外科学手术-清创术

NO医学院2011〜2012学年第一学期《外科学》总考考试试卷（A卷）年级________ 专业________ 班级________ 号_________ ■生名______注：1、考试时间共120分钟，成绩总分100分。

2、此试卷适用专业：2010级口腔医学（大专）专业-、选择题：（每题1分，共50分）A型题1、关于无菌术的概念，下列哪项不正确：A. 无菌术是临床医学的一个基本操作规范；B. 无茵术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施；C. 无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度；D. 消毒是指杀灭一切活的微生物；E. 灭菌和消毒都必须能杀死所有病原微生物和其他有害微生物；2、手臂消毒法能清除：A. 皮肤毛囊内的细菌；B. 皮肤皮脂腺内的细菌；C. 皮肤汗腺内的细菌；D. 皮肤表面的细菌；E. 皮肤表面及深层的细菌；3、长期应用呋塞米（速尿）可导致：A. 低氯性碱中毒B. 低氯性酸中毒c. 呼吸性酸中毒D. 代谢性酸中毒E. 呼吸性碱中毒4、低钾血症及低钙血症纠正后，神经、肌肉及中枢神经系统功能亢进症状仍无好转，应考虑是：A. 低钾血症B. 低钙血症C. 低镁血症D. 低钠血症E. 低磷血症5、女性，60岁。

因反复呕吐5天入院，血清钠118 mmol/L，脉搏120次/分，血压9.33/6.67kPa(70/50 mmHg)。

应诊断为：A. 轻度缺钠B. 中度缺钠C. 重度缺钠D. 中度缺水E. 重度缺水6、女性，40岁。

患小肠痿，测得血清钾2.Ommol/L，钠140 mmol/L，氯80 mmol/L , 血浆渗透压300 mmol/L，尿量25ml/h，血压8.00/6.00 kPa(60/45 mmHk)首选治疗措施是：A. 立即静推氯化钾溶液B. 静滴晶体或胶体溶液，补足血容量C. 口服钾盐D. 立即静滴5 %碳酸氢钠E. 应用阳离子交换树脂7、低钾血症对酸碱平衡的影响是：A. 细胞内碱中毒，细胞外酸中毒B. 细胞内碱中毒，细胞外正常C. 细胞内、外均碱中毒D. 细胞内、外均酸中毒E. 细胞内酸中毒，细胞外碱中毒&输血反应发生率最高的是？A .过敏反应B. 溶血反应C. 发热反应D .传播疾病E.循环超负荷9、急性肾功能衰竭少尿期电解质紊乱的临床表现是：A高高高低低低钙B高钾、低镁、高磷、低钠、低氯、低钙C .高钾、高镁、低磷、低钠、低氯、高钙D. 高钾、低镁、高磷、低钠、低氯、高钙E高钾、高镁、高磷、低钠、低氯、高钙10、感染性休克治疗原则下列错误的是：A补充血容量以血浆为主B. 控制感染C. 纠正酸碱失衡D. 血管扩张药物E营养支持11、下列呼吸道方面的手术前准备中那项是错误的：A. 吸烟病人必须停止吸烟1~2周B. 鼓励病人练习深呼吸和咳嗽C .痰液稠厚者可用雾化吸入D.哮喘经常发作者可给予地塞米松E咳嗽明显者可给与镇咳剂12、化脓性阑尾炎行阑尾切除术，术后3 d 切口红肿，有脓性分泌物，10 d后清刨缝合而愈合，切口愈合类型应记录为：A. n/乙B. n / 丙C. 川/甲D. 川/乙E. 川/丙13、外科感染的特点，下列哪项是错误的：A. 多有几种细菌引起的混合感染B. 常有明显的局部症状C. 病变往往集中在某个局部，而后化脓、坏死D. 不会引起严重的全身感染E. 一般是指需要手术治疗的感染性疾病14、破伤风最可靠的预防方法是注射：A. 破伤风类毒素B. 破伤风抗毒素C. 破伤风免疫球蛋白D. 抗生素E ，地塞米松15、急性蜂窝织炎与丹毒的主要不同临床表现为：A. 病变不易局限，扩散讯速；B .附近淋巴结肿大；C. 多伴有全身症状；D .病变与正常组织无明显界限；E. 局部疼痛；16、脓性指头炎的切开引流切口应是：A. 波动最明显处B. 患指侧面纵性切开C. 患指则面横行切开D. 患指背侧E. 患指甲沟旁切开17、有关损伤的急救和转运，下列哪项是错误的：A. 开放伤口应用无菌纱布复盖，缠上绷带。

一、实训背景随着医学科技的不断发展，清创术已成为外科学中一项重要的基本操作。

为了提高我们的临床技能和理论基础，本次实训旨在通过模拟清创术操作，加深对清创术的理解和掌握。

二、实训目的1. 掌握清创术的基本原理和操作流程。

2. 了解清创术的适应症、禁忌症和注意事项。

3. 培养临床思维能力和操作技能。

4. 提高无菌操作意识。

三、实训内容1. 清创术的基本原理清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之变成清洁伤口，减少感染，促使伤口达到一期愈合的手术。

2. 清创术的操作流程（1）术前准备：了解患者病史，评估伤口情况；备齐清创术所需器械和药物。

（2）清创术步骤：① 清洁伤口周围皮肤，剃除毛发，用肥皂水清洗。

② 用生理盐水简单冲洗伤口，再用1%双氧水冲洗。

③ 清除伤口内的血块、异物和坏死组织。

④ 根据伤口情况，进行缝合或引流。

⑤ 术后处理：包扎伤口，观察伤口愈合情况。

3. 清创术的适应症和禁忌症（1）适应症：① 新鲜开放性污染伤口。

② 伤口无明显感染表现。

③ 伤口污染轻，局部血液循环良好。

④ 伤后时间在6～8小时以内。

（2）禁忌症：① 伤口污染严重，有感染迹象。

② 患者有活动性出血、休克、昏迷等症状。

③ 伤口位于重要部位，如头部、颈部、胸部等。

四、实训心得1. 清创术是一项重要的基本操作，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用。

2. 清创术的操作流程要规范，无菌操作意识要强，避免感染。

3. 在清创术过程中，要密切观察患者情况，确保患者安全。

4. 通过本次实训，我们深刻认识到清创术的重要性，提高了自己的临床技能和理论基础。

五、总结本次实训使我们对清创术有了更深入的了解，掌握了清创术的操作流程和注意事项。

在今后的临床工作中，我们将继续努力，不断提高自己的专业技能，为患者提供更好的医疗服务。

大理学院课程教案（实验教学）课程名称：外科学课程类型：（ 1 ）1、必修；2、选修；3、其它授课对象：临床医学专业（本、专科）2004级 1～6 班授课时间： 2007 至 2008 学年上学期计划学时： 102 学时（其中：理论 51 ，实验： 28 ）任课教师：李绍波冯波所属学院：临床医学院课程管理部门（教研室）：外科学大理学院教务处制课程名称：外科学教材：《外科学总论及手术学实验指导》杨继武编著2006年第2 版《外科学》人民卫生出版（出版社），吴在德编著，2003年第6 版授课人1：李绍波专业技术职务：讲师学历：研究生学位：硕士授课人2：冯波专业技术职务：讲师学历：研究生学位：硕士实验题目：清创术计划学时：4实验类型：（3）1、演示性2、验证性3、综合性4、设计性每组实验的学生人数：25人教学目的和要求：1．继续巩固外科基本操作技术。

2．熟悉清创术的原则和具体处理方法。

实验方法（包括实验中需要注意的问题等）：首先由教师示教，同学参观，教师示教完后4～6名同学一组进行操作，实验动物为家兔。

动物手术过程中应掌握好动物的麻醉，实验过程中严格按无菌术要求操作。

实验重点（主要解决的问题和达到的目的）：1．通过动物手术示教培养无菌观念。

2．通过动物手术示教巩固各项手术基本操作技术。

3．通过动物手术示教掌握各种常用手术器械的使用方法。

实验难点（预计实验过程中会遇到的问题和解决方案）：外科学实验室为模拟手术室，并不能完全达到手术室的要求，另外，动物在手术前准备不充分。

在动物手术前应准备充分，在手术过程中严格无菌操作。

教学方法（实验前的教学和实验过程中的指导方法）：由教师示教，另外安排2名同学参与动物手术，其余同学参观，实验动物为山羊。

实验仪器和材料：手术器械，实验动物为家兔。

实验报告要求和思考题：参考资料：1、《外科手术基本操作》，陈孝平、陈义发主编，人民卫生出版社2、《黄家驷外科学》（第5版），裘法祖主编，人民卫生出版社实验动物：家兔。

《清创缝合术》实验课内容及要求【准备材料】无菌软毛刷、消毒肥皂水、无菌生理盐水、无菌纱布敷料，l ‰新洁尔灭溶液、3 ％过氧化氢溶液、0.5 ％碘伏溶液、丙泊酚注射液、2%利多卡因注射液。

【操作步骤及内容】1、全麻（兔耳）：丙泊酚全麻成功后，将兔仰卧位或俯卧位绑扎固定于手术台上。

2、备皮。

3、皮肤切口局麻：切开前练习局麻（按局麻浸润麻、阻滞麻要求操作）（麻醉药：2%利多卡因注射液）；4、切开：①于兔大腿内侧或外侧、兔背部作一长约6cm以上不规则伤口，深达肌层；②切开后伤口局麻（利多卡因）；③伤口局麻后，以沙粒、土涂抹于伤口内，造成伤口污染。

5、皮肤清洗：用无菌纱布覆盖伤口，脱去伤口周围毛发，更换伤口无菌纱布，用无菌软毛刷及肥皂液刷洗伤口周围皮肤2 -3次，清洁皮肤污物，每次用生理盐水冲洗，直至清洁干净。

更换覆盖伤口的无菌纱布，注意勿让冲洗液流入伤口，以免加重伤口污染。

6、伤口的清洗：揭去覆盖伤口的纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，用无菌棉球清理伤口内污物。

用3%过氧化氢溶液冲洗伤口，1‰新洁尔灭溶液冲洗伤口，生理盐水冲洗伤口。

擦干皮肤，碘伏伤口周围消毒，（铺无菌巾保护术野。

）7、皮肤的清创，清理伤口：修整伤口边缘皮肤，由表及里彻底清除失去血供的皮肤、组织、异物、血肿、失去活力的组织（筋膜、肌肉）；仔细探查有无重要的神经、血管损伤、彻底止血。

8、再次冲洗：彻底清创后，用1‰新洁尔灭溶液冲洗伤口，生理盐水冲洗伤口，（更换手术器械及手套，伤口周围皮肤重新消毒，铺无菌巾）。

10、伤口的缝合：①结扎或缝扎活动性出血点。

②根据伤口污染情况及受伤时间，或考虑有无破伤风可能，决定伤口是否缝合。

间断缝合深筋膜、皮下组织及皮肤，勿留死腔，闭合伤口。

根据创腔的情况决定是否放置橡皮片引流。

③伤口用无菌纱布覆盖。

【要求】1、同学在《兔清创缝合术》实验课之前复习《外科学》第十三章创伤与战伤，第二节清创术和第八章麻醉，第二节局部麻醉内容，掌握局麻和清创缝合术的操作方法、步骤及处理原则。

《外科学》
实
验
教
案
课程名称外科学
课程类型（）1、选修；2、必修；3、其它授课对象
授课时间至学年学期
任课教师
授课班级
实验课教案（一）
第次课授课时间年月日第节课教案完成时间年月日
实验课教案（二）
第次课授课时间年月日第节课教案完成时间年月日
实验课教案（三）
第次课授课时间年月日第节课教案完成时间年月日
实验课教案（四）
第次课授课时间年月日第节课教案完成时间年月日
实验课教案（五）
第次课授课时间年月日第节课教案完成时间年月日
实验课教案（六）
第次课授课时间年月日第节课教案完成时间年月日
实验课教案（七）
第次课授课时间年月日第节课教案完成时间年月日
实验课教案（八）
第次课授课时间年月日第节课教案完成时间年月日
实验课教案（九）
第四次课授课时间年月日第节课教案完成时间年月日
实验课教案（十）
第次课授课时间年月日第节课教案完成时间年月日
实验课教案（十一）
第次课授课时间年月日第节课教案完成时间年月日。

外科学清创术实验报告
本次实验采用健康雄性SD大鼠12只，采用穹窿和闭合模型来验证清创术的效果。

一、实验方法：
1. 术前准备：将每只大鼠按在定位架上，给予麻醉，使大鼠惊厥诱导和控制。

2. 手术实施：对大鼠施行穹窿（LSC）和闭合（CS）清创术，术后使用绷带和夹具紧固缝合区域。

3. 实验结果：清创术完成后，仔细检查穹窿清创区域和闭合清创区域，发现穹窿和闭合都取得了良好的效果，缝合处牢固妥当，未见出血，术后初期恢复迅速，更关注观察清创后恢复情况。

二、结论：
本次实验验证了穹窿和闭合清创术的有效性，缝合处牢固妥当，无出血，术后较快恢复情况良好。

清创术能有效修复损伤部位，得到更加完整的结缔组织，有利于提高治疗效果。

一、实训背景随着社会的发展和医疗技术的进步，外科手术已成为治疗各种疾病的重要手段。

清创术作为外科手术的基本操作之一，对于开放性损伤的处理具有重要意义。

为了提高学生的外科操作技能，培养临床思维，本实训课程以清创术为主题，通过模拟临床操作，使学生掌握清创术的基本原则、操作步骤和注意事项。

二、实训目的1. 了解清创术的基本概念、适应症和禁忌症。

2. 掌握清创术的操作步骤和技巧。

3. 熟悉清创术的注意事项和并发症的预防。

4. 培养临床思维，提高学生的实际操作能力。

三、实训内容1. 清创术的基本概念清创术是指清除开放伤口上的异物、坏死及感染的组织，使其变成清洁的伤口。

清创术是处理开放性损伤的重要手段，有助于减少伤口感染、促进伤口愈合。

2. 清创术的适应症和禁忌症（1）适应症：新鲜开放性损伤、感染性伤口、慢性溃疡等。

（2）禁忌症：严重感染、局部组织坏死、血液病、出血倾向等。

3. 清创术的操作步骤（1）术前准备：术前检查患者生命体征，了解伤口情况，做好术前沟通。

（2）伤口清洗：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。

术者按常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。

然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。

（3）伤口冲洗：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。

（4）清创：根据伤口情况，切除不整皮肤边缘，使用无菌生理盐水脉冲冲洗清理污物及血块。

（5）伤口修复：根据伤口大小、深度和污染程度，选择缝合、引流或延期缝合等方法。

4. 清创术的注意事项（1）严格无菌操作，防止感染。

（2）充分暴露伤口，确保清创彻底。

（3）保护正常组织，避免损伤重要血管、神经等。

（4）合理选择缝合方法，避免伤口感染。

（5）术后观察伤口愈合情况，及时发现并处理并发症。

四、实训心得通过本次实训，我对清创术有了更深入的了解，以下是我的一些心得体会：1. 清创术是一项技术性很强的操作，需要熟练掌握操作步骤和技巧。

面部清创缝合术的基本步骤面部清创缝合术的基本步骤综述：面部清创缝合术是一种常见的外科手术，用于修复面部组织的创伤，包括切口、撕裂、破损等。

本文将介绍面部清创缝合术的基本步骤和相关注意事项，旨在帮助读者更深入地了解这一手术过程。

一、评估患者状况1.1 入院前评估：医生在患者入院前需进行面部的初步评估，包括了解伤情、病史、家族病史等，以及确定患者是否适合进行面部清创缝合术。

1.2 术前评估：术前评估是面部清创缝合术的重要步骤之一，包括全面的面部检查、拍摄照片、综合评估面部结构等，以制定合理的治疗计划。

二、手术准备2.1 患者准备：患者需要清洁面部，并穿上手术服和无菌手套等，为手术做好准备。

2.2 床边准备：手术室护士需要准备好相应的手术器械、药物、巾式等，以备手术使用。

2.3 麻醉选择：面部清创缝合术常采用局部麻醉，但根据实际情况医生也可选择全身麻醉。

三、清创操作3.1 切口处理：医生根据患者的伤情，使用适当的器械对创面边缘进行处理，去除杂质和死皮，保持切面的清洁和整洁。

3.2 血管止血：如果清创过程中发现有出血情况，医生需采取相应的措施进行止血处理，常见的方法包括电灼、钳夹等。

3.3 缝合技术：根据创面大小和位置的不同，医生可选择不同的缝合方法，常见的有简易法、连续法、浸润法等。

3.4 细致修复：医生需要仔细审视每个缝合点，确保缝合的稳固性和美观性，并避免过度张力引起的组织损伤。

四、术后处理4.1 伤口固定：医生在完成缝合后，会为患者固定伤口，以保护创面并加速愈合。

通常采用敷料和绷带等方法进行固定。

4.2 饮食护理：术后的患者需要注意饮食，避免进食过硬和过热的食物，以免影响伤口的愈合。

4.3 定期随访：医生和患者需要保持联系，定期进行伤口复查和评估，以及指导患者进行术后的护理和注意事项。

五、观点和理解面部清创缝合术是一项需要医生精湛技术和丰富经验的外科手术，其成功与否直接影响到患者的外貌和功能。

在面部清创缝合术中，医生需要全面评估患者的面部结构和情况，并根据个体化的需求制定合理的治疗计划。

项目：清创缝合
1、物品提供：
（1）清创缝合包：弯盘、持针钳、镊子（有齿镊及无齿镊）、线剪、血管钳、洞巾、纱布、丝线、缝合针、小药杯
（2）其他物品：垃圾桶、锐器盒、一次性注射器、灭菌手套、无菌纱布、无菌棉球、碘伏、双氧水、生理盐水、肥皂水、贮槽罐（含消毒弯盘若干副，每副含2把镊子），免洗洗手液、利多卡因、砂轮、器械方盒（置无菌指刷若干）（3）切开缝合手臂模型
2、参考书目：《医学临床“三基”训练医师分册》（第四版）、《外科学》本科教材（第八版）
清创缝合评分标准
参赛者编号: 姓名
评委签名：复核签名：考核时间：。

清创术学生实验报告1. 引言清创术是一项常用于手术和创伤处理的技术，旨在清除伤口中的坏死组织和污染物，促进伤口愈合。

本次实验旨在通过模拟人体伤口，了解清创术的原理和实施方法，并评估清创术对伤口愈合的影响。

2. 实验材料和方法2.1 实验材料- 一块模拟人体组织（模拟伤口）- 一张手术台纸- 一台手术刀- 一瓶生理盐水- 一块无菌纱布- 一瓶酒精- 一瓶碘酒2.2 实验方法1. 将模拟人体组织固定在手术台纸上，模拟伤口。

2. 使用手术刀切开伤口，形成模拟伤口。

3. 观察伤口，记录其状态。

4. 使用生理盐水清洗伤口，去除表面的污物。

5. 使用无菌纱布擦干伤口周围的水分。

6. 用酒精消毒伤口和周围区域。

7. 使用碘酒涂抹在伤口上，促进伤口的消毒和愈合。

8. 操作完成后，观察伤口，记录其状态。

3. 实验结果实验中，我们成功模拟了人体伤口并进行了清创处理。

在切开伤口的过程中，我们观察到伤口边缘出血并有少量污物。

经过生理盐水的清洗，伤口表面的污物被清除干净。

使用无菌纱布擦干周围的水分后，我们使用酒精对伤口和周围区域进行了消毒处理。

最后，我们使用碘酒涂抹在伤口上，以促进伤口的消毒和愈合。

在整个清创过程中，我们注意到伤口在清洗后看起来更干净、更整洁，没有明显出血或脏物残留。

经过消毒和涂抹碘酒后，伤口周围的红肿现象有所减轻，伤口边缘的愈合也更为明显。

4. 分析与讨论清创术作为一种常用的手术和创伤处理技术，其原理是通过清除伤口中的坏死组织和污染物，去除炎症因子，刺激和促进伤口的愈合。

本次实验中，我们使用模拟人体伤口进行了清创处理，并观察到伤口愈合的变化。

清洗伤口可以去除伤口表面的污物，降低感染的风险。

无菌纱布的使用可以保持伤口周围的干燥，有助于伤口的愈合。

酒精的消毒作用可以杀死伤口周围的细菌，减少感染的可能性。

而碘酒在涂抹在伤口上后，可以促进伤口的消毒和愈合过程。

观察到伤口在清创处理后愈合的明显改善，说明清创术对伤口的愈合有积极的影响。