肾，与肝脾相关。
3、病理因素：主要为湿热之邪。
4、病理性质：有实有虚，且多见虚实夹杂之证。
5、病理演变：初起多属实证。
淋久湿热伤正，每致脾肾两虚，由实转虚。
如邪气未尽，正气渐伤，或虚体受邪，则成虚实夹杂之证。
6、病机转化：表现在转归上，首先是虚实之间的转化，其次是某些淋证间的相互转换或同时并见。
若病久不愈，或反复发作，不仅可转为劳淋，甚则转变成水肿、癃闭、关格等证。
石淋因结石过大，阻塞水道亦可成水肿、癃闭、关格。
膏淋日久，精微外泄，可致消瘦乏力，气血大亏，终成虚劳。
【诊查要点】一、诊断依据1.小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。
但还需根据各种淋证的不同临床特征，以确定不同的淋证类型。
