手外伤清创缝合、神经探查松解术手术记录模版

清创缝合术手术记录模板1. 手术前准备1.1 患者介绍嘿，大家好，今天我们要聊的是一位可爱的患者，咱们就叫他小明吧。

小明因为一次“光荣的”骑自行车摔跤，导致手臂上那道伤口可真不小，伤得跟划了一道深沟似的。

他跑到医院，额头上冒着冷汗，眼神里透露着对医生的那种期待，仿佛在说：“快救我，我可不想成全这个‘伤疤’的传奇！”1.2 检查与评估在手术前，医生给小明做了个详细的检查。

先是询问了小明的病史，接着护士姐姐也开始在他身上“查水表”，量体温、血压，没过多久，整个手术室就像进入了“战斗模式”。

医生看着小明那道伤口，皱眉头说：“这得好好处理，不然以后出去晒太阳就得穿长袖了。

”小明苦笑，心里默默祈祷手术能顺利些。

2. 手术过程2.1 麻醉和清创手术开始了，医生给小明进行了局部麻醉，讲真的，那个针头看起来比小明的伤口还大。

小明一边紧张地盯着医生的动作，一边忍不住说：“医生，能不能给我来点‘勇气’啊？”哈哈，医生一边认真地消毒，一边打趣道：“放心吧，马上就能让你无忧无虑了！”然后，医生开始了清创。

这个过程可真不简单，像是在修复一幅被打坏的画作。

医生小心翼翼地清理伤口，甩掉那些脏东西，感觉就像是在给小明的手臂进行一次“深度洗脸”。

小明在旁边时不时发出“哎哟”的声音，真是有趣又心疼。

2.2 缝合接下来的缝合环节，医生拿起针线，像个艺术家开始了自己的创作。

小明的眼睛瞪得跟铜铃一样，嘴里不自觉地喃喃：“这可是‘针线活’，可千万别给我搞成刺绣啊！”医生微微一笑，开始耐心地把伤口一针一针地缝合起来，稳稳当当，像是在为小明缝制一件“战袍”。

小明不禁想，这感觉就像是在参加一场“手术真人秀”，但这次可没有旁白！3. 手术后护理3.1 术后观察手术结束后，医生让小明好好休息，等着恢复。

小明躺在病床上，心里想着这次经历，感觉就像过了一场小冒险。

他把手臂举起来，心里想：“这下我可以用这道伤疤讲故事了！”医生过来检查，认真叮嘱：“记得多休息，保持伤口干燥，别去碰水。

皮肤挫裂伤病历范文手外伤的病历写门诊病历：左/右手切割伤（挤压伤等）疼痛流血x小时患者于x小时前，不慎被切伤左手拇指，当即疼痛，流血，活动受限，行简单包扎后急来诊。

查体：一般情况良好，头颈（-），胸腹（-），心肺（-），左拇指指间关节背侧可见横行伤口，长约1cm，肌腱外露，拇指末节背伸不能，指端血运感觉可。

x线：左手诸指未见骨折脱位征象初步诊断：左拇切割伤R;行门诊清创探查术，术中及术后可能出现以下情况：1.术中有肌腱损伤需要修复可能，术后肌腱粘连，再断裂可能2术后左拇指活动受限3.伤口感染，不愈合，迟缓愈合可能患者病情已告知，表示理解，同意治疗，签字：根据《人体损伤程度鉴定标准》中关于“面部”的条文，从轻微伤到重伤二级都有可能，具体以法医鉴定为准。

5.2 面部、耳廓5.2.1 重伤一级a)容貌毁损（重度）。

5.2.2 重伤二级a)面部条状瘢痕（50%以上位于中心区），单条长度10.0cm以上，或者两条以上长度累计15.0cm以上。

b)面部块状瘢痕（50%以上位于中心区），单块面积6.0cm2以上，或者两块以上面积累计10.0cm2以上。

c)面部片状细小瘢痕或者显著色素异常，面积累计达面部30%。

d)一侧眼球萎缩或者缺失。

e)眼睑缺失相当于一侧上眼睑1/2以上。

f)一侧眼睑重度外翻或者双侧眼睑中度外翻。

g)一侧上睑下垂完全覆盖瞳孔。

h)一侧眼眶骨折致眼球内陷0.5cm以上。

i)一侧鼻泪管和内眦韧带断裂。

j)鼻部离断或者缺损30%以上。

k)耳廓离断、缺损或者挛缩畸形累计相当于一侧耳廓面积50%以上。

l)口唇离断或者缺损致牙齿外露3枚以上。

m)舌体离断或者缺损达舌系带。

n)牙齿脱落或者牙折共7枚以上。

o)损伤致张口困难Ⅲ度。

p)面神经损伤致一侧面肌大部分瘫痪，遗留眼睑闭合不全和口角歪斜。

q)容貌毁损（轻度）。

5.2.3 轻伤一级a)面部单个创口或者瘢痕长度6.0cm以上；多个创口或者瘢痕长度累计10.0cm以上。

Operative ReportOperation date:Pre-op diagnosis: Cut injury of right hand, left forearm and left anterior iliac region. Post-op diagnosis: Same as above.Operation done: Debridement and suture.Surgeons:Anesthesia done: General anesthesia.Anesthesiologists:Procedure:1.患者麻醉实施成功后取平卧位，依次用生理盐水、双氧水、稀释PVP-I溶液冲洗双上肢，然后常规消毒、置侧台上铺巾。

右手因明显活动性出血，故清洗前充气止血带充至0.04mp a。

2.进行常规清创、探查。

见右手虎口背侧处5cm裂口，贯穿第一、二掌骨间隙至掌侧7cm裂口。

大鱼际肌完全断裂，手掌的动脉弓均受累积，尺侧走向拇指的血管、神经均断裂。

清创、止血、冲洗后修复大鱼际肌，因受损血管并不至于引起患肢严重缺血，故未予重建。

松止血带后，见右手供血良好。

创面无活动性出血，予冲洗后逐层缝合。

3.左前臂尺侧处“[”性创口，由于其下即为尺骨，仅见尺骨骨膜连同少量骨皮质掀起和部分尺侧屈腕肌断裂。

清创、止血、冲洗后修复尺侧屈腕肌，逐层缝合。

4.左髂前区处6cm创口虽经急诊室清创缝合，但局部肿胀明显，探查发现为大量凝血块。

予拆除缝合，探查见创口斜向下深入直达股骨前方，径路阔筋膜张肌、缝匠肌、股四头肌等均存在部分断裂，断端活动性出血。

予冲洗、止血后，修复各肌束，逐层缝合裂口。

5.右手和左前臂创面加压包敷。

6.术程顺利，术后经PACU观察稳定后安返病房。

清创缝合术手术记录第一篇嗨呀，亲爱的朋友们，今天来给大家讲讲一次清创缝合术的经历。

那天，患者一脸痛苦地来到了医院，身上的伤口看着就让人心疼。

咱们的医生护士可不含糊，赶紧就把人推进了手术室。

一进手术室，那气氛，紧张又有序。

医生仔细地查看了伤口，嘴里还念叨着：“这可得好好处理，不能马虎。

”护士姐姐在旁边迅速地准备着各种器械，那动作，熟练得让人佩服。

医生先小心翼翼地把伤口周围的脏东西清理掉，那眼神，专注得好像全世界就只有这一个伤口。

然后，拿起消毒药水，轻轻地擦拭着，一边擦还一边安慰患者：“别怕别怕，很快就好啦。

”缝完之后，医生还不忘再仔细检查一遍，看看有没有哪里没处理好。

确认没问题了，这才松了一口气。

给伤口包扎好，告诉患者一些注意事项。

患者离开手术室的时候，脸上的表情都轻松了不少，咱们的医生护士也露出了欣慰的笑容。

这就是一次清创缝合术的全过程，虽然紧张，但充满了希望和温暖。

第二篇哈喽呀，大家！今天来跟你们聊聊一次特别的清创缝合术。

有个小伙伴不小心受伤了，来到咱们这儿的时候，那伤口哟，看着都揪心。

不过别担心，咱们的医疗团队马上就行动起来啦！一到手术室，大家就像上了战场的战士，充满了斗志。

医生姐姐凑近伤口，左看看右瞧瞧，嘴里说着：“嗯，咱们得好好收拾收拾这伤口。

”护士哥哥也忙前忙后，把要用的东西都准备得妥妥当当。

到了缝合的环节，医生的眼神变得特别专注，每一针都缝得特别仔细。

就好像在创作一幅精美的作品，一点都不敢马虎。

缝完之后，医生左瞧瞧右看看，还不放心，又检查了好几遍。

确定没问题了，护士姐姐赶紧给伤口包上了白白的纱布。

患者走出手术室的时候，一直对医生护士说着谢谢。

咱们的医生护士笑着说：“好好养着，很快就会好起来的！”这就是咱们充满爱和关怀的清创缝合术，是不是感觉特别温暖呀？。

清创手术记录模板
清创手术记录模板
患者姓名：（患者姓名）
性别：（患者性别）
年龄：（患者年龄）
手术日期：（手术日期）
手术医生：（主刀医生）
手术助手：（手术助手）
麻醉方法：（全身麻醉/局部麻醉）
手术过程：
1. 术前准备：对患者进行清洁消毒、麻醉，确保手术区域无菌。

2. 手术切口：（手术区域）进行皮肤切口，切口长度约（切口长度）。

3. 清创：对伤口进行清创，去除坏死组织和异物。

4. 洗刷：使用生理盐水或其他适当溶液对伤口进行冲洗和清洁。

5. 出血控制：使用止血钳或电凝器等工具进行出血控制。

6. 缝合：根据伤口情况选择合适的缝线进行伤口缝合。

7. 敷料：在伤口表面贴上消毒敷料，保护伤口并促进愈合。

8. 完善手术区域的清洁消毒，结束手术。

术后处理：
1. 监测：对患者进行术后观察，记录生命体征等重要指标。

2. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛药物。

3. 术后护理：定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。

4. 术后指导：向患者及家属详细解释术后注意事项，如伤口保
护、饮食控制等。

5. 术后随访：安排患者进行术后随访，评估伤口愈合情况，及时处理并处理并处理并处理产生的并发症。

意外事件：
在手术过程中出现的任何意外事件和并发症应详细记录，包括处理方法及结果。

手术医生签名：日期：
手术助手签名：日期：。

手外伤清创缝合、神经探查松解术手术记录模版前言本手术记录用于记录手外伤清创缝合和神经探查松解术的手术过程。

此手术记录使用Markdown文本格式，并且不包含任何与个人有关的敏感信息。

请注意，此手术记录的唯一目的是为了提供给医学专业人员使用，并有助于他们更好地评估患者的病情和治疗方案。

任何个人禁止使用此手术记录进行非法行为。

基本信息•患者姓名：张三•患者性别：男•患者年龄：36岁•手术日期：2022年9月2日•手术名称：手外伤清创缝合、神经探查松解术•主刀医师：李四•助理医师：王五、赵六•手术室护士：小明、小红、小刚•手术用品：手术刀、缝合针线、吸引器、消毒酒精、手套、无菌巾等术前准备•患者于手术前6小时停止进食和饮水。

•患者在手术前接受了全面的身体检查和必要的准备，包括心电图和血液检查。

•患者已经签署同意书，并获得了手术风险和可能并发症的详细解释。

手术过程步骤一：手外伤清创1.用消毒酒精对患者手部进行消毒。

2.用手术刀进行垂直切口，将伤口周围的皮肤剥离开，直至达到干净的创面。

3.检查伤口深度，观察有无骨折、软组织损伤等。

4.用缝合针线对深度创口进行缝合，并留置引流管。

5.用无菌巾包扎伤口。

步骤二：神经探查及松解术1.用消毒酒精对患者手部再次进行消毒并覆盖无菌巾。

2.用手术刀切开神经鞘，并进行神经探查。

3.发现有神经松解现象，并进行相应的松解术。

4.对下肢感觉和运动功能进行检查。

5.清理手术床单和用品，并对患者手部进行冷敷。

术后处理1.将患者转移到恢复室进行观察。

2.确保患者的基本生命体征稳定。

3.监测患者在手术后的情况，包括感染、出血、疼痛等，并给予相应处理。

4.给予患者必要的药物治疗和营养支持。

5.术后第二天进行切口观察和更换敷料。

此手术记录是手外伤清创缝合和神经探查松解术的完整记录。

手术过程中，医护人员严格按照规定程序操作，并且注意到了患者的疼痛和病情变化，及时采取措施进行了处理。

术后，医护人员对患者进行了全面的观察和护理，确保患者的恢复情况顺利。

手术记录：清创血管神经肌腱探查修复+石膏托外固定术
术前及术后诊断
术前诊断：患者因交通事故，右小腿存在严重挤压伤，局部青紫，肿胀严重，且有部分皮肤损伤。

经检查，患者存在右侧胫前、后血管以及胫后神经断裂，肌腱损伤严重。

术后诊断：右小腿血管神经肌腱损伤，皮肤损伤。

手术方式
本次手术采用清创血管神经肌腱探查修复术，通过微小的伤口和先进的显微镜进行血管、神经、肌腱的修复，以保证组织的精确对位和血液的正常流通。

麻醉方式
本手术采用硬膜外麻醉。

手术经过
手术开始后，首先进行受伤部位的清创，清除坏死和受损的肌肉和皮肤组织。

在显微镜的帮助下，仔细探查并修复受损的血管、神经和肌腱。

修复过程中，使用精细的缝合技术和特制的生物材料进行稳固。

在确认所有组织已妥善修复后，进行最后的石膏托外固定，以稳定伤肢并防止感染。

术后注意事项
1.术后需抬高受伤肢体，以减少局部出血和水肿。

2.患者需按医生指导进行功能锻炼，预防深静脉血栓形成。

3.石膏托外固定需持续至少六周，期间不能随意拆下。

4.六周后需进行复查，根据复查结果决定是否继续固定或开始康复训练。

5.患者需定期服用抗感染药物，并保持伤口干燥清洁，以防止感染。

二次清创缝合手术记录模板
手术名称：二次清创缝合手术
手术日期：xxxx年xx月xx日
手术部位：xxxx
手术医生：xxxx
麻醉方式：xxx麻醉
手术过程：
1. 患者在xxx麻醉下进入手术室，取仰卧位，常规消毒覆盖无菌巾。

2. 麻醉达到深度后，手术医生进行手术部位再次清创，刀口沿原伤口周边切缘减去坏死组织，彻底清创并进行水洗、消毒。

3. 进行多层缝合，先行皮下缝合，选择3-0可吸收线，按照皮内束缚法缝合皮下组织；再进行皮肤缝合，选择6-0或7-0缝合线，按照切口对称缝合法进行缝合，待完成后进行常规包扎。

4. 手术结束，将患者转入恢复室，观察患者情况良好后转出。

注意事项：
1. 在进行二次清创时谨慎操作，尽量保留正常组织，以利于愈合。

2. 在进行缝合时，注意线头夹牢实，避免线头松脱导致感染。

3. 手术过程中要严格遵守手术规范操作，保持手术部位无菌状态。

医生签名：xxxxx。

住院记录姓名：地址：性别：职业：农民年纪：岁住院时间：民族：汉族记录时间：婚姻：已婚病史陈说者：患者自己主诉：左拇指外伤后痛苦、流血伴功能阻碍 1 小时。

现病史：患者于 1 小时前干活时挤伤左拇指，伤后即感慨处痛苦，流血，不敢活动。

无恶心、呕吐，无胸痛、胸闷，无腹痛、腹胀，无大、小便失禁。

在外作简单包扎后，急来我院，门诊以 " 左拇指挤压伤 " 收住院。

既往史：既往体健，无糖尿病史，无病毒性肝炎、结核病及与其亲密接触史，无重要外伤史，无输血史，无药物及食品过敏史，预防接种史不详。

个人史：生于祖籍，无疫区久居史，生活规律，无特别喜好，个人卫生条件一般，适龄婚育，其爱人及孩子均体健。

家族史：否定家族成员中有遗传性疾病及传得病史。

体格检查℃P80 次 / 分R20次 / 分BP130/90mmHg一般状况好，发育正常，营养中等，神志清，难过貌，查体合作。

浑身皮肤粘膜无黄染，浅表淋奉承未涉及肿大。

头颅无畸形，结膜无充血，双瞳孔等大等圆，对光反射敏捷。

外耳道无异样分泌物，鼻腔通气优秀。

口唇无紫绀，伸舌居中，扁桃体无肿大。

颈软，气管居中。

胸廓对称，无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心率80 次/ 分，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾未涉及，肝肾区无叩痛，肠鸣音存在。

肛门直肠及外生殖器未查。

脊柱生理曲折存在，无压痛，活动正常。

四肢肌力正常。

腹壁反射正常存在，膝腱反射存在，两侧巴氏征阴性。

外科状况：左拇指指甲零落，甲床自甲根部撕脱，有约1/2 甲床逆行剥脱，创面有大批污物，剥脱甲床伤害，部分缺失。

辅助检查2011-03-19 ，左手 X 线片：骨质未见异样初步诊断：1.左拇指挤压伤2.左拇指甲床挫裂剥脱伤并指甲缺失2011-03-19,18 ： 10初次病程记录病例特色：1.中年男性，既往体健。

2.患者于 1 小时前干活时挤伤左拇指，伤后即感慨处痛苦，流血，不敢活动。