腹部外科与泌尿外科手术的麻醉PPT课件

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腹部外科与泌尿外科手术的麻醉

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九、急腹症病人手术麻醉
急腹症的特点
发病急、病情重、饱胃病人比例大，继发感染或出血性休克者多，麻醉前准备时间紧，难以做到全面检查和充分准备。麻醉危险性、意外发生率及麻醉手术后并发症均较高
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麻醉前准备
争分夺秒，审时度势，主抓关键，兼顾全面休克病人施行综合治疗，待休克改善后再麻醉，但对于
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急腹症病人麻醉时应注意：
椎管内麻醉时避免阻滞平面过广饱胃病人实施全麻时应谨防反流误吸麻醉期间应同时积极的抗休克治疗加强生命指征的监测
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The End
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麻醉选择及处理
椎管内或全麻膀胱全切、回肠代膀胱术时间长、创伤大、出血多处理并发症
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八、妇科手术麻醉
妇科手术麻醉特点
盆腔深部和阴道操作，要求麻醉充分镇痛和肌松注意特殊体位的影响巨大肿瘤切除前后的循环呼吸生理影响大
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麻醉选择
妇科手术一般均可选用CEA，有一点和两点穿刺法对CEA有禁忌者，可选用全身麻醉
第二十三章腹盆腔手术的麻醉 Anesthesia for abdominopelvic
operation
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教学大纲
熟悉：腹、盆腔手术的麻醉方法和选择掌握：
腹、盆腔手术的麻醉特点常见腹、盆腔手术的麻醉处理及要点
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第一节腹盆腔手术的麻醉特点
腹盆腔脏器病变易致全身生理功能改变及内环境紊乱电解质紊乱，感染，阻塞性黄疸和肝损害胰腺、肠道手术操作复杂、创伤大、手术时间冗长特殊的体位，腹内操作影响心肺功能巨大肿瘤或大量腹水急症手术较多肌松要求高，有副交感神经支配

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当阻滞平面不理想时，不要盲目追加过量麻
药，以免发生局麻药逾量中毒。
在一些创伤大的手术，也常选用气管内插管
全身麻醉。
八、急腹症病人手术麻醉
急腹症病人的特点起病急、病情重、需急症手术，术前常无充裕时间进行全面检查和麻醉前准备，因而麻醉的危险性大，麻醉并发症发生率高。
麻醉前准备
术前应抓紧时间作麻醉前访视，重点询
醉和静吸复合麻醉，也可复合应用椎
管内阻滞于操作复杂或手术冗长的腹、
盆腔手术。
第三节
常见腹、盆腔手术的麻醉处理
溃疡和肿瘤多见，不少病人并存有贫血和营
养不良。
一、胃肠手术麻醉
患者易出现水、电解质及酸碱平衡紊乱，麻
醉前应尽量予以纠正。
患者宜常规置入鼻胃管，并在实施麻醉前充
分吸引、减压。
常规胃大部切除术的青壮年病人均可选用硬
膜外麻醉。
老年和有严重并发症的病人，宜选用气管插
管全身麻醉。
二、胆道手术麻醉
胆道系统疾病病人的病情和体质差异很大，
阻塞性黄疸麻醉前应给予维生素K治疗。
术中易致血压骤降、心动过缓，甚至心脏停
搏。术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品。
胆囊炎与心绞痛的症状易于混淆，术前应仔
细了解病人的心脏情况。
麻醉选择视手术性质和病人的情况而定。术
常需实施急症麻醉和手术；
同时补充血容量和纠正水、电解质紊乱；饱胃病人需积极预防和处理呕吐和误吸
。
腹、盆腔内手术对肌松弛要
求高
腹、盆腔脏器富有副交感神
经支配，常有内脏牵拉反应。严重时易致明显血压下降、心动过缓，甚至发生心脏停搏，应注意预防和及时处理。
第二节
腹、盆腔手术常用的麻醉方法

腹部外科与泌尿外科手术的麻醉 PPT资料共27页

五、门脉高压症手术的麻醉
门静脉压力＞25cmH2O，统称门脉高压症
主要病理生理改变：
肝硬变及肝损害，脾亢，出凝血机能改变高动力型血流动力学改变低蛋白血症，腹水，电解质紊乱，钠水潴留，低钾氮质血症，少尿，低钠，代酸和肝肾综合征
麻醉前准备
门脉高压症手术麻醉的适应证，主要取决于肝损害程度、腹水程度、食管静脉曲张及有无出血或出血倾向
麻醉前准备
争分夺秒，审时度势，主抓关键，兼顾全面休克病人施行综合治疗，待休克改善后再麻醉，但对于
病情危急者，应在治疗休克的同时进行紧急麻醉和手术，以免延误手术时机饱胃、肠梗阻、消化道穿孔、出血或弥漫性腹膜炎病人，麻醉前必须进行有效的胃肠减压
麻醉选择及处理
根据具体情况选择
病情尚好的手术病人均可在CEA下完成否则，均应选择全麻，以保证充分给氧，有利于休克治
四、肝手术麻醉
肝手术的麻醉应重视以下几点
术前护肝治疗肝对低血压及缺氧的耐受性极差，麻醉期间应注意充分
给氧和防治低血压。若需阻断门静脉和肝动脉血流，常温下阻断时间不宜超过20min 避免或减量应用影响肝功能或经肝代谢的的药物肝断面创伤大、止血困难，出血量多下腔静脉受压或误伤的可肝包囊虫病手术时可发生过敏性休克
疗
急腹症病人麻醉时应注意：
椎管内麻醉时避免阻滞平面过广饱胃病人实施全麻时应谨防反流误吸麻醉期间应同时积极的抗休克治疗加强生命指征的监测
The End
谢谢你的阅读
知识就是财富丰富你的人生
吐者，应避免用药量过大，以保持病人的意识和反射
麻醉选择及处理
CEA
控制合适的阻滞平面为清除内脏牵拉反应，进腹前可适量辅助强化用药加强呼吸监测和管理

腹部外科与泌尿外科手术麻醉的麻醉31页PPT

Thank you
腹部外科与泌尿外科手术麻醉的麻醉
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿

临床麻醉学课件：第二十三章腹部外科与泌尿外科手术的麻醉

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2020/10/9
麻醉前病情评估及处理
8、腹腔内脏器官受交感神经和副交感神经双重支配，内脏的牵拉与此类神经有密切关系。不仅可引起恶心、呕吐和疼痛，更可引起副交感神经兴奋导致血压下降、心率减慢，甚至心跳骤停。
►胆心反射
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胆囊、胆道手术时刺激迷走神经，出现强烈的迷走神经反射，反射性地使冠状动脉收缩，心肌缺血、缺氧，导致血压下降、心动过缓，甚至心搏骤停，称为胆心反射。病因： 1、手术操作； 2、梗阻性黄疸病人； 3、肝胆疾病伴有水、电解质、酸碱平衡紊乱的病人。
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麻醉前病情评估及处理
11、肝胆系统疾病可影响肝功能，从而影响麻药代谢，麻醉中注意肝肾功能保护，防治出凝异常及自主神经功能紊乱
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第二节常用的麻醉方法
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常用的麻醉方法
局部麻醉
椎管内麻醉
蛛网膜下隙阻滞(腰麻)
连续硬膜外阻滞
CSEA
优点是麻醉可控性强，围术期给氧充分
麻醉诱导方式需根据病人有无饱胃而定，急症饱胃者(如进食、上消化道出血、肠梗阻等)，为防止胃内容误吸, 可选用按压环状软骨条件下快速诱导插管或清醒插管
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第三节常见腹、盆腔手术的麻醉处理
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一、胃肠手术的麻醉（Anesthesia for gastrointestinal operations)
内脏器质性疾病的手术
麻醉前根据病人的病理生理改变以及伴随疾病的不同，积极调整治疗，以改善全身情况，提高对手术和麻醉的耐受性
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腹部外科与泌尿外科手术麻醉的麻醉共31页

文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。
腹部外科与泌尿外科手术麻醉的麻醉
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凝
无
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景
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7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。
8
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后
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于
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Hale Waihona Puke 若浮烟。
9、陶渊明（约 365年 —427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散
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0
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南
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傲
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审
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膝
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安
。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非

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门脉高压症肝功能分级
肝功能分级
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
血清白蛋白（g/L）凝血酶原时间（min）转氨酶金氏法（U）
赖氏法（U）腹水
≥35
1~3 ＜100 ＜40
无
26~34
4~6
100~200 40~80 少量易控制
≤25
＞6 ＞200 ＞80 大量不易控制
肝性脑病
无
无
有
➢ 一般肝功能Ⅰ、Ⅱ级可予以手术 ➢ Ⅲ级病人不宜手术 ➢ 手术方式有：脾切除、脾-腔或脾-肾静脉分流、胃底横断或胃底静脉结扎
➢ 维持血流动力学的稳定
— 维持液体平衡
— 出血量许可，可输入3～ 4倍平衡液（勃力脉A、乳酸林格）或等量血浆代用品
➢ 注意并存内科疾病的处理
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2、胆道手术的麻醉处理
（1）疾病特点疾病种类多黄疸出血倾向大出血肝硬化肝-肾综合征
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（2）麻醉处理要点
术前准备麻醉选择合理选用麻醉药物防治胆-心反射应用止血药保持血流动力学的稳定急性化脓性胆管炎的处理
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三、常见腹盆腔手术的麻醉处理
1、胃肠手术的麻醉处理疾病特点 ➢ 以溃疡、肿瘤多见 ➢ 伴发贫血、营养不良 ➢ 伴发水电解质酸碱紊乱处理要点 ➢ 术前应纠正水电解质酸碱紊乱 ➢ 术前支持治疗 ➢ 安置鼻胃管 ➢ 麻醉选择
➢ 监测：ECG SpO2 BP RF 尿量 ABP CVP 血气分析体温
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二、常用麻醉方法
1、局部麻醉适应症：下腹部中小手术优缺点
2、椎管内麻醉腰麻
优缺点
连续硬膜外阻滞 ➢ 我国目前最常用 ➢ 优缺点
腰硬联合阻滞 ➢ 兼具腰麻和硬膜外阻滞的优点 ➢ 缺点
骶管阻滞
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3、全身麻醉优点可满足所有盆腹腔手术的麻醉要求不受手术部位和时间的限制内脏牵拉反应小可控性好给氧充分麻醉实施麻醉诱导和维持：根据病人情况合理选用麻醉药物不插管全麻 ➢ 适用于短小手术 ➢ 谨慎呼吸道管理插管全麻 ➢ 用于各类手术 ➢ 呼吸道管理方便
腹部外科与泌尿外科手术的麻醉
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一、麻醉前病情评估及处理
1、体液丢失出血：溃疡、肿瘤、穿孔、食道静脉曲张破裂、外伤性脏器破裂等呕吐或胃引流：幽门、肠梗阻等腹泻隔离液体： — 肠梗阻时体液分隔至肠腔 — 腹膜炎分隔至间质组织处理：补液、输血
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2、电解质酸碱平衡 3、肝/肾功能障碍 4、凝血功能 5、腹内压影响呼吸循环 6、肌松要求高 7、内脏牵拉反应 8、急腹症多见
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6、盆腔手术的麻醉处理
➢ 范围：主要是子宫、膀胱、直肠肿瘤的手术 ➢ 注意特殊体位对呼吸循环的影响 ➢ 麻醉选择 ➢ 术中加强监测，维持出入量平衡
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7、急腹症病人手术的麻醉处理
急腹症特点 — 起病急，病情重 — 常常饱胃 — 多继发感染、出血性休克或感染性休克 — 准备时间仓促难以做全面检查 — 麻醉危险性大，并发症高 — 涉及病种多
低中心静脉压(LowCVP)麻醉技术
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4、肝手术麻醉
肝门阻断时间＜20min 肝门阻断前肝门阻断后肝门开放即刻加强监测：有创血压 CVP 血气血糖尿量
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ห้องสมุดไป่ตู้
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5、肾、输尿管手术麻醉
该类手术需采用特殊体位特殊体位影响呼吸循环麻醉选择
➢ 硬膜外麻醉 ➢ 全身麻醉术中注意气胸的发生和出血的处理
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（4）麻醉处理要点：避免肝缺氧、缺血
麻醉前保肝麻醉选择麻醉药物的选择标准监测+特殊监测维持有效循环血量保持血浆蛋白量维护血液氧输送能力
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补充凝血因子 — 新鲜全血 — 新鲜冰冻血浆 — 血小板 — 凝血酶原复合物 — 纤维蛋白原
处理大出血（2000ml以上）
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3、门脉高压和脾切除手术的麻醉处理
（1）门静脉
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（2）病理生理
➢ 肝硬变肝损害 ➢ 高动力型血流动力学改变 ➢ 出血倾向和凝血障碍 ➢ 低蛋白血症 ➢ 脾功能亢进 ➢ 肾功能障碍 ➢ 肝肾综合征 ➢ 肝性脑病
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（3）门脉高压手术适应症
➢ 主要取决于肝功能受损程度
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麻醉处理要点
— 抓紧时间术前访视 — 饱胃病人宜常规安置鼻胃管 — 抓紧时间手术 — 麻醉选择 — 椎管内麻醉平面不宜过宽 — 防止反流误吸 — 对于休克病人，术中应积极进行抗休克治疗 — 加强监测
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