泌尿外科手术麻醉

包皮环切术【适应证】1.包茎，包皮过长。

2.包皮口较小，虽能翻转，但易造成嵌顿者。

3.包皮过长反复发生包皮炎症者。

4.包皮良性肿瘤。

【禁忌症】有急性包皮阴茎头感染者，需选用药物和局部浸泡治疗，炎症消退后再行手术。

【术前准备】器械准备：消毒缝合包，止血钳，持针器，4-0无损伤缝线，5ml注射器，镊子，2％利多卡因。

【操作流程】1.体位平卧位。

2.碘伏消毒阴茎铺无菌巾。

3.2%利多卡因阴茎根部阻滞麻醉。

4..分离粘连有包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连者，先用止血钳扩大包皮口，再用两把止血钳夹起背侧缘正中部位（两钳相距0.2cm）。

分离粘连，直至阴茎头与包皮完全分开。

再用消毒生理盐水清洁包皮囊及阴茎头。

5.设计切口用一把止血钳夹住包皮系带处，以提起包皮。

以刀尖在包皮外板距冠状沟缘远端0.5cm处划一切痕，准备作为环切切口，要防止切除过多。

6.背侧切开用剪刀沿探针槽剪开包皮内、外板，包皮内板也应剪至距冠状沟缘约0.5cm 处。

7.切除包皮将包皮内、外板对齐，向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳，再复查包皮外板切痕作为环切切口是否适当。

如果适当，用弯剪沿距冠状沟约0.5cm的切痕处剪去右侧皮瓣，然后再剪左侧。

包皮系带处的内外板应多保留一些。

8.止血将阴茎皮肤向上退缩，显露出血点后止血，对出血点必须妥善止血。

9.缝合用无损伤缝线先在环形切口的背、腹、左、右处各缝合一针，结扎不要太紧，以免组织水肿时勒坏皮肤。

再用每两针缝线之间缝合1～2针，缝针应靠近切缘穿出。

10.包扎将一条络合碘纱布环绕包皮切口处，用缝线缝合纱布固定包扎。

【注意事项】1. 麻醉药品的用量不宜过多。

对于小儿包皮环切术的麻醉，建议最好采用全身麻醉。

2.包皮环切术中，内、外板间的血管断端往往向近侧退缩，必须找出，加以结扎，否则可以形成大血肿。

不建议用过多的丝线结扎止血，否则术后阴茎上有很多的“疙瘩”或发生线结反应。

3.包皮不可切得过多，以免引起痛性阴茎勃起。

泌尿外科手术麻醉泌尿外科手术是一种常见的外科手术，包括治疗泌尿系统疾病的手术，如肾结石切除、前列腺切除术等。

为了确保手术过程的安全和患者的舒适，麻醉在泌尿外科手术中起着重要的作用。

本文将探讨泌尿外科手术麻醉的方法和技术。

一、全麻全麻是在泌尿外科手术中最常用的麻醉方法之一。

在全麻下，患者会失去意识并且没有痛觉。

麻醉医生会使用静脉注射药物，使患者进入麻醉状态。

全麻可通过呼吸机维持患者的呼吸，并通过药物来保持血压和心率的稳定。

全麻提供了无痛的手术过程，同时还能完全放松患者的肌肉，使外科医生能够更好地进行手术。

二、局部麻醉局部麻醉是另一种常见的泌尿外科手术麻醉方法。

在局部麻醉下，麻醉药物被注射到特定部位，以阻断疼痛传导的神经。

这种麻醉方法常用于一些小型手术，如膀胱镜检查和部分肾脏手术等。

局部麻醉的优点是患者能够保持清醒状态，减少全麻带来的潜在风险和恢复时间。

三、蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉是一种介于全麻和局部麻醉之间的麻醉方法。

在这种麻醉下，麻醉医生会将麻醉药物注射到患者的蛛网膜下腔，以阻断疼痛传导的神经。

与局部麻醉不同的是，蛛网膜下腔麻醉可以使患者的大部分身体保持无痛状态。

这种麻醉方法适用于一些较大的手术，如肾切除术和泌尿系统肿瘤切除术等。

四、神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉是一种通过注射麻醉药物来阻断疼痛信号传导的方法。

在泌尿外科手术中，常用的神经阻滞麻醉技术包括硬膜外和腰麻。

硬膜外麻醉是将麻醉药物注射到硬膜外腔，以阻断神经的传导，从而达到无痛的效果。

腰麻是将麻醉药物注射到腰椎局部，实现下半身麻醉。

这些神经阻滞麻醉技术常用于一些较大的泌尿外科手术，如膀胱切除术和肾脏移植手术等。

总结泌尿外科手术麻醉是一项关键的技术，可以确保手术的安全和患者的舒适。

全麻、局部麻醉、蛛网膜下腔麻醉和神经阻滞麻醉是常用的泌尿外科手术麻醉方法。

麻醉医生会根据手术的类型、患者的病情和身体状况来选择合适的麻醉方法。

麻醉团队的专业技术和经验对于手术的成功和患者的术后恢复起着重要的作用。

泌外科手术中的术中麻醉管理手术是医学中常见的治疗方法之一，在许多疾病的治疗中起着关键作用。

对于泌尿外科手术，术中麻醉管理的重要性不言而喻。

本文将探讨泌外科手术中的术中麻醉管理的相关内容。

一、术前准备在泌外科手术中，术前的准备工作是确保术中麻醉管理顺利进行的关键一步。

医务人员需要对患者进行详细的身体检查，了解患者的病情和病史，评估麻醉风险。

同时，术前的化验项目也必不可少，例如血液常规、肾功能和凝血功能等指标的检测，以便及时发现并处理任何可能的并发症。

二、术中观察与监测在泌外科手术过程中，对患者的术中观察和监测是至关重要的。

麻醉医生需要密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸频率等，并及时采取措施以维持这些生命体征的稳定。

此外，监测患者的氧饱和度和二氧化碳分压也是必要的，以确保患者呼吸道通畅和气体交换的正常。

三、镇痛管理镇痛是术中麻醉管理的一个重要方面。

在泌外科手术中，合理的镇痛管理可以减轻患者的疼痛感，提高手术效果和术后康复。

常用的镇痛方法包括静脉镇痛、局部麻醉和神经阻滞等。

麻醉医生需要根据患者的具体情况和手术类型选择合适的镇痛方案，并对其进行有效的监测和调整。

四、液体管理在泌外科手术中，液体管理是术中麻醉管理的一个重要环节。

麻醉医生需要根据患者的年龄、性别、体重、手术类型以及术中失血情况等因素，合理地给予液体补充。

过度给予液体可能导致容量负荷过重、水肿等并发症，而过少给予液体则可能引起低血压和器官灌注不足。

因此，合理的液体管理对患者的手术结果和术后恢复具有重要影响。

五、麻醉深度控制在泌外科手术中，麻醉深度控制是麻醉医生的一项重要任务。

过浅的麻醉深度可能会导致患者的意识状态恢复，增加手术过程中的疼痛感；而过深的麻醉深度则可能引起循环抑制和呼吸抑制等不良反应。

麻醉医生需要根据患者的病情和手术类型，调整麻醉药物的使用和给药速度，以确保患者在手术过程中保持适当的麻醉深度。

六、术后处理泌外科手术的术后处理同样重要。

泌尿外科手术麻醉管理要点-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分的内容可以包括以下方面：泌尿外科手术作为一类常见且复杂的手术，需要对麻醉管理的要点进行深入研究和探讨。

泌尿外科手术麻醉管理的目标是确保手术过程中患者的安全性和术后的良好恢复。

麻醉在泌尿外科手术中起着至关重要的作用，既可以有效控制患者的疼痛感，又可以维持患者的生命体征稳定。

泌尿外科手术麻醉管理的要点包括手术前麻醉准备、手术中麻醉管理和手术后麻醉管理。

在手术前，需要对患者进行全面评估，了解其麻醉风险，并选择合适的麻醉技术。

同时，也需要预防术中可能出现的并发症，如术中出血、休克等。

在手术中，麻醉医生需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标，确保患者的生命体征稳定。

同时，还需要维持患者的麻醉深度，以确保其手术期间的无痛感。

对于手术中可能出现的疼痛，也需要进行及时有效的管理。

在手术后，麻醉医生需要继续监测患者的恢复情况，包括观察其意识状态、呼吸状况等。

同时，也需要进行术后疼痛的管理，以确保患者的舒适度。

此外，还需要采取一系列措施，防止术后可能出现的并发症，如感染、尿路问题等。

综上所述，泌尿外科手术麻醉管理的要点涉及到手术前、手术中和手术后的多个方面。

只有合理、科学地进行麻醉管理，才能确保患者手术的顺利进行和术后的良好恢复。

因此，对泌尿外科手术麻醉管理的深入研究和实践具有重要的意义。

1.2文章结构1.2 文章结构本文将以泌尿外科手术麻醉管理为主题，分为引言、正文和结论三个部分。

引言部分将对泌尿外科手术麻醉管理的重要性进行概述，并介绍本文的目的和结构。

正文部分将详细讨论泌尿外科手术麻醉管理的要点。

首先，手术前麻醉准备包括评估患者的麻醉风险、选择合适的麻醉技术和预防术中并发症。

其次，手术中麻醉管理包括监测患者生命体征、维持麻醉深度和管理术中疼痛。

最后，手术后麻醉管理包括监测患者恢复情况、管理术后疼痛和防止术后并发症。

结论部分将总结文章的主要要点，并展望泌尿外科手术麻醉管理的未来发展。

麻醉科的诊疗范围涵盖了手术麻醉、急救与复苏、疼痛诊疗等方面。

具体诊疗范围如下：
1.手术麻醉：麻醉科主要负责手术过程中的麻醉管理，包括普外科、泌尿外科、骨科、神经外科、心胸外科、妇产科、小儿外科、五官科以及器官移植等各种手术麻醉。

2.急救与复苏：麻醉科医生在急救和复苏方面具有专业知识和技能，能够为患者提供及时的急救治疗和复苏措施。

3.疼痛诊疗：麻醉科还涉及疼痛诊疗，包括术后镇痛、慢性疼痛诊疗等。

对于各种急慢性疼痛，如全身软组织损害所致的慢性疼痛、需要介入毁损治疗的神经病理性疼痛、药物镇痛无效需要微创治疗的癌痛以及不明原因的疼痛等，麻醉科医生能够提供专业的诊疗服务。

此外，随着医疗技术的发展，麻醉科的业务范围也在不断扩展，疼痛门诊等诊疗项目逐渐成为麻醉科的重要工作内容之一。

总之，麻醉科的诊疗范围广泛，为手术室内的手术患者和急慢性疼痛患者提供了专业的诊疗和管理服务。

麻醉在泌外科手术中的注意事项在泌尿外科手术中，麻醉是一项至关重要的技术，能够确保患者在手术过程中感到舒适，并保证手术的安全进行。

然而，麻醉过程中存在一些特殊的注意事项，需要医护人员正确理解和应对。

本文将就麻醉在泌外科手术中的注意事项进行阐述。

一、患者评估在进行麻醉前，对患者进行评估是非常重要的环节。

评估内容包括患者的疾病史、药物过敏史、麻醉药物使用情况等。

对于泌尿外科手术，特别需要关注患者是否有尿路感染、前列腺肥大等相关疾病。

二、麻醉药物的选择针对泌尿外科手术的特点，选择合适的麻醉药物至关重要。

常见的麻醉药物包括静脉麻醉药、全身和局部麻醉药等。

在泌尿外科手术中，全身麻醉和椎管内麻醉比较常用，但具体的选择还需要根据患者病情、手术类型和时间等因素进行综合考虑。

三、麻醉监测麻醉监测是确保麻醉效果和患者安全的关键步骤。

其中，包括对心率、血压、呼吸、氧饱和度等生命体征的监测。

此外，还需要密切观察患者的麻醉深度、肌松状态等指标，以便调整麻醉药物的使用。

四、泌尿系统的特殊处理在泌外科手术中，需要特别关注患者的泌尿系统。

例如，对于前列腺手术，需要确保患者的尿道通畅，以避免手术过程中的问题。

此外，结石手术时需要注意泌尿系统的引流，以保持通畅。

五、术后镇痛术后镇痛对于患者的舒适度和康复非常重要。

在泌尿外科手术中，可以选择局部麻醉药物进行术后镇痛。

此外，针对特定手术，如肾脏手术，应注意给予适当的镇痛和抗炎治疗，以减轻患者的疼痛和术后并发症的风险。

六、术后监测术后对患者的监测同样非常重要。

包括观察患者的意识状态、生命体征的恢复等。

特别需要关注患者是否存在尿潴留、感染等并发症。

在术后监测过程中，及时发现问题并进行干预，能够有效避免并发症的发生。

总结：麻醉在泌外科手术中的注意事项涉及患者评估、麻醉药物的选择、麻醉监测、泌尿系统的特殊处理、术后镇痛以及术后监测等方面。

通过正确的操作和细致的护理，可以确保麻醉的效果和患者的安全，为手术的顺利进行提供保障。

专科手术麻醉之泌尿外科手术麻醉一、前言特殊年龄段患者需要接受肾脏和泌尿生殖系统手术的机会多一些。

老年人除了生理性的老龄化改变以外，常伴发心血管和呼吸系统疾病。

询问病史、体格检查和适当的实验室检查对于评估伴发疾病是很必要的。

对于小儿泌尿疾病患者，应该仔细询问病史来排除其他的非泌尿系统先天性损害。

（一）泌尿生殖系统的疼痛传导途径和脊髓投射节段泌尿系统手术主要涉及肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱、前列腺、尿道、阴茎、阴囊、睾丸和精索。

由于它们的感觉神经支配主要是胸腰段和骶部脊髓（表3-11-1），这样的结构非常适合实施区域麻醉。

（二）肾脏血流和肾功能评估肾脏接受大约15％～25％的心输出量，或者说每分钟1～1.25L的血液通过肾动脉，这取决于机体的状况。

大部分血液由肾皮质接受，仅5％心输出量流经肾髓质，这导致肾乳头对于缺血非常敏感。

肾脏血流通过各种能够控制血管平滑肌活动和改变血管阻力的机制来调节。

运动时肾血管交感神经张力增加使肾血流分流给运动中的骨骼肌，同样的，在机体休息状态下肾血管松弛。

手术引起的交感刺激会增加血管阻力，减少肾血流，而麻醉药可能会通过减少心输出量来减少肾血流。

引起肾入球小动脉血管舒张和收缩的内在机制自动调节肾脏血流。

当平均动脉压降至60mmHg以下时，平均动脉压的下降将减少肾的血流并最终影响肾小球滤过率（glomerular filtratin rate，GFR）。

因为有内在机制的自主调节，持续的60mmHg以上的低平均动脉压虽影响肾血流，但不影响GFR。

在正常或去神经支配肾脏，当平均动脉压维持在60～160mmHg时，都能维持肾的自主调节。

泌尿外科患者常合并肾功能不全，术前进行充分的肾功能评估对围术期肾脏保护意义重大。

常用的实验室检查包括：①肾功能及电解质：尿素氮、肌酐、钠、钾、氯、二氧化碳、尿酸钙磷；②尿常规；③肾小球滤过率、肌酐清除率、核素肾血流图；④影像学检查：肾脏CT、肾脏、输尿管和膀胱的CT扫描、肾血管造影等。

腹腔镜下精索静脉高位结扎术一、术前准备：开腹敷料包衣五中四腹腔镜器械二氧化碳气二、麻醉方式：全麻三、手术体位：平卧位四、手术切口：脐下缘做一横切口，两侧髂前上棘与脐连线的中点各做一纵切口五、手术配合与手术步骤：手术配合与手术步骤步骤手术配合常规消毒铺单器械护士提前二十分钟洗手，穿无菌衣戴无菌手套。

递小单，中单，大单铺于术野清点用物，安装器械和巡回护士共同清点用物，准备两个11mm一5mm戳壳，腔镜专用剪刀，专用弯钳，钛夹钳，气腹针，连接腹腔镜摄像系统和气腹系统人工气腹术用气腹针在脐下缘切口处穿刺，接注射器观察其内生理盐水液面下降情况测定是否进入腹腔，如进入打开气腹系统开关，充二氧化碳气利用摄像系统探查盆腔助手从腹外牵拉阴囊，术者用弯钳通过戳壳找到精索，从而找到与之伴行的迂曲的静脉，分离，用钛夹在近端和远端各夹闭一个钛夹，再用剪刀剪开止血，使腹腔气体超声刀止血，关闭气腹系统，清点用物，皮针4#线缝合伤口六、术中注意事项：气体压力不能过高，显示屏放在病人的足部，便于术者操作。

后腹腔镜下肾囊肿去顶术一、术前准备：同肾切除术二、麻醉方式：全麻三、手术体位：同肾切除术四、手术切口：同肾切除术五、手术配合步骤手术步骤与手术配合步骤手术配合消毒铺单清点用物，安装器械准备超声刀，吸引器，弯，钳剪刀人工气腹同肾切除术游离肾周筋膜，脂肪暴用超声刀，吸引气头分离肾周筋膜，超声刀切割止血，露囊肿分离肾周脂肪，暴露囊肿，剪刀剪开囊皮，吸引器吸走囊液，超声刀或者剪刀减去囊皮其余部分，必要时用棉球消毒囊壁，冲洗伤口排尽余气，缝合伤口。

拔出戳壳，排尽余气，必要时放置引流管，圆针7#线缝合肌肉，圆针1#线缝合皮下脂肪，皮针1#线缝皮，如有引流管，用皮针7#线固定术中注意事项：1、注意损伤腹膜进入腹腔误伤肠管。

2、术者站在病人的背部进行操作，显示器放在术者的对面。

尿尿外科手术麻醉流程1. 择日手术前一天经治医师下手术通知，由麻醉医师当天访视患者，核对患者身份，检查相关实验室及检查结果是否完善，核查相关检查有无异常，确认患者能否耐受各项麻醉操作，并缓解患者紧张情绪及嘱其禁饮食。

2. 手术当日由麻醉助手接患者入手术室前，检查患者有无手术标识，待确认无误后同经治医师一起接患者入手术室。

3. 患者入室后，行三方核查制度，确认无误后经由患者本人或其委托人签署麻醉知情同意书，并与患者及其家属讲明各项可能意外事件，取得同意与理解。

4. 患者入室后接心电监护，检测血压及其脉搏氧饱和度，记录患者入室第一次检测结果，并与患者入室前检测结果对比，检查有无异常。

必要时作有创动脉血压检监测，方便直观监测患者血压波动情况。

5. ①小儿隐睾等手术注意控制液体入量，维持心率>100次/分，静脉麻醉用药需严谨，及时吸痰，防止误吸。

②成人手术（如输尿管结石钬激光碎石术），维持各项生命体征平稳，必要时可根据动脉血气及其他相关检查结果进行调整，维持患者血流动力学稳定。

③，老年人手术(如经尿道前列腺电切术），麻醉前需监测有创动脉血压，争取术前、术中、术后各查一次动脉血气分析，根据结果维持患者电解质平衡及血流动力学稳定。

年龄>70岁的老年人术中补液晶胶比为1:1，严防逾量造成心衰。

术中注意保暖。

6. 术毕再次三方核对，由手术室护士支持，共同核对患者身份、手术器械、手术名称等。

截石体位患者回复平卧位时注意血压，防止回心血量骤增致血压骤降。

7. 由麻醉医师、手术室护士及经治大夫共同护送患者返回病房，于病人或其家属交代清楚术后注意事项。

术后24h内回访患者并确认患者各项生命指标是否恢复到术前水平，填写完术后访视单。

泌尿手术麻醉前后导尿舒适度的比较摘要：目的：探讨在泌尿手术的治疗中，对患者在麻醉前后行留置导尿的舒适度对比，探讨麻醉后导尿的临床应用价值。

方法：选取我院2009年4月~2010年4月泌尿科收治行泌尿外科手术的患者106例，随机分为两组，每组53例，两组患者在性别、年龄、病症等方面经统计学检验差异不具备统计学意义（p＜0.05），观察组在麻醉诱导结束、气管插管时留置尿管，对照组患者行常规留置尿管的操作。

结果：观察组53例患者，经过麻醉后的留置导尿，舒适度从0到ⅲ度的病例，分别为2,、21、30、0，相比对照组的舒适度有显著性差异（p＜0.05）。

结论：在泌尿手术中于麻醉后对患者行留置导尿护理，能够减轻患者导尿的疼痛和排斥，显著提高舒适度，是科学的术前护理方法，具有较好的临床推广价值。

关键词：泌尿手术麻醉前后导尿舒适度留置导尿是泌尿手术中常用的手术准备的护理内容，也是防止泌尿手术患者产生尿潴留、观察患者术中尿量、掌握患者病情的重要临床护理手段。

而在手术麻醉前的清醒时对患者行留置导尿，在患者尿道平滑肌容易产生痉挛的情况下，留置导尿操作较难实现，在多次的操作中容易损伤患者的尿道粘膜，增加并发症的产生几率。

近年来，麻醉后行导尿留置的方法以其人性化的优点备受关注，本文通过对我院泌尿外科手术的患者在不同的留置导尿时机的临床效果进行对比分析，为麻醉后导尿留置的临床效果提供依据。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2009年4月~2010年4月泌尿科收治行泌尿外科手术的患者106例，男49例，女57例，年龄34~58岁，平均年龄38.6岁。

将患者随机分为两组，每组53例，两组患者在性别、年龄、病症等方面经统计学检验差异不具备统计学意义（p＜0.05），具有可比性。

两组患者均行全身麻醉，术后不适用自控镇痛泵。

1.2方法观察组患者均在手术室全身麻醉的诱导结束、气管插管时留置尿管，对照组患者在病房进行留置尿管的护理操作。

泌尿外科常见手术记录TURP手术步骤和经过：1.麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。

2.置入美国顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入膀胱。

30度镜见前列腺两侧叶中叶均大，以中叶为主。

精阜山丘状。

N-V距离4.5厘米。

3.电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦。

4.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。

逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。

5.依次电切两侧叶方法同前。

6.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。

7.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块，（送检病理。

）8.膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流满意。

无尿失禁。

9.尿道置入F20三腔导尿管一条，囊内注水30毫升。

冲洗液淡红色。

术毕。

手术小结：1.麻醉满意，术中顺利。

2.术中出血约50毫升。

未输血。

3.切除前列腺组织碎块约40克。

睾丸扭转手术步骤和经过：1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。

2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。

分层切开阴囊皮肤，肉膜层。

3.止血钳提起睾丸三层鞘膜，切开。

探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。

暗红色，水肿状。

右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。

右侧睾丸稍水肿，色暗红。

4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。

5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。

决定保留右侧睾丸。

以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。

在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。

6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。

阴囊切口纱布加压包扎。

术毕。

手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。

2 术后右侧睾丸位置满意。

隐睾牵引固定术手术步骤和经过：1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。

贴保护膜。

2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。

分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。

1 肾切除术麻醉肾脏肿瘤、肾结核、多囊肾、多发性肾结石等多需做肾切除术。

术前多有肾功能障碍，须处理好再行手术。

麻醉选择除肾脏巨大肿瘤或肾结核粘连严重，术中需切除肋骨或有膈肌损伤可能的患者考虑气管内全麻外，一般可采用硬膜外麻醉，常选用T9～10或T10～11间隙穿刺，麻醉平面控制在T4～12，手术可选用侧卧位，但要注意呼吸循环方面管理。

围术期麻醉管理手术体位给病人带来不适，加上手术牵扯痛病人一般很难在单纯硬膜外麻下完成手术，多需辅助神经安定镇痛术，如innovar或异丙酚、芬太尼浅全麻下完成手术，但须注意好呼吸方面管理，并做好人工呼吸准备。

麻醉期间因体位因素可致病人呼吸、循环方面的管理难度增加，也给麻醉平面控制增加一定难度。

因此，麻醉应十分重视EKG和SPO2及血压监测，一旦发现意外或病情变化应及时处理。

手术中可能发生因巨大肿瘤组织粘连严重，或下腔静脉撕裂导致大量渗血或出血，应做好输血输液准备，并行CVP监测以指导大量输血输液，救治出血性休克。

术中损伤膈肌造成气胸，病人清醒时常感呼吸困难，全麻病人没有行气管插管者，主要靠SPO2和呼吸通气量监测等及时发现。

另外皮肤黏膜发绀、异常呼吸等也是气胸病人常见的临床表现。

麻醉期间病人突发性呼吸困难、严重低血压，应用升压药和人工呼吸，疗效不佳时应考虑系肾癌手术发生癌栓脱落造成肺梗死，严重者可致心脏停跳，一旦发生应立即行呼吸和循环支持直至平稳为止。

2 经尿道前列腺电切术(TURP)的麻醉TURP病人多系老年人或高龄病人，多合并不同内科疾病，如肺部慢性疾病、糖尿病、高血压、心血管疾患等，给麻醉带来一定难度，术中常发现呼吸异常、心律失常、血压波动等，需十分重视麻醉处理。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆麻醉选择TURP首选硬膜外麻醉，可选L2～3或L3～4间隙穿刺，向骶端置管，麻醉平面控制在T10～11以下，若病人有严重循环功能、呼吸功能(除呼吸系感染)或其他重要器官疾患者，可选择气管内全身麻醉。

手术室泌尿外科手术配合第一节肾切除术手术配合1.适应证：单侧肾脏严重损伤，肾肿瘤，肾结核，巨大肾积水，肾无功能等。

2.麻醉方式：全麻。

3.手术体位：侧卧位。

4.特殊器械准备：肾蒂钳，开胸去肋器械。

5.手术配合(1)常规消毒皮肤，铺无菌单。

取腰部切口，探查肾脏。

(2)用纱垫推开腹膜，打开肾周筋膜，用一深直角拉钩将其牵向内侧再用手分离肾蒂脂肪组织，以充分显露肾蒂。

(3)用手指钝性分离肾周围脂肪及粘连处，出血点用中线结扎，直至显露肾动静脉，应先处理肾动脉，找到输尿管，用扁桃腺钳夹住，待肾蒂处理完后再切断。

(4)将肾脏及上段输尿管全部分离清楚，用3把肾蒂钳夹住肾血管，2把位于近端，1把位于远端，用手术刀在肾蒂间切断，用7号线结扎肾蒂残端，再用7号线缝扎。

(5)将切下的肾脏用纱垫包好，此时只有输尿管与其相连，沿输尿管向膀胱方向分离，用2把血管钳夹住，周围以湿纱垫保护、切断。

将离体肾脏放入弯盘内，输尿管残端用中线双重结扎，缝合。

(6)清点物品，冲洗伤口逐层缝合，盖无菌纱布。

第二节肾上腺切除术手术配合L适应证：肾上腺皮质功能亢进，原发性醛固酮增多症，肾上腺肿瘤等。

2.麻醉方式：全麻。

3.手术体位：侧卧位。

4.特殊器械准备：肾上腺钳，开胸去肋器械。

5.手术配合(1)常规消毒皮肤，铺无菌单。

按肾切除步骤显露肾脏，肾上腺位于肾上极上方的前内侧。

(2)拉钩牵开肌层，切开肾周筋膜，游离肾脏上半部，用手指钝性分离，将肾脏压向下方，即可看到棕黄色的肾上腺。

(3)显露肾上腺后，用钝性分离法将其与肾脏上极分开，用中线结扎，在肾上腺下方分离肾上腺下动静脉，用中线结扎切断，继续分离肾上腺中动脉，用扁桃腺钳夹住双中线结扎并缝扎，切断。

用肾上腺钳摘除肾上腺。

若切除右肾上腺，应注意保护紧靠右侧肾上腺的下腔静脉。

(4)检查切口内有无明显出血，用温盐水冲洗伤口。

常规清点术中用物，逐层缝合切口。

第三节肾移植术手术配合L适应证：不可逆性肾功能衰竭。

泌尿外科手术的麻醉一、经尿道手术（TUR）的麻醉经尿道手术包括经尿道膀胱镜检查、经尿道前列腺切除术(TURP）、经尿道膀胱肿瘤电灼术9TURBT）等。

(一)经尿道手术的特点和要求1、病人：高龄，合并高血压、心血管病。

2、手术：膀胱内大量灌洗，失血量较难估计，灌洗液有进入血循环的可能。

3、体位：截石位对呼吸、循环的影响。

（二）术中并发症1、血流动力方面:(1)阻滞平面过高(超T10）时，会引起低血压。

（2）截石位时，下肢抬高和可因膀胱灌洗液的吸收，使回心血量增加，虽有手术失血,但未必即时反映于血压的改变。

（3）截石位改为平卧位，回心血突然减少，血压（显著）下降.（4）防止血压下降：手术结束前补足血容量；放平下肢时动作应轻巧；必要时加快输液.给小量血管活性药.2、低血钠症及水中毒：（1）原因：手术（易于）损伤后尿道而致静脉窦开放，或因手术（电灼）损伤，创面血管开放以致大量(低渗)灌洗液被吸收。

（2）病理：循环容量增加，心脏负担加重；细胞外液被稀释;低渗而致溶血、凝血障碍。

（3）临床表现：①血压升高、脉压增宽、心率减缓。

②水中毒：意识障碍、烦躁不安、昏沉、恶心、昏迷、惊厥、休克。

（4)预防：避免使用低渗液灌洗（可使用3％－5％甘露醇或1.2%—1。

5％的甘氨酸)；灌洗液瓶的高度不应超过手术台1m(距病人60cm）；尽量缩短手术时间.（5）处理：快速利尿；利尿药（如速尿等）作用不明显时，可人以高渗（3%）的氯化钠灌注。

3、膀胱穿孔：偶见于经尿道前列腺切除时（膀胱颈部损伤)，灌洗液进入腹腔。

（1）临床表现：血压骤降、出汗、腹部膨胀、腹壁僵硬、休克。

（2）处理:立即引流。

（三)麻醉1、硬膜外阻滞上：L1—2穿刺,向头置管，平面达T10即可。

2、蛛网膜下腔阻滞：轻比0。

125千瓦时%或（0。

2%）丁哌卡因8－10ml（或4－5ml）；重比重丁哌卡因10－15mg。

3、全麻：病人要求或禁忌阻滞麻醉时采用.二、肾切除术的麻醉（一）体位侧卧折刀式（宜用轻比重蛛网膜下腔阻滞）。

如何选择泌尿外科手术的麻醉方法李万川（达州市达川区中医医院；四川达州635000）随着现代泌尿系统疾病发病率的升高，泌尿外科处理的手术量也越来越大，而在手术过程中，麻醉方法的选择对于患者手术是否成功术后恢复快起到关键性的作用。

麻醉医师在手术过程中，根据患者不同的年龄阶段，身体状况，选择适合患者的麻醉方法尤为重要，以下便是一些在泌尿外科手术中比较常见的麻醉方式的接受。

一、氯胺酮的应用氯胺酮是小儿泌尿外科手术中常用的麻醉药，但单用氯胺酮对循环干扰大，术后醒时间长，易出现恶心、呕吐、呼吸道分泌物增多、舌根后坠及烦躁不安等不良反应。

临床上应用喉罩技术舒芬太尼联合静安与单纯氯胺酮用于小儿静脉全麻比较，观察其对呼吸、循环及术后恢复的影响。

氯胺酮静脉麻醉在小儿手术中应用广泛。

具有较好的镇痛效果和确切的麻醉效果，但具有交感神经兴奋作用，使血压升高，心率加快。

静安是一种中链肿胀脂肪。

一种新型的短效脂肪乳静脉给药，其作用迅速、连续输注，无蓄积，恢复迅速、彻底，且无注射疼痛，特别适合儿童，但其镇痛效果差，需与其他药物联合使用。

舒芬太尼是一种具有强亲和力的强阿片类镇痛药。

其突出优点是起效快，镇痛作用强，血流动力学稳定，安全性高。

静安和舒芬太尼均具有呼吸抑制作用，这与注射速度和剂量有关。

因此，在麻醉过程中应适当控制注射速度和剂量，微泵输液更适合小儿泌尿外科麻醉。

另外，喉罩技术在手术过程中能保持呼吸道通畅，麻醉深度能满足手术要求，在出现呼吸抑制时能辅助患者呼吸。

因此，喉罩联合舒芬太尼是小儿泌尿外科手术理想的麻醉方法。

二、蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉在临床手术麻醉中应用广泛。

它结合了蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉两种麻醉方法。

它不仅充分发挥了硬膜外麻醉的优点，而且麻醉范围广，麻醉时间充足，结合蛛网膜下腔麻醉起效时间短和肌肉松弛效果好的特点。

广泛应用于泌尿外科，但由于适应症选择不当，手术不规范，缺乏管理经验，常出现并发症，甚至造成严重的死亡后果。

三基培训考试麻醉科学泌尿外科手术的麻醉(总分：16.00，做题时间：60分钟)一、选择题 (总题数：8，分数：8.00)1.下列哪一因素不会引起肾血流减少（）（分数：1.00）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.PEEPD.心排血量下降30％E.PaO2降至60 mmHg √解析：2.老年人前列腺气化电切术麻醉管理要点错误的是（）（分数：1.00）A.防止术中牵拉反射B.应快速输血、输液√C.防止术中心肌梗死D.防止术中脑栓塞E.防止术中过敏反应解析：3.下列关于后腹腔镜手术麻醉的说法，错误的是（）（分数：1.00）A.手术多采用侧卧肾垫起位，改变体位后需再次确认气管导管的位置B.对血流动力学的影响较传统的腹腔镜手术大√C.健侧卧位可导致通气血流比值失衡，长时间气腹会导致低氧和高二氧化碳血症的发生D.后腹腔镜人工间隙分离时宜造成皮下气肿E.气腹早期快速充气时，有可能引起心律失常解析：后腹腔镜手术对血流动力学的影响较传统的腹腔镜手术小。

4.关于泌尿外科手术麻醉，下列说法错误的是（）（分数：1.00）A.尿路梗阻的病人常伴有菌血症或败血症，必须注意B.慢性肾衰的病人多伴有低钾、低钠血症，故应注意补钠补钾√C.右侧肾癌手术中易发生癌栓脱落造成肺栓塞D.经尿道前列腺切除术出血量不易估计，并可能发生TURP综合征E.肾切除术中可因下腔静脉或者肾静脉损伤出血较多，应做好大量输血输液的准备解析：慢性肾衰竭的病人多伴有高钾。

5.患者，男性，55岁。

前列腺肥大。

查体：一般情况好，心率86次/分、律齐、血压140/80 mmHg。

在连续硬膜外腔麻醉下行尿道前列腺电切术。

90分钟后，病人出现烦躁，轻度呼吸困难，测血压160/100 mmHg，心率68次/分，最可能原因为（）（分数：1.00）A.心肌梗死B.手术部位出血C.血容量过多√D.神经阻滞不全E.高钠血症解析：TURP要求术中以灌注液充满膀胱，为使视野清晰需不断冲洗，大量灌注液经手术创面及切断的前列腺静脉或静脉窦进入血液循环，可导致血容量急剧增加的水中毒、稀释性低钠血症、循环过负荷、急性肺水肿、中枢神经系统紊乱的表现，临床上可出现低体温、烦躁、谵妄、昏迷、高血压、心动过缓或伴有其他心律失常、呼吸困难等症状及体征。